醫(yī)院口腔科院感與疾控綜合考評(píng)表

北京積水潭醫(yī)院口腔科醫(yī)院感染管理與疾病預(yù)防控制綜合考評(píng)表科室__________檢查日期__________總得分__________項(xiàng)目序號(hào)檢查要素檢查方法及內(nèi)容項(xiàng)目分值實(shí)際得分備注管理9分及時(shí)完善、修訂各項(xiàng)規(guī)章制度。包括①醫(yī)院感染管理制度，②消毒隔離工作制度（含手衛(wèi)生工作要求），③消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)制度，④醫(yī)療廢物管理制度⑤職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度，⑥一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品及消毒藥械管理制度，⑦抗菌藥物合理使用制度。查閱資料2科室負(fù)責(zé)人及控感小組/傳染病疫情報(bào)告員積極參與院內(nèi)醫(yī)院感染和傳染病控制相關(guān)活動(dòng)并傳達(dá)落實(shí)。★科室記錄和院感處參會(huì)記錄2科室至少每季度有院感活動(dòng)記錄，包括對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染有培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、討論及記錄，對(duì)院感控制措施有持續(xù)改進(jìn)記錄?！锊殚嗁Y料5布局流程8分布局合理，診療區(qū)、清洗消毒區(qū)、候診區(qū)、生活區(qū)、醫(yī)療廢物貯存區(qū)合理劃分。實(shí)地查看2診療區(qū)域環(huán)境整潔。包括①有通風(fēng)裝置或設(shè)施，如通風(fēng)條件不佳可使用空氣凈化消毒設(shè)施。②診療室、消毒室的地面、墻面、天花板應(yīng)光滑易清潔。③④洗手池不得刷洗污染器械。⑤洗手池開(kāi)關(guān)宜選用非手觸式。⑥宜配備合格的速干手消毒劑。實(shí)地查看3消毒滅菌區(qū)及配備設(shè)施規(guī)范。包括①布局合理，區(qū)域功能按照“污染物品回收－清潔－包裝—消毒滅菌”順行流程，不得逆行操作。有無(wú)菌物品存放區(qū)。各區(qū)有明確標(biāo)識(shí)。②有壓力蒸汽滅菌器，且證件齊備。③有超聲清洗設(shè)備，規(guī)格滿足器械清洗需要。實(shí)地查看3壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè)7分有日常使用記錄及消毒員簽名。★查看記錄2工藝監(jiān)測(cè)規(guī)范：設(shè)備完整有效性、各項(xiàng)工作參數(shù)。查看記錄1化學(xué)監(jiān)測(cè)規(guī)范：滅菌包外指示膠帶和/或塑封袋指示標(biāo)志、化學(xué)監(jiān)測(cè)指示卡。實(shí)地查看2生物監(jiān)測(cè)規(guī)范：需常規(guī)每月監(jiān)測(cè)及每次維修后監(jiān)測(cè)。查看記錄2職業(yè)防護(hù)5分使用個(gè)人防護(hù)用品。包括①②個(gè)人防護(hù)用品遇污染、破損，應(yīng)及時(shí)更換。實(shí)地查看3嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)暴露防護(hù)制度。包括①②立即報(bào)告登記，24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血清學(xué)檢查。③職業(yè)暴露于HBV、HIV、HCV陽(yáng)性者，應(yīng)由專家指導(dǎo)進(jìn)行相應(yīng)的暴露后預(yù)防用藥。查看資料2消毒滅菌和無(wú)菌技術(shù)39分嚴(yán)格執(zhí)行如下原則：①進(jìn)入患者口腔內(nèi)器械必須做到一人一套，一用一消毒或滅菌。②牙科手機(jī)須“一人一機(jī)一滅菌”?！飳?shí)地查看2接觸破損皮膚、粘膜，穿破口腔軟組織或進(jìn)入骨組織和牙齒結(jié)構(gòu)的器械達(dá)到滅菌（如手術(shù)器械、車針等），首選壓力蒸汽滅菌?！飳?shí)地查看、制度2接觸完整皮膚、粘膜的器械達(dá)到消毒，有條件可滅菌（對(duì)不易清潔的物品宜選用一次性用品）。實(shí)地查看、制度2。保濕或預(yù)浸－清潔－保養(yǎng)－干燥－包裝－滅菌－儲(chǔ)存。實(shí)地查看2器械消毒滅菌前徹底清潔。①污染后未及時(shí)清潔的物品需保濕或預(yù)浸泡于酶溶液或清水中。②③清潔后物品不得檢出污物殘留。實(shí)地查看3器械無(wú)銹漬，定期進(jìn)行潤(rùn)滑和除銹處理。實(shí)地查看2滅菌物品有包外化學(xué)指示標(biāo)識(shí)、滅菌日期、有效日期、鍋次、操作者等信息。實(shí)地查看2滅菌物品在有效期內(nèi)使用。實(shí)地抽查樣品2滅菌后物品干燥保存。包裝物應(yīng)完好無(wú)損。無(wú)菌物品存放柜應(yīng)保持清潔。實(shí)地查看1牙科治療臺(tái)及其配套設(shè)施每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔、消毒，包括診椅、操作臺(tái)面、痰盂、把手、操作面板等。實(shí)地查看、制度2使用一次性吸唾管，每次使用后清潔消毒吸唾管路接口處及外表面（也可更換覆蓋物），并清洗吸唾管路，每日終末消毒吸唾管路。實(shí)地查看、制度2氣動(dòng)高速渦輪牙科手機(jī)在治療結(jié)束后，綜合治療臺(tái)空轉(zhuǎn)30秒排除管路內(nèi)水汽。實(shí)地查看2常用無(wú)菌敷料罐及生理鹽水瓶打開(kāi)后注明開(kāi)啟日期，并每日更換和滅菌。實(shí)地查看2實(shí)地查看1污染印模、蠟塊等清潔消毒后再送加工。實(shí)地查看2修復(fù)、正畸裝置和義齒經(jīng)過(guò)有效消毒后方進(jìn)入患者口腔。實(shí)地查看2從患者口中取出的需調(diào)理修整的裝置、義齒，進(jìn)行有效清潔消毒后再轉(zhuǎn)入技術(shù)加工。實(shí)地查看2每個(gè)患者均更換清潔的拋光布輪，均更換或消毒石英砂；可選用有效氯250mg／L的含氯制劑，浸泡石英砂，消毒液每日更換。實(shí)地查看、制度2外科、種植等門診手術(shù)在獨(dú)立房間進(jìn)行，手術(shù)前進(jìn)行空氣消毒。實(shí)地查看、制度2實(shí)地查看2手衛(wèi)生11分在以下情況下進(jìn)行手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員在直接接觸病人前后；進(jìn)行無(wú)菌操作前；接觸清潔、無(wú)菌物品之前；處理污染物品之后；摘手套后；手有可見(jiàn)污染物時(shí)。實(shí)地查看5用于洗手的肥皂或者皂液置于潔凈的容器內(nèi)，復(fù)用容器定期清潔和消毒，使用的固體肥皂保持干燥?！飳?shí)地查看2有干手設(shè)施，避免造成二次污染?！飳?shí)地查看2手部有可見(jiàn)污漬時(shí)應(yīng)在流動(dòng)水下按“六步洗手法”洗手，用皂液揉搓雙手至少15秒鐘。手部無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可以使用快速手消毒劑消毒雙手代替洗手。實(shí)地查看、制度2一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械和消毒產(chǎn)品管理10分一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械符合《一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》的要求，不得使用無(wú)《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》、無(wú)醫(yī)療器械產(chǎn)品合格證的無(wú)菌器械?！飳?shí)地查看、制度2消毒產(chǎn)品（包括消毒劑類、消毒器械類、衛(wèi)生用品類和一次性使用醫(yī)療用品類）符合《消毒管理辦法》的要求。注：戊二醛和次氯酸鈉為主要成分的消毒劑不需提供衛(wèi)生許可批件。實(shí)地查看、制度2不使用小包裝已破損、標(biāo)識(shí)不清、過(guò)期、已淘汰的的無(wú)菌器械。實(shí)地查看2一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品統(tǒng)一存放，專人保管。儲(chǔ)物間環(huán)境是否陰涼干燥、通風(fēng)良好，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm。實(shí)地查看2一次性物品無(wú)重復(fù)使用?！飳?shí)地查看2醫(yī)療廢物管理6分有專（兼職）人負(fù)責(zé)處理醫(yī)療廢物，并有詳細(xì)記錄，登記資料保存3年?！锊榭从涗?醫(yī)療廢物分類收集、包裝，標(biāo)識(shí)明確，密封后送出，探針、鑷子放置在耐刺破容器內(nèi)?！飳?shí)地查看、制度2不在非收集、非暫時(shí)貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，不將醫(yī)療廢物混入生活垃圾?！飳?shí)地查看、制度2健康教育2分病區(qū)有兼職健康教育人員，對(duì)病區(qū)內(nèi)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)疾病的健康教育指導(dǎo)。實(shí)地詢問(wèn)、查看1定期查看本病區(qū)宣傳欄、宣傳板，內(nèi)容不適宜或污損需更換。實(shí)地詢問(wèn)、查看1控?zé)煿芾?分室內(nèi)不得吸煙，醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任對(duì)在室內(nèi)吸煙患者及家屬，正確勸阻，引導(dǎo)其到室外吸煙區(qū)吸煙。實(shí)地詢問(wèn)、查看1醫(yī)務(wù)人員不得在室內(nèi)吸煙，尤其不得穿著工作服在室內(nèi)、室外吸煙。實(shí)地詢問(wèn)、查看1醫(yī)務(wù)人員對(duì)本病區(qū)患者及家屬做好控?zé)熜坦ぷ?。?shí)地詢問(wèn)、查看1附：1、如科室被選中作為外來(lái)檢查的對(duì)象，表現(xiàn)及結(jié)果良好者可以酌情額外增加5分，如表現(xiàn)及結(jié)果較差并給醫(yī)院造成影響者，酌情予以扣除5分處理。2、表格中后面帶★的項(xiàng)目，在檢查過(guò)程中實(shí)行全或無(wú)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，只要檢查