侵入性操作相關(guān)感染預(yù)防與控制-課件

侵入性操作相關(guān)醫(yī)院

感染預(yù)防與控制1ppt課件衛(wèi)生部醫(yī)政司【2010】187號文件各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：為了進(jìn)一步加強(qiáng)重點(diǎn)部門醫(yī)院感染預(yù)防與控制，指導(dǎo)并規(guī)范外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全，我部組織制定了《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。二0一0年十一月二十九日2ppt課件第一外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制SOP

3ppt課件4ppt課件5ppt課件SSI的6種干預(yù)措施根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物縮短術(shù)前住院時間強(qiáng)制性感染報告：向公眾報告NI率術(shù)前皮膚清潔維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制預(yù)防SSI6ppt課件預(yù)防手術(shù)部位感染W(wǎng)HO（2002）

證實(shí)有效的：

手術(shù)技巧清潔手術(shù)環(huán)境手術(shù)人員裝束術(shù)前住院天數(shù)術(shù)前淋浴抗生素預(yù)防無菌技術(shù)術(shù)后傷口監(jiān)測7ppt課件外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)1.手術(shù)前。（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚。8ppt課件備皮關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切口感染率的關(guān)系如下備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛或不去毛 0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%9ppt課件黃河醫(yī)院手術(shù)備皮操作規(guī)范原則：1、擇期手術(shù)病情許可在術(shù)前一日全身沐浴。不能沐浴患者使用肥皂水清洗手術(shù)區(qū)皮膚2遍，換干凈衣服。2、腦外手術(shù)患者用電推剃短頭發(fā)，術(shù)前用備皮刀剃凈手術(shù)區(qū)頭發(fā)。3、如果毛發(fā)不影響手術(shù)時，使用清潔方法準(zhǔn)備皮膚，如果毛發(fā)影響手術(shù)時，使用一次性備皮刀剃凈術(shù)區(qū)毛發(fā)，用75%酒精術(shù)區(qū)皮膚消毒。4、臍部污垢先用液體石蠟棉簽清潔，再用酒精消毒。5、術(shù)區(qū)如果用備皮刀剃毛時，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，越接近手術(shù)時間越好。6、剃去毛發(fā)時，動作輕柔，掌握好備皮刀角度，防止在皮膚上留下劃痕。10ppt課件（4）使用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。（5）預(yù)防用抗菌藥物時，皮膚切開前30分鐘使用，手術(shù)時間超過3小時或出血量1500毫升以上追加使用合理劑量。正確使用抗感染藥物可以將手術(shù)部位感染發(fā)生率降低5倍。

（6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。11ppt課件（7）手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。（8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。12ppt課件手術(shù)中預(yù)防要點(diǎn)（1）保證手術(shù)室門關(guān)閉，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。（2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。（群體感染事件）（3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則，盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。13ppt課件（4）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。（5）沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。（6）對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。

14ppt課件15ppt課件3.手術(shù)后。（1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。（2）為患者更換切口敷料時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。（3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。（引流管護(hù)理很關(guān)鍵）（4）外科醫(yī)師、護(hù)士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。

16ppt課件手術(shù)部位感染目標(biāo)監(jiān)測1、高危因素監(jiān)測(患者情況，醫(yī)務(wù)人員無菌技術(shù)操作，備皮、器械清洗、消毒、滅菌，環(huán)境清潔、消毒，無菌物品管理等）2、預(yù)防用藥3、一類手術(shù)跟蹤監(jiān)測4、手術(shù)后再次住院患者跟蹤5、手術(shù)患者出院電話回訪17ppt課件第二導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制SOP18ppt課件19ppt課件導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義

導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。20ppt課件病人因素：（1）一歲以內(nèi)嬰兒、60歲以上老年人；（2）粒細(xì)胞減少癥；（3）接收免疫制劑化療；（4）有皮膚破損，存在遠(yuǎn)距離趕感染；（5）有嚴(yán)重的基礎(chǔ)病；（6）接受抗菌藥物治療發(fā)病機(jī)制及危險因素21ppt課件發(fā)病機(jī)制穿刺部位的皮膚細(xì)菌移行至皮下導(dǎo)管導(dǎo)管接口部污染經(jīng)血行污染導(dǎo)管端口輸液污染22ppt課件發(fā)病機(jī)制導(dǎo)管因素：導(dǎo)管材質(zhì)影響細(xì)菌的粘附性。（細(xì)菌帶陰電荷，導(dǎo)管帶陽電荷）（1）導(dǎo)管材質(zhì)：塑料導(dǎo)管比鋼制材料危險性大；（2）硬度：硬度較高的導(dǎo)管在穿刺部位易移動、更易形成血栓；（3）血栓形成：聚氯乙烯導(dǎo)管比硅膠管和聚氨酯類導(dǎo)管有更強(qiáng)的促使血栓形成作用；23ppt課件二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。1.置管時。（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿一次性無菌手術(shù)衣。（2）嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手及手消毒，并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。24ppt課件穿刺操作時采用最大無菌屏障25ppt課件二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。26ppt課件盡量使用鎖骨下靜脈27ppt課件二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)（5）皮膚消毒方法正確：吉爾碘以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒皮膚，消毒時，先順時針消毒一次，再逆時針消毒一次，再順時針消毒一次共3次，作用時間1-3min，消毒面積＞15×15㎝，消毒后待干，注意保護(hù)局部不被污染。（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。28ppt課件二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)2.置管后。（1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。（置管后24小時更換紗布敷料）（2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，新型水膠體透明輔料7d更換一次，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染及時更換。29ppt課件覆蓋透氣透明無菌貼膜30ppt課件填寫置管日期、置管人敷料：穿刺點(diǎn)應(yīng)覆蓋無菌紗布或者無菌、透明、透氣的專用貼膜。敷料出現(xiàn)潮濕、松動或者有污物時應(yīng)該及時更換。31ppt課件三通鎖閉：保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時，及時更換32ppt課件二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)（3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑環(huán)形擦拭消毒端口；輸液完畢，消毒后使用無菌瓶口貼保護(hù)接頭，如導(dǎo)管接頭有血跡污染、絮狀物沉積時等應(yīng)立即更換。建議使用正壓接頭，每周更換。（5）告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。33ppt課件二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。（7）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。34ppt課件二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)（8）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，應(yīng)當(dāng)及時拔除導(dǎo)管。必要時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。（9）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估，不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。（10）導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。35ppt課件三、培訓(xùn)與管理1.置管醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該受過專業(yè)培訓(xùn)，有上崗證或醫(yī)務(wù)科授權(quán)。2.置管人員和導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)持續(xù)接受導(dǎo)管相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識的培訓(xùn)，并熟練掌握相關(guān)操作技能，嚴(yán)格遵循無菌操作原則。3.開展重癥醫(yī)學(xué)科導(dǎo)管相關(guān)血流感染目標(biāo)性監(jiān)測，定期公布CR-BSI的發(fā)生率。36ppt課件循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施1.不提倡常規(guī)對拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，除非懷疑有CR-BSI。2.不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。3.不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防CR-BSI。4.不推薦通過全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI。37ppt課件導(dǎo)管相關(guān)血流感染CR-BSI一種常見的醫(yī)院感染一種嚴(yán)重危害患者安全的醫(yī)院感染一種引起醫(yī)療費(fèi)用增加的醫(yī)院感染一種完全可以預(yù)防的醫(yī)院感染我們的目標(biāo)：零風(fēng)險、零感染、零寬容！38ppt課件第三導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制SOP39ppt課件40ppt課件

一、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。

41ppt課件尿路感染尿路感染80%與留置導(dǎo)尿管有關(guān)；絕大多數(shù)的致病菌為革蘭氏陰性腸道桿菌，以大腸桿菌為主（50%）；導(dǎo)管相關(guān)的尿路感尿路感染的發(fā)生率單次短暫導(dǎo)管插入1~5％，開放留置導(dǎo)尿4天以上感染率100％，密閉式導(dǎo)尿感染率20％，感染還與導(dǎo)尿管留置的時間有關(guān)。42ppt課件尿路感染從導(dǎo)尿后的中段尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)在導(dǎo)尿后24~96小時，細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率從3.2%上升至34.4%。菌尿的感染發(fā)生率隨留置尿管的時間延長而增高，其感染率從1.86%~93.3%不等43ppt課件導(dǎo)尿管置入術(shù)的禁忌癥1、病人能夠自主排尿2、僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查如尿電解質(zhì)而采集尿標(biāo)本3、對尿失禁病人安置留置導(dǎo)尿管而代替一般護(hù)理。44ppt課件尿路感染感染源1.內(nèi)源性多數(shù)為腸道正常菌群以無癥狀菌尿病人為主。45ppt課件導(dǎo)尿管置入術(shù)的使用指征1、解除尿路阻塞。2、允許神經(jīng)元性膀胱功能失調(diào)和尿潴留的病人導(dǎo)尿。3、泌尿道手術(shù)或生殖道手術(shù)的病人4、危重病人需要準(zhǔn)確記錄尿量46ppt課件尿路感染感染源2.外源性：(1)10%~20%病原菌來自于集尿系統(tǒng)和尿袋，此種感染多發(fā)生在24~48h內(nèi)。(2)生殖道和外科手術(shù)感染經(jīng)血引起泌尿道感染。(3)滅菌不嚴(yán)的膀胱鏡、導(dǎo)尿、沖洗液、消毒液等。(4)醫(yī)護(hù)人員的手。47ppt課件二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn)（二）感染預(yù)防要點(diǎn)

1.置管前。（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。（2）仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。

（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。

（4）對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。48ppt課件二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn)2.置管時。（1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。（2）嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。導(dǎo)尿時適當(dāng)使用潤滑劑進(jìn)行非創(chuàng)傷性導(dǎo)管插入，可降低感染的發(fā)生率（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。

49ppt課件二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn)（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。（5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。（6）置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。50ppt課件二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn)

3.置管后。

（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，