常見寄生蟲病實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷進(jìn)展課件

常見寄生蟲病實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷進(jìn)展1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險(xiǎn)的頭盔?！獝邸た瓶?、一個(gè)國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇顺Ｒ娂纳x病實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷進(jìn)展常見寄生蟲病實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷進(jìn)展1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔。——愛·科克4、一個(gè)國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院李智常見寄生蟲病實(shí)驗(yàn)室

檢查及診斷進(jìn)展

寄生蟲病概述人體寄生蟲學(xué)是由：醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)(medicalprotozoology)醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué)(medicalhelminthology)醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物學(xué)(medicalarthropodology)三部分組成。我國幅員遼闊，地跨亞熱帶和南、北溫帶，生境復(fù)雜，氣候多樣。隨著國門打開，世界各國間交流合作、旅游觀光，使得寄生蟲種類更加復(fù)雜和多樣。近年來，我們檢驗(yàn)人員逐漸忽略對(duì)寄生蟲的檢查，每每延誤臨床診斷，影響及時(shí)治療，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果。寄生蟲病危害與流行現(xiàn)狀華支睪吸蟲病

：是由中華枝睪吸蟲寄生于膽管內(nèi)引起的一種人獸共患吸蟲病,以東南亞國家較為常見。據(jù)最新調(diào)查表明：我國有27個(gè)省流行，約有1250萬人感染，其中廣東約有550萬人感染，原因是該地居民有食用生的或未煮熟魚的習(xí)慣。棘球蚴病又稱包蟲病，人和家畜主要是通過污染的土壤、食物、傳播媒介或接觸狗意外食入蟲卵而感染。我國是世界上人包蟲病最多的國家，最新調(diào)查估計(jì)全國包蟲病人數(shù)約40萬人，受威脅人口達(dá)5000萬人。在20多個(gè)省市流行，其中新疆、四川、青海、甘肅和西藏感染較為嚴(yán)重。動(dòng)物包蟲病的流行和危害更為嚴(yán)重，每年給我國造成數(shù)億元的直接經(jīng)濟(jì)損失。寄生蟲病危害與流行現(xiàn)狀帶絳蟲病/囊尾蚴病在我國感染此病的地區(qū)廣泛分布于包括臺(tái)灣省在內(nèi)的29個(gè)省（市、自治區(qū)）。在云、貴、川等地一些少數(shù)民族喜食生豬肉，受到的威脅更大。人絳蟲病是由豬帶絳蟲和牛帶絳蟲而引起，據(jù)估計(jì)我國有55萬人感染絳蟲病。約300萬人感染人體囊尾蚴病。肺吸蟲病/并殖吸蟲病在我國，動(dòng)物或人有并殖吸蟲病報(bào)告的省，市達(dá)20多個(gè)，包括福建、江西、重慶、湖北、安徽等。2005年全國調(diào)查中，并殖吸蟲病血清學(xué)陽性率最高的為上海（5.14％），其次為重慶（4.12％）寄生蟲病危害與流行現(xiàn)狀弓形蟲病在我國人體弓形蟲平均感染率為7.88%，大約一億人發(fā)生感染，其中廣西、貴州、江西等省感染率較高。弓形蟲的中間動(dòng)物宿主的感染率也很高，據(jù)報(bào)道：豬平均感染率為7.19%～35.69，綿羊?yàn)?.38%～25.68%，犬的感染率為13.21%～14.60，而弓形蟲的終宿主貓的感染率為14.1%～79.4%。管圓線蟲病，曾爆發(fā)流行，人吃了生的或不熟含有幼蟲的螺肉或不熟的轉(zhuǎn)續(xù)宿主如魚、蝦、蟹、蛙、蛇等的肉而感染。裂頭蚴病：流行區(qū)有吃生蛙、生蛇史及飲生水習(xí)慣。

以上是肉源性人獸共患寄生蟲病。寄生蟲病危害與流行現(xiàn)狀隱孢子蟲病在我國14個(gè)省份都有報(bào)道，其中以嬰幼兒更易于感染。在浙江，利用改良抗酸染色和免疫熒光技術(shù)對(duì)1-10歲發(fā)生腹瀉的216個(gè)嬰幼兒進(jìn)行檢測(cè)，有38（17.59%）個(gè)嬰幼兒攜帶有隱孢子蟲卵囊。據(jù)報(bào)道：天津、浙江和云南三省感染率最高，分別為10.45%、10.4%和5.29%。隱孢子蟲病在動(dòng)物中的流行率也很高，其中奶牛的流行率為6.39%～32.73%，在我國豬感染率4.2～56.8%，黃牛27.3～60.19%，奶牛隱孢子蟲感染率可高達(dá)40％。該病也是艾滋病患者的死亡原因之一寄生蟲病危害與流行現(xiàn)狀阿米巴病

在我國大陸的各個(gè)?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）均有分布，大約有1200萬人感染。其中5個(gè)?。ㄊ?、自治區(qū)）的流行率較高，分別為西藏(8.12%),新疆(2.37%),云南(2.54%),貴州(2.25%)和甘肅(2.04%)血吸蟲病

在我國主要分布于長江流域及長江以南包括臺(tái)灣省在內(nèi)的13個(gè)?。ㄊ?、自治區(qū)），有約80萬名患者

有死灰復(fù)燃之勢(shì)。賈第蟲病

在我國，幾乎每個(gè)省份都有人感染蘭氏賈第蟲的報(bào)道，平均感染率為2.52%，大約有3000萬人感染。新疆地區(qū)最高的感染率（9.26%）。

以上是植物源性或水源性人獸共患寄生蟲病。寄生蟲病危害與流行現(xiàn)狀土源性人獸共患寄生蟲病，指不需要中間宿主，其蟲卵或幼蟲在外界（土壤）發(fā)育到感染期后直接感染人和動(dòng)物的寄生蟲，包括：蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲和蟯蟲。寄生蟲引起的疾病19種對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害；20種寄生蟲寄生于人眼；26種蟲體能對(duì)肺造成損害；23種可損傷肝組織；17種可引起闌尾炎；12種能引起腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂；9種可引起腸梗阻；45種能引起腹瀉；10種引起膽囊炎、膽管炎或膽石癥；9種可直接或問接侵犯心臟；20種可損害泌尿生殖系統(tǒng)；37種可不同程度損害皮膚；29種可不同程度地引起貧血；7種可引起侏儒癥；8種機(jī)會(huì)性感染是艾滋病死亡的重要病因寄生蟲病的實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù)進(jìn)展傳統(tǒng)的病原學(xué)檢查寄生蟲病的確診現(xiàn)仍要依據(jù)在患者的體液或分泌排泄物中找到蟲體、包囊、卵囊或蟲卵，也可依據(jù)在患者病變部位的組織活檢標(biāo)本中找到蟲體或蟲卵而確診，可謂是臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。隱孢子蟲?。簯?yīng)用改良耐酸染色法或金胺－酚染色法檢測(cè)其糞便，找到卵囊進(jìn)而確診。原蟲感染如棘阿米巴眼病可取患者的角膜刮片材料、手術(shù)切除的角膜材料直接用氫氧化鉀濕封片檢查或進(jìn)行棘阿米巴的培養(yǎng)，然后于顯微鏡下檢查找到其包囊而確診寄生蟲病的實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù)進(jìn)展腸道線蟲、吸蟲或絳蟲感染的患者，均可在其糞便中找到蟲卵而確診。吸蟲感染如血吸蟲病患者還可利用毛蚴孵化法。絲蟲病的確診有賴于在血涂片或其他體液涂片中找到微絲幼，并確定其蟲種。從患者周圍血液中檢出瘧原蟲，是瘧疾確診的依據(jù)。一般從受檢者耳垂或指尖采血作薄血膜和厚血膜涂片，以姬氏染液或瑞氏染液染色后鏡檢。寄生蟲病的實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù)進(jìn)展免疫學(xué)檢查由于寄生蟲本身的代謝特點(diǎn)及其形態(tài)學(xué)的多變性，普通的病原學(xué)方法不易做出檢測(cè)，簡便、快速、敏感的免疫學(xué)診斷試驗(yàn)倍受關(guān)注和青睞?？蓪?duì)寄生蟲不同發(fā)育階段、機(jī)體不同感染部位及不同感染階段、不同的感染程度等情況都可通過對(duì)抗原或抗體進(jìn)行檢測(cè)常用的檢查手段包括：皮內(nèi)試驗(yàn)(ID)和血清學(xué)試驗(yàn)，血清學(xué)試驗(yàn)主要有ELISA)、斑點(diǎn)(Dot-ELISA)、免疫酶染色試驗(yàn)(I-EST)、斑點(diǎn)金免疫滲濾試驗(yàn)(DIGFA)、后尾蚴膜反應(yīng)（MMR）、環(huán)卵沉淀試驗(yàn)（COPT）、間接熒光抗體試驗(yàn)、膠乳凝集試驗(yàn)、免疫印跡技術(shù)、免疫層析技術(shù)、免疫傳感技術(shù)、、免疫色譜技術(shù)（ICT）等。寄生蟲病的實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù)進(jìn)展分子生物學(xué)檢查基因的多樣性決定了物種的多樣性，每種寄生蟲都有其特異的基因序列，此方法直接檢測(cè)寄生蟲DNA片段，客觀上不象檢測(cè)抗體和抗原那樣受宿主及寄生蟲各發(fā)育階段抗原變異的影響，比免疫血清學(xué)方法更加可靠、穩(wěn)定，日益受到重視。常用的檢查手段包括核酸分子雜交技術(shù)、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)、基因芯片技術(shù)、PCR-ELISA、寄生蟲納米生物傳感器技術(shù)、環(huán)介導(dǎo)等溫?cái)U(kuò)增(LAMP)技術(shù)等。

寄生蟲病的實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù)進(jìn)展

有先進(jìn)的寄生蟲檢測(cè)技術(shù)，

最大的問題是：漠然處之？？臨床混淆病例---1未破壁的靈芝花粉孢子

誤認(rèn)為是：鞭蟲卵或

肝吸蟲卵。臨床混淆病例---2患兒，女，8歲，日本籍。晨7時(shí)，大便排出白色節(jié)片于2011年8月23日到十院檢查。家人用紙往外拽，后認(rèn)為是小腸

不敢繼續(xù)拽，急診檢驗(yàn)人員從未見過，不認(rèn)識(shí)。

我們認(rèn)為是：絳蟲，種類？？臨床混淆病例---2建議去寄生蟲研究所中藥驅(qū)蟲，并鑒定絳蟲種類。南瓜子和檳榔聯(lián)合治療：南瓜子作用于絳蟲中后段，檳榔作用于頭節(jié)和未成熟節(jié)片，二者有協(xié)同作用，治愈率達(dá)95%左右。一段蟲體約3米多，約半小時(shí)頭節(jié)部驅(qū)出。臨床混淆病例---2鑒定認(rèn)為：闊帶裂頭絳蟲患兒病史：患兒平時(shí)無頭痛、惡心、嘔吐，無發(fā)作性肢體強(qiáng)直或意識(shí)喪失等癥狀超聲檢查肝、膽囊、胰腺、脾臟、雙腎發(fā)現(xiàn)異常，部分腸腔內(nèi)見線狀高回聲，最長為6mm,未見明顯蠕動(dòng)。腹軟，無壓痛及反跳痛。其他體征檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。大便檢查絳蟲卵（+）患兒曾于2個(gè)月前大便中發(fā)現(xiàn)有乳白色、面條樣節(jié)片。當(dāng)時(shí)節(jié)片較窄，誤以為菌菇類物質(zhì)排出，未治療。臨床混淆病例---2糞便蟲卵檢查：闊節(jié)裂頭絳蟲卵與吸蟲卵相似，為橢圓形，卵殼較厚，一端有小蓋，卵內(nèi)含一個(gè)卵細(xì)胞和若干個(gè)卵黃細(xì)胞。頭節(jié)檢查驅(qū)蟲治療后3h，

留取全部糞便檢查頭節(jié)，頭節(jié)部細(xì)小，呈匙狀。臨床混淆病例---2闊節(jié)裂頭絳蟲病是能感染貓的絳蟲之一，貓是這種絳蟲的宿主。成蟲主要寄生于犬科食肉動(dòng)物，也可寄生于人。裂頭蚴寄生于各種魚類。形態(tài)：成蟲外形和結(jié)構(gòu)均與曼氏迭宮絳蟲基本相似，但蟲體較大，可長達(dá)10m，最寬處20mm。具有3000—4000個(gè)節(jié)片，頭節(jié)細(xì)小，呈匙形，長2—3mm，寬0.7—1.0mm。蟲體可扭結(jié)成團(tuán)，導(dǎo)致腸道、膽道阻塞、甚至出現(xiàn)腸穿孔等。另外，還有在人體肺部和腹膜外闊節(jié)裂頭蚴寄生的報(bào)告。

鏈狀帶絳蟲(Taeniasolium)

(豬帶絳蟲、有鉤絳蟲)

肥胖帶絳蟲(TaeniaSaginata)

(牛帶絳蟲、無鉤絳蟲)

兩種絳蟲的不同特點(diǎn)和區(qū)別

豬帶絳蟲牛帶絳蟲體長2--4m4-8m,可達(dá)12-25m節(jié)片數(shù)700—1000節(jié),薄、略透明1000—2000節(jié),厚、不透明頭節(jié)球形，有頂突、小鉤方形,無頂突,無小鉤成節(jié)卵巢分3葉分2葉孕節(jié)子宮每側(cè)分支7--13支分15--30支囊尾蚴頭節(jié)有頂突，小鉤。可寄生于人。無頂突，無小鉤。不寄生于人。生活史

成蟲(人小腸)孕節(jié)蟲卵六鉤蚴鉆進(jìn)腸壁血循環(huán)組織內(nèi)人囊尾蚴成蟲人吃進(jìn)六鉤蚴囊尾蚴鉆進(jìn)腸壁血循環(huán)皮下、肌肉、腦、眼等豬（牛）蟲卵注意了解和掌握以下問題（一）

豬帶絳蟲 牛帶絳蟲寄生部位1.成蟲:人小腸2.囊尾蚴:皮下、肌肉、腦、眼等人小腸終宿主人人中間宿主1.豬（牛、羊、貓、狗)2.人牛、羊（美洲駝.長頸鹿)感染階段1.囊尾蚴2.蟲卵囊尾蚴鏈狀帶絳蟲（豬帶絳蟲）成蟲鏈狀帶絳蟲（豬帶絳蟲）頭節(jié)鏈狀帶絳蟲（豬帶絳蟲）孕節(jié)鏈狀帶絳蟲（豬帶絳蟲）完整蟲卵

帶絳蟲蟲卵（不完整）

鏈狀帶絳蟲（豬帶絳蟲）囊尾蚴豬囊尾蚴寄生在肌肉組織臨床混淆病例---3十院胃鏡室，護(hù)士不認(rèn)識(shí)叫

我們?nèi)ヨb定，胃鏡下見二條

活體蛔蟲，一大，一小，呈幾

乎透明狀，與平時(shí)所見不同。蛔蟲受精卵蛔蟲未受精卵脫蛋白質(zhì)膜蛔蟲卵菜單

概論

形態(tài)

生活史

致病

診斷

防治

其他類型蛔蟲卵(返回形態(tài))并殖吸蟲病/肺吸蟲病并殖吸蟲病(paragonimiasis)又名肺吸蟲病:臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳痰等，因病變多發(fā)生在肺部故又稱肺吸蟲病。傳染源：凡在痰中、糞便中能夠檢出蟲卵的動(dòng)物和人均可作為此病的傳染源而傳播疾病。傳播途徑和感染方式：人們吃生或不熟的帶有肺吸蟲囊蚴的溪蟹或蝲蛄而感染，也可因吃生或不熟的帶有肺吸蟲童蟲的豬、野豬、雞、鴨等轉(zhuǎn)續(xù)宿主的肉而感染。人群易感性：普遍易感。并殖吸蟲病/肺吸蟲病本蟲可以侵犯全身各處，依侵犯部位不同可以出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn).急性肺吸蟲病癥狀為：腹痛、腹瀉，繼之畏寒、發(fā)熱，咳嗽、胸痛、咳痰等癥狀。胸部X線檢查可見到肺部病變、胸腔積液等。胸肺型是最多見類型：主要表現(xiàn)為胸膜炎癥狀、胸痛、胸腔積液，咳嗽，咯果醬樣血痰。中樞神經(jīng)型：頭部間歇性脹痛，劇烈者可伴有惡心、嘔吐，是顱壓增高或腦膜刺激引起。其次為癲癇樣發(fā)作，甚或癱瘓。瘧原蟲

（malariaparasite）瘧疾是我國五大寄生蟲病之一世界六大熱帶病之一瘧原蟲種類間日瘧原蟲（Plasmodiumvivax）(P.v.)三日瘧原蟲（P.malariae）

(P.m.)惡性瘧原蟲(P.falciparum)(P.f.)卵形瘧原蟲(P.ovale)

(P.o.)瘧原蟲形態(tài)以p.v.為例。吉氏或瑞氏染色。

環(huán)狀體（早期滋養(yǎng)體）

胞質(zhì)環(huán)狀、藍(lán)色。細(xì)胞核1個(gè)，紅色。

滋養(yǎng)體

胞核增大，胞質(zhì)增多。偽足、瘧色素（棕黃色）、薛氏小點(diǎn)（淡黃色）、被寄生RBC脹大。瘧原蟲形態(tài)裂殖體核分裂、胞質(zhì)也分裂，形成裂殖子。瘧色素成堆。被寄生RBC脹大明顯。

圓形或橢圓形，瘧色素分散，核增大，1個(gè)。胞質(zhì)占滿脹大RBC?！馀渥芋w，♂配子體。配子體三種瘧原蟲形態(tài)區(qū)別

p.v.

p.f.

p.m.環(huán)狀體

(早期滋養(yǎng)體)環(huán)較大，核1個(gè),占RBC直徑1/3，常見1個(gè)原蟲。環(huán)纖細(xì)，核1個(gè)或2個(gè)，占RBC直徑1/5.常見2個(gè)原蟲。同p.v.相似三種瘧原蟲形態(tài)區(qū)別

p.v.

p.f.

p.m.滋養(yǎng)體

蟲體變大，形狀不規(guī)則，偽足、空泡、瘧色素。RBC脹大外周血液難查到，瘧色素黑褐色。胞質(zhì)帶狀，瘧色素棕黑色。三種瘧原蟲形態(tài)區(qū)別

p.v.

p.f.

p.m.

成熟裂殖體

裂殖子12－24個(gè),平均16個(gè)。瘧色素成堆。RBC脹大。外周血液難查到，裂殖子8－36個(gè)，平均18－24個(gè)，瘧色素集中。裂殖子6－12個(gè)。平均8個(gè)?；ò昱帕小／懮丶?。三種瘧原蟲形態(tài)區(qū)別

p.v.

p.f.

p.m.配子體圓形核1個(gè)，充滿脹大RBC。瘧色分散。臘腸形或新月形，核1個(gè)。瘧色素分散。圓形，核1個(gè)，充滿不脹大RBC。三種瘧原蟲形態(tài)區(qū)別

p.v.

p.f.

p.m.被寄生RBC除環(huán)狀體，各期RBC均脹大。薛氏小點(diǎn)。

RBC大小正常或縮小。茂氏小點(diǎn)。RBC大小正?；蚩s小。西門氏小點(diǎn)。生活史在人體內(nèi)

在蚊體內(nèi)遲發(fā)型速發(fā)型子孢子裂殖體裂殖子子孢子裂殖體裂殖子RBC外期（在肝細(xì)胞內(nèi)）RBC內(nèi)期（在紅細(xì)胞內(nèi)）

環(huán)狀體滋養(yǎng)體

裂殖子♀♂配子體裂殖體（RBC破裂）有性生殖無性生殖

♀♂配子合子

動(dòng)合子

囊合子致病典型的瘧疾發(fā)作發(fā)作表現(xiàn)：周期性的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗退熱