癲癇治療的目標(biāo)和原則

癲癇治療的目標(biāo)和原則首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科林華一、癲癇治療的目標(biāo)癲癇治療的目標(biāo)，總體目標(biāo)就是確保癲癇病人擁有盡可能好的生活質(zhì)量，使他們能夠和癲癇以及相關(guān)的精神和身體障礙和諧共處，為了達(dá)到這個(gè)總體目標(biāo)，我們必須滿足以下一些目標(biāo)。1.完全控制癲癇發(fā)作現(xiàn)在許多前瞻性的研究已經(jīng)證實(shí)，和完全沒有癲癇發(fā)作相比，即使長期控制了癲癇發(fā)作的病人其生活質(zhì)量也存在顯著的差異也就是說要完全控制癲癇發(fā)作，這樣的病人，他的生活質(zhì)量才能夠明顯提高。因此，目前治療的主要目標(biāo)應(yīng)該是完全控制癲癇發(fā)作。2.減少惡性癲癇發(fā)作有些病人他即使使用了最大劑量的藥物治療但是仍然不能完全控制癲癇發(fā)作。對(duì)這類病人，那么治療的主要目標(biāo)，是盡可能減少或者是抑制對(duì)病人生活質(zhì)量有惡性影響的癲癇發(fā)作。比如說全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作。那么每次發(fā)作的時(shí)候病人有可能倒地，全身抽搐，意識(shí)障礙，對(duì)自己的形象影響很大。因此正確判斷惡性癲癇發(fā)作，并盡可能減少它，對(duì)于改善病人的生活質(zhì)量具有重要意義。3.避免藥物相互副作用理想的治療目標(biāo)是在沒有明顯毒副作用的情況下，完全控制癲癇發(fā)作。但是有一些難治性癲癇病人，為了阻止癲癇的復(fù)發(fā)，常常服用大劑量或者是超大劑量的藥物，以致出現(xiàn)明顯的藥物毒副作用，這種治療對(duì)病人是百害而無一利的。4.抑制臨床下癲癇樣活動(dòng)抗癲癇藥物治療的目標(biāo)旨在抑制癲癇的臨床發(fā)作一般情況下腦電圖正?；炔皇侵饕康囊埠茈y達(dá)到但是在一些特定的情況下抑制腦電圖癲癇樣放電，是合理和必要的。比如說，具有嚴(yán)重的腦電圖異常，同時(shí)伴有腦功能障礙的嬰兒和兒童病人。5.降低發(fā)病率和死亡率。近些年，大量的研究表明，癲癇的死亡率有所上升。部分是由于癲癇發(fā)作時(shí)導(dǎo)致意外事故，部分是和癲癇不明原因突然死亡有關(guān)，尤其是頻繁的大發(fā)作的病人，因此，有效的藥物治療可明顯降低癲癇的發(fā)病率和死亡率。6.避免藥物間不良相互作用抗癲癇藥物間，在藥代動(dòng)力學(xué)或者是藥效學(xué)水平方面，均存在相互作用。在抗癲癇藥和避孕藥或者是伴隨疾病治療藥物期間，均可能存在相互作用。因此醫(yī)生應(yīng)該意識(shí)到這些相互作用并盡量減少藥物之間的不良相互作用以達(dá)到安全的治療。7.就是避免妨礙病人的生活在給病人用藥的時(shí)候呢，應(yīng)盡量避免給病人的日常生活強(qiáng)加過多的限制。比如說不能吃類似什么什么的東西，不能爬山，不能打籃球，不能游泳等等，不能給病人過多的限制。藥物治療，也應(yīng)該盡量的減少對(duì)日常生活的干擾。比如說一天服三此藥可能會(huì)對(duì)病人的日常生活呢干擾比較大，每次呢都要想服藥的事情。如果服藥改為一天一次或者是兩次的話呢，那么服藥對(duì)于日常的生活干擾就比較小，這樣的情況下呢，患者的服藥的依從性也比較好。8.就是阻止癲癇源的發(fā)生反復(fù)的癲癇發(fā)作，有可能會(huì)引起神經(jīng)解剖不可逆的損害。那么從而可以導(dǎo)致發(fā)作難以控制即產(chǎn)生了癲癇源的病灶目前的臨床研究表明大部分的抗癲癇藥物，僅能改善臨床癥狀，但是不能改變疾病的自然病程，那么如何阻止癲癇源的發(fā)生這一情況呢還需要進(jìn)一步的研究。二、癲癇治療的一般原則第一、何時(shí)開始治療第二、如何治療第三、抗癲癇藥物它治療的一般方針是什么。對(duì)于新診斷的癲癇病人的治療步驟以及慢性癲癇病人的治療第四、特殊人群的抗癲癇藥物的使用1、何時(shí)開始治療那么目前總體原則就是癲癇一旦確診之后呢，就應(yīng)該及時(shí)的應(yīng)用抗癲癇藥物來控制發(fā)作。對(duì)于首次發(fā)作，發(fā)作有誘發(fā)因素或者是發(fā)作非常稀少的患者，那么就應(yīng)該酌情考慮。對(duì)于新就診的這個(gè)癲癇病人，在開始治療前，應(yīng)該慎重的考慮以下幾個(gè)因素。第一，癲癇的診斷是否正確。對(duì)于可疑的病例給抗癲癇藥物試驗(yàn)治療是不正確的。因此，對(duì)于這個(gè)新就診的癲癇病人，我們應(yīng)該詳細(xì)的詢問病史，并給予腦電圖、核磁共振等必要的檢查。必須在明確癲癇診斷的情況下，才能給予抗癲癇藥物治療。如果臨床病史可疑，腦電圖正?；蛘呤强梢?，尚不能確定癲癇的診斷，在這種情況下，是不適合給予抗癲癇藥物的治療的。第二，需要估計(jì)反復(fù)發(fā)作的機(jī)會(huì)，以及長期口服抗癲癇藥物的毒副作用。如果癲癇發(fā)作非常稀少，此時(shí)，如果我們給予了抗癲癇治療，那么一般用藥需要2－3年這樣的時(shí)間，那么長期口服這樣的藥物的話，有可能會(huì)對(duì)肝臟、血液性等等造成損害。因此，我們?cè)趯?duì)于新就診的病人發(fā)作非常稀少的情況下，在開始治療時(shí)，應(yīng)該慎重考慮，他發(fā)作、反復(fù)發(fā)作的機(jī)會(huì)有多大，抗癲癇藥物長期口服對(duì)他的副作用的影響，權(quán)衡利弊，以決定是否開始治療。第三，癲癇發(fā)作是否有誘發(fā)因素。有一些新出現(xiàn)的這個(gè)癲癇發(fā)作而且首次發(fā)作來就診的患者，一定要在病史詢問時(shí)，要注意詢問有無誘發(fā)因素。比如說發(fā)熱、或者是有沒有酒精戒斷，或者是有沒有其他的外傷等等其他的一些誘發(fā)因素。如果有誘發(fā)因素，我們應(yīng)該盡量的減少誘發(fā)因素，就有可能會(huì)避免反復(fù)的發(fā)作。對(duì)于首次癲癇發(fā)作的病人呢，應(yīng)該慎重考慮以下一些因素。第一、應(yīng)該確定這次發(fā)作是不是癲癇發(fā)作，有一些發(fā)作性的癥狀，家長會(huì)以為是癲癇來就診。因此首先在門診的時(shí)候應(yīng)該通過詳細(xì)的詢問病史，并給予腦電圖的這個(gè)檢查，以確定這次發(fā)作癥狀是不是癲癇還是非癲癇性發(fā)作。第二、要確定一下是不是是真正的首次發(fā)作。家屬時(shí)?？赡軙?huì)忽略在此次明顯發(fā)作前的一些比較輕的發(fā)作，比如說單純部分發(fā)作或是復(fù)雜部分發(fā)作，并沒有引起全身的強(qiáng)直陣攣發(fā)作的情況下，患者以及家屬可能都沒有給予足夠的重視。那么我們?cè)谠儐柌∈返臅r(shí)候呢，應(yīng)該仔細(xì)詢問是否有一些比較輕的先兆發(fā)作或者是單純部分發(fā)作，這些均提示這個(gè)病人的此次的強(qiáng)直陣攣發(fā)作并不是一個(gè)真正的首次的癲癇樣發(fā)作，而是一個(gè)首次的比較明顯的發(fā)作。第三應(yīng)該全面的考慮再次發(fā)作的危險(xiǎn)以及用藥物治療的利弊這個(gè)病人是否會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的這個(gè)幾率有多大以及復(fù)發(fā)的頻率有多大以及患者應(yīng)用藥物治療的副作用的情況，我們是應(yīng)該綜合考慮以決定對(duì)患者是否用藥物治療。對(duì)于首次癲癇發(fā)作的處理，以下情況是可以暫時(shí)不用抗癲癇藥物的治療。第一、首次非誘發(fā)性發(fā)作，但是腦電圖正常，目前找不到病因者，在這種情況下我們是可以考慮暫時(shí)觀察，待病人確實(shí)有明顯的第二次發(fā)作時(shí)，再給予藥物治療。為什么呢因?yàn)橛心壳暗难芯匡@示，有的人在首次發(fā)作之后呢，僅僅這一次發(fā)作，以后再也沒有復(fù)發(fā)。所以說，對(duì)于首次發(fā)作的病人沒有必要立即給予藥物治療。第二、發(fā)作有明確的誘發(fā)因素。比如說突然的酒精戒斷、高熱、低血糖等等，有這些誘發(fā)因素的，我們目前沒有必要立即給予抗癲癇治療。告訴病人，去除這些誘發(fā)因素，有可能就不會(huì)再出現(xiàn)癲癇的發(fā)作。第三、在急性疾病的急性期，比如說病毒性腦炎。在病毒性腦炎的急性期，有可能會(huì)有癲癇的發(fā)作，那么隨著對(duì)癥治療，抗病毒治療的好轉(zhuǎn)，病人的癲癇發(fā)作會(huì)明顯的消失。因此也不一定馬上給予抗癲癇藥物的治療，而應(yīng)該給予這個(gè)對(duì)應(yīng)治療。第四、在妊娠中出現(xiàn)的首次發(fā)作，對(duì)于這樣的發(fā)作呢，我們應(yīng)該注意是否有妊娠的合并癥，比如說，妊高癥等等。對(duì)于這樣的病人，我們的重點(diǎn)應(yīng)該是對(duì)癥治療，控制血壓。第五、是否合并有血液、肝臟、腎臟疾病的首次發(fā)作，也是一樣的，如果有腎衰、慢性腎衰或是肝衰，這些病人出現(xiàn)的癲癇發(fā)作也是有誘發(fā)因素的，對(duì)于這樣的病人，我們應(yīng)該對(duì)因治療積極的處理原發(fā)疾病肝臟疾病腎臟疾病在處理好這些原發(fā)疾病的同時(shí)，癲癇發(fā)作就會(huì)明顯的減少或者是消失所以對(duì)這類病人我們目前都是不用抗癲癇藥物的。對(duì)于首次癲癇發(fā)作，如果出現(xiàn)了以下情況的情況下，我們是應(yīng)該給予抗癲癇藥物的治療的。第一、比如說發(fā)病年齡非常小，幾個(gè)月的小孩，患有先天性的遺傳代謝病，或者是伴有神經(jīng)系統(tǒng)損害者，比如說，有一側(cè)肢體的偏癱，或者是智力發(fā)育明顯障礙等等，對(duì)于這樣的小孩，他的這個(gè)癲癇復(fù)發(fā)的可能性非常大，所以，即使是首次發(fā)作，那么也可以給予抗癲癇藥物治療。第二、腦電圖有明確的癲癇樣放電。對(duì)于這樣的患者，他的癲癇復(fù)發(fā)的可能性也非常大，所以在這種情況下，也可以給予抗癲癇藥物治療。第三、有明確病因者，比如說，患者的核磁共振顯示有灰質(zhì)的發(fā)育異常，或者是，顱內(nèi)的血管畸形，這些有明確病因的患者，復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)也非常大，所以說，對(duì)于首次發(fā)作也是可以給予抗癲癇藥物治療的。第四、首次發(fā)作有呈驚厥持續(xù)狀態(tài)，或者是呈簇狀的發(fā)作者，而且，發(fā)作之后具有麻痹癥狀，對(duì)于這種病人，他復(fù)發(fā)的可能性也非常大，所以也可以首次發(fā)作之后即給予抗癲癇藥物治療。第五、家長或者是患者本人強(qiáng)烈要求服藥的，因?yàn)樗麄儗?duì)于發(fā)作非常的恐懼，非常害怕再次發(fā)作，強(qiáng)烈要求服藥治療的。或者是患者為小車司機(jī)，或者是高危環(huán)境工作的，如果他們?cè)俅伟l(fā)作有可能對(duì)他的人身或者是對(duì)他人的人身造成傷害者，有時(shí)候和這個(gè)患者或者是家屬商量，也可以首次發(fā)作之后呢給予抗癲癇藥物的治療。2、如何治療對(duì)于如何治療，有四個(gè)方面的內(nèi)容。第一方面、選擇哪種抗癲癇藥物治療第二方面、藥物的使用方法和劑量的調(diào)整第三方面、首次單藥治療失敗以后該怎么辦第四方面、癲癇發(fā)作緩解以后，抗癲癇藥物的撤停情況（1）抗癲癇藥物的選擇?？偟脑瓌t就是對(duì)于癲癇發(fā)作以及癲癇綜合癥進(jìn)行正確分類，這是合理選藥的基礎(chǔ)，我們是根據(jù)發(fā)作類型以及癲癇綜合征來選藥。不同的癲癇類型以及癲癇綜合征其選藥是不完全相同的，參考以下三個(gè)表格信息。表一：成人和青少年癲癇不同發(fā)作類型的用藥選擇發(fā)作類型 第一線藥物強(qiáng)直陣攣發(fā)作 丙戊酸卡馬西平、

第二線藥物拉莫三*奧卡西*苯妥英失神發(fā)作 丙戊酸肌陣攣發(fā)作 丙戊酸部分發(fā)作 卡馬西平、苯妥英

乙琥胺、拉莫三*拉莫三*拉莫三*奧卡西*丙戊酸不能分類者 丙戊酸 拉莫三*表二：常見兒童癲癇綜合征抗癲癇藥物的選擇發(fā)作類型 第一線藥物嬰兒痙攣 氨己烯酸、皮質(zhì)激

第二線藥物丙戊酸、氯硝西泮、拉素 莫三嗪Lennox-Gastau 丙戊酸 拉莫三*托吡酯t兒童失神癲癇 丙戊酸BECTS 丙戊酸、卡馬西平青少年肌陣攣 丙戊酸

拉莫三嗪托吡酯、奧卡西平拉莫三嗪癲癇表三：抗癲癇藥可能加重的發(fā)作類型抗癲癇藥 加重發(fā)作的癲癇類型卡馬西平 失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、兒童良性外側(cè)裂癲癇苯妥英 失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作拉莫三嗪 兒童良性外側(cè)裂癲癇、肌陣攣發(fā)作苯巴比妥 大劑量可加重失神發(fā)作苯二氮卓類 強(qiáng)直發(fā)作、L-G綜合征、West綜合征加巴噴丁 失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、L-G綜合征氨己烯酸 失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作因此，目前我們應(yīng)用抗癲癇藥物時(shí)，有比較傾向于應(yīng)用比較廣譜、作用譜比較廣，很少加重其他發(fā)作類型的一些抗癲癇藥物，比如說丙戊酸、托吡酯、左乙拉西坦這三種藥，作用譜比較廣，而且很少加重其他發(fā)作類型（2）藥物的使用方法和劑量的調(diào)整目前臨床用藥的原則是首選是單藥治療。特別是對(duì)新診斷的癲癇病人，單藥治療效果使60％的新發(fā)的個(gè)癲癇人完全控癲癇發(fā)，尤其特發(fā)性癇我們首選是單治療。對(duì)于劑量的調(diào)整，應(yīng)從小劑量開始，逐步的調(diào)整到既能控制發(fā)作，又不產(chǎn)生明顯的毒副反應(yīng)，也就是達(dá)到這個(gè)患者的最小的有效劑量。每種藥物，都應(yīng)該逐漸的增加劑量，一直用到血藥濃度達(dá)到較高的水平，如果達(dá)到患者最大的耐受程度，在這種情況下，患者仍然無效者，我們才能考慮換用另外一種抗癲癇藥物來治療。在這里特別要提醒大家的是：一定要切記不要頻繁的換藥患者這個(gè)應(yīng)用藥物之后效果不明顯或者是發(fā)作沒有明顯減少，那么也可能你的用量是不是達(dá)到了最大的能夠忍受的最大劑量，這是一個(gè)。再一個(gè)就是患者如果劑量還沒有達(dá)到有效的比較大的劑量，如果這個(gè)病人還有發(fā)作，在這種情況下，就換用其他藥物的話，在換藥的過程中呢，患者有可能會(huì)發(fā)作加重。因此，對(duì)一種藥物的使用，我們一定在用到患者能夠最大的耐受程度，血藥濃度已經(jīng)達(dá)到了較高的水平，確認(rèn)確實(shí)這個(gè)患者對(duì)這種藥物呢反應(yīng)非常不好，無效時(shí)，我們才考慮換另外一種藥物，不要盲目的頻繁的換藥。目前臨床用藥的原則是首選是單藥治療。那么對(duì)于首次單藥治療失敗，我們?cè)撛趺崔k呢如何去分析治療失敗的原因呢如果對(duì)于明確診斷的癲癇患者在首次單藥最大劑量仍不能控制發(fā)作者時(shí)，怎么辦（3）處理首次單藥治療對(duì)于首次單藥治療失敗的情況下，首先從以下四個(gè)方面仔細(xì)分析治療失敗的原因：如果在排除了以上情況，確認(rèn)了這個(gè)病人癲癇診斷是明確的，選擇的藥物是正確的，而且沒有可以去除的誘發(fā)因素之后，確認(rèn)這次單藥治療已經(jīng)達(dá)到了最大的劑量，但是仍然不能控制發(fā)作者，在這類情況下，我們可以考慮應(yīng)用第二種抗癲癇藥進(jìn)行單藥治療。那么確實(shí)仍然都沒有效，兩種抗癲癇藥物都沒有效，我們?cè)倏紤]聯(lián)合用藥。對(duì)于聯(lián)合用藥仍然沒有效果的呢，我們可以考慮這個(gè)病人可以手術(shù)。那么聯(lián)合用藥的時(shí)候，對(duì)于合理選藥應(yīng)該考慮哪些因素第一、盡量將不同作用機(jī)制的藥物進(jìn)行配伍使用。我們?cè)诼?lián)合用藥的時(shí)候，每一種抗癲癇藥物它的作用機(jī)制都是不完全相同的，有的，可能是鈉離子通道的阻滯劑，有的可能是γ-氨基丁酸，抑制性氨基丁酸的這個(gè)增強(qiáng)劑，或者是興奮性氨基酸的這個(gè)抑制劑，它的作用機(jī)制不完全相同。那么在聯(lián)合用藥的時(shí)候，我們盡量配合使用作用機(jī)制不同的藥物進(jìn)行合理的聯(lián)合運(yùn)用。第二、聯(lián)合應(yīng)用的藥物，盡量選用藥物之間相互作用是比較少的。第三、聯(lián)合應(yīng)用的藥物的種類，越少越好，兩種或者是三種，最好不要超過四種。第四、不良反應(yīng)要少，我們應(yīng)用的聯(lián)合的藥物，盡量的不良反應(yīng)要少一些，如果每一種藥物都有很多的不良反應(yīng)的話，病人應(yīng)用的越多，那么他的不良反應(yīng)就越多。第五在合理配伍用藥時(shí)還應(yīng)當(dāng)以臨床效果最好患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最輕為最終的目標(biāo)，雖然可能有效，但是如果超過了患者的經(jīng)濟(jì)承受能力的話，可能他的依從性就會(huì)差，可能用23要。況。況藥 藥酸 酯酯 酸嗪 酯坦 酯況藥 藥平 胺酸 嗪酯 平拉莫三嗪 丙戊酸、卡馬西平、托吡酯、奧卡西平奧卡西平 丙戊酸、拉莫三嗪、托吡酯、唑尼沙胺（4）癲癇發(fā)作緩解以后，抗癲癇藥物的撤停情況對(duì)于癲癇發(fā)作緩解之后，抗癲癇藥物的撤停，應(yīng)該是慎重權(quán)衡，那么權(quán)衡什么呢抗癲癇藥的撤停應(yīng)慎重權(quán)衡停藥引起癲癇復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性和仍繼續(xù)用抗癲癇藥物所致副作用之間的利弊，那么應(yīng)該如何權(quán)衡呢對(duì)于癲癇發(fā)作緩解之后，抗癲癇藥物的撤停，應(yīng)該是慎重權(quán)衡，那么權(quán)衡什么呢一是停藥引起癲癇復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性，二是，繼續(xù)使用抗癲癇藥物所導(dǎo)致副作用加大。所以我們?cè)谕Ｋ幹?，要?fù)查腦電圖，如果還仍然有頻繁的癲癇放電，這時(shí)候，癲癇復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性就比較大，如果盲目的撤停的話，有可能還會(huì)出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)，還要導(dǎo)致患者再次服用抗癲癇了23血這的的童2臨般3－5我。危。停。以后。第三、癥狀性癲癇，這個(gè)患者在腦內(nèi)有病灶，是屬于癥狀性癲癇的，他復(fù)發(fā)的可能性也比較大。第四、青少年肌陣攣癲癇，雖然青少年肌陣攣癲癇屬于特發(fā)性癲癇，但是停藥之后，復(fù)發(fā)的可能性也非常之大，有的患者甚至需要長期的服用抗癲癇藥物，所以說呢對(duì)于青少年肌陣攣癲癇服用2－3年如果沒有發(fā)作不能夠這個(gè)像普通的一般的患者一樣逐漸減藥停藥，有可能吃的時(shí)間會(huì)非常長。第五、腦電圖有明顯異常者，對(duì)于這樣的病人，停藥之后復(fù)發(fā)的可能性也比較大。第六活動(dòng)性癲癇病史比較長的，有長期的癲癇發(fā)作，有20年、30年長期癲癇發(fā)作，這樣的病人，我們服用抗癲癇藥物的時(shí)間有可能會(huì)比較長。有可能需5年6年，確實(shí)沒有明顯的癲癇發(fā)作而且腦電圖呢也正常的情況下，再逐漸的撤停藥物，復(fù)發(fā)的可能性才會(huì)稍微小一些。第七、有癲癇家族史的患者，對(duì)于有家族史的這個(gè)患者，他的復(fù)發(fā)可能性也比較大。對(duì)于有這些危險(xiǎn)因素的病人，在撤停藥物之前應(yīng)該慎重考慮。3、抗癲癇藥物治療的方針主要是對(duì)新診斷的癲癇病人以及慢性癲癇病人的治療。對(duì)于新診斷的癲癇病人的治療步驟：首先我要知新診癲癇人的個(gè)治的目，就是單藥一種物每天1－2次的服，能控制作而產(chǎn)生作用這就我們新斷病的治目標(biāo)那么適的單藥療以使約60％的這個(gè)新斷的癇病的他癲癇作可得到完控制。因此呢對(duì)于診斷癲癇人首治療擇單治療。其次，照治流程進(jìn)行療：先我們斷這病人不是個(gè)癲。對(duì)個(gè)新斷的癲以前來沒用過物的癲癇患，我稱之新診的癲。來我們室之后那么們首藥物該根他的這發(fā)作型來擇單治療一種、一藥，藥治。單治療約可使47％的新斷的癇患發(fā)作全控但有一部分人應(yīng)了首的單治療后，發(fā)作沒有完全控制。對(duì)于這類的病人，我們要考慮一下，那么癲癇的診斷是不是正確，是癲癇還是非癲癇性發(fā)作。第二就是癲癇的病因，有沒有引起癲癇這個(gè)原因。第三，就是這個(gè)患者的依從性好不好，有沒有按照你說的這個(gè)治療方針能夠堅(jiān)持的服從，服藥有沒有規(guī)律性。如果確實(shí)重新考慮之后，這個(gè)病人確實(shí)是一個(gè)癲癇，而且病因也比較明確，依從性也非常好，但是就是藥物控制效果不佳，在這種情況下，我們可以換用第二種藥物也是單藥治療，根據(jù)他的發(fā)作類型病因，選擇第二種藥物單藥治療。在這種情況下，有可能會(huì)使13％的癲癇病，也發(fā)作全控。那剩下的有40％的癲癇患者，能換用二種藥物的藥治療后，仍不能完控制發(fā)。那么我們稱之為性癲癇對(duì)于這樣的慢性癇的患，有兩選擇的法。一就是聯(lián)治療兩種或兩種以藥物、抗癲癇藥聯(lián)合使。再有種就是可以建病人做前評(píng)，有可的情況，可以做手術(shù)。是手術(shù)后，一也需要物治療3年左右才能慢慢減和停藥由這張上我們以看，不是首單治療是第次單治，那單藥療可使60％左右的癲患者夠完控制作因于一新診的癇患我們有必聯(lián)治療，而是先根他的作類，用一藥物藥治。有在藥、次單治療果都不好情況，我才考聯(lián)治療或者手術(shù)療。對(duì)于個(gè)慢的癲患者那來就的時(shí)，我要溫一這個(gè)癇的斷，以及他病因這個(gè)者是是癇，是一發(fā)作這癥狀一個(gè)癲癇的癥。那么我要仔的詢病史并要復(fù)腦電，看看的臨表現(xiàn)不是個(gè)典的癲癇發(fā)，腦圖有有異，是說他的床癥相應(yīng)的常的況。么這第一步，們還重溫下癲的斷，么有多這非癇性發(fā)作的癥，當(dāng)癲癇來治，長治療效果好可能的人為就一慢性癇患，其是一非癲癇性狀，然按癲癇療果就會(huì)好癲癇診是不明確癲癇作的型是不是確，不是照癲發(fā)的類來正選藥。一些者，的時(shí)僅僅訴了大夫他大作，地抽，眼上，四抽搐但在抽之前不是先兆很少這個(gè)患者訴，么在床時(shí)候我們夫要問，在發(fā)作前有有先，很多人會(huì)說有心啊，者有似相識(shí)等等他先兆訴我會(huì)這犯病，有這種兆的般都繼發(fā)全強(qiáng)直攣發(fā)，而是個(gè)真的這全面癲癇那么你選的時(shí)就按部分癲來選，因?qū)σ宦d癇者，們首要注這兩點(diǎn)。一，個(gè)發(fā)性的狀不是癇，二，癲的話這個(gè)作類是部性癲癇還全面癲癇需要們行詳評(píng)估正確擇物，三就對(duì)一慢性癇患者我還要解他藥的從，有多病由于期癲癇作，療效差，而心灰意冷，服藥的依從性也就差，有的時(shí)候覺得這個(gè)效果不好，不想吃，自己就停服或者漏服藥物，那么這些也都是造成慢性癲癇的重要因素之一，因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該告知這個(gè)患者及其家屬正規(guī)服用抗癲癇藥物的重要性，而且盡量的不要給患者增加過多的服藥次數(shù)，或者服用藥物過多，容易造成漏服藥，或者依從性差，盡量改成單藥治療，或者每天服藥一次或者是兩次，那么病人才有更好的依從性。這是慢性癲癇的這個(gè)患者，我們重要的是要重新溫故他的診斷，溫故他的發(fā)作類型，溫故他的這個(gè)依從性如何，來進(jìn)一步指導(dǎo)這個(gè)癲癇患者的、慢性癲癇患者的治療。4、特殊的人群的抗癲癇藥物的使用首先就是青少年癲癇。那么有一些癲癇類型可能僅僅在青少年時(shí)期出現(xiàn)，比如說少年肌陣攣癲癇，覺醒期的強(qiáng)直陣攣發(fā)作，那么這些發(fā)作可能在青少年時(shí)期是比較常見的，首先我們要知道這個(gè)青少年時(shí)期常見的癲癇類型。那么針對(duì)這一類型的癲癇發(fā)作，它是一個(gè)全面性癲癇，因此，丙戊酸鈉和拉莫三嗪是此類發(fā)作的首選藥物尤其是這個(gè)拉莫三嗪由于它的這個(gè)作用機(jī)制，作用譜比較廣，而且耐受性比較好，安全性也比較好，和這個(gè)口服避孕藥之間呢也沒有明說8歲拉，。什可重。但個(gè)要入是需要量增加，還是說它的濃度增高了那么進(jìn)一步知道這個(gè)抗癲癇藥物的使用，有的時(shí)候需要我們合理的來調(diào)整增加或者是減少抗癲癇藥物的劑量。其次，育齡期的這個(gè)婦女。對(duì)于這個(gè)育齡期的這個(gè)女性癲癇的這個(gè)用藥，要受到許多因素的這個(gè)制約。比如說抗癲癇藥物對(duì)于激素尤其是女性激素的影響，對(duì)于性欲的影響，對(duì)于女性特征的影響，對(duì)于懷孕和生育的影響，都是我們大夫需要考慮的。那么有研究表明，抗癲癇藥物有可能會(huì)降低30％的生育能力大約有20％的女性癲癇患者有可能存在卵巢功能的異常比如說無排卵的月經(jīng)周期，還有這個(gè)多囊卵巢等等，那么這些都影響到育齡期女性這個(gè)患者的、癲癇患者的生育力，尤其是在應(yīng)用丙戊酸鈉