術(shù)前談話規(guī)范與技巧

聊城市人民(rénmín)醫(yī)院麻醉科謝冠楠麻醉(mázuì)術(shù)前談話規(guī)范與技巧第一頁，共十八頁。整理課件《麻醉知情同意書》是指麻醉前，麻醉醫(yī)師向患者、近親屬或委托人告知擬施麻醉的相關(guān)情況，并由患者、近親屬或委托人簽署(qiānshǔ)是否同意麻醉意見的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡等，患者基礎(chǔ)疾病及可能對麻醉產(chǎn)生影響的特殊情況、麻醉中擬行的有創(chuàng)操作和監(jiān)測、麻醉風險、可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外情況，患者、近親屬或委托人簽署(qiānshǔ)意見并簽名，麻醉醫(yī)師簽名并填寫日期，并將麻醉知情同意書存放在病歷中。什么(shénme)是麻醉知情同意書

第二頁，共十八頁。整理課件臨床實際工作中如何選擇告知對象(duìxiàng)，仍是困擾的難題具有完全民事行為能力的病人，行使知情同意權(quán)必須由其本人親自作出方為有效，他人不得代為行使。未到法定16周歲的人，由親屬(qīnshǔ)或監(jiān)護人為他們作出決定。選擇(xuǎnzé)告知對象第三頁，共十八頁。整理課件以下情況由病人(bìngrén)授權(quán)委托其家屬代理

行使知情同意權(quán)：具有完全民事行為能力的病人(bìngrén)因其遭受疾病打擊，而神智不清、情緒不穩(wěn)定時;病人年老、文化教育水平較低等因素影響其對醫(yī)療措施的理解時;在醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員履行如實告知義務(wù)可能造成病人不安或帶來不利影響時，可由代理人對醫(yī)療措施作出選擇第四頁，共十八頁。整理課件對急診、危重患者，需實施搶救性手術(shù)的麻醉時在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬(jiāshǔ)聯(lián)系或無法在短時間內(nèi)到達，而病情可能危及患者生命安全時，應(yīng)緊急請示報告科主任、或院總值班批準。第五頁，共十八頁。整理課件即使是再小的手術(shù)對患者及其家屬來講也是大事。然而目前有的麻醉術(shù)前談話和簽字制度成了走過場,要么輕描淡寫、回避(huíbì)事實,一旦發(fā)生意外即釀成醫(yī)療糾紛，不可收拾，要么擴大事實，使患者家屬十分恐懼，不敢簽字接受手術(shù)。換位思考談話(tánhuà)的技巧第六頁，共十八頁。整理課件

麻醉(mázuì)醫(yī)生與患者及家屬談話,應(yīng)具備較好的語言表達能力及邏輯思維能力,談話應(yīng)分三個步驟進行:第一步談麻醉的必要性及方法選擇；第二步談麻醉的安全性；第三步再談手術(shù)麻醉的危險性及術(shù)后并發(fā)癥等。第七頁，共十八頁。整理課件任何手術(shù)麻醉均有其適應(yīng)征,通過第一、二兩個步驟的談話,患者已充分認識到手術(shù)麻醉必須進行,而且安全性高,這時候再談手術(shù)的危險性及并發(fā)癥就比較容易理解和接受。若一開始就大談手術(shù)麻醉的危險性，患者已高度緊張，談話就不能起到預(yù)期的效果，也就達不到醫(yī)患充分溝通的目的。關(guān)于(guānyú)可能發(fā)生某些嚴重并發(fā)癥及意外方面，不僅要告訴家屬這些可能性，更要告訴家屬萬一這些可能成為現(xiàn)實，醫(yī)生有哪些辦法來治療這些并發(fā)癥，治療效果如何。第八頁，共十八頁。整理課件對文化水平和總體素質(zhì)較高的人，要語言流暢、條理清楚、內(nèi)容豐富。對文化水平較低、比較樸實的老年人，要態(tài)度親切、語言通俗易懂，必要時可重復(fù)說明。對個別言辭比較偏激(piānjī)的人，盡量態(tài)度和藹、語氣平和，但又不失嚴肅，談話意思表達明確，無懈可擊。第九頁，共十八頁。整理課件信任麻醉醫(yī)師由于工作繁忙,每天重復(fù)著同樣的工作,容易產(chǎn)生職業(yè)性麻木,往往不注意自身形象,疏忽與患者溝通的細節(jié),影響醫(yī)患溝通的效果?；颊呒凹覍賹β樽磲t(yī)師的信任主要來自第一印象?；颊卟粫膶I(yè)角度來判斷麻醉醫(yī)師水平高低(gāodī),但會通過麻醉醫(yī)師的衣著儀容和言談舉止等來判斷。+第十頁，共十八頁。整理課件語言表達能力很多麻醉醫(yī)師缺乏將醫(yī)學(xué)術(shù)語用大眾化語言表述出來的能力,只會照本宣科,自己雖然(suīrán)說了一大堆,但患者卻一句也沒聽懂。通常情況下,大多數(shù)患者對麻醉專業(yè)知識嚴重缺乏,因此麻醉醫(yī)師必須要用患者的語言與患者交流,避免過度使用專業(yè)術(shù)語,要用通俗的語言對專業(yè)術(shù)語進行定義和描述。+第十一頁，共十八頁。整理課件費用問題注意解釋費用,必須做到患者(huànzhě)利益最優(yōu)化。+第十二頁，共十八頁。整理課件術(shù)前談話(tánhuà)當病人(bìngrén)對麻醉懷疑時你最好的解釋就是：我已經(jīng)做過很多這方面的麻醉，麻醉不僅僅是我一個人，我們是一個小團隊在給你做麻醉，請您放心！談話(tánhuà)技巧技巧耐心人文關(guān)懷很重要第十三頁，共十八頁。整理課件麻醉(mázuì)意外和麻醉(mázuì)并發(fā)癥卻區(qū)別麻醉意外是指麻醉期間由于麻醉操作、藥物的特殊作用、手術(shù)不良刺激(例如神經(jīng)反射)以及病人自身存在(cúnzài)的病理生理改變等因素,導(dǎo)致一些意想不到的險情發(fā)生,嚴重者甚至死亡。麻醉并發(fā)癥是指在實施麻醉技術(shù)操作和管理過程中,完全按操作規(guī)范工作,因病人本身的病理因素、麻醉方法和藥物的直接作用而產(chǎn)生某些疾病癥狀和綜合征。第十四頁，共十八頁。整理課件麻醉意外與麻醉并發(fā)癥是兩種不同概念，在醫(yī)療事故鑒別評定中正確區(qū)分兩者十分重要。那么，哪些屬于麻醉意外？哪些屬于麻醉并發(fā)癥？請看下列情況：（1）麻醉藥物所引進的過敏性休克，經(jīng)及時搶救無效造成患者死亡的屬麻醉意外。（2）硬膜外麻醉按技術(shù)操作規(guī)程，注射藥物后出現(xiàn)全脊椎麻醉者應(yīng)屬并發(fā)癥。（3）腰麻、椎管內(nèi)阻滯麻醉實施中，按無菌技術(shù)及必要的消毒準備進行，術(shù)后仍出感染的應(yīng)屬并發(fā)癥。（4）神經(jīng)叢的阻滯麻醉，造成局部血腫、誤刺、氣胸等，般應(yīng)視為醫(yī)療并發(fā)癥。（5）椎管內(nèi)麻醉使用常規(guī)(chángguī)量的麻醉藥，但導(dǎo)致麻醉平面過高或血壓下降，只要技術(shù)操作正確，如針頭馬蹄口方向準確，應(yīng)屬并發(fā)癥。第十五頁，共十八頁。整理課件（6）全身麻醉(mázuì)后，惡性高熱癥，特發(fā)性高血壓，精神的異常；肌肉松弛劑的敏感導(dǎo)致長時間無呼吸等，也屬并發(fā)癥。必須立即進行手術(shù)治療的飽腹病人，全身麻醉(mázuì)過程中發(fā)生嘔吐、反流、嘔吐物誤吸入氣管，甚至窒息死亡者，應(yīng)為醫(yī)療意外。（7）氣管插管過程中，按技術(shù)常規(guī)要求進行，患者有時也出現(xiàn)牙齒脫落、鼻出血、唇出血、喉頭痙攣、喉頭水腫、聲門損傷、支氣管痙攣等，均屬麻醉(mázuì)的并發(fā)癥。第十六頁，共十八頁。整理課件謝謝！第十七頁，共十八頁。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)聊城市人民醫(yī)院麻醉科謝冠楠。麻醉意外和麻醉并發(fā)癥卻區(qū)別。麻醉意外與麻醉并發(fā)癥是兩種不同概念，在醫(yī)療事故鑒別