醫(yī)藥阿片類藥物依賴診斷治療指導(dǎo)原則

類診指么藥世主。規(guī)X生部于1993年發(fā)布《阿片類成癮常用戒毒療法的指導(dǎo)原那么（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原那么，對(duì)規(guī)X阿片類藥物依賴的治療起到積極作用。隨著戒毒醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展《指導(dǎo)原那么》已不能滿足戒毒醫(yī)療工作需要。為進(jìn)一步規(guī)X阿》兼措和。阿片類藥物包括天然類如鴉片、嗎啡（阿片中的生物堿、海洛因（嗎啡的衍生物）以及人工合成類癮性賴。臨現(xiàn)度也不后2小出癥82，持續(xù)7-10天。長(zhǎng)后3天出現(xiàn)續(xù)2周左右。戒兩：.、眠。.。性毒大類；體征有針尖樣瞳孔（深昏迷時(shí)也可能由于缺氧瞳孔擴(kuò)大、呼吸抑制、肺水腫、心率減慢、心律失常等。功現(xiàn)學(xué)家。、斷斷照I0阿片類：片及。阿行束制。減用出癥。（四）耐受性增加才。濫漸愛(ài)和。損用。在以往12個(gè)月內(nèi)發(fā)生或存在3。除參照以上診斷標(biāo)準(zhǔn)外，診斷時(shí)還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（一）末次使用阿片類藥物72。障心。般況染。性和傳結(jié)。、療療理它會(huì)吸復(fù)。程理類濫，注。） 脫毒。療致脫。癥的使。1.替代治療。阿理替使戒。（1）美沙酮替代治療。1）適應(yīng)證。酮適片脫美生理毒中。2。處種。3）用法與劑。美沙酮替代治療首次劑量一般為20－40mg/日口服原那么上不超過(guò)60mg/日口服首次給藥后戒斷癥狀控制不理想者可酌情追加美沙酮5-10mg服沙，毒員藥物依賴的程度及近第2日減藥的30-%。體在1－20日前1日藥量的20%減至5－10mg/日時(shí)可改為每1－3日減1mg。4。，個(gè)別出現(xiàn)直立性暈減。5。過(guò)量前3天坐、迷。中，靜脈輸液維持水電解質(zhì)平衡及一般支持療法②首次快速給予阿片受體拮抗劑納洛酮0.4mg注時(shí)5分鐘內(nèi)重復(fù)使用3。6注。不。（2）。1。同沙酮。2）用法與劑。初3度依賴為為藥小時(shí)后根據(jù)戒斷癥狀的控制情況決定是否追加劑量，追劑量的30最初3日充分用量后可酌情減量日前1的203%為4。于5時(shí)機(jī)是治療的關(guān)鍵，一般應(yīng)在末次濫用物2小。3不。制約在藥3酸用。4注。丁期用眠禁。（3）。1。2。3。4。2.非替代治療。用α2受體激動(dòng)劑來(lái)減輕阿片類藥物依賴的戒斷癥，用定。（1）片治稽性斷狀。（2）用與。據(jù)毒員、重健況藥濫史斷狀程調(diào)樂(lè)寧和洛非西定的用法與劑量。常見(jiàn)治療表、2。（3）不良反應(yīng)。常見(jiàn)口干、倦怠、眩暈、便暈動(dòng)等癥狀，故超過(guò)2。表1 可樂(lè)寧脫毒治療方案（以體重60kg為）療數(shù)劑量）晨午晚12232334333443345223612271128111901110001表2 洛非西定脫毒治療方案（以體重60kg）療數(shù)劑）晨午晚11～201～222～32～32～432～32～32～442～32～32～452～32～32～462～32～32～472～32～32～481～21～22～39111～21010～11110～100～112藥（4）注。1低下和抑郁癥者慎用。血壓等于或低于90/50mmHg或心率低于0次/者禁。2。（5）。前4改持續(xù)等于于90/0mmHg，應(yīng)適當(dāng)減藥，可減當(dāng)日劑量的1/4，必要時(shí)吸毒人員保營(yíng)攝量。.。目前經(jīng)國(guó)家局近10種人依用，使。.。，。。.適證。片治藥：（1物70天以上，如使用美沙酮那么停藥時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)至2以。（2。（3）。（4。.用法與劑量。量，為10-20mg/日口服，3-5達(dá)維劑量50mg/日口服。服藥時(shí)間一般為6個(gè)月。3.不良反應(yīng)。吸服現(xiàn)吐、以。4.注意事項(xiàng)。（1）納曲酮具有肝臟毒性，可引起轉(zhuǎn)氨酶一過(guò)性升高，使用前和使用中需檢查肝功能，肝功能不全者慎用。如治療期間出現(xiàn)肝功能異常，應(yīng)停止使用。（2）未經(jīng)過(guò)脫毒治療的吸毒人員服用納曲酮會(huì)引起嚴(yán)重的戒斷綜合征。（3）納曲酮治療期間要進(jìn)行尿嗎啡檢測(cè)，了解吸毒人員治療依從性。告誡吸毒人員服用納曲酮期間中。（4）。（三）心理行為治療。治者其題是物容。1.動(dòng)機(jī)強(qiáng)化治療：幫助吸毒人員認(rèn)識(shí)自己的問(wèn)題，制訂治療計(jì)劃并幫助吸毒人員堅(jiān)持治療，有助于提高戒毒治療的成功率。2.認(rèn)知治療：改變吸毒人員的不良認(rèn)知方式，幫助吸毒人員正確應(yīng)對(duì)急、慢性藥物渴求，強(qiáng)化吸毒人行。3.預(yù)防復(fù)吸治療：幫助吸毒人員提高自我效能與應(yīng)對(duì)復(fù)吸高危情景的能力，識(shí)別誘發(fā)藥物渴求、復(fù)吸及找方吸。4.行為治療：通過(guò)各種行為治療技術(shù)強(qiáng)化不吸毒行為及其他健康行為，降低復(fù)吸的可能性。5.集體治療：通過(guò)交流發(fā)現(xiàn)吸毒人員間的共同問(wèn)題，增進(jìn)吸毒人員間的交流和理解，制訂出切實(shí)可行防進(jìn)。6.家庭治療：通過(guò)改善吸毒人員的人際關(guān)系，特別是與其家庭成員間的關(guān)系，促進(jìn)家庭成員間的感情。：物關(guān)念件念阿藥賴，可保持正常生理和減。的，復(fù)吸。二、阿片類藥物耐受性類降現(xiàn)才物后耐受性可逐漸消失?；錉钇镎叨警熓苄詾槠?。多用指非醫(yī)療目用2或2減的有3用2或2以，嚴(yán)治加。強(qiáng)覓為道覓重。類癥狀指毒員中類癥、等狀的X圍，在后72毒片。阿過(guò)毒性濫。、吸依用藥的用為，復(fù)的。賴么近年來(lái)，我國(guó)苯丙，療。2002生監(jiān)及那以規(guī)X化不斷發(fā)展《指導(dǎo)原那么》已經(jīng)不能滿足戒毒醫(yī)療工作需要。為進(jìn)一步規(guī)X苯丙胺類藥物依賴的診斷治指防止吸等。臨現(xiàn)藥遲滯、激越行為等癥狀。出部可牙、循血礙死。較運(yùn)能。神別患者出現(xiàn)躁狂樣表現(xiàn)。、斷照苯丙胺類：非類。物制。濫藥輕癥?；蛭?。（五）濫用苯丙胺類藥物的過(guò)程中耐受性逐步增加。力。胺影。（八）知道的。少類癥量。在以往12在3。除參照以上診斷標(biāo)準(zhǔn)外，診斷時(shí)還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：末胺物8。用軀如炎意人功。的、痕癥。滋的。、療癥人予。斷。消切注意防X。.如-汀2/日口服、帕羅西汀20-4/服舍林5和5胺辛75g/服性5再制劑，如平15-0g口抑咪量2/到10-5g口服。2.酮/日口服或奧氮平0mg服氟醇2-、漸。.酒。性。急性中毒時(shí)需采取如下措施:.。.征。3.鼓勵(lì)多飲水，如口服濫用藥物時(shí)間不超過(guò)4。.胺g口每4復(fù)1液控在6.6熱。5.可采用物理降溫方法降低體溫。6.若吸毒泮10-20mg次,必要時(shí)5分重復(fù)1次。.明2g。.興奮激行紊亂醇g肌注射亦類如地西泮10-20mg靜慢射氫海俄辛）0.3-0.5mg肌肉注射。9.譫妄：可用氟哌啶醇控制興奮、激越、幻覺(jué)、妄想等癥狀，劑量不宜太大，以免加重意識(shí)障礙。10.中毒程度極。（三）精神病性癥狀。應(yīng)首先將吸毒人員置于安靜的環(huán)境中，減少刺激、給予充分安慰，減輕因幻覺(jué)、妄想所導(dǎo)致的緊X不安和沖動(dòng)攻擊行為?？墒褂每咕癫∷幬?，如利培酮2-4mg/日口服或奧氮平5-20mg/日口服，也可使用氟醇20mg/日口服。興奮躁動(dòng)明顯者可用氟哌啶醇5-10mg物狀后漸使神物還性毒關(guān)。感。時(shí)用治。1.抑郁：可使用性5