甲亢病例互動(dòng)

女性，38歲。最近(zuìjìn)3個(gè)月心悸、怕熱、多汗、食欲佳、食量大、大便每日2-3次且不成形，體重減輕7千克。排尿正常。其母患橋本甲狀腺炎。體檢：T37.3oC，P112次/分，R18次/分，BP140/70mmHg。雙眼上瞼腫脹、遲落，眼球輕度突出。甲狀腺?gòu)浡?度腫大伴細(xì)震顫和血管雜音。HR112次/分，律齊。雙側(cè)腱反射活躍。病歷(bìnglì)摘要第一頁，共十一頁。整理課件提問：主要檢查有哪些？FT3、FT4、sTSH√甲狀腺球蛋白抗甲狀腺球蛋白抗體(kàngtǐ)抗甲狀腺過氧化物酶抗體抗促甲狀腺激素受體刺激性抗體√抗促甲狀腺激素受體阻斷性抗體甲狀腺攝碘率甲狀腺B超甲狀腺活組織檢查×心電圖第二頁，共十一頁。整理課件提示：FT3和FT4高于正常、sTSH低于正常。抗促甲狀腺激素受體刺激性抗體陽性，糞常規(guī)正常提問：診斷(zhěnduàn)哪些疾??？甲亢√彌漫性毒性甲狀腺腫√竇性心動(dòng)過速√病毒性心肌炎×嗜鉻細(xì)胞瘤橋本甲狀腺炎伴甲亢碘甲亢焦慮癥急性細(xì)菌性腸炎×第三頁，共十一頁。整理課件提示：血尿常規(guī)和肝功能正常，攝碘率升高且峰值前移，無支氣管哮喘。提問：根據(jù)上述情況(qíngkuàng)，進(jìn)行哪些處理？忌碘飲食√復(fù)方笨乙哌啶2片，每日3次心得安10mg，每日3次√他巴唑10mg，每日3次√地高辛0.25mg，每日1次×放射性碘治療準(zhǔn)備后手術(shù)切除大部分甲狀腺第四頁，共十一頁。整理課件提示：患者服他巴唑12周，甲亢控制，F(xiàn)T3、FT4正常。3天前開始咽痛、T38.5℃。自服日夜百服寧無效,入院當(dāng)日嘔吐5次、腹瀉7次，極度(jídù)疲乏，煩躁，T39.5℃，BP115/60mmHg，R22次/分，咽部紅腫，口腔粘膜多處潰瘍。HR148次/分，律齊。提問：最好先行哪些檢查？血常規(guī)√骨髓檢查FT3、FT4√心電圖√電解質(zhì)√咽拭子和血培養(yǎng)√胸片√頭顱CT×抗促甲狀腺激素受體刺激性抗體第五頁，共十一頁。整理課件提示：血常規(guī)示中性粒細(xì)胞0.3X109/L。提問：應(yīng)立即進(jìn)行哪些處理(chǔlǐ)？停服他巴唑，改服丙基硫氧嘧啶×應(yīng)用碘劑√應(yīng)用糖皮質(zhì)激素√應(yīng)用阿司匹林退熱×應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑√應(yīng)用心得安√應(yīng)用抗生素和rhGSF√吸氧、補(bǔ)液√應(yīng)用白細(xì)胞懸液應(yīng)用地高辛第六頁，共十一頁。整理課件提問：患者出現(xiàn)哪些急診情況？白細(xì)胞減少再生障礙性貧血×粒細(xì)胞缺乏(quēfá)√甲狀腺危象√電解質(zhì)紊亂心力衰竭急性胃腸炎粘液性水腫危象×第七頁，共十一頁。整理課件提示：經(jīng)抗生素、rhGSF、氫化考的松、心得安、碘劑等對(duì)癥處理(chǔlǐ)，感染和甲狀腺危象控制，白細(xì)胞4.0x109/L，中性粒細(xì)胞70%，HR86次/分，律齊。提問：對(duì)該患者甲亢的進(jìn)一步處理有哪些？繼續(xù)應(yīng)用碘劑最長(zhǎng)不超過4周√繼續(xù)應(yīng)用心得安√加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持療法√口服丙基硫氧嘧啶×應(yīng)用放射性碘治療×停用碘劑，單用心得安經(jīng)碘劑和心得安準(zhǔn)備后4周內(nèi)手術(shù)切除大部分甲狀腺√應(yīng)用碳酸鋰治療第八頁，共十一頁。整理課件提問：有關(guān)該患者圍術(shù)期處理有哪些？術(shù)前繼續(xù)控制感染及營(yíng)養(yǎng)支持√術(shù)前繼續(xù)使用碘劑超過４周則“逸脫”的危險(xiǎn)很大√術(shù)前繼續(xù)應(yīng)用心得安，術(shù)中換用倍他樂克√術(shù)中盡量避免對(duì)甲狀腺組織的擠壓觸動(dòng)√術(shù)中術(shù)后應(yīng)短期使用氫化考的松，減輕手術(shù)(shǒushù)的應(yīng)激√術(shù)前使用心得安對(duì)術(shù)中心功能的影響較大×術(shù)后殘留甲狀腺組織少于1５ｇ，發(fā)生甲減危險(xiǎn)增加×術(shù)前準(zhǔn)備也可單用心得安第九頁，共十一頁。整理課件小結(jié)(xiǎojié)甲亢是一組疾病，常見病因?yàn)镚raves病Graves病是自身免疫病，病因包括遺傳、感染和精神應(yīng)激等。臨床表現(xiàn)有五組：甲亢、甲狀腺腫、突眼、皮膚肢端病變、合并其他自身免疫病。診斷依賴臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查，并需區(qū)別甲亢的病因和其他類似疾病。治療包括一般治療和ATD、核素、手術(shù)。甲亢危象是甲亢最嚴(yán)重(yánzhòng)的狀態(tài)，必須及時(shí)識(shí)別和處置。第十頁，共十一頁。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)女性，38歲。最近3個(gè)月心悸、怕熱、多汗、食欲佳、食量大、大便每日2-3次且不成形，體重減輕7千克。體檢：T37.3oC，P112次/分，R18次/分，BP140/70mmHg。FT3、FT4、sTSH√。提示：血尿常規(guī)和肝功能正常，攝碘率升高且峰值前移，