難治的三叉神經(jīng)痛兩張經(jīng)方加減

難治的三叉神經(jīng)痛兩張經(jīng)方加減鄒某，女，36歲，形體中等，面色發(fā)紅，精神狀態(tài)良好。2013年3月16日初診?；颊呋既嫔窠?jīng)痛多年，有時左側(cè)發(fā)作，有時右側(cè)發(fā)作，發(fā)作時臉、眼發(fā)脹，臉部痛如刀割，初發(fā)時服用2片去痛片即可緩解，現(xiàn)在發(fā)作須每日服6片方能止痛，昨日發(fā)作過1次，因疼痛難忍而求治于中醫(yī)?？淘\：3～4天即發(fā)作1次，疼痛劇烈，須服6（每次2片每日3次去痛片方可緩解，每因工作壓力大或心情不暢時即可發(fā)作，發(fā)作時無惡心嘔吐，食欲可，睡眠不佳，夢多眠淺，脾氣急躁，大便干燥，2～3天排便1次，常有腹脹，小便頻數(shù)，經(jīng)前乳房不脹，有時腿抽筋，舌苔薄黃，脈沉細。處以芍藥甘草湯合三黃瀉心湯加味：白芍200g甘草60g連翹60g龍膽草6g大黃10g，黃芩10g，黃連3g，荊芥10g。6劑，煎服，每日1劑。3月23日二診：雖然上方用龍膽草6g，黃連3g，但患者并未感覺藥特別苦，也未影響到患者的食欲。服藥期間，三叉神經(jīng)痛未發(fā)作，感覺周身輕松，睡眠好轉(zhuǎn)，大便每日1次，成形暢快，因小便頻數(shù)，起夜后不能入睡，舌潤，脈沉細。上方改黃連為5g，繼服6劑。3月30日三診：上次診后，下午即來月經(jīng)，周一神經(jīng)痛發(fā)作，自述似有心事，伴心慌，眠差，夢多怕冷明顯無精（月經(jīng)來前無精神一直如此，無痛經(jīng)、無血塊（以前有），苔潤，雙脈沉細。處以麻黃附子細辛湯合芍藥甘草湯：生麻黃15g，細辛12g附子40g白芍200g炙甘草30g6劑，每日1劑，飯后服。前3劑要求發(fā)汗。4月6日四診：僅周二略感不適，三叉神經(jīng)痛發(fā)作一次，疼痛輕，仍無精神，易犯困，納一般，大便日1次。上方改麻黃為20g，細辛15g，加焦三仙各15g。4月13日五診：三叉神經(jīng)痛未作，大便1～2次/日，仍怕冷，精神不振，眠差，多夢，脈弱，苔薄少，質(zhì)潤，納轉(zhuǎn)佳。上方去焦三仙，繼服6劑?；颊呶丛賮碓\。按：三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，故有“天下第一痛”之說，女性略多于男性，發(fā)病率可隨年齡增長而升高。三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于40歲以上的中老年人，右側(cè)多于左側(cè)。其發(fā)病特點是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，驟發(fā)驟停，出現(xiàn)閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛，說話、洗臉、刷牙或微風拂面，甚至走路時都會導致陣發(fā)性的劇烈疼痛。疼痛歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣，無任何痛苦。三叉神經(jīng)痛的發(fā)作，右側(cè)多于左側(cè)，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點開始擴散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見，第一支者少見。其疼痛范圍不超越面部中線，亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，約占3％。西醫(yī)治療三叉神經(jīng)痛除了用藥物鎮(zhèn)痛治標外，微血管減壓術(shù)是醫(yī)學界公認的根治該病的可行方法，該手術(shù)技術(shù)成熟，操作簡單，風險較小，效果很好且立竿見影，罕見復發(fā)。不過諸多患者出于對手術(shù)畏懼而往往選擇保守治療在長時間服用鎮(zhèn)痛藥而疼痛越發(fā)越頻之時，方求助于中醫(yī)治療。中醫(yī)認為，不通則痛。不通的原因可能有瘀血，也有可能是痰飲，還有可能是火熱熾盛導致局部腫脹（經(jīng)云：熱盛則腫）。工作壓力大或心情不暢時，郁而化火，導致三叉神經(jīng)痛發(fā)作，這是明顯的誘發(fā)因素，加上舌苔薄黃，屬熱無疑。方中的龍膽草、三黃瀉心湯（大黃、黃芩、黃連）、連翹均能夠清熱瀉火，針對病因進行治療。荊芥味辛能散，能夠發(fā)散郁火，也是治火之品。重用芍藥200g，配伍甘草60g，成芍藥甘草湯，具有較強的鎮(zhèn)痛作用，服用后能夠立即緩解疼痛，減輕患者的痛苦。此外，芍藥量大能夠通便，已成中醫(yī)界共識。筆者的經(jīng)驗是，對于一般腹痛、胃痛等，不兼便秘者，芍藥用量20～30g即可，如果大便干結(jié)者，必用大劑量。龍膽草、黃連均為大苦大寒之品，用量過大易傷脾胃，筆者應用龍膽草、黃連一般在6g以下。本案二藥同用，然該患者卻并不感覺藥苦，其原因可能有二一是方證對應二是甘草量大能夠顧護脾胃。該案還有一處值得注意，那就是患者疼痛發(fā)作時，并不伴有惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，基本上排除了吳茱萸湯證。如果患者頭痛，伴惡心、嘔吐、吐涎沫等，再加上舌苔薄白、舌質(zhì)淡或舌體胖大等，基本上可以診斷為久寒內(nèi)盛這就是吳茱萸湯方證。三診至五診時，根據(jù)患者怕冷、脈