蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理分析(干貨分享)

蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理一。概述蛛網(wǎng)膜下腔是腦、脊髓的軟膜與蛛網(wǎng)膜之間的腔.蛛網(wǎng)膜下腔出血是指各種原因引起的顱內(nèi)血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔,臨床上將其分為自發(fā)性與外傷性兩類。自發(fā)性又分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。由于腦表面或腦底部的血管發(fā)生病變,破裂而使血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔的為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；由于腦實(shí)質(zhì)出血,血液穿破腦組織及蛛網(wǎng)膜下腔者稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血文檔交流僅供參.． 因1。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因?yàn)橄忍煨燥B內(nèi)動(dòng)脈瘤及腦（脊髓）血管畸形的破.2。其它：有動(dòng)脈硬化、腦底異常血管網(wǎng)癥、顱內(nèi)腫瘤碎中等，均較少見。三。臨床表:發(fā)病見于各個(gè)年齡組，先天性動(dòng)脈瘤破裂多見于0-40歲的青壯年，5０歲以上的發(fā)病者以動(dòng)脈硬化多見。..文檔交流僅供參考.起病急驟,多由于情緒激動(dòng),用力排便、咳嗽等誘因出現(xiàn)劇烈頭痛，惡心、嘔吐，面色蒼白,全身冷汗,在數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至最嚴(yán)重程度,半數(shù)病人可出現(xiàn)精神癥狀,如煩躁不安，意識(shí)障礙等，嚴(yán)重者呈昏迷狀態(tài)，甚至出現(xiàn)腦疝而死亡。有的可伴局灶性或全身性癲癇發(fā)作流僅供參考.1/10文檔交流體征：最具特征性的為頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀,最常見腦神經(jīng)損害為一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,提示同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈瘤,或大腦后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，少數(shù)病人可有短暫或持久局限性神經(jīng)體征,如偏癱，偏盲,失語等，出血可沿視神經(jīng)鞘延伸，于發(fā)病后１小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)視力視野障礙，眼底檢查可見玻璃體膜下塊狀出血,部分病人發(fā)病后數(shù)日可有血壓升高，體溫升高流僅供參考..。斷１.ＣT：診斷SAＨ準(zhǔn)確率近00%,顯示為腦溝與腦池密度增高.2．腦血管造影：是確定SAH病因最意義輔助查目前采用股脈插法作腦連續(xù) 血管造影或數(shù)字減影法全腦血管造影（DA）。文檔交流僅供參.3。查.．療治療原則：去除引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因,防治繼發(fā)性血管痙攣,制止繼續(xù)出血和預(yù)防復(fù)發(fā)。1。保守治療：出血急性期絕對(duì)臥床三頭抬高3０適當(dāng)應(yīng)用止血藥，頭痛劇烈者可予止痛鎮(zhèn)靜劑,并保持大便通暢,保持氣道通暢并給氧，控制血壓及顱內(nèi)壓，增高時(shí)刻給與甘露醇脫水治療以及腦脊液引..文檔交流僅供參.2．手術(shù)治療:對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形可予手術(shù)切除、血管介入治療、y刀治療等。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可予手術(shù)切除、開顱動(dòng)脈瘤夾閉或血管內(nèi)介入治療等文檔交流僅供參.。斷一)頭痛：與蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)2/10文檔交流１。 耐心傾聽患者的疼痛主訴，與病人密切交流，評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、強(qiáng)度等，了解頭痛的原.２. 向病人解釋頭痛的原因,安慰鼓勵(lì)病人樹立信心，穩(wěn)定病人情緒。３.告知病人休息及避免各種誘因的重要性，囑病人絕對(duì)臥床休息4~6周，復(fù)發(fā)者延長8周，盡量避免移動(dòng)頭部和不必要的操作，同時(shí)減少探視人員,保證患者充分的休息同時(shí)避免劇烈活動(dòng)。..文檔交流僅供參.4．免便,。5.指導(dǎo)病人使用放松術(shù)如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽輕音樂或指導(dǎo)式想象等，也可運(yùn)用理療、按摩、加壓等減輕頭痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜止痛劑流考.6。按醫(yī)囑用脫水劑止血藥，用２0％甘露醇脫水劑快速滴入，切勿漏入組織中以防組織壞死用抗血纖溶芳酸(PAMBＡ）時(shí)，滴速應(yīng)緩慢，以免導(dǎo)致血壓下..文檔交流僅供參.7。防止出血后繼發(fā)性腦血管痙攣引起缺血性神經(jīng)損傷,遵醫(yī)囑用尼莫地平時(shí),應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，如有頭暈、頭痛、胃腸道不適、皮膚發(fā)紅、多汗等異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。..文檔交流僅供參.）焦慮:與突發(fā)疾病，健康受威脅有關(guān)1。幫助患者減輕焦慮的程度，提供安全與舒適的環(huán)境，減少對(duì)患者的不良刺激,避免與其他有焦慮的患者或親屬接觸。..文檔交流僅供參.2．。3.幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)患者發(fā)揮自身潛力,自覺的堅(jiān)持不懈地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，請(qǐng)類似疾病的患者敘述成功經(jīng)歷。.文流僅考..3/10文檔交流４.進(jìn)行健康教育，解釋疾病病因及防治知識(shí)，引導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)自身健康狀況，直到患者保持合理生活方式，幫助病人正確運(yùn)用有效緩解焦慮的方式流僅供參考.三)知識(shí)缺乏1.選擇病人生理、心理狀態(tài)適宜的時(shí)候,介紹疾病的知識(shí)。此類疾病起病急驟，一般突然用力或情緒興奮為其誘因.告知疾病的主要癥狀和潛在并發(fā)癥如腦疝,說明本病復(fù)發(fā)率高，復(fù)發(fā)后病死率亦高,應(yīng)配合醫(yī)生及早做好腦血管造影及手術(shù)根治，以及防止疾病復(fù)發(fā)，促進(jìn)康復(fù)的方法流僅供參考.2.為防止繼續(xù)出血，預(yù)防再出血,一般會(huì)使用大劑量止血藥。在用藥期間，應(yīng)注意有無出血傾向。3.為降低腦水腫,可用２0%甘露醇脫水,用藥應(yīng)快速滴入,防止漏入組.4.保證生活規(guī),睡眠充足，情緒穩(wěn)定，排便通暢。（四）潛在并發(fā)癥：腦疝1．密切觀察病情,觀察病人有無劇烈頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、血壓升高、脈搏變慢、呼吸不規(guī)則、瞳孔改變、意識(shí)障礙加重等，腦疝先兆一旦出現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生,配合搶救.文檔交流僅供參.2.迅速建立靜脈通道,遵醫(yī)囑快速予脫水降壓藥,注意藥物的療效和副作用。３.控制液體攝入量輸液量不宜過快過多。4.為防嘔吐物誤吸造成窒息，頭應(yīng)偏向一側(cè)。什么是靜脈竇血栓?為何產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)？腦靜脈竇血栓形成CVST）是由多種病因引起的顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成，靜脈回流受阻，導(dǎo)致顱內(nèi)高壓形成的特殊類型的腦血管4/10文檔交流病。腦靜脈竇血栓形成是由多種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的。.文檔交流僅供參.產(chǎn)后靜脈竇血栓（PＣVＳT）是產(chǎn)婦較少見的嚴(yán)重并發(fā)癥,多發(fā)于產(chǎn)后２～3w, 預(yù)后不良,病達(dá)20％～50％,困，部，早、，可降低病死率和致殘率而ＰCVSＴ在ＶST占相當(dāng)大的比例,40％~６0%的患者出現(xiàn)局部神經(jīng)定位體征偏癱或雙下肢.原因是由于患者全血黏度增,血小板激活功能亢進(jìn)，患者血液呈高凝狀態(tài),進(jìn)而促進(jìn)血栓形成,累及大靜脈所致。.文檔交流僅供參.擇CT增強(qiáng)掃描，或者核磁的靜脈成像（ＭRV)，后者通常需要射對(duì)劑.里老一開始接受讓還在哺期的人做強(qiáng)CT，說這樣會(huì)影響孩子喂奶。．。．...文檔交流僅供參.些CT和劑,。后,，。。險(xiǎn),靜預(yù),產(chǎn)血查,術(shù)期床..流僅供參考..5/10文檔交流蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理診斷/護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施問題 -相關(guān)因素不適：急性舒適、疼痛１、嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程疼痛-與腦控制度和持續(xù)時(shí)間，觀察有無伴發(fā)癥狀,例水腫、顱內(nèi)高壓、學(xué)液刺激有關(guān)自理缺陷—無并發(fā)癥發(fā)與醫(yī)源性限生

如：嘔吐、顱內(nèi)高壓的征象的觀察以及再出血征象的觀察等２、當(dāng)疼痛突然加劇時(shí)需警惕顱內(nèi)高壓與腦疝。３、醫(yī)護(hù)人員要充分相信患者對(duì)疼痛的描,由于疼痛完全是個(gè)人的主觀感受而不能被他人證實(shí)或否定，同時(shí)告訴患者不要強(qiáng)忍疼痛以免引起嚴(yán)重后果。4、及時(shí)將患者的病情變化反饋給醫(yī)生并做好記錄，遵醫(yī)囑給予脫水劑防治血管痙攣的藥物。加強(qiáng)生活及基礎(chǔ)護(hù)理：保持床單整潔、干燥、及時(shí)清除分泌物，皮膚護(hù)制(絕對(duì)臥 理、按摩受壓部防治壓瘡，加強(qiáng)口床）有關(guān)合作性問題-無并發(fā)癥發(fā)腦疝、再出生血、腦血管

腔護(hù),防治口腔炎等并發(fā)癥。體位與休息:１)絕對(duì)臥床休息—６在急性期或采取內(nèi)科保守治療時(shí)。痙攣、腦水2）顱內(nèi)壓增高患者,抬高床頭15-腫30°,以利顱內(nèi)靜脈回流,保持頭頸部不屈曲或髖部不大于9０°，同時(shí)無6/10文檔交流顯著旋轉(zhuǎn)。３）清醒患者:在改變體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，并告知患者勿頭部過度活動(dòng)的重要.4）意識(shí)障礙的患者：翻身時(shí)應(yīng)注意保持頭頸軀干在同一水平線上避免頸部扭曲導(dǎo)致腦干移位，出現(xiàn)呼吸抑制或引起心率和呼吸功能的急劇變化，造成患者突然死.防止一切使顱內(nèi)壓增高的因:1）主要因素:患者精神緊張、情緒波動(dòng)、用力排便、屏氣、劇烈咳嗽、打噴嚏,應(yīng)注意避免。2)保持大便通暢：查過3天未大便可使用緩瀉劑或開塞露禁止高壓灌腸。3)血壓、腹壓增高會(huì)引起顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)再出血或腦疝。4）尿潴留：因膀胱脹滿而導(dǎo)致病人煩應(yīng)注意及時(shí)解決。滿足病人需提供舒適的護(hù)理：1）室內(nèi)光線柔和,控制噪音強(qiáng)度在5４5：1濕度0％-60%。2)減少探視，以免加重頭痛，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。3）合理安排護(hù)理工作，集中完成,減少對(duì)患者的影響，勿忽視對(duì)患者病情觀察。嚴(yán)密觀察病:密切觀察并記錄患者的7/10文檔交流恐懼/焦慮－焦慮控制、與擔(dān)心再出恐懼控制

病情變化，尤其意識(shí)、瞳孔、生命體征、頭痛及肢體活動(dòng)情況，保持呼吸道通暢,使用心電監(jiān)護(hù)儀２４小時(shí)監(jiān)護(hù)有進(jìn)行性意識(shí)加深或清醒患者突然發(fā)生意識(shí)障礙者，一側(cè)肢體活動(dòng)出現(xiàn)障礙,一側(cè)瞳孔發(fā)生改變者，頭痛突然加重者，生命體征突然發(fā)生改變者均應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，警惕發(fā)生不可逆的病情改變。１、關(guān)注患者感受，鼓勵(lì)表達(dá)，讓患者充分信任醫(yī)護(hù)人.血、ＤＳ 2、減輕心理負(fù)擔(dān)，主動(dòng)熱情的開導(dǎo)A(數(shù)字減影血管造影）檢查、預(yù)后以及手術(shù)等有關(guān)睡眠形態(tài)紊睡眠改善

病人，變消極心理為主觀努力以堅(jiān)強(qiáng)的信念積極愉快的情緒接受治療及護(hù)理.3、做好家屬工作，配合護(hù)理工作。詳見頭痛、恐懼措.亂－與頭痛、恐懼、環(huán)境改變有關(guān)知識(shí)缺乏－依從行為、與病員不了了解治療方解疾病知識(shí)案、參與衛(wèi)等有關(guān)。 生保健決策

1)介紹有關(guān)的疾病知識(shí)，如臥床的重要防止顱內(nèi)壓增高的因素與疾病預(yù)后息息相關(guān)。2)出院指導(dǎo):休息與運(yùn)動(dòng):注意勞逸結(jié)合，保持足夠良好的睡眠，避免過度腦力和體力負(fù)荷；精神緊張、情緒激動(dòng)及不良刺激可引起血壓升高，誘發(fā)8/10文檔交流再出血，應(yīng)避免情緒波動(dòng)保持大便通暢仍是非常重要，除多吃水果等富含纖維素的食物,要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;預(yù)防感冒,避免劇烈咳嗽、打噴嚏等;有高血壓者定時(shí)測血壓,按時(shí)服藥。? 發(fā)生率：0％-％有道高達(dá)76％? 分型：1按發(fā)病時(shí)間分為兩個(gè)階早發(fā)性痙攣和遲發(fā)性痙攣。早發(fā)性痙攣主要是血管收縮性反應(yīng)DS則存結(jié)改。理檢顯痙管構(gòu)明異表內(nèi)細(xì)性壞死部脫內(nèi)增，膜，肌胞、死,外水及細(xì)潤等...文檔交流僅供參.2）為:彌／／性攣【病因病理】發(fā)生機(jī)理主要涉及:１）血液對(duì)血管壁的機(jī)械性刺激。２)血管如5—HT、血及花物等.，和O之間的相互作用是CVS的重因素之。其中氧血紅蛋白化成高血紅蛋白并釋放自由基，起重要用。.流僅供參考..