海綿竇血栓性靜脈炎的診治

海綿竇血栓性靜脈炎的診治(2009-12-0522:00:00)最近南京兒童醫(yī)院因被質(zhì)疑搶救一“眼患兒不及時導(dǎo)致患兒死亡事件見諸全國各大網(wǎng)絡(luò)新聞媒體及報端對于全國人民難以置信“眼科疾可以導(dǎo)致人體死亡的原因就是全國多數(shù)人甚至對于非神經(jīng)科醫(yī)生都很陌生的一種疾病--【海綿竇血栓性靜脈炎--這才是導(dǎo)致患兒死亡的罪魁禍?zhǔn)渍\然讓全國網(wǎng)民“憤怒”的主要原因是值班醫(yī)生的“不負(fù)責(zé)任導(dǎo)致嚴(yán)重后果，但對事件中直接導(dǎo)致患兒死亡的疾病本身的兇險性全國人民知之甚少，本人在此做出文獻(xiàn)資料復(fù)習(xí)整理望非醫(yī)務(wù)人員了解該病望神經(jīng)科醫(yī)生及眼科醫(yī)生對該病有更清醒的認(rèn)識以便提高該疾病搶救成功率。海炎死報道蜂和蝶為因。海竇，海竇(間竇)互相交通。第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ(1、2支)及第Ⅵ腦神經(jīng)均在海綿竇外側(cè)部通過第Ⅱ腦神經(jīng)和頸內(nèi)動脈則在其前方經(jīng)過海綿竇的前方接受眼上靜脈及眼下靜脈來的血液后方經(jīng)巖上竇將血液輸至橫竇；經(jīng)巖下竇通至頸靜脈球。下方經(jīng)翼叢輸出至頸內(nèi)靜脈，上方接受大腦中靜脈及腦下垂體靜脈的血液眼上靜脈與眼下靜脈接受面前靜脈來的血液面前靜脈又接受外鼻部和上唇來的血液翼叢接受咽及上頜部來的血液上述靜脈與海綿竇的聯(lián)系有為?！亢Ｗ兝^發(fā)性(化膿性)血栓形成兩種，多以后一種為主。發(fā)病原因：常見而來②由眼眶峰窩織炎向后伸延至海綿竇③其他組織的感染如乳突炎、副鼻竇炎經(jīng)過側(cè)竇或血運(yùn)至海綿竇。1.致病細(xì)菌多數(shù)病例系由頭面部化膿性病灶所并發(fā)，尤以面部及外鼻癤腫為多見其致病菌多為金黃色或白色葡萄球菌由中耳炎或其他病引起者，則病菌不定。2.各種化膿性炎癥的處理不當(dāng)所致，如鼻前庭或上唇癤腫，由于擠壓或濫用手術(shù)等使細(xì)菌侵入周圍組織及靜脈中蔓延至海綿竇。其次為治療失時，使炎癥擴(kuò)展。：1.前鼻孔或上唇的膿毒性病灶(癤癰或蜂窩織炎)沿鼻外靜脈或上唇靜脈進(jìn)入面前靜脈再沿內(nèi)眥靜脈眼上或眼下靜脈進(jìn)入在2-3d內(nèi)即發(fā)生。2.由耳部化膿性病灶(急、慢性化膿性中耳炎、乳突炎、迷路炎等)破壞骨壁，侵入乙狀竇，沿橫竇再經(jīng)巖上竇至海綿竇。這些均為輸出徑路血液逆流由炎癥逐漸擴(kuò)大或血栓隨反流血液進(jìn)入海綿竇。所以發(fā)生機(jī)會較少，且時間亦較長，一般約在1-2星期左右，亦有長達(dá)3星期者。3.由口腔、鼻腔、咽腔及上下頜部化膿性病(如扁桃體周膿腫、上下頜骨骨髓炎、牙槽膿漏及鼻腔內(nèi)炎)經(jīng)翼叢逆流入海綿竇，因亦系輸出徑路，發(fā)生機(jī)會亦少。4.由。5.由腦膜炎繼發(fā)?！尽浚ㄑ暜?。由可由細(xì)菌或帶菌血栓隨血流進(jìn)成血此時即將細(xì)菌或血栓送至海綿竇內(nèi)停留由鄰接部位來的感染先發(fā)生脈管外膜炎漸次侵入內(nèi)膜，發(fā)生血栓。腔視意圖更緩眼其。至，腫。機(jī)，變。圖：：①三覺原疼腫病無外受。第1疼迫第2，減腫靜，潤敗現(xiàn)衰支，顱其直和征（+），腦脊液檢查白細(xì)胞增多，還可形成腦膿腫；此。：（寒。（結(jié)出。（三）眼底靜脈擴(kuò)張和視乳頭水腫。（Ⅱ-Ⅳ腦神經(jīng)麻痹癥狀?！捐b別診斷】神眼部誤。紅依性頸?！尽亢Ｖ鼓?，病，其控制病灶感染擴(kuò)散。（大菌，且合竇炎細(xì)戰(zhàn)擇敏合的物(如胺霉素等)目前多選用8內(nèi)酰氨類抗生素靜滴青霉素800萬～2000萬單位/d氨芐西林6-10g/d重癥者可酌情應(yīng)用第二代頭孢菌素頭孢呋辛4～6g/d或第三代頭孢菌素頭孢哌酮4～8g/d、頭孢噻肟3～6g/d。對厭氧菌感染可加用甲硝唑、替硝唑、奧硝唑。并度每毫升10000血。（）除病對鼻發(fā)灶待性全狀控后酌感灶根手。鼻部腫者，應(yīng)炎局后再進(jìn)處細(xì)再入血流。（三防血栓散凝劑僅防血栓續(xù)大蔓延有一定果但對形的血并影以在期應(yīng)始有用血酶即需3-4h注射，次500單為25000每24h以10000-12000單位加在100l的5%葡萄糖液或生理鹽水中作靜脈滴注開始20gtt/in，以后保持在25～30g/in。用，持血在30～60in內(nèi)(李白法若凝時超過1h以上則有嚴(yán)重出血的危險。這時可于靜脈內(nèi)注射硫酸魚精蛋(roamnesulfate)，其劑量為1-1.mg可中和100單位的肝素。每注射量得超過5mg。注時緩約需lOmn，注射器勿堿性質(zhì)消。（支對，具況，小輸血糾電平白白生，以肌染。（五手術(shù)療法海綿竇部位較深且為多囊性手術(shù)比較困難，但在化膿時可以考慮董民聲介紹的經(jīng)眼眶的眶尖引流術(shù)在內(nèi)眥直上7mm沿眶內(nèi)側(cè)壁稍向下與水平線成15。刺約5cm直上方結(jié)膜穹隆部作小切口用長蚊式鉗沿眶內(nèi)壁深入4cm向眶尖作鈍性分離以排出膿液置入引流條以后每日擴(kuò)張排膿。（六神經(jīng)科治：針大量生素難透過腦屏的問題及顱內(nèi)染導(dǎo)的難控制高顱問題經(jīng)外醫(yī)生可以采取穿緩釋放CSF