睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸(hūxī)暫停綜合征(SAS)楊海梅第一頁，共七十二頁。精選課件

定義分型發(fā)病率病因(bìngyīn)與發(fā)病機制癥狀檢查與診斷治療護理第二頁，共七十二頁。精選課件

睡眠呼吸暫停綜合征(SleepApneaSyndrome，SAS)為一種睡眠障礙性疾病指成人在7小時(xiǎoshí)的夜間睡眠時間內,至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時間為成人10秒以上,兒童20秒以上。或呼吸暫停指數(shù)（apneaindex,AI）（即每小時呼吸暫停的平均次數(shù)）大于5。并伴有血氧飽和度下降等一系列病理生理改變。第三頁，共七十二頁。精選課件阻塞性睡眠呼吸暫停(zàntínɡ)綜合征(OSAS）則是指由于上呼吸道阻塞性病變（含咽部粘膜塌陷）引起的SAS。第四頁，共七十二頁。精選課件呼吸暫停Apnea

指口和鼻氣流(qìliú)均停止至少10秒以上低通氣

Hypopnea

呼吸氣流降低至正常氣流強度50%以下，并伴有4%氧飽和度(SaO2)的下降睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（ApneaHypopneaIndex）

指每小時睡眠時間內呼吸暫停加上低通氣的次數(shù)

第五頁，共七十二頁。精選課件鼾聲(snore)——睡眠期間上呼吸道(shànghūxīdào)氣流通過時沖擊咽粘膜邊緣和粘膜表面分泌物引起振動而產生的聲音。響度在60dB以下的鼾聲往往屬于正常現(xiàn)象。鼾聲是OSAS最突出的一個癥狀。第六頁，共七十二頁。精選課件鼾癥(snoringdisease)——鼾聲響度超過60dB以上，妨礙上呼吸道呼吸氣流的通過，影響同室休息或導致(dǎozhì)他人煩惱時則稱鼾癥。分單純型和憋氣型。第七頁，共七十二頁。精選課件分型中樞(zhōngshū)型（CSA）阻塞型(OSA)混和型（MSA)第八頁，共七十二頁。精選課件阻塞性中樞性混合性第九頁，共七十二頁。精選課件

病因與發(fā)病(fābìng)機制第十頁，共七十二頁。精選課件

㈠引起OSAS的常見(chánɡjiàn)因素

解剖因素①鼻和鼻咽部阻塞：鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔腫瘤、腺樣體肥大和鼻咽腫瘤。②口咽狹窄以及(yǐjí)軟腭和腭垂過長者，Ⅱ°以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長、過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關節(jié)功能障礙及小頜畸形等；第十一頁，共七十二頁。精選課件

肥胖：肥胖是導致OSAS的常見原因。頸、咽部組織肥厚擁擠(yōngjǐ)，易導致呼吸道阻塞。體重超過標準體重的20%或以上，體重指數(shù)（Bodymassindex,BMI）≥25kg/㎡；

第十二頁，共七十二頁。精選課件年齡：成年后隨年齡增長患病率增加；女性絕經期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定；老年期組織松弛，肌張力減弱，致使咽壁松弛、塌陷而內移，引起打鼾或OSAS。性別：男性患病者明顯多于女性家族史長期大量飲酒(yǐnjiǔ)和/或服用鎮(zhèn)靜催眠藥物第十三頁，共七十二頁。精選課件長期(chángqī)重度吸煙；其它相關疾?。簝确置谝蛩兀喝缂谞钕俟δ軠p退，可出現(xiàn)黏液性水腫；肢端肥大癥、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、其他神經肌肉疾患（如帕金森氏?。?、長期胃食管返流等。第十四頁，共七十二頁。精選課件

㈡發(fā)病(fābìng)機制

正常呼吸時，外界空氣進入肺泡進行氣體交換。此種氣體交換的關鍵是喉以上的上呼吸道，能夠使氣流通暢的進入氣管、支氣管。如果(rúguǒ)由于某種原因使這段氣流受阻，就出現(xiàn)打鼾或阻塞性睡眠呼吸暫停。第十五頁，共七十二頁。精選課件第十六頁，共七十二頁。精選課件癥狀(zhèngzhuàng)第十七頁，共七十二頁。精選課件第十八頁，共七十二頁。精選課件第十九頁，共七十二頁。精選課件睡眠打鼾(dǎhān)、呼吸暫停的病理生理變化睡眠(shuìmián)打鼾上呼吸道阻力(zǔlì)增加張口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暫停胸腔內負壓增加食道返流打嗝、燒心、咽炎窒息覺醒血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加植物神經功能紊亂睡眠片斷睡眠不寧下丘腦垂體內分泌功能紊亂腎功能損害紅細胞生成增多動脈硬化加速體循環(huán)血管收縮肺循環(huán)血管收縮心律不齊睡眠質量下降輾轉翻動易誘發(fā)癲癇生長激素分泌減少糖、脂肪代謝紊亂、肥胖性欲減退夜尿增加蛋白尿紅細胞增多癥心腦血管疾病心肌梗死腦栓塞腦卒中高血壓肺動脈高壓、肺心病心律失常猝死白天嗜睡、神經精神癥狀第二十頁，共七十二頁。精選課件

白天癥狀：

嗜睡困倦乏力晨起血壓升高和頭痛記憶力下降(xiàjiàng)、智力減退、注意力不集中食管返流引起燒心、胸骨后疼痛煩躁、焦慮，情緒低落第二十一頁，共七十二頁。精選課件

夜間癥狀：

打鼾躁動、多夢呼吸暫停（有些患者可突然被憋醒，突然坐起或有身體翻動(fāndòng)、四肢亂動等現(xiàn)象）缺氧，口唇紫紺、脈率不齊夢游、遺尿、陽萎第二十二頁，共七十二頁。精選課件心血管和呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)繼發(fā)癥狀心律不齊室早竇速/竇緩慢性(mànxìng)阻塞性肺部病癥等第二十三頁，共七十二頁。精選課件

體檢(tǐjiǎn)及常規(guī)檢查項目

體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高2(㎡)體格檢查：包括頸圍、血壓、評定頜面形態(tài)、鼻腔、咽喉部的檢查；心、肺、腦、神經系統(tǒng)檢查等紅細胞計數(shù)、HCT、MCV、MCHC動脈血氣分析(fēnxī)肺功能檢查、心電圖、胸片第二十四頁，共七十二頁。精選課件

輔助(fǔzhù)檢查

影像學檢查為進一步明確上呼吸道阻塞部位，可作頭顱X線、CT掃描或MRI檢查內窺鏡檢查如用纖維(xiānwéi)喉鏡、鼻內窺鏡等器械檢查有助于明確病變性質、原因及部位。X線頭影測量（包括咽喉部測量）第二十五頁，共七十二頁。精選課件

多項睡眠描記圖包括腦電圖、眼動電圖、心電圖、口腔氣流測定、鼻腔氣流測定、測定胸腹運動、動脈血氧飽和度等多項復合檢查。部分(bùfen)患者應檢查甲狀腺功能

應用聲級計和頻譜儀對鼾聲做客觀的聲學監(jiān)測，有助于治療前后的對比。第二十六頁，共七十二頁。精選課件多導睡眠圖（Polysomnography，PSG）確診SAS的金標準確定其類型及病情(bìngqíng)輕重

主要(zhǔyào)實驗室檢測方法

第二十七頁，共七十二頁。精選課件多導睡眠(shuìmián)圖（PSG）監(jiān)測整夜PSG監(jiān)測：是診斷OSAS的最佳方法，不少于7小時的睡眠(shuìmián)

適用指征：

①臨床上懷疑為OSAS者；

②臨床上其它癥狀體征支持患有OSAS，如夜間喘憋、肺或神經肌肉疾患影響睡眠；

③難以解釋的白天低氧血癥或紅細胞增多癥；

④原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓；

⑤監(jiān)測患者夜間睡眠時低氧程度，為氧療提供客觀依據(jù)；

⑥評價各種治療手段對SAHS的治療效果；

⑦診斷其它睡眠障礙性疾患。第二十八頁，共七十二頁。精選課件診斷(zhěnduàn)病史詢問和一般檢查纖維鼻咽喉鏡檢查影像學檢查多導睡眠描記法聽性腦干反應(fǎnyìng)測試其他檢查第二十九頁，共七十二頁。精選課件㈠健康(jiànkāng)史收集病人的一般(yībān)資料，注意了解病人的身體狀況，飲食、生活習慣，運動情況以及家族中有無肥胖和鼾癥患者。

第三十頁，共七十二頁。精選課件

㈡癥狀(zhèngzhuàng)和體征

1．

打鼾：鼾聲如雷，響度超過60dB，嚴重影響同室他人睡眠。而打鼾、停止呼吸等癥狀，病人醒后不能自覺。2．

憋氣：即呼吸暫停，頻繁發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)十秒，憋醒時患者奮力呼吸，胸腹部隆起，肢體不自覺騷動。憋氣與睡眠姿勢(zīshì)有一定關系，早期病例憋氣常發(fā)生于仰臥位，側臥位時減輕或消失。第三十一頁，共七十二頁。精選課件3．

白天嗜睡：患者總感覺睡眠不足，在閱讀、看電視、聽報告會等場合，特別在安靜的環(huán)境(huánjìng)中很容易入睡，甚至在談話間不自覺的入睡。精神不振，記憶力減退，注意力不集中，工作效率低下。

第三十二頁，共七十二頁。精選課件.4．

心血管癥狀：患者常表現(xiàn)為心律失常、高血壓，嚴重者出現(xiàn)右心衰竭。5．

肥胖：本病患者大多食欲好，尤其喜歡油膩食物。加之白天嗜睡及活動量小，因此(yīncǐ)，70%的患者屬于肥胖體型。第三十三頁，共七十二頁。精選課件

鑒別(jiànbié)診斷原發(fā)性鼾癥上氣道阻力(zǔlì)綜合征發(fā)作性睡病第三十四頁，共七十二頁。精選課件原發(fā)性鼾癥有明顯的鼾聲無呼吸暫停(zàntínɡ)和低通氣無低氧血癥第三十五頁，共七十二頁。精選課件上氣道阻力綜合征

氣道阻力增加反復出現(xiàn)α覺醒波白天嗜睡及疲倦(píjuàn)可有或無明顯鼾聲無呼吸暫停和低氧血癥第三十六頁，共七十二頁。精選課件發(fā)作性睡病白天(báitiān)過度嗜睡，發(fā)作性猝倒PSG檢查睡眠潛伏期＜10分鐘，入睡后20分鐘內出現(xiàn)快速眼動時相（rapideyemovement,REM）無呼吸暫停和低氧血癥平均睡眠潛伏期＜8分鐘有家族史第三十七頁，共七十二頁。精選課件治療(zhìliáo)病因治療(zhìliáo)一般性治療口腔矯治器氣道內正壓通氣治療外科治療藥物治療合并癥的治療第三十八頁，共七十二頁。精選課件

一般性治療(zhìliáo)1）減肥、控制飲食和體重、適當運動；2）戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它可引起或加重(jiāzhòng)OSAHS的藥物；3）側臥位睡眠；4）適當抬高床頭；5）白天避免過度勞累。第三十九頁，共七十二頁。精選課件

口腔(kǒuqiāng)矯治器適用于：單純鼾癥及輕度的OSAS患者(huànzhě)（AHI<15次/小時），特別是有下頜后縮者。對于不能耐受CPAP、不能手術或手術效果不佳者可以試用。禁忌證：患有顳頜關節(jié)炎或功能障礙。優(yōu)點：無創(chuàng)傷、價格低；缺點：由于矯正器性能不同及不同患者的耐受情況不同、效果也不同。第四十頁，共七十二頁。精選課件第四十一頁，共七十二頁。精選課件

氣道內正壓通氣(tōngqì)治療療效佳，為目前最主要的治療方法持續(xù)氣道正壓通氣（Continuouspositiveairwaypressure，CPAP）雙水平氣道正壓通氣（Bi-levelpositiveairwaypressure，BiPAP）經口鼻CPAP最為常用(chánɡyònɡ)。如合并COPD即為重疊綜合征，有條件者可用BiPAP第四十二頁，共七十二頁。精選課件第四十三頁，共七十二頁。精選課件原理：提供一個生理性壓力支撐上氣道，保證睡眠(shuìmián)時上氣道的開放。適應證：

①OSAS，特別是AHI在20次/小時以上者

②嚴重打鼾

③白天嗜睡而診斷不明者可進行試驗性治療④OSAS合并COPD者，即“重疊綜合征”

⑤OSAS合并夜間哮喘⑥手術治療失敗或復發(fā)者⑦不能耐受其它方法治療者氣道內正壓通氣(tōngqì)治療第四十四頁，共七十二頁。精選課件以下情況應慎用：

1）胸部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺大泡

2）氣胸或縱隔氣腫

3）血壓(xuèyā)明顯降低(血壓(xuèyā)低于90/60mmHg)，或休克時

4）急性心肌梗塞患者血流動力學指標不穩(wěn)定者

5）腦脊液漏、顱腦外傷或顱內積氣

6）急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制時

氣道內正壓通氣(tōngqì)治療第四十五頁，共七十二頁。精選課件治療前的準備：

1）呼吸機及配件的準備①鼻罩或口鼻面罩的選擇與固定(gùdìng)；②呼吸機管道、排氣孔和濕化器的連接。

2）醫(yī)師或技術員應向患者簡單介紹OSAS的一般知識；OSAS的危害和治療的必要性；CPAP治療原理、療效及治療中的注意事項。氣道內正壓通氣(tōngqì)治療第四十六頁，共七十二頁。精選課件第四十七頁，共七十二頁。精選課件第四十八頁，共七十二頁。精選課件

CPAP壓力(yālì)的設定設定合適CPAP壓力水平是保證療效(liáoxiào)的關鍵理想的壓力水平能夠消除在各睡眠期及各種體位睡眠時出現(xiàn)的呼吸暫停所需的最低壓力水平消除打鼾，保持整夜睡眠中的血氧飽和度在正常水平（>90%），并能為患者所接受第四十九頁，共七十二頁。精選課件初始壓力設定：可從較低壓力（4—6cmH2O）開始。CPAP壓力的調定：

臨床觀察有鼾聲或呼吸不規(guī)律、或血氧監(jiān)測有血氧飽和度下降、睡眠監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)呼吸暫停時，將壓力上調0.5—1.0cmH2O；鼾聲或呼吸暫停消失、血氧飽和度平穩(wěn)后，保持CPAP壓力或下調0.5—1.0cmH2O觀察臨床情況及血氧監(jiān)測，反復(fǎnfù)此過程以獲得最佳CPAP壓力。

有條件可應用自動調定壓力的CPAP（AutoCPAP）進行壓力調定。CPAP壓力(yālì)的設定第五十頁，共七十二頁。精選課件

外科手術治療(zhìliáo)適應范圍窄，復發(fā)率高適用于口咽部狹窄(xiázhǎi)的患者（僅占２０％）手術后復發(fā)率高（50%－70%）僅限于輕中度OSAS患者第五十一頁，共七十二頁。精選課件

國內最常用的術式：懸雍垂腭咽成形術（Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）及其改良手術適應證：上氣道口(dàokǒu)咽部阻塞（包括咽部粘膜組織肥厚、咽腔狹小、懸雍垂肥大、軟腭過低、扁桃體肥大）并且AHI<20次/小時者；禁忌證：肥胖者及AHI>20次/小時者。外科手術治療(zhìliáo)第五十二頁，共七十二頁。精選課件氣管造瘺：嚴重(yánzhòng)OSAHS患者由于無法適應CPAP或BiPAP，或不適于行UPPP，或為防止UPPP手術及其它外科手術時發(fā)生意外可考慮進行氣管造瘺。加強護理及預防呼吸道感染。外科手術治療(zhìliáo)第五十三頁，共七十二頁。精選課件

藥物(yàowù)治療主要是通過改變睡眠結構和呼吸的神經控制功能。療效尚不肯定，且有不同程度(chéngdù)的不良反應。

安宮黃體酮、肺達寧、抗抑郁藥物丙烯哌三嗪及氨茶堿。第五十四頁，共七十二頁。精選課件

合并癥的治療(zhìliáo)

根本措施在于對因治療消除(xiāochú)氣道狹窄或睡眠中上氣道塌陷糾正缺氧、二氧化碳潴留對癥治療第五十五頁，共七十二頁。精選課件治療(zhìliáo)后的隨訪

第五十六頁，共七十二頁。精選課件

口腔(kǒuqiāng)矯治器

佩帶(pèidài)后3個月應進行PSG復查，了解其療效，不能耐受或效果不佳者應盡快改用療效更肯定方法，如CPAP等第五十七頁，共七十二頁。精選課件

外科手術后術后AHI下降50%者為有效術后3個月、6個月時進行復查療效(liáoxiào)不佳者應盡快進行CPAP治療

第五十八頁，共七十二頁。精選課件家庭(jiātíng)呼吸機治療早期應密切隨訪依從性（每晚>4h為依從性好）不良反應協(xié)助其解決使用中出現(xiàn)的各種(ɡèzhǒnɡ)問題1個月時應行CPAP壓力的再調定第五十九頁，共七十二頁。精選課件影響(yǐngxiǎng)依從性的原因不耐受鼻罩應用(yìngyòng)不方便濕化不充分療效不顯著第六十頁，共七十二頁。精選課件隨訪(suífǎnɡ)的方式電話隨訪第1月每周兩次第2月每周兩次2月后每月一次門診教育及發(fā)放(fāfàng)資料第六十一頁，共七十二頁。精選課件

護理(hùlǐ)

⑴最好能安排本病患者住單人病房，以免(yǐmiǎn)鼾聲影響其他