11例中耳乳突術(shù)后遲發(fā)性面癱的護(hù)理

11例中耳乳突術(shù)后遲發(fā)性面癱的護(hù)理

作者：王東芳江廣理溫蘭英

【摘要】本文通過探討和總結(jié)中耳乳突手術(shù)遲發(fā)性面癱的觀察和護(hù)理。得出結(jié)論：對中耳乳突手術(shù)術(shù)后需密切觀察有無遲發(fā)性面癱，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療和護(hù)理，能使面癱恢復(fù)良好。

【關(guān)鍵詞】中耳炎面神經(jīng)麻痹護(hù)理

遲發(fā)性面癱影響外觀面容，引起眼部疾患，給患者帶來痛苦。我科對11例中耳乳突術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性面癱的患者進(jìn)行及時積極治療，同時配合有效的護(hù)理措施，11例患者全部恢復(fù)?，F(xiàn)將護(hù)理體會匯報(bào)如下。

1資料與方法

臨床資料總結(jié)我科2004年2月～2008年10月收治的慢性化膿性中耳炎術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性面癱的11例患者，男5例,女6例;年齡22～61歲,平均歲。術(shù)前均無面癱史，乳突CT檢查面神經(jīng)管無異常。進(jìn)行常規(guī)全麻下中耳手術(shù)，10例為改良乳突根治術(shù)加鼓室成形術(shù)，1例行乳突根治術(shù)；均探查面神經(jīng)骨管并充分磨低面神經(jīng)嵴。術(shù)中發(fā)現(xiàn)有5例面神經(jīng)管骨質(zhì)有破壞，均在水平段，面神經(jīng)部分暴露，但鞘膜完整，無水腫。面神經(jīng)管無明顯病變的有6例。術(shù)中剪斷鼓索神經(jīng)3例。全部病例術(shù)程順利，術(shù)中面神經(jīng)無明顯損傷，手術(shù)當(dāng)天無面癱。術(shù)后靜脈應(yīng)用抗菌素1周，術(shù)腔常規(guī)給予明膠海綿和碘仿紗填塞2周。全部患者面癱發(fā)生于術(shù)后第1～20d,平均,其中有8例發(fā)生于術(shù)腔填塞物抽出前,3例發(fā)生于術(shù)腔填塞物抽出后，均為不完全性面癱，面神經(jīng)功能評分為(House-Brackmann分級)Ⅱ～Ⅳ級。

方法發(fā)現(xiàn)面癱后，立即取出術(shù)腔填塞紗條,清理明膠海綿，每日換藥1次，術(shù)耳每天滴含糖皮質(zhì)激素的抗菌素滴耳液。遵醫(yī)囑給予靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗菌素、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等綜合治療,持續(xù)7～14d。持續(xù)觀察面癱的程度和發(fā)展，同時做好患者的心理護(hù)理，局部傷口、眼部的護(hù)理以及面肌康復(fù)訓(xùn)練和出院健康指導(dǎo)。

2結(jié)果

經(jīng)綜合治療和有效的護(hù)理措施,面癱于2周內(nèi)完全恢復(fù)者8例，2個月內(nèi)完全恢復(fù)者3例。隨訪半年以上未見面癱復(fù)發(fā)，術(shù)腔干結(jié)，無后遺癥。

3護(hù)理

術(shù)后觀察全麻中耳乳突術(shù)后除觀察基礎(chǔ)生命體征外,應(yīng)密切觀察患者有無出現(xiàn)面癱的體征，以及出現(xiàn)體征的程度和發(fā)展情況。若術(shù)前無面癱,術(shù)后出現(xiàn)面癱,應(yīng)及時向手術(shù)醫(yī)生匯報(bào),手術(shù)者可以分析出現(xiàn)面癱的原因,及時給予處理。

面癱護(hù)理

心理護(hù)理術(shù)前配合醫(yī)生向患者及家屬做好解釋工作，介紹手術(shù)的方法以及術(shù)后發(fā)生面癱的可能性及原因，并告之患者，面癱是暫時性的，術(shù)后積極配合治療，有利于面癱的恢復(fù)。術(shù)后給予患者精神上的安慰和鼓勵，生活上給予關(guān)心和照顧，另外還要重視發(fā)揮家屬及親友在維持病人最佳心境中的作用，使其有一個關(guān)心、體貼的家庭環(huán)境，使患者感到溫暖，減輕精神負(fù)擔(dān)，消除自卑感和緊張情緒，以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)。

傷口護(hù)理注意觀察切口局部及耳郭有無滲血、滲液、紅、腫、熱、痛，敷料是否清潔，根據(jù)傷口情況每日或隔日換藥，保持傷口清潔干燥，防止感染。指導(dǎo)患者采取健側(cè)臥位，防止傷口受壓。

眼部護(hù)理保持病室環(huán)境安靜、整潔，光線適宜，避免強(qiáng)光刺激眼球。每天使用人工淚液和抗生素滴眼液滴眼,3次/日,保持眼球濕潤；睡前用金霉素眼膏涂眼及消毒紗布包眼保護(hù)角膜。

面肌功能康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者以熱毛巾敷面部及行環(huán)形臉部按摩，按照健側(cè)運(yùn)動方向按摩患側(cè),用力輕柔、適度、持續(xù),每日早晚各進(jìn)行1次，促進(jìn)局部血液循環(huán)及功能的恢復(fù)，必要時給予理療。自行對鏡子做皺額、閉眼、吹口哨、示齒等動作，運(yùn)動時按節(jié)奏進(jìn)行，每個動作做2～3個八拍，3次/d，促進(jìn)肌肉張力的恢復(fù)。

出院指導(dǎo)保持手術(shù)耳的清潔干燥，防止污水進(jìn)入術(shù)腔，防止感染，3個月內(nèi)避免長時間術(shù)耳正對風(fēng)吹拂。對未完全康復(fù)的患者，要指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行面肌功能自我康復(fù)訓(xùn)練，自我觀察面癱的發(fā)展程度和恢復(fù)情況，定期回院復(fù)診。

4討論

遲發(fā)性面癱一般在中耳乳突術(shù)后幾小時、幾天或十幾天出現(xiàn),不能以手術(shù)損傷來解釋。其發(fā)生原因多數(shù)不能明確，可能與面神經(jīng)骨管缺損或破壞、鼓索神經(jīng)過度牽拉引起面神經(jīng)逆行性水腫、術(shù)腔填塞物過緊壓迫面神經(jīng)或病毒感染等有關(guān)，與手術(shù)中使用的器械及手術(shù)技巧等也有密切關(guān)系。根據(jù)本組病例分析，其發(fā)病原因可能是由于面神經(jīng)骨管破壞、術(shù)腔填塞物過緊壓迫裸露的面神經(jīng)或碘仿過敏、術(shù)中熱損傷等。根據(jù)其可能的發(fā)病原因，盡早取出了耳內(nèi)填塞物,減少壓迫;全身及局部應(yīng)用抗生素及皮質(zhì)類固醇激素;應(yīng)用血管擴(kuò)張劑及營養(yǎng)神經(jīng)制劑，適當(dāng)?shù)奈锢碇委煹染C合保守治療方法，全部病例得以康復(fù)。因此,在中耳乳突術(shù)后需密切觀察有無發(fā)生面癱，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。同時對患者采取針對性