司法精神病學(xué)講稿

司法(sīfǎ)精神病學(xué)何恬副教授西南政法大學(xué)刑偵(xínɡzhēn)學(xué)院第一頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件司法(sīfǎ)精神病學(xué)何恬副教授西南政法大學(xué)刑偵(xínɡzhēn)學(xué)院第二頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件概述(ɡàishù)一、疾病分類精神疾病與精神病精神病、神經(jīng)癥、精神發(fā)育遲滯、人格障礙其他（精神活性物質(zhì)、應(yīng)激障礙）功能性精神障礙與器質(zhì)性精神障礙精神病性精神障礙與非精神病性精神障礙法律(fǎlǜ)精神病與醫(yī)學(xué)精神病二、鑒定的種類第三頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件鑒定(jiàndìng)的種類刑事領(lǐng)域(lǐnɡyù)刑事責(zé)任能力、性自衛(wèi)能力、受審能力、服刑能力、作證能力民事領(lǐng)域精神賠償、民事行為能力、精神狀態(tài)第四頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件

改革(gǎigé)一、當(dāng)前存在的問(wèn)題1、民法方面：民事行為(mínshìxínɡwéi)能力鑒定過(guò)少，損害賠償占多數(shù)2、刑法方面評(píng)定主體、偵查階段結(jié)案、舉證責(zé)任、啟動(dòng)主體鑒定主體：過(guò)于保護(hù)病人、應(yīng)該是：法在上，醫(yī)在下，法官、鑒定人之間在庭上辯論、限制鑒定次數(shù)第五頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件

1、司法精神病學(xué)鑒定(jiàndìng)的概念司法精神病學(xué)鑒定是指在訴訟活動(dòng)中精神醫(yī)學(xué)(yīxué)專家運(yùn)用精神醫(yī)學(xué)(yīxué)技術(shù)或者精神醫(yī)學(xué)(yīxué)知識(shí)對(duì)訴訟涉及的專門性問(wèn)題進(jìn)行鑒別和判斷并提供鑒定意見(jiàn)的活動(dòng)第六頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件2、司法精神病學(xué)鑒定的對(duì)象(duìxiàng)與任務(wù)1、刑事案件(xínɡshìànjiàn)作案人最多、其次是性犯罪的被害人、其他：證人、服刑人員2、民事案件索賠案件中的受害人、民事行為人3、行政案件違犯行政法有關(guān)規(guī)定的行為人第七頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件3、我國(guó)司法精神病鑒定的法律(fǎlǜ)淵源看書(kànshū)第八頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件4、司法(sīfǎ)精神病鑒定資料與鑒定實(shí)施的程序要點(diǎn)看文章(wénzhāng)第九頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件

法律能力(nénglì)評(píng)定

1、精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療；在必要(bìyào)的時(shí)候，由政府強(qiáng)制醫(yī)療。第十頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件間歇性的精神病人在精神正常的時(shí)候犯罪，應(yīng)當(dāng)(yīngdāng)負(fù)刑事責(zé)任。第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制(kòngzhì)自己行為能力的精神病人犯罪的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，但是可以從輕或者減輕處罰。醉酒的人犯罪應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件精神病人法律能力評(píng)定(píngdìng)概述

一、刑事責(zé)任能力

⑴、醫(yī)學(xué)(yīxué)要件：精神病（廣義）⑵、醫(yī)學(xué)和法學(xué)相結(jié)合的要件：辨認(rèn)能力或者控制能力

刑事責(zé)任(xínɡshìzérèn)能力最終應(yīng)由法官作評(píng)定第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件1265年，英國(guó)首席法官Bracton提出了一項(xiàng)條例：“因?yàn)榫皴e(cuò)亂的行為類同一頭野獸，故應(yīng)免于治罪”。同時(shí)指出，除非行為人有傷害的意圖(yìtú)，否則不應(yīng)判處有罪。后人稱之為野獸條例。第十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件醫(yī)學(xué)(yīxué)要件：精神?。◤V義）麥克·納頓條例，內(nèi)容如下：“應(yīng)該假設(shè)每個(gè)被告人是心神正常的，并具有足夠的理由認(rèn)定他應(yīng)對(duì)其犯罪負(fù)有責(zé)任，除非證明了是相反的情況。如果被告以精神錯(cuò)亂為理由進(jìn)行辯護(hù)時(shí)，那么必須能清楚地證明他在進(jìn)行危害行為(xíngwéi)的當(dāng)時(shí)，由于精神疾病而處于精神錯(cuò)亂狀態(tài)，例如他不了解自己行為(xíngwéi)的性質(zhì)，或者他雖然了解但不知道自己的作為是錯(cuò)誤的或違法的”。第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件醫(yī)學(xué)要件(yàojiàn)：精神?。◤V義）mentaldisorder(廣義的精神障礙)，mentalillness(醫(yī)學(xué)專業(yè)的精神病術(shù)語(yǔ)(shùyǔ))和

insanity(含有法律精神病的意思)。前二類只有達(dá)到了法律精神病的要求才能享受有病無(wú)罪(NotGuiltybyReasonofInsanity)的辯護(hù)。第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件辨認(rèn)(biànrèn)能力（1）努力逃避偵查的證據(jù)：①作案時(shí)戴手套；②選擇恰當(dāng)?shù)淖靼笗r(shí)間和地點(diǎn)；③作案時(shí)化裝或蒙面；④在作案前將兇器藏起來(lái)；⑤說(shuō)謊，如告訴警察假姓名(xìngmíng)和假住址；⑥威脅被害人不準(zhǔn)報(bào)警；⑦作案后逃離犯罪現(xiàn)場(chǎng)，躲藏起來(lái)；⑧事先偽造證件。第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件辨認(rèn)(biànrèn)能力（2）毀證滅跡：①擦掉指紋；②洗掉血跡；③扔掉或藏匿兇器；④事后收買被害人；⑤毀掉犯罪(fànzuì)的書證等物證。第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件辨認(rèn)(biànrèn)能力（3）口供：①非經(jīng)他人勸說(shuō)，本人自己(zìjǐ)主動(dòng)投案自首；②在供述時(shí)承認(rèn)自己(zìjǐ)的錯(cuò)誤或有悔意流露或有犯罪感。此外，醫(yī)生在做精神檢查時(shí)，一定要詢問(wèn)被鑒定人對(duì)自己作案行為的看法（即對(duì)錯(cuò)誤有無(wú)認(rèn)知能力）第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件控制能力

（1）從醫(yī)學(xué)角度分析，患者所患精神疾病會(huì)不會(huì)累及他的控制能力。（2）能否查出患者案發(fā)前有控制能力障礙的下列客觀證據(jù)之一：①患者平日有易激惹的表現(xiàn)；②有病理性激情發(fā)作史；③有病態(tài)嗜好。（3）案發(fā)前或者(huòzhě)案發(fā)當(dāng)時(shí)有無(wú)外界的激惹因素存在，患者和被害人各自的過(guò)錯(cuò)大小。（4）按照普通理智之人的容忍度為參照，分析判斷患者的控制能力有無(wú)減退及其程度。與部分辨認(rèn)能力一樣，鑒定醫(yī)生最好對(duì)部分控制能力在鑒定書中寫明比例。第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件法律(fǎlǜ)能力評(píng)定

二、性自衛(wèi)能力

1、對(duì)犯罪嫌疑人的分類⑴、追求生理刺激①、主動(dòng)型②、被動(dòng)型⑵、追求經(jīng)濟(jì)利益2、對(duì)被害人的狀況(zhuàngkuàng)分析（1）病情（2）年齡因素（3）有無(wú)性經(jīng)歷（4）平日與異性交往的情況（5）是否向男方索要錢財(cái)或者有無(wú)其它現(xiàn)實(shí)需求注意真正保護(hù)病人的實(shí)際利益，評(píng)析對(duì)“一律認(rèn)定為強(qiáng)奸”的現(xiàn)行法律規(guī)定有時(shí)反而會(huì)損害病人的正當(dāng)權(quán)益。三、受審能力和服刑能力

四、民事行為能力

第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件常見(jiàn)的精神病理(bìnglǐ)現(xiàn)象

一、影響辨認(rèn)能力的精神病理現(xiàn)象

（一）、知覺(jué)障礙(zhàngài)

⑴、幻覺(jué)⑵、錯(cuò)覺(jué)第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件幻覺(jué)(huànjué)幻覺(jué)（hallucination）是虛幻的知覺(jué)體驗(yàn)，特點(diǎn)是沒(méi)有相應(yīng)的客觀刺激存在，卻出現(xiàn)了相關(guān)的知覺(jué)體驗(yàn)。幻覺(jué)幾乎涉及所有感覺(jué)器官，如幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸等。幻覺(jué)是導(dǎo)致精神病人作案的常見(jiàn)動(dòng)因之一。幻聽(tīng)的精神病人作案常常是因聽(tīng)到有對(duì)他不利的言語(yǔ)；幻嗅、幻味的精神病人時(shí)常認(rèn)為有人對(duì)他投毒，感覺(jué)自己身體受到傷害，反復(fù)去醫(yī)院檢查身體，有的精神病人可對(duì)“下毒者”采取報(bào)復(fù)手段。正常人也可有幻覺(jué)，與精神病人的幻覺(jué)有如下區(qū)別：（1）頻率：正常人的幻覺(jué)偶爾出現(xiàn)，精神病人的幻覺(jué)經(jīng)常出現(xiàn)，且內(nèi)容豐富生動(dòng)；（2）糾正：正常人的幻覺(jué)自己就能很快糾正，精神病人的幻覺(jué)無(wú)法糾正，對(duì)其幻覺(jué)內(nèi)容深信不疑，因而精神活動(dòng)要受其影響；（3）缺乏自知力：精神病人對(duì)幻覺(jué)不知是虛幻的客觀刺激，所以不會(huì)主動(dòng)告知他人自己有幻覺(jué)。其幻覺(jué)是通過(guò)他的一系列反常(fǎncháng)言行暴露出來(lái)。⑷心境：正常人的幻覺(jué)可與心境有關(guān)，而病人的幻覺(jué)與心境無(wú)關(guān)。

第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件常見(jiàn)(chánɡjiàn)的精神病理現(xiàn)象

第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件（二）、思維(sīwéi)障礙

思維(sīwéi)表達(dá)障礙

⑴邏輯倒錯(cuò)性思維（paralogism）:這是以思維聯(lián)想過(guò)程中邏輯的明顯障礙為主要特征，其特點(diǎn)是推理過(guò)程十分荒謬，既無(wú)前提，又缺乏邏輯根據(jù)，更突出的是推理離奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。若病人受本癥狀的驅(qū)使作案，因其辯認(rèn)能力喪失，宜評(píng)定為無(wú)刑事責(zé)任能力。

⑵病理象征性思維（pathologicsymbolicthinking）：其特點(diǎn)是用具體的事物或行動(dòng)，來(lái)象征某種抽象的概念或思維。此癥狀對(duì)診斷精神分裂癥相當(dāng)有價(jià)值。病人可受其影響產(chǎn)生危害行為。如一個(gè)病人剪斷了所有的黑色衣服、搗毀了黑板、砸爛了黑白電視機(jī)。理由是“黑”色代表“死亡和恐怖(kǒngbù)”，為了逃避厄運(yùn)不得不這樣做。第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件思維表達(dá)(biǎodá)障礙

思維奔逸醫(yī)生請(qǐng)病人讀當(dāng)天的報(bào)，標(biāo)題是“朝著光明的道路前進(jìn)(qiánjìn)”，病人邊讀邊加以說(shuō)明：”朝即是朝庭的朝，革命不改朝換代，我們家是坐北朝南，朝字上下有兩個(gè)十字，中間有個(gè)日字，子曰學(xué)而時(shí)習(xí)之，朝字左半有日字，右半有月字，兩字合起來(lái)念明，光明黑暗，開(kāi)燈關(guān)燈，電燈管兒燈。（醫(yī)生催她念報(bào)）朝中方、四方形、三角形、幾何面、方的、圓的，不以規(guī)矩不成方圓、、、?！贝藭r(shí)，進(jìn)來(lái)一位老醫(yī)生，病人馬上站起來(lái)讓座，說(shuō)向白衣戰(zhàn)士學(xué)習(xí)，向白衣戰(zhàn)士致敬。第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件思維表達(dá)(biǎodá)障礙

思維遲緩思維貧乏思維散漫病理性贅述思維破裂醫(yī)生問(wèn)“你在哪兒工作？”病人(bìngrén)答“這是多余的問(wèn)題，衛(wèi)星照在太陽(yáng)上，陽(yáng)光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問(wèn)題，馬馬虎虎，搗搗漿糊”。問(wèn)“你近來(lái)好嗎？”答“我不是壞人、家中沒(méi)有房產(chǎn)，計(jì)算機(jī)病毒是誰(shuí)搗的鬼，我想回家?！钡诙唔?yè)，共五十二頁(yè)。精選課件思維內(nèi)容障礙(zhàngài)——妄想思維內(nèi)容障礙就是妄想（delusion）。妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲信念、病態(tài)(bìngtài)的推理和判斷。妄想的構(gòu)成要件為：⑴病人的這部分病態(tài)(bìngtài)想法不符合客觀現(xiàn)實(shí)；⑵至于他為啥心生此念旁人根本不能理解，因它與病人所處的環(huán)境、經(jīng)歷和所受的教育水平不相稱（信教的教徒、相信迷信的人有共同的亞文化背景，這是與妄想的區(qū)別點(diǎn)）；⑶其他人用任何方法都不能糾正病人的病態(tài)(bìngtài)想法。第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件妄想(wàngxiǎng)種類第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件被害(bèihài)妄想（delusionofpersecution）:是妄想類型中最多見(jiàn)的一種作案原因。病人堅(jiān)信有人要害他，害他者可能局限于特定人身上，也可能多得難以計(jì)數(shù)，受其影響(yǐngxiǎng)可能逃避，如自殺、搬家等，也可能發(fā)起攻擊。攻擊可能因外界某種因素作為導(dǎo)火線突然產(chǎn)生，也可能有周密的預(yù)謀。不管是突然行兇，還是有事先準(zhǔn)備，周圍人和受害人往往都猝不及防。因雙方多無(wú)現(xiàn)實(shí)沖突，即使有也未到你死我活的程度。病人對(duì)別人“害”他的想法可能由來(lái)以久，但輕易不肯透露，所以被害人也常搞不懂病人為何要對(duì)己下毒手。而病人事后常交待，自己已經(jīng)忍耐了很久，最后是在走投無(wú)路、忍無(wú)可忍的情況下才動(dòng)的手。第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件關(guān)系妄想(delusionofreference)：關(guān)系妄想(delusionofreference)：病人堅(jiān)信周圍無(wú)關(guān)緊要的事物都與自己有著密切的利害關(guān)系，認(rèn)為別人的一舉一動(dòng)(yījǔyīdòng)都是跟自己過(guò)不去。因此，對(duì)周圍人懷有敵對(duì)情緒，但不輕易表露出來(lái)。該妄想常與被害妄想合并存在。第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件嫉妒妄想病人無(wú)端地或者荒唐地認(rèn)為自己的配偶或者戀愛(ài)對(duì)象另有新歡，配偶或者戀愛(ài)對(duì)象與其他異性的正常(zhèngcháng)交往在病人看來(lái)都是不正常(zhèngcháng)的。過(guò)去因嫉妒妄想行兇作案的多于現(xiàn)在，這與社會(huì)對(duì)離婚的價(jià)值觀變化有關(guān)系。其所傷害的對(duì)象以配偶或者戀愛(ài)對(duì)象首當(dāng)其沖，其次是“情敵”，再次是子女，最后是其他與前述人有關(guān)系的人。也有相當(dāng)一部分人采取的是自殺而非殺人，殺人的精神病人中有數(shù)量不低的人在作案之前曾經(jīng)想過(guò)自殺。第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件夸大(kuādà)妄想(grandiosedelusion)：病人對(duì)自己的才能、學(xué)識(shí)、地位、權(quán)力、財(cái)富和出身等自我感覺(jué)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出實(shí)際情況。具有夸大妄想的病人認(rèn)為自己很了不起，常常覺(jué)得別人會(huì)嫉賢妒能，加害于他或者限制他發(fā)揮才能，在此基礎(chǔ)上可能上訪告狀，其頂頭上司最容易成為他攻擊的目標(biāo)。如某病人覺(jué)得自己的卓越才能為社會(huì)作出了巨大貢獻(xiàn)，因此國(guó)家給他高額獎(jiǎng)勵(lì)，這筆巨款(jùkuǎn)通過(guò)當(dāng)?shù)劂y行轉(zhuǎn)發(fā)，天天跑去銀行要錢，最后急紅了眼，賦諸武力。

第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件疑病妄想(wàngxiǎng)(hypochondriacaldelusion)：病人莫明其妙地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重的軀體疾病或不治之癥，四處檢查求治，盡管所有醫(yī)學(xué)檢查都未能查到異常，但仍不能動(dòng)搖其患病的想法(xiǎngfǎ)。具有疑病妄想的病人，如果認(rèn)為自己的“軀體疾病”是某人害他所致，他有時(shí)會(huì)對(duì)對(duì)方采取報(bào)復(fù)措施。第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件鐘情(zhōngqíng)妄想(delusionofbeinglove)：鐘情妄想(delusionofbeinglove)：病人堅(jiān)信自己被某異性所鐘愛(ài)，雙方各方面條件差距懸殊，根據(jù)另一方所具備的優(yōu)勢(shì)條件根本(gēnběn)不可能看上病人，但病人本人卻意識(shí)不到這點(diǎn)。與單相思的區(qū)別是，病人始終認(rèn)為對(duì)方愛(ài)自己，視對(duì)方拒絕冷漠的態(tài)度為考驗(yàn)自己是否對(duì)愛(ài)情堅(jiān)貞不移，而單相思的正常人知道對(duì)方并不愛(ài)自己，不過(guò)是自己的一廂情愿而已。鐘情妄想的病人會(huì)死纏對(duì)方不放，甚至對(duì)方婚后還不罷手，干擾其婚姻生活的安寧，從而引發(fā)一些法律糾紛。第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件常見(jiàn)的精神(jīngshén)病理現(xiàn)象（三）、智能障礙

1、真性癡呆(chīdāi)

2、假性癡呆（四）意識(shí)障礙第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件注意障礙、記憶(jìyì)障礙第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件常見(jiàn)的精神(jīngshén)病理現(xiàn)象二、影響(yǐngxiǎng)控制能力的精神病理現(xiàn)象情感障礙和意志行為障礙的各種表現(xiàn)

第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件人格障礙(rénɡézhànɡài)形成原因，與人格改變的區(qū)別類型偏執(zhí)性、分裂(fēnliè)樣、反社會(huì)性、沖動(dòng)性、表演性、強(qiáng)迫性、焦慮性（回避性）、依賴性法律處理的模式有兩種第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件常見(jiàn)(chánɡjiàn)精神疾病的司法鑒定

精神分裂癥1、單純型：結(jié)合案件講2、偏執(zhí)型：結(jié)合案件講3、青春型4、緊張型5、未分化型美國(guó)(měiɡuó)的分類：妄想癥第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件常見(jiàn)(chánɡjiàn)精神疾病的司法鑒定情感性精神?。ㄒ唬┰昕駹顟B(tài)：1、思維奔逸2、情緒高漲（二）抑郁狀態(tài)1、擴(kuò)大性自殺(zìshā)

2、間接性自殺3、宣瀉病理情緒而殺人

第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件常見(jiàn)(chánɡjiàn)精神疾病的司法鑒定㈠、偏執(zhí)性精神障礙偏執(zhí)人格(réngé)和偏執(zhí)性精神?、?、癔癥癔癥人格：自我中心、暗示性強(qiáng)、情緒波動(dòng)大、表演夸張做作、富于幻想轉(zhuǎn)換癥和分離癥精神損害賠償案件中多見(jiàn)，拘禁反應(yīng)第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件常見(jiàn)(chánɡjiàn)精神疾病的司法鑒定1、應(yīng)激相關(guān)障礙心因性反應(yīng)、急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)不良、反應(yīng)性抑郁、反應(yīng)性木僵(mùjiānɡ)2、顱腦創(chuàng)傷后精神障礙腦震蕩、腦挫傷、腦挫裂傷腦外傷后綜合癥、腦外傷后精神病、腦外傷后人格改變、智能障礙、癲癇第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件常見(jiàn)(chánɡjiàn)精神疾病的司法鑒定

1、癲癇性精神障礙大發(fā)作(fāzuò)、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(fāzuò)、意識(shí)障礙2、精神發(fā)育遲滯安定型不安定型第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。精選課件酒精中毒

危害性：健康和安全(ānquán)據(jù)Grant1997年報(bào)道，一個(gè)大的NIMH流行病學(xué)研究組針對(duì)終身依賴酒精的人數(shù)作了全美的統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這類特殊人群占了總?cè)丝诘谋壤?3.4%，意味著近8個(gè)人中有一個(gè)人是酒精濫用者。據(jù)Bennett&Lehman1996年報(bào)道，在全部殺人犯中，濫用酒精者大約占到了40%到50%。據(jù)年報(bào)道，在所有人身攻擊一類的刑事案件中，40%是濫用酒精引起的，其中強(qiáng)奸類案件則超過(guò)了50%。據(jù)McClelland&Teplin2001年報(bào)道，在美國(guó)被逮捕的人數(shù)中大約有三分之一的人與濫飲酒