睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

睡眠(shuìmián)呼吸暫停低通氣綜合征

診治進(jìn)展

Sleepapnea-hypopneasyndrome,SAHS鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院(yīyuàn)河南省呼吸疾病研究所蔣軍廣第一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。精選課件打鼾(dǎhān)僅僅是？第二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/20232精選課件打鼾(dǎhān)還會(huì)引起第三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/20233精選課件Howimportantissleep?日本交通大臣就高速(ɡāosù)列車(chē)事故向民眾公開(kāi)致歉。事故原因：高速列車(chē)司機(jī)行車(chē)時(shí)打瞌睡！Feb.28th,2003第四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/20234精選課件Howimportantissleep?挑戰(zhàn)號(hào)航天飛機(jī)(hángtiānfēijī)失事事故原因：倒夜班的工程師出現(xiàn)錯(cuò)誤操作！第五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/20235精選課件Howimportantissleep?1986年切爾諾貝利核電站事故事故原因：值班人員嚴(yán)重缺覺(jué)導(dǎo)致(dǎozhì)錯(cuò)誤指令！第六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/20236精選課件Howimportantissleep??？松凸驹托孤?xièlòu)事故事故原因：施工人員缺少睡眠！第七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/20237精選課件Howimportantissleep?第八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/20238精選課件第九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/20239精選課件內(nèi)容(nèiróng)SAHS概述1發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)3SAHS治療4第十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202310精選課件內(nèi)容(nèiróng)SAHS概述1發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)3SAHS治療4SAHS概述1第十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202311精選課件睡眠呼吸疾病主要是指睡眠狀態(tài)(zhuàngtài)下上氣道阻塞性呼吸疾病的總稱(chēng)包括：●鼾癥●睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）●上氣道阻力綜合征（UARA）●肥胖低通氣綜合征等睡眠呼吸醫(yī)學(xué)是介于睡眠醫(yī)學(xué)和呼吸病學(xué)之間的新學(xué)科。SAHS概述1第十二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202312精選課件睡眠呼吸(hūxī)異常

睡眠呼吸第十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202313精選課件睡眠醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科睡眠(shuìmián)生理病理睡眠(shuìmián)疾病第十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202314精選課件內(nèi)源性睡眠(shuìmián)疾患外源性睡眠疾患晝夜節(jié)律睡眠疾患深睡狀態(tài)其他睡眠疾患美國(guó)(měiɡuó)睡眠疾患學(xué)會(huì)1990第十五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202315精選課件

什么(shénme)是正常的睡眠睡眠是身體的一個(gè)活動(dòng)狀態(tài):對(duì)外界幾乎沒(méi)有反應(yīng)(fǎnyìng)兩個(gè)不同的睡眠分期:REMsleep=快速眼動(dòng)(做夢(mèng)期);幾乎完全瘓癱.NREMsleep

進(jìn)一步劃分為1—3期第十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202316精選課件正常(zhèngcháng)睡眠結(jié)構(gòu)第十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202317精選課件醒覺(jué)(xǐnɡjué)及睡眠各期的生理改變第十八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202318精選課件生理狀態(tài)下睡眠(shuìmián)對(duì)呼吸的影響第十九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202319精選課件發(fā)展(fāzhǎn)歷史1836年，英國(guó)，狄更斯《匹克威克外傳》，胖男孩Joe…1956年，Buvwell首先報(bào)告1例匹克威克（Pickwickian)綜合征1969年，德國(guó)，氣管切開(kāi)術(shù)1976年，Guilleminault提出睡眠呼吸暫停綜合征的概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)1981年，懸雍垂腭咽成形術(shù)UPPP(uvulopharyngopalatoplasty）等相繼(xiāngjì)應(yīng)用于臨床1981年，澳大利亞沙利文，CPAP90s，PSG(polysomonography)推廣應(yīng)用第二十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202320精選課件1982年報(bào)告首例SAHS90年代全國(guó)范圍起步98年第一屆全國(guó)睡眠呼吸障礙學(xué)術(shù)會(huì)北京2000年呼吸病分會(huì)成立(chénglì)睡眠呼吸疾病學(xué)組2002年第二屆全國(guó)睡眠呼吸障礙學(xué)術(shù)會(huì)廣州2004年出版睡眠醫(yī)學(xué)雜志我國(guó)現(xiàn)狀(xiànzhuàng)第二十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202321精選課件SAHS學(xué)術(shù)(xuéshù)關(guān)注度引自CNKI第二十二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202322精選課件夜間7小時(shí)睡眠中呼吸暫停及低通氣(tōngqì)≥30次睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5睡眠呼吸(hūxī)暫停綜合征（sleepapneasyndrome,SAS）定義呼吸暫停：睡眠(shuìmián)時(shí)口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上低通氣：睡眠時(shí)呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50％以上，伴血氧飽和度較基礎(chǔ)水平降低4％以上呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea-hypopneaindex,AHI)：呼吸暫停次數(shù)/小時(shí)+低通氣次數(shù)/小時(shí)(呼吸紊亂指數(shù)，respiratorydisturbanceindex,RDI)第二十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202323精選課件阻塞型睡眠呼吸(hūxī)暫停低通氣綜合征（Obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS）中樞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Centralspleepapnea-hypopneasyndrome,CSAHS）混合型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Mixedsleepapnea-hypopneasyndrome,MSAHS）睡眠呼吸(hūxī)暫停分型第二十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202324精選課件OSAObstructivespleepapnea-hypopneasyndrome口鼻氣流消失(xiāoshī)+胸腹運(yùn)動(dòng)存在第二十五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202325精選課件Fig2CSACentralspleepapnea-hypopneasyndrome口鼻氣流+胸腹(xiōnɡfù)運(yùn)動(dòng)均消失第二十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202326精選課件Fig3MSAMixedsleepapnea-hypopneasyndrome前半部分(bùfen)CSAHS，后半部分(bùfen)OSAHS

第二十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202327精選課件呼吸(hūxī)氣流圖阻塞性睡眠呼吸暫停(zàntínɡ)中樞性睡眠呼吸暫?；旌闲运吆粑鼤和Ｋ叩屯獾诙隧?yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202328精選課件對(duì)OSAHS的認(rèn)識(shí)(rènshi)

局限性疾病(jíbìng)系統(tǒng)性疾病(jíbìng)

第二十九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202329精選課件流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)Dugan記載：美國(guó)32位總統(tǒng)中有20位被周?chē)俗C實(shí)(zhèngshí)是白宮晚上令人討厭的打鼾者，且是由兩黨共同組成，包括林肯、約翰森、華盛頓等。吉尼斯記錄--時(shí)間：1984年6月28日地點(diǎn)：英格蘭響度：87.5dB（重型卡車(chē)內(nèi)燃機(jī)聲音）第三十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202330精選課件張希龍，現(xiàn)代睡眠呼吸障礙(zhàngài)學(xué)的基礎(chǔ)與臨床

打鼾又稱(chēng)原發(fā)性鼾癥流行病學(xué)調(diào)查：人群發(fā)病率約19%，男性25%，女性15%，40-69歲人群約30%國(guó)內(nèi)張清安：9831例不同年齡各行業(yè)(hángyè)人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，打鼾4.6%，男3.4%，女1.3%359家醫(yī)院對(duì)1808例老年人調(diào)查，打鼾發(fā)病率46%打鼾(dǎhān)發(fā)病情況第三十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202331精選課件

打鼾至少是睡眠呼吸暫停綜合癥(SAS)的潛在標(biāo)志對(duì)于BMI≥30kg/m2、平均鼾聲強(qiáng)度≥38分貝的男性，SAS發(fā)生概率增加4倍。中年肥胖鼾癥患者合并疲倦或瞌睡，夜間可觀察(guānchá)到睡眠呼吸暫停者，患SAS的幾率是65%。WilsonK,etal.chest,1999,115:762-770.打鼾(dǎhān)與SAHS的關(guān)系第三十二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202332精選課件流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)SAHS患病率%第三十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202333精選課件老年人SAHS患病率SAHS患病率%第三十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202334精選課件AHI>2037%AHI<204%SAHS死亡率為11%～13%（5年）SAHS死亡率%第三十五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202335精選課件內(nèi)容(nèiróng)SAHS概述1發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)3SAHS治療4發(fā)病機(jī)制2第三十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202336精選課件CSAHS：神經(jīng)系統(tǒng)或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病變，心力衰竭。單純CSAHS少見(jiàn)。主要由呼吸調(diào)節(jié)紊亂所致。腦血管意外、神經(jīng)系統(tǒng)病變、脊髓(jǐsuǐ)病變、糖尿病、腦炎、肌肉疾患等。OSAS/OSAHS:上氣道阻塞。睡眠開(kāi)始→上氣道阻塞→OSAS/OSAHS→PO2,PCO2，PH→醒覺(jué)→氣流恢復(fù)→睡眠發(fā)病機(jī)制2第三十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202337精選課件OSAHS：上氣道狹小和睡眠時(shí)上氣道擴(kuò)張肌過(guò)度松弛(sōnɡchí),吸氣時(shí)管腔趨于塌陷,上氣道吸氣性流量受限,嚴(yán)重者氣道完全閉塞,致呼吸暫停低通氣、夜間低氧血癥甚至高碳酸血癥。為克服吸氣阻力,吸氣驅(qū)動(dòng)力反射性地增強(qiáng),食道負(fù)壓擺動(dòng)幅度增大,胸腹呼吸努力增加。但呼吸努力增加反而加重了氣流受限或氣道阻塞。這種惡性循環(huán)通常被短暫覺(jué)醒中斷,此時(shí)上氣道擴(kuò)張肌張力增強(qiáng),吸氣阻力下降,氣流重新恢復(fù),數(shù)秒到十幾秒后,患者重新入睡,入睡后又出現(xiàn)上氣道吸氣流量限制或氣道閉塞,呼吸暫停。最終致夜間睡眠質(zhì)量差,睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,主要是慢波睡眠及REM期睡眠顯著縮短甚至消失、淺睡眠相對(duì)延長(zhǎng),睡眠潛伏期縮短,總睡眠時(shí)間縮短,頻繁覺(jué)醒,睡眠片段增加,睡眠各期及覺(jué)醒的周期性節(jié)律紊亂等發(fā)病機(jī)制2第三十八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202338精選課件

OSAHS發(fā)病(fābìng)機(jī)制的“力平衡理論”第三十九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202339精選課件第四十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202340精選課件SAS危險(xiǎn)(wēixiǎn)因子性別：男性得病(débìnɡ)的機(jī)會(huì)約為女性的2~8倍；肥胖：超過(guò)理想體重的120%以上者，較有危險(xiǎn)性；頸圍：男大于43cm，女性大于38cm者；扁桃體肥大；鼻中隔彎曲；下顎后縮或下顎過(guò)??；特殊基因疾?。豪鏣reacherCollins,Downsyndrome,Apertssyndrome,achondrophasia；內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ艿拖?、肢端肥大癥；酒精、鎮(zhèn)定劑及安眠藥等。

第四十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202341精選課件

中樞型睡眠呼吸暫停(zàntínɡ)的病因第四十二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202342精選課件阻塞型睡眠呼吸暫停(zàntínɡ)的病因第四十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202343精選課件病因(bìngyīn)第四十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202344精選課件病理(bìnglǐ)生理SAHS的基本特征是睡眠中反復(fù)發(fā)生呼吸暫停--窒息和覺(jué)醒，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的低氧血癥及高碳酸血癥，產(chǎn)生(chǎnshēng)一系列病理生理改變。第四十五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202345精選課件OSAHS的病理生理(shēnglǐ)改變睡眠片段化、睡眠剝奪夜間反復(fù)間歇性缺氧CO2潴留OSAHS第四十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202346精選課件病理(bìnglǐ)生理呼吸系統(tǒng)：限制性通氣功能障礙，缺氧。仰臥加重，通氣/血流失衡加重。循環(huán)系統(tǒng)：40%OSAHS合并高血壓，20%肺動(dòng)脈高壓，持久后可肺心病。心律失常：暫停時(shí)：副交感興奮，多以竇緩、房室阻滯為主。恢復(fù)呼吸時(shí)：交感興奮，心律加快。較嚴(yán)重的低氧可使心臟興奮性增高。其它系統(tǒng)：繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，血糖高，腦損害（反復(fù)覺(jué)醒反應(yīng)和深睡眠(shuìmián)減少、睡眠(shuìmián)片段化）第四十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202347精選課件第四十八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202348精選課件OSAHS周期性呼吸(hūxī)暫停的主要原因第四十九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202349精選課件內(nèi)容(nèiróng)SAHS概述1發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)3SAHS治療4臨床表現(xiàn)3第五十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202350精選課件夜間(yèjiān)打鼾

臨床表現(xiàn)3第五十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202351精選課件白天(báitiān)嗜睡

發(fā)生率80%程度睡眠結(jié)構(gòu)深睡眠淺睡眠

第五十二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202352精選課件晨起頭痛(tóutòng)、頭暈、乏力、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍及性格急躁等

產(chǎn)生的原因：

●睡眠不足

●PaO2PaCO2腦血管擴(kuò)張

●缺氧損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)第五十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202353精選課件

SAHS的臨床表現(xiàn)第五十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202354精選課件肥胖、頸圍粗、鼻甲(bíjiǎ)、扁桃腺、舌體肥大第五十五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202355精選課件小頜畸形(jīxíng)第五十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202356精選課件呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)表現(xiàn)呼吸衰竭肺動(dòng)脈高壓慢性肺心病夜間哮喘(xiàochuǎn)重疊綜合征（overlapsyndrome）第五十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202357精選課件SAHS與心血管疾病(jíbìng)高血壓冠心病心力衰竭心律失常(xīnlǜshīchánɡ)心性猝死

第五十八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202358精選課件圣地亞哥一項(xiàng)隨訪(suífǎnɡ)11年的研究：老年居民中，OSAHS患者心血管疾病病死率高于無(wú)OSAHS者，AHI<15的為35%，AHI≥15者為56%2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸(hūxī)暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明OSAHS是心血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素第五十九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202359精選課件OSAS致心血管疾病(jíbìng)的發(fā)病機(jī)制血管(xuèguǎn)活性物質(zhì)內(nèi)皮功能障礙炎癥(yánzhèng)反應(yīng)氧化應(yīng)激胰島素抵抗血栓形成OSAHS心血管變異交感神經(jīng)興奮胸內(nèi)壓改變第六十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202360精選課件美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(xiéhuì)/心臟學(xué)會(huì)基金會(huì)大約(dàyuē)50%的OSA患者有高血壓。大約30%的高血壓患者存在OSA第六十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202361精選課件

2003年，美國(guó)高血壓預(yù)防治療和評(píng)價(jià)委員會(huì)第七次會(huì)議已將睡眠呼吸暫停作為繼發(fā)性高血壓的首位(shǒuwèi)病因。

.ChobanianAV,etal.theJNC7report[J].JAMA,2003第六十二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202362精選課件1、入組：2004至2006年，20家三甲醫(yī)院門(mén)診2297例患者(huànzhě)2、OSAHS定義:AHI>5中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)(fēnhuì)睡眠呼吸疾病學(xué)組，中華結(jié)核和呼吸雜志2007.20(12)中國(guó)睡眠呼吸(hūxī)暫停人群高血壓患病率的多中心研究第六十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202363精選課件AHI與高血壓患病率的關(guān)系(guānxì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組，中華結(jié)核(jiéhé)和呼吸雜志2007.20(12)研究(yánjiū)結(jié)果第六十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202364精選課件夜間(yèjiān)最低血氧飽和度與高血壓患病率關(guān)系中華(Zhōnghuá)醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組，中華(Zhōnghuá)結(jié)核和呼吸雜志2007.20(12)研究(yánjiū)結(jié)果第六十五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202365精選課件高血壓第六十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202366精選課件研究(yánjiū)結(jié)果

對(duì)于高血壓且BMI≥27者，應(yīng)詢問(wèn)(xúnwèn)以下內(nèi)容:打鼾史、目擊窒息事件、睡眠中呼吸不規(guī)則及不寧腿、慢性的晨起疲乏。有上述病史者應(yīng)進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)。中華結(jié)核(jiéhé)和呼吸雜志2007.20(12)第六十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202367精選課件發(fā)病率30.5%發(fā)生機(jī)理：血管內(nèi)皮損傷(sǔnshāng)

血液粘度增加合并易患因素冠心病

第六十八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202368精選課件心力衰竭(xīnlìshuāijié)

SAHS患者心衰增多，尤其是與許多原因不明的左右心力衰竭有關(guān)。心律失常

竇性心動(dòng)過(guò)緩室性早搏房室傳導(dǎo)阻滯竇性停搏心率變異性第六十九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202369精選課件SAHS與神經(jīng)(shénjīng)疾病腦中風(fēng)老年癡呆癥發(fā)病(fābìng)機(jī)理第七十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202370精選課件SAHS與消化(xiāohuà)疾病50%有GER癥狀機(jī)制(jīzhì)：呼吸暫停時(shí)產(chǎn)生的胸腔負(fù)壓增大，導(dǎo)致胃液容易反流到食管，而反流的胃液對(duì)咽腔的刺激，導(dǎo)致咽部充血水腫，從而加重睡眠呼吸暫停。胃食管(shíguǎn)反流疾病（GERD）第七十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202371精選課件SAHS與內(nèi)分泌（代謝(dàixiè)）紊亂

甲狀腺機(jī)能減退癥糖尿病性激素紊亂脂代謝(dàixiè)尿酸代謝水鹽代謝紊亂細(xì)胞因子異常第七十二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202372精選課件SAHS與腎臟(shènzàng)功能及其他

肌酐清除率腎濃縮功能腎病綜合征紅細(xì)胞增多(zēnɡduō)癥聽(tīng)力減退第七十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202373精選課件第七十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202374精選課件

臨床診斷

根據(jù)患者睡眠時(shí)打鼾伴呼吸暫停，白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗及常見(jiàn)(chánɡjiàn)合并癥可以做出臨床初步診斷。第七十五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202375精選課件診斷依據(jù)

●癥狀：患者通常有白天嗜睡、睡眠時(shí)嚴(yán)重打

鼾和反復(fù)的呼吸暫?，F(xiàn)象

●體征：檢查有上氣道狹窄因素

●影像學(xué)檢查：顯示上氣道結(jié)構(gòu)異常

●PSG監(jiān)測(cè)：診斷SAS的“金標(biāo)準(zhǔn)”。70年代

美國(guó)學(xué)者提出，睡眠呼吸暫停指數(shù)（Apnea

Index，AI），AI≥5可診斷為SAS

目前絕大多數(shù)學(xué)者以睡眠呼吸暫停-低通氣(tōngqì)

指數(shù)（ApneaHypopneaIndex，AHI）代替

AI作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，AHI≥5是診斷SAS的國(guó)際

標(biāo)準(zhǔn)

第七十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202376精選課件校正頸圍可用來(lái)估計(jì)病人睡眠監(jiān)測(cè)的結(jié)果校正頸圍（cm）=實(shí)測(cè)頸圍+參數(shù)校正值(zhènɡzhí)參數(shù)及其校正值為：高血壓加4cm，習(xí)慣性打鼾加3cm，多數(shù)夜間窒息或氣喘加3cm頸圍小于43cm時(shí)，睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果異常的可能性低頸圍為43～48cm時(shí)，結(jié)果異常的可能性為中度（為低度可能性的4～8倍）頸圍大于48cm時(shí)，結(jié)果異常的可能性高（為中度可能性的20倍）第七十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202377精選課件第七十八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202378精選課件診斷(zhěnduàn)流程具有危險(xiǎn)因素的人群(rénqún)典型癥狀（打鼾、夜間呼吸不規(guī)則、呼吸暫停、白天嗜睡等）體格檢查有肥胖、短頸或明顯頜面部、鼻咽部解剖異常或神經(jīng)系統(tǒng)異常白天嗜睡的評(píng)價(jià)（epworthsleepinessscale,ESS評(píng)分)ESS評(píng)分<9分ESS評(píng)分≧9分進(jìn)行監(jiān)測(cè)進(jìn)行初篩儀檢查分度和分型第七十九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202379精選課件確診(quèzhěn)（PSG）第八十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202380精選課件睡眠(shuìmián)分期圖熟睡期核心(héxīn)睡眠淺睡眠(shuìmián)快速眼動(dòng)睡眠第八十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202381精選課件第八十二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202382精選課件確診(quèzhěn)（多導(dǎo)睡眠圖）第八十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202383精選課件多導(dǎo)睡眠圖（polysomonography,PSG）:確診SAHS的金標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)，判斷類(lèi)型，病情分級(jí)。包括二導(dǎo)腦電圖（electroencephalogram,EEG)、二導(dǎo)眼電圖（electrooculogram,EOG)、下頜頦肌電圖（electromyogram，EMG）、心電圖（electrocardiogram,ECG)、口鼻氣流、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度、體位、鼾聲、脛前肌EMG第八十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202384精選課件多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè)檢查每夜7h睡眠過(guò)程(guòchéng)中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停-低通氣指數(shù)≥5呼吸暫停以阻塞性為主檢查可疑睡眠障礙（包括睡眠呼吸暫停）病人的推薦方法通過(guò)腦電圖、眼動(dòng)圖和肌電圖記錄睡眠，并對(duì)睡眠進(jìn)行分期，同時(shí)對(duì)病人的呼吸、肢體運(yùn)動(dòng)和血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)睡眠呼吸暫停和低通氣定義為明顯的氣流或潮氣量降低，常伴氧飽和度下降，并因病人覺(jué)醒而恢復(fù)正常第八十五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202385精選課件常用(chánɡyònɡ)術(shù)語(yǔ)AHI即睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(zhǐshù)(apneahypopneaindex)，又稱(chēng)RDI，等于AI+HI夜間(yèjiān)最低血氧飽和度夜間平均血氧飽和度TS90%即血氧飽和度<90%時(shí)間占監(jiān)測(cè)總時(shí)間百分比ODI4即血減飽和度指數(shù)，指每小時(shí)血氧飽和度下降≥4%的次數(shù)RIT即睡眠呼吸暫停低通氣時(shí)間指數(shù)(respiratoriaimpairtime)LSpO2MeanSpO2最長(zhǎng)暫停時(shí)間最長(zhǎng)的一次呼吸暫停持續(xù)時(shí)間第八十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202386精選課件AHISaO2輕度5～20≥86中度21～5080～85重度>50≤79

世界第五次睡眠(shuìmián)呼吸暫停大會(huì)1997德國(guó)SAHS診斷(zhěnduàn)與分度標(biāo)準(zhǔn)第八十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202387精選課件AHISaO2輕度5～2085～89中度21～4080～84重度>40<80中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)(fēnhuì)睡眠呼吸疾病學(xué)組(2002)類(lèi)型：阻塞(zǔsè)、中樞、混合第八十八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202388精選課件注：以AHI為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)OSAHS分度，同時(shí)注明低氧血癥情況。例如(lìrú)：AHI=25，最低SaO2（%）=88，則報(bào)告為“中度OSHAS合并輕度低氧血癥”第八十九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202389精選課件Fig4OSA第九十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202390精選課件Fig5CSA第九十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202391精選課件Fig6MSA第九十二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202392精選課件Fig7SAS2min第九十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202393精選課件其它(qítā)監(jiān)測(cè)方法：

便攜式監(jiān)測(cè)儀SaO2在SAS有特征性改變，監(jiān)測(cè)SaO2和呼吸氣流等可作為篩選檢查家庭血氧監(jiān)測(cè)的敏感性達(dá)98%，而特異性僅48%對(duì)數(shù)字式氧監(jiān)測(cè)信號(hào)進(jìn)行自動(dòng)分析，可在不降低敏感性的情況下，將特異性提高到88%用鼻壓力作為替代檢測(cè)方法檢測(cè)氣流，敏感性為88%～100%，特異性為79%～88%便攜式監(jiān)測(cè)不能用于充血性心力衰竭、腦血管疾病或呼吸衰竭病人第九十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202394精選課件口鼻氣流心電腿動(dòng)血氧體位/胸式呼吸鼾聲腹式呼吸壓力傳感OSA診斷(zhěnduàn)－篩查第九十五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202395精選課件其它監(jiān)測(cè)方法AutoSet系統(tǒng)：將SAS診斷及CPAP治療融為一體可觀察鼾聲、上氣道阻力及呼吸暫停、低通氣、血氧飽和度無(wú)電極床墊(chuánɡdiàn)式PSG監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是診斷技術(shù)的重大進(jìn)步第九十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202396精選課件ESS評(píng)分(píngfēn)（1）你是否在以下的活動(dòng)中出現(xiàn)打瞌睡的情況，甚至睡著？坐著讀書(shū)看電視劇場(chǎng)看演出或開(kāi)會(huì)(kāihuì)乘汽車(chē)1個(gè)小時(shí)無(wú)人打攪時(shí)環(huán)境允許時(shí)下午躺下休息坐著與人談話時(shí)飯后（未飲酒）靜坐時(shí)開(kāi)車(chē)等交通燈（幾分鐘）時(shí)第九十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202397精選課件ESS評(píng)分(píngfēn)（2）上述活動(dòng)僅是你近幾次日常活動(dòng)的情形，可能你近期沒(méi)有做過(guò)這些事情或它們沒(méi)有影響你，可以選擇最接近的情況進(jìn)行評(píng)分。0=從未打瞌睡1=很少有2=有時(shí)有3=常有完成問(wèn)卷后，把8項(xiàng)分?jǐn)?shù)加起來(lái)(qǐlái)。一般來(lái)說(shuō)，有打鼾但無(wú)SAS者所得分?jǐn)?shù)大約是7分，而SAS患者常達(dá)12分。第九十八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202398精選課件阻塞(zǔsè)部位分型Ⅰ型：狹窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔(bíqiāng)）Ⅱ型：狹窄部位在口咽部（和扁桃體水平）Ⅲ型：狹窄部位在下咽部（舌根，會(huì)厭水平）Ⅳ型：以上部位均有狹窄或有兩個(gè)以上部位狹窄第九十九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/202399精選課件病因診斷●耳鼻咽喉及口腔檢查●頭顱頸X線、CT和MRI●纖維(xiānwéi)內(nèi)窺鏡檢查●體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查第一百頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/2023100精選課件血液學(xué)：HB,RBC動(dòng)脈血?dú)夥治?fēnxī)：PO2,PCO2,pH胸片肺功能心電圖實(shí)驗(yàn)室和輔助(fǔzhù)檢查第一百零一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/2023101精選課件鑒別(jiànbié)診斷其他睡眠呼吸障礙性疾患包括上氣道阻力綜合征（UARS）、睡眠低通氣綜合征、COPD患者的睡眠低氧血癥、神經(jīng)肌肉疾病患者的睡眠通氣不足、夜間哮喘等無(wú)典型的睡眠打鼾，多導(dǎo)睡眠圖也無(wú)頻發(fā)的呼吸暫?；静±砩砀淖?gǎibiàn)均為低氧、高二氧化碳血癥和（或）睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，臨床后果與SAS相同與SAS重疊發(fā)生的幾率相當(dāng)高CPAP治療通氣模式的選擇、壓力設(shè)定等方面均有不同第一百零二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/2023102精選課件鑒別(jiànbié)診斷其他睡眠障礙性疾患發(fā)作性睡病（narcolepsy）：繼SAS之后引起白天嗜睡的第二大原因以嗜睡、發(fā)作性猝倒、睡癱及入睡幻覺(jué)為臨床特點(diǎn)中年以后(yǐhòu)的患者中幾乎均伴SAS第一百零三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/2023103精選課件鑒別(jiànbié)診斷其他系統(tǒng)疾患

●甲狀腺功能減退癥及肢端肥大癥：以睡眠打鼾為主訴而就診，應(yīng)注意病因診斷

●冠心?。簩?duì)冠脈造影(zàoyǐng)陰性者，應(yīng)懷疑SAS的可能第一百零四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/2023104精選課件匯報(bào)(huìbào)內(nèi)容SAHS概述1發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)3SAHS治療4SAHS治療4第一百零五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/2023105精選課件治療目的(mùdì)：

●消除呼吸暫停，恢復(fù)呼吸節(jié)律；

●預(yù)防和治療并發(fā)癥；

●改善臨床表現(xiàn)，降低死亡率

治療原則：

原因、類(lèi)型及病情輕重SAHS治療4第一百零六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/2023106精選課件

減肥(jiǎnféi)

戒酒

側(cè)臥位

氧療?一般治療

內(nèi)科(nèikē)治療第一百零七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。7/5/2023107精選課件BMI體重(tǐzhòng)指數(shù)計(jì)算計(jì)算公式為：體重指數(shù)(BMI)=體重（公斤）/

身高（米）平方。其BMI指數(shù)對(duì)應(yīng)的關(guān)系是：●BMI在18.5-25

體重在正常(zhèngcháng)范圍●BMI在25

-30

體重狀況為超重●BMI大于30

體重狀況為較肥胖●BMI小于18.5

體重狀