手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)評(píng)估株洲北雅醫(yī)院(yīyuàn)劉元德第一頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件手術(shù)(shǒushù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手術(shù)病人及家屬最關(guān)心的問(wèn)題是什仫？Economic/Money?environment

?Beatifulman/womandoctor/nurse?safety?others?-手術(shù)安全（包括麻醉安全、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)、手術(shù)結(jié)果-成功率、手術(shù)后康復(fù)問(wèn)題）影響病人選擇醫(yī)院的最主要因素是什仫？-醫(yī)院品牌-全國(guó)人民心向協(xié)和、宣武，湖南-湘雅，株洲-市一-科室品牌-心外-附二，ERCP-省人醫(yī)-醫(yī)生品牌-名醫(yī)效應(yīng)-吳金術(shù)、董承瑯品牌-服務(wù)能力的綜合表現(xiàn)第二頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件手術(shù)(shǒushù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估上述問(wèn)題要求我院外科要發(fā)展必須做好如下工作：-樹(shù)立(shùlì)品牌醫(yī)院-在座的每一位都應(yīng)當(dāng)做貢獻(xiàn)，服務(wù)好-樹(shù)立品牌科室-在座的每一位都應(yīng)當(dāng)做貢獻(xiàn)，服務(wù)好-樹(shù)立名醫(yī)-學(xué)習(xí)、實(shí)踐、提高。。上述品牌的基礎(chǔ)是-Safety手術(shù)成功-而且只能成功-longtimesuccsee第三頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)評(píng)估如何確保手術(shù)成功，避免不應(yīng)該發(fā)生的事件發(fā)生？-安全意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、糾紛意識(shí)、舉證責(zé)任意識(shí)、自我(zìwǒ)保護(hù)意識(shí)，樹(shù)立法制觀念、預(yù)防為主意識(shí)預(yù)防為主意識(shí)必須做到：知道如何做？那些能做？那些不能做,全員參與、互相監(jiān)督、互相配合（醫(yī)醫(yī)，醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、科科、管理與被管理者）。第四頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)評(píng)估今天從以下(yǐxià)三個(gè)方面講述（穿插一起講述）1.麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3.特別要求注意的及個(gè)核心問(wèn)題

---希望達(dá)到拋磚引玉的作用，共同學(xué)習(xí)，共同提高，為我院手術(shù)安全起一定的作用第五頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件手術(shù)(shǒushù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估如何做好麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-醫(yī)務(wù)人員互相督促、科室之間互相監(jiān)督-臨床醫(yī)生及麻醉師具備(jùbèi)相關(guān)的知識(shí)-要求認(rèn)真開(kāi)展以下工作第六頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件外科學(xué)---里程碑第七頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件科學(xué)進(jìn)步-麻醉器械(qìxiè)

－麻醉機(jī)準(zhǔn)備麻醉急救

吸氧人工呼吸(réngōnghūxī)致死第八頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件

記住幾個(gè)(jǐɡè)基本概念

麻醉危險(xiǎn)性

病人承受能力

手術(shù)復(fù)雜性第九頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件麻醉(mázuì)危險(xiǎn)性麻醉藥治療指數(shù)（半數(shù)致死量/半數(shù)有效量）對(duì)循環(huán)、呼吸(hūxī)、肝、腎功能影響無(wú)痛→術(shù)中生理機(jī)能監(jiān)測(cè)與調(diào)控第十頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件幾乎(jīhū)無(wú)手術(shù)禁忌證麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加OffPumpCABG第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件麻醉學(xué)的發(fā)展(fāzhǎn)極大的推動(dòng)和保障了外科學(xué)的進(jìn)步“只有小手術(shù)(shǒushù)，沒(méi)有小麻醉”美國(guó)從法律上將手術(shù)室內(nèi)

“船長(zhǎng)”的位置由外科醫(yī)生交給麻醉醫(yī)生第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件

麻醉前準(zhǔn)備目的

確保病人麻醉和手術(shù)中的安全(ānquán)減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件麻醉(mázuì)前訪視流程外科疾病和手術(shù)方式術(shù)前1-3天訪視病人復(fù)習(xí)病歷－并存內(nèi)科(nèikē)疾病各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)詢問(wèn)病史、體格檢查

風(fēng)險(xiǎn)判斷第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件麻醉(mázuì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-術(shù)前訪視

概念：麻醉前1~3天內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行(jìnxíng)探視。目的：1獲得病史，體檢及全般狀況資料。2與患者溝通，使其熟悉麻醉方面問(wèn)題，解決焦慮心理，取得信任。3與患者及手術(shù)醫(yī)師取得一致意見(jiàn)。4簽署麻醉知情同意書(shū)。5為以后實(shí)施麻醉創(chuàng)造條件。6降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。7.還有督促科室完成相關(guān)的手術(shù)前檢查準(zhǔn)備第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件麻醉(mázuì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-術(shù)前訪視重要性：1是麻醉前準(zhǔn)備的最基本環(huán)節(jié)。2提高麻醉的安全性，（因術(shù)前檢查疏忽造成(zàochénɡ)意外占20%）。3提前預(yù)防，將事故消滅在萌芽。4嚴(yán)格掌握麻醉適應(yīng)癥及禁忌癥，避免不必要的冒險(xiǎn)。5盡量降低醫(yī)療糾紛發(fā)生。6為外科手術(shù)把關(guān)。第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件麻醉風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)評(píng)估-術(shù)前訪視

內(nèi)容：1全面了解全身健康狀況和特殊病情。2明確全身狀況和器官功能有哪些不足，需做哪些準(zhǔn)備。3明確特殊病情的危險(xiǎn)所在，可能發(fā)生的并發(fā)癥，需采取的防范措施。4估計(jì)(gūjì)和評(píng)定接受麻醉的耐受力。5選擇麻醉方案。6是否存在麻醉的禁忌癥。7關(guān)于手術(shù)方面的了解（方式，部位，難易程度,時(shí)間長(zhǎng)短，有否特殊要求，甚至術(shù)者情況）8指導(dǎo)術(shù)前禁食水。9特殊病人（婦女，兒童，老人等）第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件麻醉(mázuì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-檢查及評(píng)估

ExaminationandEvaluation

檢查：評(píng)估：1病史1全般狀況2查體2心功能3化驗(yàn)3肺功能4輔助(fǔzhù)檢查4其他5測(cè)試6對(duì)不同器官系統(tǒng)各有側(cè)重

第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件麻醉風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)評(píng)估-檢查病史：

1全身狀況6既往史2精神狀態(tài)7手術(shù)麻醉(mázuì)史3現(xiàn)病史8治療用藥史4家族史9藥物過(guò)敏史5個(gè)人史

第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件麻醉(mázuì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-檢查1全身狀況：

a發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況。b貧血。

c脫水。d浮腫。

e發(fā)紺。f發(fā)熱。

g消瘦(xiāoshòu)、肥胖。2精神狀態(tài)：

神志緊張焦慮害怕第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件麻醉(mázuì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-檢查3現(xiàn)病史：a所患疾病最初癥狀、診斷、治療、現(xiàn)狀。

b合并癥及其治療的情況。4家族史：a遺傳病史。

b家族中是否有對(duì)麻醉異常反應(yīng)史。5個(gè)人史：生活勞動(dòng)習(xí)慣、勞動(dòng)能力、煙酒(yānjiǔ)嗜好、量的多少、毒品成癮、長(zhǎng)服安眠藥等。第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件麻醉風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)評(píng)估-檢查6既往史：a以往疾病史，注意與麻醉有關(guān)的疾病。如：心前區(qū)痛、心悸、頭暈、暈厥、活動(dòng)后呼吸困難、夜間憋醒、長(zhǎng)期咳痰等

b以往疾病的治療用藥(yònɡyào)情況。7手術(shù)麻醉史：8過(guò)敏史：第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件麻醉風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)評(píng)估-檢查查體：根據(jù)病史，按望、觸、叩、聽(tīng)的順序逐步進(jìn)行。對(duì)于特殊重要系統(tǒng)應(yīng)有(yīnɡyǒu)側(cè)重，同時(shí)要結(jié)合病理生理。

輔助檢查：a血、尿、便常規(guī)，特殊化驗(yàn)檢查、ECG、x光、B超、彩超、CT、MRI…

b有創(chuàng)檢查…

c各種器官功能檢查。第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件評(píng)估-全身(quánshēn)根據(jù)以上所有檢查，結(jié)合手術(shù)方式，進(jìn)行綜合分析，對(duì)患者全身情況和其對(duì)麻醉的耐受力做出較全面(quánmiàn)的評(píng)估：

ASA全般狀況分級(jí)————————————————————————

分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)死亡率————————————————————————第1級(jí)無(wú)全身疾病1/萬(wàn)第2級(jí)輕度其他疾病1/萬(wàn)第3級(jí)較嚴(yán)重其他疾病，活動(dòng)受限但能代償28/萬(wàn)第4級(jí)不能代償?shù)钠渌膊。媾R生命威脅74/萬(wàn)第5級(jí)不超過(guò)24h的頻死病人155/萬(wàn)————————————————————————第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件全身(quánshēn)評(píng)估

我國(guó)對(duì)全身狀況分級(jí)————————————————————————————類級(jí)全身情況外科病變重要臟器麻醉耐受————————————————————————————1較好局限，不影響全身無(wú)器質(zhì)性病變良好

Ⅰ

2好影響，易糾正早期(zǎoqī)病變，代償期內(nèi)好1較差明顯影響明顯病變，早期失代償差

Ⅱ2很差嚴(yán)重影響嚴(yán)重病變，失代償，劣需經(jīng)常內(nèi)科支持治療——————————————————————————————————————第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件評(píng)估-心功能評(píng)估(pínɡɡū)一、心功能評(píng)估：1、體力活動(dòng)試驗(yàn)（6分鐘不行試驗(yàn)-后述）2、屏氣試驗(yàn)3、起立(qǐlì)試驗(yàn)(BP改變>20mmHg,HR改變>20)4、病史(側(cè)重于心功能方面,先心病,高血壓,心梗等)5、體檢(同上)6、化驗(yàn)檢查(Hb,BUN,Cr,Hct)7、輔助檢查(X線,ECG,彩超,冠造,心功能,心內(nèi)科會(huì)診)第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件評(píng)估一、心功能評(píng)估：

心功能分級(jí)及意義--------------------------------------------------------------------------------------------------心功能屏氣試驗(yàn)臨床表現(xiàn)臨床意義麻醉耐受--------------------------------------------------------------------------------------------------1級(jí)>30秒有心臟病,一般體力活動(dòng)不正常良好受限(代償期)2級(jí)20~30秒有心臟病,稍受限,休息后舒適較差處理(chǔlǐ)正確(1度,輕度心衰)尚可3級(jí)10~20秒有心臟病,輕活動(dòng)即有癥狀差差,一直要(2度,中度心衰)糾正4級(jí)<10秒休息時(shí)尚可,稍活動(dòng)即有癥狀衰竭極差,手術(shù)(3度,重度心衰)推遲--------------------------------------------------------------------------------------------------第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件Goldman心臟高危因素(yīnsù)評(píng)分----------------------------------------------------------------------------------------1、年齡>70歲(10)2、6個(gè)月內(nèi)曾有心梗病史（5）3、S3奔馬律和頸靜脈怒張（11）4、重度主動(dòng)脈狹窄（3）5、ECG顯示非竇性心律或房性期前收縮（7）6、室性期前收縮5次/分（7）7、全身差（PaO2<8kPa或PaCO2>6.7kPa,K+<3mmol/L

BUN>36mmol/L或Cr>265μmol/L,慢肝或ALT升高）（3）8、腹腔、胸腔或主動(dòng)脈手術(shù)（3）9、急癥(jízhèng)手術(shù)（3）----------------------------------------------------------------------------------------------------------1級(jí)（0~5）死亡率0.2%，2級(jí)（6~12）死亡率2%，3級(jí)（13~25）死亡率2%，4級(jí)（26）死亡率56%。3、4級(jí)危險(xiǎn)性較大，4級(jí)只行急診手術(shù)第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件評(píng)估-肺功能(gōngnéng)二、肺功能評(píng)估：肺功能的評(píng)估項(xiàng)目非常繁多，從生理功能分有：肺容量、通氣功能、換氣功能、小氣(xiǎoqi)道功能、呼吸動(dòng)力學(xué)等。（一）肺容量：1、潮氣量（VT）2、補(bǔ)吸氣量（IRV）3、補(bǔ)呼氣量（ERV）4、余氣量（RV）5、深吸氣量（IC）6、肺活量（VC）7、功能余氣量（FRC）8、肺總量（TLC）第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件評(píng)估肺功能(gōngnéng)（二）肺通氣功能：1、分鐘靜吸通氣量（V）2、分鐘靜吸肺泡通氣量（VA）3、最大通氣量（MVV）4、用力肺活量（FVC）或：時(shí)間肺活量（TVC）1秒率（FEV1.0%、FEV2.0%、FEV3.0%）5、閉合(bìhé)容量（CC）與閉合氣量（CV）6、通氣分布7、內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件評(píng)估-肺功能(gōngnéng)（三）肺換氣功能：受諸多因素影響：肺容量、通氣量、肺內(nèi)氣體分布、肺血流、血液成分等。1、肺彌散功能：影響彌散量大小因素有：彌散面積、距離、時(shí)間、氣體分子量、溶解量。2、通氣血流比（VA/Q）3、動(dòng)靜脈分流量(liúliàng)（QS）與分流率（QS/QT）第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件評(píng)估-肺功能(gōngnéng)（四）呼吸功能其他：1、病史2、體檢(tǐjiǎn)3、化驗(yàn)4、輔助檢查5、呼吸功能簡(jiǎn)易測(cè)試：

a、屏氣試驗(yàn)（30秒）

b、吹火柴試驗(yàn)（15cm）c、吹蠟燭試驗(yàn)（90cm遠(yuǎn)蠟燭）d、呼吸時(shí)間測(cè)定（7秒）第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件呼吸困難(hūxīkùnnán)評(píng)級(jí)----------------------------------------------------------------------0級(jí)無(wú)呼吸困難癥狀Ⅰ級(jí)能較長(zhǎng)距離緩慢平道走動(dòng)，但懶于步行Ⅱ級(jí)步行距離有限制，走一兩條街要休息Ⅲ級(jí)短距離走動(dòng)既出現(xiàn)(chūxiàn)呼吸困難Ⅳ級(jí)靜息時(shí)也有呼吸困難----------------------------------------------------------------------第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件術(shù)后并發(fā)(bìngfā)肺功能不全的高危指標(biāo)------------------------------------------------------------------------------正常值高危值肺活量(VC)2.44~3.47L<1.0L第1秒時(shí)間肺活量(FEV1)2.83L<0.5L最大呼氣流(qìliú)率(MEFR)336~288L/min<100L/min最大通氣量(MVV)82.5~104L/min<50L/min動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)10~12kPa(75~90mmHg)<7.3kPa(55mmHg)動(dòng)脈血CO2分壓(PaO2)4.7~6kPa(35~45mmHg)>6kPa(45mmHg)--------------------------------------------------------------------------------第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件評(píng)估其他合并癥（具體(jùtǐ)后）1、高血壓-140／90ｍｍＨＧ2、糖尿病3、甲亢4、貧血－８ｇ以上5、出凝血功能障礙，必須正常6、嗜咯細(xì)胞瘤第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件

全身情況(qíngkuàng)準(zhǔn)備

改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、糾正貧血和水電紊亂停止吸煙術(shù)前思想準(zhǔn)備(zhǔnbèi)

增強(qiáng)體力活動(dòng)，改善心肺儲(chǔ)備功能增加對(duì)手術(shù)的耐受能力第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件

治療藥物(yàowù)準(zhǔn)備不主張術(shù)前停藥

抗高血壓藥、抗心絞痛藥（β-阻滯藥）洋地黃、胰島素、皮質(zhì)激素、抗癲癇藥術(shù)前停藥

單胺氧化酶抑制(yìzhì)藥、三環(huán)抗抑郁藥物抗凝藥第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件特殊病情手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)－呼吸系慢性阻塞性肺?。–OPD）控制呼吸道感染清除(qīngchú)氣道分泌物－咯痰訓(xùn)練、祛痰藥、霧化吸入及體位引流、纖維支氣管鏡治療支氣管痙攣－皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張藥（β2-擬交感氣霧劑）改善呼吸功能

－呼吸訓(xùn)練氧療提高病人運(yùn)動(dòng)能力和耐力第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件特殊病情(bìngqíng)手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備－心血管系心臟病人行非心臟手術(shù)的麻醉

先天性心臟病、心臟瓣膜病冠心病、心肌病、大血管病心律失常－危險(xiǎn)性、致命性了解(liǎojiě)病生理、血流動(dòng)力學(xué)改變心功能評(píng)估與改善第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件特殊病情麻醉(mázuì)前準(zhǔn)備－肝功能不全保肝治療大量腹水麻醉藥對(duì)肝臟(gānzàng)的影響麻醉藥經(jīng)肝臟降解低白蛋白－藥物與蛋白結(jié)合量減少凝血機(jī)制第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件特殊病情(bìngqíng)麻醉前準(zhǔn)備－內(nèi)分泌甲亢-控制糖尿病-控制在合適的水平嗜鉻細(xì)胞瘤-準(zhǔn)備(zhǔnbèi)工作手術(shù)死亡率50%-0第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件

危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素和圍術(shù)期死亡率

riskfactorsandperioperativemortality危險(xiǎn)因素院內(nèi)死亡率（%）年齡(niánlíng)＞805.8缺血性心臟病2.9心肌梗死＞1年4.0

＜1年7.7充血性心衰9.0慢性阻塞性肺疾病5.0腎衰5.9糖尿病2.1急診手術(shù)2.8手術(shù)時(shí)間＞300分鐘4.9大型手術(shù)3.1NEnglJMed1996;335;1713第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件麻醉(mázuì)方案制定第四十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件麻醉知情同意書(shū)

麻醉醫(yī)生是手術(shù)室的船長(zhǎng)比內(nèi)科醫(yī)生熟悉(shúxī)外科手術(shù)時(shí)的病理生理特點(diǎn)熟悉麻醉藥理的特殊性有權(quán)決定推遲和停止手術(shù)第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件

制定麻醉方案和監(jiān)測(cè)(jiāncè)項(xiàng)目原則滿足手術(shù)需要保障病人安全risk/benefit

cost/benefit科學(xué)(kēxué)＋藝術(shù)能力和個(gè)人熟悉的方法第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件手術(shù)(shǒushù)前醫(yī)療事故的防范措施我院規(guī)定：1.所有手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論。2.一類手術(shù)小組討論3.二類手術(shù)必須科室討論4.三類手術(shù)必須醫(yī)務(wù)部組織討論5.四類手術(shù)及年齡大于75歲的病人必須經(jīng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)組織。6.有器官摘除(zhāichú)的手術(shù)必須報(bào)告業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，有書(shū)面申請(qǐng)，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)。方可進(jìn)行。7.所有手術(shù)均由文言廣批準(zhǔn)。第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件幾個(gè)核心(héxīn)（關(guān)鍵性指標(biāo)）1.全身情況第3級(jí)較嚴(yán)重其他疾病，活動(dòng)受限但能代償(dàichánɡ)28/萬(wàn)2.6分鐘步行試驗(yàn)Level2一以下(300～374.9m)3.老齡化＞75歲，＞60歲，行大中型手術(shù)4.器官功能不全（1）心臟-力，率、律、阻（血管及流出道）冠心病—

冠脈搭橋，不穩(wěn)定性絞痛，AM瓣膜病—

換瓣

第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件幾個(gè)核心(héxīn)（關(guān)鍵性指標(biāo)）心律失常(xīnlǜshīchánɡ)－危險(xiǎn)性、致命性-多發(fā)、多形、成對(duì)室早，室速，RonT現(xiàn)象、冠T,SSS,嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩<50次/分,阿托品(2mmgiv)試驗(yàn)小于90次/分、過(guò)速＞100次/分EF＜0.4UAP阿-斯綜合癥、暈厥史第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件寬QRS-室早/室速第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件幾個(gè)核心(héxīn)（關(guān)鍵性指標(biāo)）第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)。精選課件幾個(gè)(jǐɡè)核心（關(guān)鍵性指標(biāo)）（2）肺肺功能?chē)?yán)重反應(yīng)性氣道疾病嚴(yán)重慢性阻