血?dú)夥治鲈贗CU中的運(yùn)用

關(guān)于血?dú)夥治鲈贗CU中的運(yùn)用第1頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三血?dú)夥治鲈贗CU的應(yīng)用了解患者的呼吸狀況評估呼吸機(jī)治療后的效果了解患者的組織灌注代謝狀況了解患者的內(nèi)環(huán)境狀況……….第2頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三

血?dú)夥治龅幕緟?shù)

常見的酸堿平衡類型

反應(yīng)酸堿平衡的常用指標(biāo)及相互關(guān)系如何分析酸堿失衡存在問題及影響因素12345Abstract第3頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三血?dú)夥治鰠?shù)pH 酸堿狀態(tài)7.35-7.45pCO2

二氧化碳分壓 肺功能33-47mmHgpO2

氧分壓 氧攝取80-100mmHgsO2氧飽和度氧合評估95-99%ABC實(shí)際碳酸氫根代謝性中毒21-28mmol/LSBC標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根代謝性中毒22-27mmol/LABE(cBase(B))實(shí)際堿剩余血液堿超-2--+3mmol/LSBE(cBase(Ecf))標(biāo)準(zhǔn)堿剩余細(xì)胞外液堿超-3--+3mmol/LctO2

總氧濃度氧傳輸7.1-9.9mmol/LctCO2

總二氧化碳濃度24-32mmol/LAaDpO2肺泡動脈氧分壓差第4頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三血?dú)夥治龅幕緟?shù)PHPO2PaCO2血?dú)夥治龅娜齻€基本參數(shù)第5頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三酸堿度PH和[H+]PH=-lg[H+]極限6.8正常范圍7.8極限

pH低值(酸中毒):灌注不足,呼吸道堵塞,安眠藥過量,腎衰竭,腹瀉pH高值(堿中毒):灌注過量,高熱,持續(xù)性腹瀉血?dú)鈖HpH

低值7.35-7.45高值酸中毒堿中毒第6頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三氧分壓（PO2）正常值80---100mmHg/13.3kPapO2必須在動脈血中測量才能表明肺部對于氧氣的攝取情況低氧血癥的程度分級：

輕度10.5-8.0Kpa（80-60mmHg）中度

8.0-5.3Kpa（60-40mmHg）重度<5.3Kpa（<40mmHg）

動脈血:pO2100mmHgpCO240mmHg靜脈血:pO240mmHgpCO245mmHgpO25.3kPapCO26kPapO213.3kPapCO25.3kPa第7頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三CO2分壓（PaCO2）定義：血漿中物理溶解的CO2分子產(chǎn)生的張力參考值：35-45mmHg意義：1）測定PaCO2可直接了解肺泡通氣量，二者成反比

2）反映呼吸性酸堿失調(diào)的重要指標(biāo)。

3）＞45mmHg，呼酸或代堿后代償狀態(tài)；＜35mmHg，呼堿或代酸后代償狀態(tài)；第8頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三氧飽和度（O2SatSO2%）定義:血液在一定PO2下，HbO2占全部Hb的百分比

SO2%=[HbO2/(HbO2+Hb)]×100％參考值：95-98%

意義:SaO2與PaO2直接相關(guān),氧解離曲線“S”形，分為：上段平坦部（60－100mmHg）：SaO2隨PO2的變化小

PO260－100－150mmHg，SaO290－97－100％肺泡氣的PO2處于此段，PO2下降時，SaO2可無明顯變化

中下段陡直部（<60mmHg）：PO2小變，SaO2大變組織細(xì)胞的PO2于此段，利于HbO2的離解向組織供氧第9頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三氧合指數(shù)(OI)

氧合指數(shù)(OI):動脈血氧分壓/吸入氣氧濃度（PaO2/FiO2)參考值：400-500mmHg

意義：1)在一定程度上，排除了FiO對PaO2的影響，故在氧療時，也能較準(zhǔn)確地反映肺組織的實(shí)際換氣功能。

2)OI≤300mmHg，可診斷為呼吸衰竭

3)用于診斷急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)，反映病情輕重和判斷治療效果第10頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三實(shí)際碳酸氫鹽（ABC/HCO3-)定義：在實(shí)際PaCO2、體溫及SO2下血漿中HCO3-的濃度參考值：22-27mmol/L(平均24mmol/L)

意義：①受呼吸和代謝雙重影響

②指導(dǎo)臨床補(bǔ)堿量：提高HCO3-1mmol/L，需5%NaCO30.5ml/kg腎臟：最重要的調(diào)節(jié)器官第11頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SBC)定義：血液在37℃，Hb100%氧合，PaCO240mmHg的標(biāo)準(zhǔn)條件下，測得的血漿HCO3-

濃度。參考值：22~27（平均24mmol/L)意義：1）排除呼吸因素的影響，是判斷代謝性因素的指標(biāo)降低：代酸或呼堿后代償狀態(tài)；升高：代堿或呼酸后代償狀態(tài)；

2）正常情況下，AB=SB

AB＞SB＞正常，代堿后代償狀態(tài)或呼酸

AB＜SB＜正常，代酸后代償狀態(tài)或呼堿第12頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三PH、HCO3-、

PaCO2的關(guān)系PaCO2orpHorHCO3-orpHorHCO3-pH∝PaCO2

一個病人的pH、PaCO2、HCO3-均正常,他是否還有酸堿平衡紊亂?第13頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三剩余堿(BE)定義：指在標(biāo)準(zhǔn)條件下（PaCO2為40mmHg，溫度為38℃，血氧飽和度為100%），用酸或堿滴定全血標(biāo)本至

pH=7.40時，所需的酸或堿的量（mmol/L）。參考值：±3mmol/L(均值0）

意義：1）是反映代謝性因素的一個客觀指標(biāo)

2）反映血液緩沖堿絕對量的增減：+堿超；-堿缺

3）指導(dǎo)臨床補(bǔ)酸或補(bǔ)堿量，比HCO3-

更準(zhǔn)確補(bǔ)酸（堿）量=0.4×BE×體重（kg)

一般先補(bǔ)充計(jì)算值的2/3-1/2，然后根據(jù)血?dú)鈴?fù)查結(jié)果決定再補(bǔ)給量。第14頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三剩余堿(BE)實(shí)際堿剩余\血液堿超ABE\cBase(B)BEb：受Hb濃度的直接影響，需要用Hb濃度校正。標(biāo)準(zhǔn)堿剩余\細(xì)胞外液堿超SBE\cBase(Ecf)\BEecf受Hb濃度的影響非常小，可忽略，臨床常用。

(BEecf是細(xì)胞外液的BE量,代表整個細(xì)胞外液中BE的平均變化,而不只是提供血液中的BE變化.)第15頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三緩沖堿（BB)定義：血液中有緩沖能力的負(fù)離子的總量。

全血緩沖堿的組成

成份

含量血漿HCO3-35%紅細(xì)胞HCO3-18%

氧合和還原Hb35%血漿蛋白7%有機(jī)、無機(jī)磷酸鹽5%

意義：受血漿蛋白、Hb、呼吸因素和電解質(zhì)影響，目前認(rèn)為不能確切反映代謝酸堿內(nèi)穩(wěn)情況第16頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三

二氧化碳總量（TCO2)

定義：血漿中各種形式存在的CO2總量。

95％是HCO3-結(jié)合形式

TCO2

＝[HCO3-]+PaCO2×0.03mmol/L參考值：24-32mmol/L(平均28mmol/L)

意義：1）受呼吸和代謝雙重影響，主要受代謝因素影響

2）增高：PH增高，代堿

PH降低，呼酸降低：PH增高，呼堿

PH降低，代酸第17頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三PO2（A）---肺泡氧分壓

PO2(a/A)---動脈肺泡氧分壓比

受氧濃度、大氣壓、水蒸氣壓、PaCO2的影響它決定了PaO2的上限PO2(a/A)---反映肺的換氣功能第18頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三PO2(A-a)---肺泡-動脈氧分壓差參考值：中青年人5-15mmHg

老年人15-25mmHg主要反映肺的換氣功能隨氧濃度改變變化較大第19頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三PO2(A-a)---肺泡-動脈氧分壓差結(jié)論：提示患者出現(xiàn)氧合功能障礙,可能合并PE,應(yīng)盡早相關(guān)檢查,以避免漏診誤診結(jié)論：血?dú)夥治雎?lián)合D-二聚體科顯著提高肺栓塞的檢出率，有良好的應(yīng)用前景。第20頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三陰離子間隙（AG）

定義：指血漿中未測定的陰離子（undeterminedanion,

UA）與未測定的陽離子（undeterminedcation,

UC）的差值根據(jù)電中性定律：Na++UC=(HCO3-+Cl-)+UA

AG=UA-UC=Na+-(HCO3-+Cl-)

=12±2mmol/L參考值：

12±2mmol/L第21頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三電解質(zhì)生理功能成人正常范圍（mmol/L)鉀K+維持心臟的規(guī)律性收縮，維護(hù)體液平衡3.5-5.0鈉Na+維護(hù)體液平衡，維持肌肉收縮和神經(jīng)功能136-146氯Cl-維護(hù)體液平衡98-106鈣Ca+維持肌肉收縮功能，血液凝栓功能，細(xì)胞分裂，健康骨質(zhì)和牙齒1.15-1.29鎂Mg2+肌肉收縮的必須物質(zhì)，神經(jīng)功能，心臟律動，骨質(zhì)強(qiáng)度；能源產(chǎn)生，和蛋白的形成1.5-2.5第22頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三代謝產(chǎn)物參數(shù)定義：細(xì)胞或者器官內(nèi)的化學(xué)反應(yīng)過程產(chǎn)生的物質(zhì)，是維持生命的必須物質(zhì)。在新陳代謝過程中，有些物質(zhì)被分解產(chǎn)生供應(yīng)其他重要代謝過程的能量，而有些則被合成為機(jī)體所必需的物質(zhì)第23頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三代謝產(chǎn)物參數(shù)生理功能：是機(jī)體大多數(shù)細(xì)胞的能量來源。只有血液的葡萄糖濃度維持在一定的范圍時，大腦才能處在正常的功能狀態(tài)。正常值：３．９－６．１ｍｍｏｌ／Ｌ

葡萄糖第24頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三代謝產(chǎn)物參數(shù)乳酸是由葡萄糖的分裂代謝產(chǎn)生的肌肉組織和紅細(xì)胞是乳酸的主要形成者

在缺氧的狀態(tài)下，乳酸的產(chǎn)生來促進(jìn)能量的形成健康的機(jī)體，乳酸的產(chǎn)生和消耗是成正比的

無氧代謝形成乳酸乳酸是提示組織缺氧的一個警示參數(shù)第25頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三

酸堿平衡基礎(chǔ)理論

pH=pK+log

[HCO3-]

a′

pCO2腎臟肺pH值主要取決于HCO3-與H2CO3

比值

(7.4時為20/1)Henderson—Hasselbalch公式：第26頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三常見的酸堿失衡類型單純性酸堿失衡

代謝性酸中毒呼吸性堿中毒

呼吸性酸中毒代謝性堿中毒PCO2增高，PH降低。在經(jīng)過腎的代償后，ABC、SBC值均升高ABC﹥SBCHCO3-原發(fā)性降低，ABC、SBC值均降低，ABC﹤SBC，ABE(BE)負(fù)值增大，PH值下降，通過呼吸代償，PCO2繼發(fā)性下降A(chǔ)BC、SBC均升高，ABC﹥SBC，ABE(BE)正值增大，PH值增高。因肺的代償呼吸抑制，通氣量下降至使PCO2繼發(fā)性上升PH增高、PCO2下降。由于腎臟的代償HCO3將會降低。ABC、SBC均降低，ABC﹤SBC第27頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三常見的酸堿失衡類型

雙因素混合型酸堿失衡第28頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三三重酸堿失衡（TABD）第29頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三分析酸堿失衡的基本方法看PH，定酸中毒或堿中毒看病史,定HCO3–和PaCO2誰是原發(fā)or繼發(fā)改變看代償公式,定單純型or混合型酸堿失衡

1

2

3

5

4看AG定代酸類型第30頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三分析酸堿失衡的基本方法

１、代酸代償公式：預(yù)測PaCO2=1.5×[HCO3-]＋8±2２、呼酸代償公式：預(yù)測HCO3-=24+0.4△PaCO2±3３、代堿代償公式：預(yù)測PaCO2=40+0.7△HCO3-±5４、呼堿代償公式：預(yù)測HCO3-=24+0.5△PaCO2±2.5５、代酸合并代堿公式：△AG＝△HCO3-代謝性酸堿失衡，肺的調(diào)節(jié)是主要的代償調(diào)節(jié)方式：

代酸時，其代償極限為PaCO2=10mmHg

代堿時，其代償極限為PaCO2=５５mmHg呼吸性酸堿失衡，腎的調(diào)節(jié)是主要的代償調(diào)節(jié)方式：

呼酸時，其代償極限為HCO3-

=45mmol/L

呼堿時，其代償極限為HCO3-

＝15mmol/L第31頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三

例1.

糖尿病患者：

pH7.32,HCO3-15mmol/L,PaCO230mmHg；預(yù)測PaCO2=1.5×15+8±2=30.5±2=28.5～32.5

實(shí)際PaCO2=30,在（28.5～32.5）范圍內(nèi)，單純型代酸代償公式：預(yù)測PaCO2=1.5×[HCO3-]＋8±2

判斷：

如實(shí)測PaCO2在預(yù)測PaCO2范圍之內(nèi)，單純型代酸如實(shí)測值>預(yù)測值的最大值，CO2潴留，代酸+呼酸如實(shí)測值<預(yù)測值的最小值，CO2排出過多，代酸+呼堿第32頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三

例2.

肺炎休克患者：

pH7.26，HCO3-16mmol/L，PaCO237mmHg；預(yù)測PaCO2=1.5×16+8±2=32±2=30～34

實(shí)際PaCO2=37,

超過預(yù)測最高值34，為代酸合并呼酸

例3.

腎炎發(fā)熱患者：

pH7.39，HCO3-14mmol/L，PaCO224mmHg；

預(yù)測PaCO2=1.5×14+8±2=29±2=27～31實(shí)際PaCO2=24,低于預(yù)測最低值27，為代酸合并呼堿第33頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三例4、肺心病患者：pH7.34，HCO3-

31，PaCO2

60；預(yù)測HCO3-

=24+0.4(60―40)±3=29～35

實(shí)際HCO3-

=31，在范圍（29～35）內(nèi)，為單純呼酸

代償公式：預(yù)測HCO3-

=24+0.4△PaCO2±3判斷：

如實(shí)測HCO3-在預(yù)測HCO3-范圍之內(nèi)，單純型呼酸如實(shí)測值>預(yù)測值的最大值，HCO3-過多，呼酸+代堿如實(shí)測值<預(yù)測值的最小值,HCO3-

過少,呼酸+代酸第34頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三例5.

肺心病患者補(bǔ)堿后：

pH7.40，HCO3-

40，PaCO2

67；

預(yù)測HCO3-

=24+0.4(67―40)±3=31.8～37.8

實(shí)際HCO3-

=40，超過預(yù)測最高值37.8，呼酸合并代堿.

例6.

肺心病患者：pH7.22，HCO3-

20，PaCO2

50

預(yù)測HCO3-

=24+0.4(50―40)±3=25～31 實(shí)際HCO3-

=20，低于預(yù)測最低值25，呼酸合并代酸.第35頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三例7.

幽門梗阻患者：pH7.49，HCO3-

36，PaCO248；

預(yù)測PaCO2=40+0.7(36-24)±5=43.4～53.4

實(shí)際PaCO2=48,在（43.4～53.4）范圍內(nèi)，單純代堿

代償公式：預(yù)測PaCO2=40+0.7△HCO3-±5

判斷：

如實(shí)測PaCO2在預(yù)測PaCO2范圍之內(nèi)，單純型代堿如實(shí)測值>預(yù)測值的最大值，CO2

潴留，代堿+呼酸如實(shí)測值<預(yù)測值的最小值,CO2

排出過多,代堿+呼堿第36頁，講稿共