血常規(guī)白細(xì)胞大幅度變化的原因分析

關(guān)于血常規(guī)白細(xì)胞大幅度變化的原因分析第1頁(yè)，講稿共8頁(yè)，2023年5月2日，星期三白細(xì)胞是血常規(guī)中三大常規(guī)之一，然后我們?cè)趯?shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于血常規(guī)中的一些基本問(wèn)題，我們有些檢驗(yàn)工作人員不能說(shuō)出所以然，臨床醫(yī)生也缺乏認(rèn)識(shí)，反而對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果加大懷疑。對(duì)于此，我收集了兩個(gè)病例加以分析說(shuō)明。第2頁(yè)，講稿共8頁(yè)，2023年5月2日，星期三病例簡(jiǎn)介1：白細(xì)胞見(jiàn)表1

時(shí)間白細(xì)胞入院時(shí)18.2入院后數(shù)小時(shí)1.2立刻抽血復(fù)查2.7數(shù)小時(shí)后患者休克9.7第二天19.3第三天22.4第四天16.8第五天結(jié)果接近正常第3頁(yè)，講稿共8頁(yè)，2023年5月2日，星期三本病例是一急性化膿性膽管炎患者，如院數(shù)小時(shí)突發(fā)寒顫、高熱、腹痛、虛脫。急查血常規(guī)得到上表所示的結(jié)果。因與入院差別較大，所以臨床懷疑是檢驗(yàn)誤差，立刻采血復(fù)查結(jié)果仍很低。但考慮到中性粒白細(xì)胞很高89%，結(jié)合其他檢查，診斷為“急性化膿性膽管炎”，加強(qiáng)了抗菌治療。數(shù)小時(shí)后患者發(fā)生休克，BP50/40mmHg,給予抗休克、抗感染治療。隨后復(fù)查白細(xì)胞如上表所示。感染性休克早期，在補(bǔ)體誘導(dǎo)下白細(xì)胞聚集在毛細(xì)血管，黏附在內(nèi)皮細(xì)胞上，同時(shí)，骨髓白細(xì)胞貯存池來(lái)不及釋放。因而形成“白細(xì)胞減少癥”，包細(xì)胞釋放炎癥因子，造成毛細(xì)管的嚴(yán)重?fù)p傷和滲漏，血容量減少，血壓和心輸量降低。當(dāng)這些因素逐漸的解除，加之骨髓白細(xì)胞貯存池內(nèi)的白細(xì)胞釋放入血，白細(xì)胞又上升了。第4頁(yè)，講稿共8頁(yè)，2023年5月2日，星期三病例2

白細(xì)胞檢查表見(jiàn)表2

表2白細(xì)胞檢查表

時(shí)間白細(xì)胞入院時(shí)17.6第二天原標(biāo)本復(fù)查17.1第三天6.8

第5頁(yè)，講稿共8頁(yè)，2023年5月2日，星期三本病例以“眩暈待診”收入院。入院時(shí)常規(guī)檢查血象，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞高，但患者無(wú)感染征象。第二天臨床對(duì)結(jié)果疑問(wèn)，即將對(duì)原標(biāo)本找出復(fù)查結(jié)果與第一天基本一致。臨床未對(duì)該患者使用抗生素，第三天重送檢查結(jié)果正常?；颊叩陌准?xì)胞變化，歸于情緒對(duì)白細(xì)胞的影響?；颊呷朐簳r(shí)眩暈，因缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂。劇烈的情緒波動(dòng)導(dǎo)致骨髓白細(xì)胞貯存池的白細(xì)胞大量釋放入血。入院后，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的解釋說(shuō)明以及對(duì)醫(yī)院的一種依賴感，安全感。負(fù)面情緒解除，血液中的白細(xì)胞循邊緣池——》組織池的路徑轉(zhuǎn)移，血常規(guī)的白細(xì)胞檢測(cè)就回到了正常水平。此患者最后診斷為“體位性眩暈”。第6頁(yè)，講稿共8頁(yè)，2023年5月2日，星期三以上兩個(gè)病例說(shuō)明，我們檢驗(yàn)人員要徹底改變自己的“輔助”和“從屬”地位，不斷用新的理論知識(shí)充實(shí)自己，發(fā)揮好對(duì)臨床診斷和治療的指導(dǎo)職能，及時(shí)的研究和解決臨床提出的檢驗(yàn)有關(guān)問(wèn)題，從容面對(duì)日