診斷性阻滯在臨床中的應(yīng)用課件

關(guān)于診斷性阻滯在臨床中的應(yīng)用第1頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三診斷性阻滯是疼痛科獨(dú)有的一種方法，用于診斷與治療的指導(dǎo)。第2頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三舌咽神經(jīng)的阻滯適應(yīng)癥：非典型的面部疼痛與吞咽有關(guān)。病例一：某男，58歲，咽喉及下頜頸前部疼痛，ENT檢查沒有陽性發(fā)現(xiàn)，診斷舌咽神經(jīng)痛。我科發(fā)現(xiàn)：沒有典型的發(fā)作樣疼痛，咽喉刺激不誘發(fā)疼痛。決定在介入下行舌咽神經(jīng)診斷性阻滯第3頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三藥物：0.375%羅哌卡因2ML穿刺要點(diǎn)：找到同側(cè)棘突阻滯成功的標(biāo)志：舌咽神經(jīng)分布區(qū)痛覺消失或減退。結(jié)果：病人疼痛沒有明顯的減輕。后來進(jìn)一步檢查：食道癌第5頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三蝶腭神經(jīng)節(jié)由感覺神經(jīng)纖維、副交感神經(jīng)根和交感神經(jīng)根組成。

蝶腭神經(jīng)節(jié)大多數(shù)神經(jīng)屬上頜神經(jīng)感覺纖維(含蝶腭神經(jīng))，來自腭、鼻、咽部的粘膜及眼眶。這些感覺纖維穿過神經(jīng)節(jié)，經(jīng)過其節(jié)支再進(jìn)入上頜神經(jīng)，與節(jié)細(xì)胞之間沒有形成突觸聯(lián)系。

蝶腭神經(jīng)節(jié)的副交感根是翼管神經(jīng)，此神經(jīng)從后方進(jìn)入神經(jīng)節(jié)，起自腦橋下部特異性淚腺核的節(jié)前纖維與面神經(jīng)的感覺根一起形成巖大神經(jīng)，后者與巖深神經(jīng)一起形成翼管神經(jīng)，這些節(jié)前纖維與蝶腭神經(jīng)節(jié)細(xì)胞形成突觸聯(lián)系。節(jié)后纖維自蝶腭神經(jīng)節(jié)發(fā)出后，加入上頜神經(jīng)顴神經(jīng)支，進(jìn)入顴顳神經(jīng)，最終加入眼神經(jīng)的分支淚腺神經(jīng)，為淚腺提供分泌纖維。對于腭、咽、鼻粘膜腺的分泌纖維(起源未確定)，可能遵循類似通路到達(dá)蝶腭神經(jīng)節(jié)，在節(jié)內(nèi)形成突觸聯(lián)系，其節(jié)后纖維經(jīng)腭支和鼻支分布。

蝶腭神經(jīng)節(jié)的交感根也加入翼管神經(jīng)，其節(jié)后纖維起自頸上交感神經(jīng)節(jié)，行于頸內(nèi)動脈交感叢和巖深神經(jīng)中。

第6頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯蝶腭神經(jīng)節(jié)發(fā)出四大支即眶支，腭神經(jīng)，鼻支和咽神經(jīng)。

眶支分2-3條細(xì)支，分布到眶骨膜和眶肌，部分纖維穿過篩后孔分布至蝶竇與篩竇。

腭神經(jīng)分布到口腔頂，軟腭，腭扁桃體以及鼻腔粘膜。分為大小兩支。腭大神經(jīng)分布至硬腭的牙齦，粘膜和腺體，與鼻睫神經(jīng)的終末支有交通。另一支腭小神經(jīng)經(jīng)腭骨結(jié)節(jié)的腭小孔穿出，發(fā)出分支至腭垂，腭扁桃體及軟腭。

鼻神經(jīng)由蝶腭孔入鼻腔，形成內(nèi)側(cè)組和外側(cè)組。大約6條鼻外后上神經(jīng)分布至上中鼻甲后部以及后篩竇內(nèi)的粘膜。約2-3條鼻內(nèi)后上神經(jīng)在蝶竇開口下方跨越鼻腔頂，分布于鼻腔頂及鼻中隔后部的粘膜。其中最大的鼻腭神經(jīng)，分布在鼻中隔，在此與腭大神經(jīng)相交通。

咽神經(jīng)起自蝶腭神經(jīng)節(jié)后部，與上頜動脈咽支一起穿過腭鞘管，分布至鼻咽腔咽鼓管以后的粘膜第7頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三蝶腭神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)：1、一側(cè)下面部疼痛，位于鼻部，眼及上頜部，可擴(kuò)散至同側(cè)眼眶，耳及乳突；

2、發(fā)作前無誘因，突然發(fā)作，持續(xù)時間長；

3、發(fā)作期間常伴鼻塞，流涕，流淚等副交感癥狀，

第8頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三蝶腭神經(jīng)阻滯診斷性治療：以1%地卡因涂布患側(cè)中鼻甲后部粘膜疼痛減輕是診斷的重要依據(jù)。

第9頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三頸部CMBBC2-3CMBB適應(yīng)癥：頸部或枕部疼痛或頑固的枕神經(jīng)痛。

CMB第10頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三要點(diǎn)：C3顯影較困難有頭部和肩部的影響，頸椎橫突和上下關(guān)節(jié)突不如腰椎明顯。病人取側(cè)臥位，X顯示橫突與棘突。進(jìn)針點(diǎn)在橫突與上關(guān)節(jié)突交界處。第13頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三腹腔神經(jīng)叢阻滯適應(yīng)癥：頑固性腹痛而各項檢查無腹腔臟器疾病。某女,56歲，反復(fù)腹痛十年，各項檢查正常，甚至外院剖腹探查無陽性發(fā)現(xiàn)。第14頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三結(jié)果：0.375%羅派卡因各15ml,鎮(zhèn)痛效果不明顯。改用抗抑郁藥治療—度樂西訂效果良好。第20頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三腰椎中間神經(jīng)支阻滯

Lumarmedialbranchblock適應(yīng)癥：腰痛特別有后伸轉(zhuǎn)體疼痛患者LMBB：靶點(diǎn)在上關(guān)節(jié)突遇橫突之間有靶神經(jīng)通過。第21頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三第2