康復(fù)評(píng)定-失語(yǔ)癥評(píng)定-課件

失語(yǔ)癥評(píng)定一、失語(yǔ)癥的定義失語(yǔ)癥是由于大腦功能受損所引起的習(xí)得語(yǔ)言功能喪失或受損，獲得性的言語(yǔ)障礙。表現(xiàn)為意識(shí)清楚、無(wú)精神障礙，無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知障礙，無(wú)感覺(jué)缺失，無(wú)口、咽喉、舌等發(fā)音器官肌肉癱瘓及共濟(jì)失調(diào)，卻聽(tīng)不懂別人及自己的講話（聽(tīng)）說(shuō)不出自己要表達(dá)的意思（說(shuō)）不理解（讀）或?qū)懖怀霭l(fā)病前會(huì)讀、會(huì)寫(xiě)的字句（寫(xiě)）等。二失語(yǔ)癥的病因與發(fā)病率失語(yǔ)癥常見(jiàn)病因有腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、感染等，腦血管病是其最常見(jiàn)的病因。關(guān)于腦卒中所導(dǎo)致失語(yǔ)癥發(fā)病率，我國(guó)顯示至少1/3以上腦卒中患者可產(chǎn)生各種語(yǔ)言障礙。其次為腦外傷。失語(yǔ)癥總得表現(xiàn)為似乎失去語(yǔ)言或語(yǔ)言功能不能發(fā)揮的狀態(tài)，應(yīng)與以下障礙相鑒別：①意識(shí)障礙；②癡呆；③運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙；④其他高級(jí)腦功能障礙，如失用、失認(rèn)等。分類(lèi)癥狀聽(tīng)覺(jué)理解障礙語(yǔ)音辨認(rèn)障礙、語(yǔ)意理解障礙口語(yǔ)表達(dá)障礙發(fā)音障礙、說(shuō)話費(fèi)力、錯(cuò)語(yǔ)（語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)、語(yǔ)意錯(cuò)語(yǔ)、新語(yǔ)）、雜亂語(yǔ)、找詞困難（包括迂回現(xiàn)象）、刻板語(yǔ)言、言語(yǔ)持續(xù)現(xiàn)象、模仿語(yǔ)言、語(yǔ)法障礙（失語(yǔ)法、語(yǔ)法錯(cuò)亂）、言語(yǔ)流暢性異常、復(fù)述異常閱讀障礙形音義失讀、形音閱讀障礙、形義失讀書(shū)寫(xiě)障礙書(shū)寫(xiě)不能、構(gòu)字障礙、鏡像書(shū)寫(xiě)、書(shū)寫(xiě)過(guò)多、惰性書(shū)寫(xiě)、象形書(shū)寫(xiě)、錯(cuò)誤語(yǔ)法三言語(yǔ)癥狀三、言語(yǔ)癥狀（一）口語(yǔ)表達(dá)障礙（說(shuō)）談話、復(fù)述、命名1找詞和命名困難指患者在談話過(guò)程中，欲說(shuō)出恰當(dāng)詞時(shí)有困難或不能，在談話中因找詞困難常出現(xiàn)停頓，甚至沉默或表現(xiàn)出重復(fù)結(jié)尾詞、介詞等。命名障礙是指當(dāng)患者面對(duì)物品或圖片時(shí)，不能說(shuō)出物品或圖片的名稱(chēng)。如果患者找不到恰當(dāng)?shù)脑~來(lái)表明意思，而以描述說(shuō)明等方式進(jìn)行表達(dá)時(shí)，稱(chēng)為迂回現(xiàn)象。2、說(shuō)話費(fèi)力與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說(shuō)話時(shí)言語(yǔ)不流暢，常伴有嘆氣，面部表情和身體姿勢(shì)費(fèi)力的表現(xiàn)。

三、言語(yǔ)癥狀3、錯(cuò)語(yǔ)常見(jiàn)有有三種錯(cuò)語(yǔ)。語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)是音素之間的置換，如將“瓜”說(shuō)成“化”詞意錯(cuò)語(yǔ)是詞與詞之間的置換，如將“桌子”說(shuō)成“椅子”新詞則是用無(wú)意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說(shuō)不出的詞，如將“鉛筆”說(shuō)成“磨小”。三、言語(yǔ)癥狀4、雜亂語(yǔ)大量錯(cuò)語(yǔ)混有新詞，缺乏實(shí)質(zhì)詞，以至說(shuō)出的話使對(duì)方難以理解。5、刻板語(yǔ)言常見(jiàn)于重癥患者，可以是刻板單音，如“嗒、嗒”，“八、八”，也可以是單詞如“媽媽”“媽媽”，“人啊”“人啊”。這類(lèi)患者僅限于刻板語(yǔ)言。即任何回答都以刻板語(yǔ)言回答。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)無(wú)意義的聲音。三、言語(yǔ)癥狀

6、模仿語(yǔ)言一種強(qiáng)制的復(fù)述檢查者的話，稱(chēng)模仿語(yǔ)言，如檢查者詢(xún)問(wèn)患者“你多大歲數(shù)了”，患者重復(fù)“你多大歲數(shù)了”。多數(shù)患者還有語(yǔ)言的補(bǔ)完現(xiàn)象，例如：檢查者說(shuō)“1、2”，患者可接下去數(shù)數(shù)，檢查者說(shuō)：“白日依山盡，”患者接下去說(shuō)：“黃河入海流”。有時(shí)補(bǔ)完現(xiàn)象只是自動(dòng)反應(yīng)，實(shí)際患者并不一定了解內(nèi)容7復(fù)述障礙表現(xiàn)為患者不能完全準(zhǔn)確復(fù)述檢查者所說(shuō)的字、詞和句子。存在漏詞、變音、甚至變意的現(xiàn)象。三、言語(yǔ)癥狀8、持續(xù)癥在表達(dá)中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語(yǔ)，特別是在找不到恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)反應(yīng)方式時(shí)出現(xiàn)。9、語(yǔ)法障礙表現(xiàn)為不能按照語(yǔ)法規(guī)則正確完整的表達(dá)意思，包括失語(yǔ)法和語(yǔ)法錯(cuò)亂。（1）失語(yǔ)法表達(dá)時(shí)多是名詞和動(dòng)詞的羅列，缺乏語(yǔ)法結(jié)構(gòu)，類(lèi)似電報(bào)文體，稱(chēng)電報(bào)式言語(yǔ)。（2）語(yǔ)法錯(cuò)亂指句子中的實(shí)意詞，虛詞等存在，但用詞錯(cuò)誤，結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂三、言語(yǔ)癥狀10、發(fā)音障礙說(shuō)話含糊，吐字不清或法單音有困難。與構(gòu)音障礙不同，發(fā)音錯(cuò)誤往往多變，這種錯(cuò)誤大多由于言語(yǔ)失用所致。重癥時(shí)僅可以發(fā)聲，在中度時(shí)可見(jiàn)到隨意說(shuō)話和有意表達(dá)的分離現(xiàn)象，模仿語(yǔ)言發(fā)音不如自發(fā)語(yǔ)言且發(fā)音錯(cuò)誤常不一致。三、言語(yǔ)癥狀（二）聽(tīng)覺(jué)理解障礙

是指對(duì)口語(yǔ)的理解能力降低或喪失。根據(jù)程度不同而表現(xiàn)出在字詞，短句和文章水平。1、語(yǔ)義理解障礙

失語(yǔ)癥最多見(jiàn)能正確辨認(rèn)語(yǔ)音，能正確復(fù)述部分或全部不能理解詞意。2、語(yǔ)音辨識(shí)障礙聽(tīng)力正常對(duì)講話聲音不能辨認(rèn)，不能正確復(fù)述，會(huì)說(shuō)，但聽(tīng)不懂（給人一種似乎聽(tīng)不見(jiàn)的感覺(jué)）純?cè)~聾三、言語(yǔ)癥狀（三）閱讀因大腦病變致閱讀能力受損稱(chēng)失讀癥。閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩種可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。1、形，音，義失讀：患者既不能正確朗讀文字，也不理解文字的意義，表現(xiàn)為詞與圖的匹配錯(cuò)誤，或完全不能用詞與圖或?qū)嵨锲?duì)。2、形，音失讀：表現(xiàn)為不能正確朗讀的的文字，但卻理解其意義，可以按字詞與圖或?qū)嵨锱鋵?duì)。3、形，義失讀：能正確朗讀，卻不理解文字的意義。

/pingguo/蘋(píng)果

初級(jí)語(yǔ)音加工

初級(jí)字形加工

語(yǔ)音輸入詞典字形輸入詞典

語(yǔ)義系統(tǒng)語(yǔ)音輸出詞典字形輸出詞典語(yǔ)音輸出緩沖器字形輸出緩沖器口語(yǔ)說(shuō)出口頭拼寫(xiě)

14（四）書(shū)寫(xiě)障礙①書(shū)寫(xiě)不能:完全性書(shū)寫(xiě)障礙，可簡(jiǎn)單劃一或兩劃，構(gòu)不成字形，也不能抄寫(xiě)。②構(gòu)字障礙:所寫(xiě)出的字看起來(lái)像該字，但有筆畫(huà)錯(cuò)誤，表現(xiàn)為筆畫(huà)增添或缺少，或者寫(xiě)出的筆畫(huà)全錯(cuò)。三、言語(yǔ)癥狀15③鏡像書(shū)寫(xiě)：見(jiàn)于右側(cè)偏癱用左手寫(xiě)字患者，即筆畫(huà)正確，但方向相反，寫(xiě)出的字與鏡中所見(jiàn)相同。④書(shū)寫(xiě)過(guò)多：類(lèi)似口語(yǔ)表達(dá)中的言語(yǔ)過(guò)多，書(shū)寫(xiě)中混雜一些無(wú)關(guān)字、詞或造字。三、言語(yǔ)癥狀16⑤惰性書(shū)寫(xiě)：寫(xiě)出一字詞后，讓其寫(xiě)其它詞時(shí)，仍不停地寫(xiě)前面的字詞，與口語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象相似。⑥像形書(shū)寫(xiě)：不能寫(xiě)字，而可以圖表示。三、言語(yǔ)癥狀四、失語(yǔ)癥分類(lèi)

目前為止還沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的方法。

現(xiàn)代失語(yǔ)癥分類(lèi)學(xué)說(shuō)：（一）、解剖和臨床相關(guān)學(xué)說(shuō)1、外側(cè)裂周綜合癥包括Broca失語(yǔ)、Wernicke失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)2、分水嶺區(qū)綜合癥包括經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)3、皮層下失語(yǔ)綜合癥（少見(jiàn)）包括基底節(jié)性失語(yǔ)、丘腦性失語(yǔ)4、完全性失語(yǔ)5、命名性失語(yǔ)6、失讀與失寫(xiě)7、純?cè)~聾與純?cè)~啞BrocaWernicke非流暢性失語(yǔ)流暢性失語(yǔ)語(yǔ)量減少（50字以下/分）語(yǔ)量多（100字以上/分）費(fèi)力程度說(shuō)話費(fèi)力說(shuō)話不費(fèi)力句子長(zhǎng)度短（約1-2字）電報(bào)語(yǔ)正常（每句約有5-8字）韻律失去語(yǔ)言韻律性正常錯(cuò)語(yǔ)少見(jiàn)（以語(yǔ)音錯(cuò)誤為主）多見(jiàn)（以詞意錯(cuò)誤為主）信息量多少（二）失語(yǔ)癥二分法失語(yǔ)癥的鑒別診斷五常見(jiàn)失語(yǔ)癥類(lèi)型的病灶部位及主要臨床特征運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（44、45區(qū)后部）Broca區(qū)感覺(jué)性語(yǔ)言中樞（22區(qū)后部）Wernicke區(qū)視覺(jué)性語(yǔ)言中樞（閱讀中樞）書(shū)寫(xiě)中樞命名中樞弓狀纖維左半球上外側(cè)面中央前回中央溝中央后回中央后溝頂上小葉頂內(nèi)溝緣上回角回頂枕溝顳下回中央前溝額上回額上溝額中回額下溝額下回外側(cè)溝顳上回顳上溝顳中回顳下溝枕前切跡額葉：

中央前溝

額上溝

額下溝

中央前回

額上回

額中回

額下回頂葉：

中央后溝

頂內(nèi)溝

中央后回

頂上小葉

頂下小葉（緣上回、角回）顳葉：

顳上溝

顳下溝

顳上回

顳中回

顳下回

顳橫回

外側(cè)裂周失語(yǔ)綜合癥：

共同特點(diǎn)是病灶位于外側(cè)裂周，復(fù)述障礙運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)感覺(jué)性失語(yǔ)傳導(dǎo)性失語(yǔ)口語(yǔ)表達(dá)非流利型流利型，缺乏實(shí)詞流利型語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)為主聽(tīng)理解相對(duì)好嚴(yán)重障礙他人和自己都不理解較好，復(fù)雜句理解困難

復(fù)述不正常,語(yǔ)音錯(cuò)誤多(發(fā)音機(jī)制受損)不正常聽(tīng)機(jī)制損害嚴(yán)重障礙命名不正?？山邮苷Z(yǔ)音提示不正常，不接受提示明顯障礙閱讀讀出聲不正常不正常多語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)理解正常，對(duì)復(fù)雜句理解困難不正常較好書(shū)寫(xiě)不正常笨拙，構(gòu)字障礙鏡像書(shū)寫(xiě)聽(tīng)寫(xiě)困難嚴(yán)重流利型失寫(xiě)能抄寫(xiě)，其他不正常病變部位額下回Broca區(qū)顳下回Wernicke區(qū)緣上回或者弓狀纖維

分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合征：

共同點(diǎn)是病灶位于分水嶺區(qū)，復(fù)述相對(duì)好TCM（經(jīng)皮層運(yùn)動(dòng)性）TCS（經(jīng)皮層感覺(jué)性）TM（經(jīng)皮層混合性）口語(yǔ)表達(dá)非流利型、啟動(dòng)、擴(kuò)展語(yǔ)言困難流利型，強(qiáng)迫模仿，有完成現(xiàn)象只模仿，不主動(dòng)說(shuō)話，有完成現(xiàn)象聽(tīng)理解較好極差很差復(fù)述好，有完成現(xiàn)象好好，限于短句命名不正常，語(yǔ)音提示有效嚴(yán)重不能，錯(cuò)語(yǔ)、新語(yǔ)嚴(yán)重障礙閱讀讀出聲困難尚好，錯(cuò)語(yǔ)多不正常理解相對(duì)好嚴(yán)重不正常不能書(shū)寫(xiě)障礙較重構(gòu)字障礙、用詞不當(dāng)、語(yǔ)法錯(cuò)誤不能病變部位額頂分水嶺區(qū)（Broca區(qū)的前、上部）顳、頂葉分水嶺區(qū)額、頂、顳葉（病灶大）臨床表現(xiàn)命名性失語(yǔ)完全性失語(yǔ)

遺忘性失語(yǔ)混合性失語(yǔ)口語(yǔ)表達(dá)流利型贅語(yǔ)空話嚴(yán)重障礙口語(yǔ)理解正?；蜉p度缺陷嚴(yán)重障礙復(fù)述很好不能命名不能，可接受選詞提示不能閱讀讀出聲正?；蜉p度障礙不能理解有缺陷不能書(shū)寫(xiě)有缺陷不能病變部位顳中回后部或者顳枕交界區(qū)大腦中動(dòng)脈分布區(qū)Concepts

④②

③MS

⑤①M(fèi)otorySentory二鑒別診斷失語(yǔ)癥與其他言語(yǔ)障礙的鑒別診斷運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙言語(yǔ)失用癡呆言語(yǔ)錯(cuò)亂格斯曼綜合征三失語(yǔ)癥的評(píng)定一、失語(yǔ)癥的評(píng)定目的目的：診斷失語(yǔ)癥及其類(lèi)型，確定患者的語(yǔ)言障礙是否為失語(yǔ)，判斷其性質(zhì)、類(lèi)型及可能原因。評(píng)定失語(yǔ)癥的嚴(yán)重程度，記錄聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)等言語(yǔ)功能的受損情況根據(jù)患者殘存的語(yǔ)言能力，設(shè)定康復(fù)目標(biāo)，制定有效可能的治療方案。為預(yù)測(cè)言語(yǔ)能力恢復(fù)的可能性及康復(fù)治療效果提高客觀依據(jù)。（二）評(píng)定內(nèi)容口語(yǔ)表達(dá)：回話、復(fù)述、命名聽(tīng)理解：是非判斷、聽(tīng)辨認(rèn)、執(zhí)行口頭命令閱讀：視讀、聽(tīng)字辨認(rèn)、讀詞并配畫(huà)、選詞填空書(shū)寫(xiě)：自發(fā)性書(shū)寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)、抄寫(xiě)、描述書(shū)寫(xiě)其他：計(jì)算、定向力、視覺(jué)空間。三、國(guó)際上常用的失語(yǔ)癥檢查法

（1）波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查（BDAE）

由27個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為五個(gè)大項(xiàng)目，①會(huì)話和自發(fā)性言語(yǔ)，②聽(tīng)覺(jué)理解，③口語(yǔ)表達(dá)，④書(shū)面語(yǔ)言理解⑤書(shū)寫(xiě)。（2）西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)（WAB）該測(cè)驗(yàn)提供一個(gè)總分稱(chēng)失語(yǔ)商(AQ)，可以分辨出是否為正常語(yǔ)言。WAB還可以測(cè)出操作商(PQ)和皮質(zhì)商(CQ),前者可了解大腦的閱讀、書(shū)寫(xiě)、運(yùn)用、結(jié)構(gòu)、計(jì)算、推理等功能；后者可了解大腦認(rèn)知功能。四、國(guó)內(nèi)常用的失語(yǔ)癥檢查方法

（1）漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)（ABC）由北醫(yī)大神經(jīng)心理研究室參考西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)結(jié)合國(guó)情編制而成，于1988年開(kāi)始用于臨床。由會(huì)話、理解、復(fù)述、命名、閱讀、書(shū)寫(xiě)、結(jié)構(gòu)與視空間、運(yùn)用和計(jì)算、失語(yǔ)癥總結(jié)十大項(xiàng)目組成。2、國(guó)內(nèi)常用的失語(yǔ)癥檢查方法

（2）漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查亦稱(chēng)中國(guó)失語(yǔ)癥檢查法（CRRCAE），由中國(guó)康復(fù)中心參考日本標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查，于1990年編制完成，已經(jīng)正式用于臨床。此檢查由30個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為9個(gè)大項(xiàng)目，包括聽(tīng)理解、復(fù)述、說(shuō)、出聲讀、閱讀理解、抄寫(xiě)、描寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)和計(jì)算。此檢查只適合成人失語(yǔ)癥患者。（3）漢語(yǔ)波士頓失語(yǔ)癥檢查法

由河北省醫(yī)院康復(fù)中心翻譯并按照漢語(yǔ)特點(diǎn)編制而成并用于臨床

--------------------------------------------------------------0級(jí)：無(wú)有意義的言語(yǔ)或聽(tīng)覺(jué)理解能力1級(jí)：言語(yǔ)交流中有不連續(xù)的言語(yǔ)表達(dá)，但大部分需要聽(tīng)者去推測(cè)、詢(xún)問(wèn)或猜測(cè)；可交流的信息范圍有限，聽(tīng)者在言語(yǔ)交流中感到困難。