2022肝癌肝移植圍手術(shù)期診斷與治療策略主要內(nèi)容

2022肝癌肝移植圍手術(shù)期診斷與治療策略主要內(nèi)容摘要肝癌肝移植后腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是影響療效的重要因素之一。精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代利用多組學(xué)、高通量基因測(cè)序分析、大數(shù)據(jù)和人工智能等技術(shù)篩選能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患者預(yù)后的生物標(biāo)志物，全面評(píng)估肝移植后患者免疫狀態(tài)、誘導(dǎo)免疫耐受，選擇敏感藥物對(duì)高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行有效預(yù)防，重視復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的個(gè)體化治療，將明顯改善肝癌肝移植預(yù)后。筆者結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)和查閱相關(guān)研究成果，翔實(shí)闡述肝癌肝移植圍手術(shù)期診斷與治療策略，旨在推動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療在肝移植領(lǐng)域的應(yīng)用。全世界每年約有80余萬患者死于肝細(xì)胞癌，其致死率位列惡性腫瘤第3位。肝移植理論上可以清除腫瘤和肝病背景，但腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移仍嚴(yán)重影響預(yù)后。精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代對(duì)肝癌肝移植患者進(jìn)行全面評(píng)估以及圍手術(shù)期的精細(xì)管理，將顯著降低術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。筆者結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)和查閱相關(guān)研究成果，翔實(shí)闡述肝癌肝移植圍手術(shù)期診斷與治療策略，旨在推動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療在肝移植領(lǐng)域的應(yīng)用。一、肝癌肝移植受體的選擇影響肝癌肝移植預(yù)后的常見高危因素包括腫瘤體積、數(shù)目、分化程度、血管侵犯、AFP水平等。根據(jù)上述影響因素，各移植中心陸續(xù)提出肝癌肝移植適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)，比如米蘭(Milan)標(biāo)準(zhǔn)、加州大學(xué)舊金山分校(UCSF)旦標(biāo)準(zhǔn)、杭州標(biāo)準(zhǔn)、肝癌肝移植相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、肝癌肝移植者中心與Milan標(biāo)準(zhǔn)提出者M(jìn)azzaferro教授合作，根據(jù)肝癌移植前影像學(xué)所示存活腫瘤最大徑、數(shù)目和AFP水平，驗(yàn)證了“Metroticket2.0數(shù)據(jù)模型”,通過網(wǎng)站)態(tài)學(xué)特征，對(duì)預(yù)后判斷的準(zhǔn)確性仍有提物標(biāo)志物，比如異常凝血酶、Dickkopf-1、外周血定瘤的生物學(xué)特性，如果將其結(jié)合到預(yù)后模型中，可經(jīng)驗(yàn)積累，筆者團(tuán)術(shù)對(duì)肝癌肝移植患者細(xì)胞黏附因子陽性的循環(huán)腫瘤細(xì)胞負(fù)荷降低，循環(huán)腫瘤細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1個(gè)/5mL高度預(yù)示腫瘤復(fù)發(fā)可能。另外新興的生物標(biāo)志物，如cfDNA5-羥甲基胞嘧啶、鈣蛋白酶小亞基、X連鎖凋亡抑制蛋白都能用于預(yù)后判定，但是這些標(biāo)志物的應(yīng)用仍需后腫瘤復(fù)發(fā)密切相關(guān)。微血管侵犯果顯示：通過術(shù)前腫瘤標(biāo)志物(AFP、異常凝血酶)和影像學(xué)特征(腫瘤大小、衛(wèi)星灶和腫瘤邊緣形態(tài))可以預(yù)測(cè)微血管侵犯。PET-CT檢查結(jié)果中的腫瘤最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值/肝臟平均標(biāo)準(zhǔn)攝取值(TSUVmax/LSUVmean)≥1.2和肝膽特異性MRI強(qiáng)化可以預(yù)示微血管侵犯的存在，兩種成像技術(shù)結(jié)合使用時(shí)靈敏度為78.6%,特異度為80%。隨著大數(shù)據(jù)和人工智能成為推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要手段，我國(guó)已建立“中國(guó)數(shù)據(jù)庫，對(duì)海量數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、管理和分析研究，如因組、代謝組、影像組等多組學(xué)數(shù)。外的肝癌患者，通過局部或系統(tǒng)治療降低腫瘤負(fù)荷，準(zhǔn)，患者對(duì)降期治療是否有效也反映了腫瘤的生物點(diǎn)不同，降期治療的成功率存在較大差異。有研究結(jié)果顯示：降期至Milan標(biāo)準(zhǔn)的患者五年生存率為78%,復(fù)發(fā)率為8%,與標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)的患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。損害，尤其對(duì)于肝硬化嚴(yán)重患者;選擇性內(nèi)放療術(shù)有栓塞和內(nèi)放射雙重作近年肝癌系統(tǒng)治療的臨床研究結(jié)果顯示：免疫檢查點(diǎn)抑制劑(immunecheckpointinhibitors