糖尿病性黃斑水腫

糖尿病性黃斑(huángbān)水腫北京大學第一醫(yī)院張世杰第一頁，共三十四頁。精選課件定義(dìngyì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變早期治療研究ETDRS黃斑中心凹1PD以內(nèi)的視網(wǎng)膜增厚或出現(xiàn)硬滲臨床有意義的黃斑水腫反應黃斑水腫的嚴重(yánzhòng)程度指導治療第二頁，共三十四頁。精選課件臨床有意義(yìyì)的黃斑水腫黃斑中心或距中心凹500μm內(nèi)視網(wǎng)膜增厚黃斑中心或距中心凹500μm內(nèi)有硬性滲出，或合并視網(wǎng)膜增厚視網(wǎng)膜增厚區(qū)為達1PD或更大，其任何(rènhé)部分距中心凹在1PD范圍以內(nèi)第三頁，共三十四頁。精選課件第四頁，共三十四頁。精選課件第五頁，共三十四頁。精選課件第六頁，共三十四頁。精選課件DME分類(fēnlèi)局灶彌散(mísàn)

缺血or非缺血第七頁，共三十四頁。精選課件流行病學(liúxínɡbìnɡxué)國際糖尿病聯(lián)合會2.85億14%Wisconsin流行病調(diào)查

病程>15年I型20%II型25%糖尿病控制和并發(fā)癥研究（DCCT）

發(fā)病9年內(nèi)27%發(fā)病年齡(niánlíng)30歲以前發(fā)病10年病程20.1%30歲以后發(fā)病10年病程39.3%第八頁，共三十四頁。精選課件病理(bìnglǐ)機制血-視網(wǎng)膜屏障血-視網(wǎng)膜內(nèi)屏障膠質(zhì)細胞高糖—AGES—膠質(zhì)細胞功能(gōngnéng)結(jié)構(gòu)變化周細胞AGES、白細胞附壁—周細胞凋亡

內(nèi)皮細胞白細胞附壁—內(nèi)皮細胞死亡—血管閉塞白細胞ICAM-1升高—白細胞附壁AGES慢性高糖—AGES形成緊密連接蛋白血-視網(wǎng)膜外屏障第九頁，共三十四頁。精選課件病理(bìnglǐ)機制血管擴張因子的作用VEGF-ARPE、節(jié)細胞、周細胞、內(nèi)皮細胞、膠質(zhì)細胞、神經(jīng)元、Müller細胞

緊密連接蛋白磷酸化、內(nèi)皮細胞膜通透性增加(zēngjiā)蛋白激酶CHistamine血管緊張素II基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）色素上皮源性因子血小板源性生長因子堿性纖維細胞生長因子第十頁，共三十四頁。精選課件病理(bìnglǐ)機制玻璃體視網(wǎng)膜界面玻璃體后脫離玻璃體后皮質(zhì)液化黃斑殘留玻璃體增厚、張力增加增殖(zēngzhí)膜牽拉內(nèi)界膜玻璃體膠原交聯(lián)增加第十一頁，共三十四頁。精選課件危險(wēixiǎn)因素血糖控制(kòngzhì)血壓血脂異常腎臟疾病貧血其他妊娠第十二頁，共三十四頁。精選課件診斷(zhěnduàn)方法眼底檢查眼底熒光(yíngguāng)血管造影OCT第十三頁，共三十四頁。精選課件糖尿病性黃斑水腫(shuǐzhǒng)的治療控制全身情況眼科治療激光治療皮質(zhì)類固醇激素類藥物(yàowù)抗-WEGF藥物手術(shù)第十四頁，共三十四頁。精選課件激光治療ETDRS結(jié)果(jiēguǒ)2年ETDRS指南局灶水腫——局灶光凝彌漫水腫——格柵光凝視力提高視力穩(wěn)定視力下降激光組16%77%7%觀察組11%73%16%第十五頁，共三十四頁。精選課件局灶光凝參數(shù)設置：光斑—50-100um

時長—0.05-0.1s

激光效果—MA發(fā)白或顏色(yánsè)加深第十六頁，共三十四頁。精選課件格柵光凝參數(shù)設置：光斑—50-200um

時長—0.05-0.1s

激光(jīguāng)效果—RPE輕微變白視力(shìlì)0.3j4視力(shìlì)0.5j1術(shù)后2月術(shù)后10月第十七頁，共三十四頁。精選課件格柵光凝原理(yuánlǐ)破壞(pòhuài)光感受器細胞，減少需氧量，增加黃斑區(qū)供氧促進RPE細胞增強功能第十八頁，共三十四頁。精選課件皮質(zhì)(pízhì)類固醇藥物(yàowù)和方法曲安奈德球內(nèi)注射地塞米松緩釋物眼內(nèi)植入曲安奈德后Tenon囊注射等療效并發(fā)癥并發(fā)性白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼眼內(nèi)炎第十九頁，共三十四頁。精選課件抗-VEGF藥物(yàowù)雷珠單抗（Lucentis）

DRCR、RESTORE、RISE、RIDE貝伐單抗（Avastin）VEGF-Trap第二十頁，共三十四頁。精選課件RESTORE（BCVA變化(biànhuà)）MitchellPetal.Ophthalmology2011;118:615BCVAchangefrombaseline

(meanletters±SE)Month+6.8+6.4+0.9MeanBCVAchangefrombaselinetoMonth12Ranibizumab0.5mg(n=115)Ranibizumab0.5mg+laser(n=118)Laser(n=110)Meanaveragechange+6.1Meanaveragechange+5.9Meanaveragechange+0.8第二十一頁，共三十四頁。精選課件DRCR.NET第二十二頁，共三十四頁。精選課件手術(shù)(shǒushù)治療玻璃體切除(qiēchú)或聯(lián)合ILM剝除第二十三頁，共三十四頁。精選課件糖尿病性黃斑水腫(shuǐzhǒng)治療方法優(yōu)缺點優(yōu)點缺點激光治療費用低效果持續(xù)時間長局灶水腫效果好視網(wǎng)膜損傷技術(shù)要求高有時效果欠佳抗-VEGF視網(wǎng)膜損傷輕視力提高費用高昂重復治療激素費用低有一定效果眼內(nèi)注射并發(fā)癥多球后注射效果不肯定聯(lián)合(liánhé)治療第二十四頁，共三十四頁。精選課件頑固(wángù)病例-聯(lián)合治療左眼視物模糊糖尿病史4-5年查體：視力(shìlì)：右眼0.5-1.00DS=1.2，j1

左眼0.5-1.00DS=1.0，j3眼內(nèi)壓：右眼15，左眼16左眼黃斑區(qū)輕微水腫第二十五頁，共三十四頁。精選課件第二十六頁，共三十四頁。精選課件雙眼PRP術(shù)后2個月復查(fùchá)查體：裸眼視力：雙眼0.4左眼黃斑區(qū)輕微水腫第二十七頁，共三十四頁。精選課件2年4個月后復診左眼視力(shìlì)下降1個半月查體：右眼視力0.8，左眼0.03治療：曲安奈德40mg球后注射第二十八頁，共三十四頁。精選課件1個月以后復查左眼視力(shìlì)0.03，IOP20mmHg治療：建議Lucentis治療第二十九頁，共三十四頁。精選課件Lucentis治療后一周復查(fùchá)左眼視力0.03，IOP22mmHg3周后復查左眼視力0.02，IOP22mmHg治療(zhìliáo)：格柵光凝第三十頁，共三十四頁。精選課件格柵光凝術(shù)后1個月左眼視力0.02治療(zhìliáo)：曲安奈德40mg球后注射第三十一頁，共三十四頁。精選課件曲安奈德注射(zhùshè)術(shù)后1個月左眼視力0.03，IOP19mmHg曲安奈德注射術(shù)后2個月左眼視力0.03，IOP22mmHg第三十二頁，共三十四頁。精選課件謝謝(xièxie)第三十三頁，共三十四頁。精選課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)糖尿病性黃斑(huángbān)水腫。黃斑(huángbān)中心或距中心凹500μm內(nèi)視網(wǎng)膜增厚。黃斑(huángbān)