呼吸機(jī)常見問題及處理概要

呼吸機(jī)治療(zhìliáo)常見問題及處理

第一頁(yè)，共三十八頁(yè)。精選課件一人機(jī)對(duì)抗(duìkàng)1.人機(jī)對(duì)抗表現(xiàn)氣道壓力表指針明顯擺動(dòng)(bǎidòng)。病人呼氣，機(jī)送氣。機(jī)送氣，病人吸氣。潮氣量忽大忽小。病人可有躁動(dòng)。2.人機(jī)對(duì)抗原因患者不配合，咳嗽，抽搐，肌肉痙攣，煩躁，疼痛，氣胸，肺不張，肺栓塞，支氣管痙攣，漏氣，痰液多，回路積水過多等

第二頁(yè)，共三十八頁(yè)。精選課件人機(jī)對(duì)抗(duìkàng)處理人機(jī)對(duì)抗時(shí)首先查明原因再給以處理如果不能立刻明確報(bào)警(bàojǐng)的原因或雖已明確報(bào)警(bàojǐng)的原因卻難于一時(shí)排除時(shí)，均應(yīng)立刻使病人脫離呼吸機(jī)，進(jìn)行簡(jiǎn)易呼吸氣囊給氧，然后再進(jìn)行報(bào)警(bàojǐng)原因的檢查及進(jìn)一步的處理。第三頁(yè)，共三十八頁(yè)。精選課件人機(jī)對(duì)抗(duìkàng)處理—病因處理

1.病人煩躁，疼痛，精神緊張自主呼吸與機(jī)械呼吸對(duì)抗(duìkàng)。給予鎮(zhèn)靜，必要時(shí)可使用肌松劑，“打斷”病人的自主呼吸。第四頁(yè)，共三十八頁(yè)。精選課件人機(jī)對(duì)抗(duìkàng)處理—病因處理

2.機(jī)體耗氧增加增加通氣量，氧濃度3.痰堵塞吸痰4.氣胸，肺不張閉式引流，拍背，吸痰等5.嗆咳反射強(qiáng)烈鎮(zhèn)靜，氣管(qìguǎn)內(nèi)注射2毫升利多卡因第五頁(yè)，共三十八頁(yè)。精選課件人機(jī)對(duì)抗處理(chǔlǐ)—病因處理(chǔlǐ)

6.呼吸頻率過快，潮氣量小上述方法未見好轉(zhuǎn)，給以呼吸抑制劑芬太尼0.2毫克，必要時(shí)加用肌松劑7.改用適當(dāng)呼吸模式SIMVSIMV+PSVCPAP8.選用同步性能好的呼吸機(jī)，使用(shǐyòng)流速觸發(fā)第六頁(yè)，共三十八頁(yè)。精選課件二氣管(qìguǎn)插管氣管(qìguǎn)切開并發(fā)癥1.插管初期(chūqī)并發(fā)癥門齒損傷，口腔粘膜損傷2.氣管切開處滲血逢扎止血，加壓止血，止血藥，輸血漿血小板等第七頁(yè)，共三十八頁(yè)。精選課件3導(dǎo)管(dǎoguǎn)存留期間并發(fā)癥導(dǎo)管阻塞—痰痂血痂表現(xiàn)：血氧飽和度低，呼吸困難，呼吸三凹癥，全身發(fā)紺，血壓(xuèyā)心率下降，心跳呼吸停止

處理：常見，嚴(yán)重，需緊急處理。迅速拔除氣管插管。重新建立氣道給氧。第八頁(yè)，共三十八頁(yè)。精選課件3導(dǎo)管存留(cúnliú)期間并發(fā)癥1.導(dǎo)管打折，咬扁表現(xiàn)：吸痰管進(jìn)入困難，血氧飽和度下降，氣道壓增高。更換導(dǎo)管，鎮(zhèn)靜。2.導(dǎo)管充氣套囊老化(lǎohuà)，一側(cè)膨脹表現(xiàn)：吸痰管進(jìn)入困難，血氧飽和度下降，氣道壓增高。第九頁(yè)，共三十八頁(yè)。精選課件3導(dǎo)管(dǎoguǎn)存留期間并發(fā)癥3.導(dǎo)管充氣套囊過松，堵住導(dǎo)管口表現(xiàn)：吸痰管進(jìn)入(jìnrù)困難，血氧飽和度下降，氣道壓增高。4.頭頸扭曲，導(dǎo)管貼壁表現(xiàn)：吸痰管進(jìn)入困難，血氧飽和度下降，氣道壓增高。5.導(dǎo)管內(nèi)徑過細(xì)，易堵塞

第十頁(yè)，共三十八頁(yè)。精選課件3導(dǎo)管(dǎoguǎn)存留期間并發(fā)癥導(dǎo)管誤入一側(cè)氣管表現(xiàn)(biǎoxiàn)：血氧飽和度下降，氣道壓增高，兩肺呼吸音不一樣，導(dǎo)管深度過深導(dǎo)管移出至正常位置，處理簡(jiǎn)單，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)。第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。精選課件3導(dǎo)管存留(cúnliú)期間并發(fā)癥導(dǎo)管脫出—常見需緊急處理(chǔlǐ)常見原因：固定不牢，活動(dòng)度大，翻身，躁動(dòng)，咳嗽，自拔等表現(xiàn)：血氧飽和度下降，腹壓增高其頻率與呼吸機(jī)頻率同，胸廓起伏小，導(dǎo)管吸不到痰，霧氣消失。無自主呼吸者易發(fā)現(xiàn)且嚴(yán)重?zé)o自主呼吸者需緊急處理，重插管有氣管切開復(fù)位困難，情況緊急者，拔除氣切套管，重新氣管插管，凡士林紗布包扎切口第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。精選課件3導(dǎo)管存留(cúnliú)期間并發(fā)癥氣管粘膜損傷出血最常見氣囊充氣（7-10毫升）過多，壓迫至缺血壞死導(dǎo)管固定不牢，摩擦損傷出血插管時(shí)間過長(zhǎng)吸引負(fù)壓過大，吸痰過頻氣管粘膜感染(gǎnrǎn)凝血功能異常對(duì)癥處理，適當(dāng)用止血藥第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。精選課件3導(dǎo)管(dǎoguǎn)存留期間并發(fā)癥皮下氣腫—多見于氣切原因：正壓氣流逸出進(jìn)入皮下導(dǎo)管過短脫入皮下插管粗暴損傷氣管，氣管粘膜壞死(huàisǐ)，造成氣管壁穿透第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。精選課件皮下氣腫皮下氣腫速查明原因，觀察有無發(fā)展趨勢(shì)。少量可自行吸收。嚴(yán)重可引起(yǐnqǐ)縱隔氣腫，應(yīng)擴(kuò)大氣切皮膚切口，剪開縫線，使氣體排出，同時(shí)對(duì)癥處理。第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。精選課件二呼吸機(jī)直接(zhíjiē)引起的并發(fā)癥通氣不足套囊封閉不嚴(yán)（有氣聲，飽和度下降，潮氣量下降）管道漏氣呼吸機(jī)故障(gùzhàng)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理人機(jī)對(duì)抗第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。精選課件二呼吸機(jī)直接(zhíjiē)引起的并發(fā)癥通氣過度(guòdù)MV過大，血?dú)夂魤A第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。精選課件二呼吸機(jī)直接(zhíjiē)引起的并發(fā)癥氣壓傷峰壓過高，PEEP過大吸氣流速過快吸氣時(shí)間過長(zhǎng)表現(xiàn)：簡(jiǎn)質(zhì)肺氣腫，縱隔氣腫，氣胸(qìxiōnɡ)，氣腹，空氣栓塞第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。精選課件二呼吸機(jī)直接(zhíjiē)引起的并發(fā)癥低血壓、休克、心輸出量減少1、原因：機(jī)械通氣胸腔內(nèi)壓力(yālì)升高靜脈回流減少、壓迫心臟等心輸出量減少，血壓下降休克。心血管功能正常時(shí)，一般能自行代償，但心血功能減退、血容量不足、高齡、藥物抑制及原有低血壓病人易發(fā)生。第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。精選課件二呼吸機(jī)直接(zhíjiē)引起的并發(fā)癥防治(fángzhì)1、采用確保通氣的最低氣道壓力；降低平均胸內(nèi)壓（縮短吸氣時(shí)間，減少呼氣阻力、吸/呼比在1：2以上，減少無效腔）；補(bǔ)充血容量；必要時(shí)可應(yīng)用收縮靜脈的血管活性藥物，如多巴胺。第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)。精選課件肺不張

原因：通氣不足，插入導(dǎo)管過深，痰液受阻塞，肺部感染長(zhǎng)時(shí)間吸氣純氧，導(dǎo)致吸收性肺不張防治：根據(jù)監(jiān)測(cè)增加通氣量，使用嘆息通氣，每五至十分鐘給予一到二次的嘆息通氣，氧濃度限制在0.5以下,防止肺泡萎陷.糾正過深導(dǎo)管,濕化翻身拍背吸痰,對(duì)肺不張的肺區(qū)加強(qiáng)(jiāqiáng)體位引流.第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。精選課件深部靜脈血栓(xuèshuān)形成原因:長(zhǎng)期臥床,體位固定,血容量不足,脫水,胸內(nèi)壓升高,使靜脈血流緩慢,紅細(xì)胞增多,使用止血藥物量大,時(shí)間長(zhǎng)等,栓子脫落可引起肺栓塞防治:針對(duì)以上(yǐshàng)原因可以預(yù)防,有血栓形成傾向者可定期應(yīng)用少量肝素.第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。精選課件上消化道出血(chūxiě)原因:呼吸衰竭的應(yīng)激反應(yīng),胸內(nèi)壓升高靜脈回流受阻胃腸黏膜充血,原有胃炎胃潰瘍防治(fángzhì):用呼吸機(jī)早期給予抗胃酸分泌物,如雷尼替丁,西咪替丁等靜注.或堿性藥物經(jīng)胃管注入,使胃液PH>3.5.若發(fā)生出血,應(yīng)積極治療.第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。精選課件三肺部感染(gǎnrǎn)目前已經(jīng)確定的能有效防治VAP的治療手段1、在臨床允許時(shí)，盡快去除胃管或人工氣道。在接觸病人前充分洗手半臥位避免不必要的重復(fù)氣管插管充分的營(yíng)養(yǎng)支持避免飽胃避免經(jīng)鼻氣管插管定期處理呼吸機(jī)管路(ɡuǎnlù)中的積水持續(xù)聲門下引流保持人工氣道氣囊的壓力控制應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥的使用使用洗必泰漱口液限制抗生素的過度使用抗生素輪替策略針對(duì)肺炎球菌、流感嗜血桿菌和流感病毒的疫苗。第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。精選課件有待進(jìn)一步驗(yàn)證(yànzhèng)的手段穿戴隔離衣，佩戴手套應(yīng)用濕熱交換器，而非加濕罐應(yīng)用帶濾菌膜的濕熱交換器抗生素聯(lián)合用藥(yònɡyào)預(yù)防性應(yīng)用免疫球蛋白第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。精選課件四呼吸機(jī)治療(zhìliáo)的指征成人的呼吸生理指標(biāo)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一項(xiàng)時(shí)，即應(yīng)開始機(jī)械通氣治療：1.自主呼吸頻率(pínlǜ)大于正常的3倍或小于1/3者。2.自主潮氣量小于正常1/3者。3.生理無效腔/潮氣量>60%者4.肺活量<10-15ml/kg者5.PaCO2>50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有繼續(xù)升高趨勢(shì)，或出現(xiàn)精神癥狀者。第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。精選課件五機(jī)械(jīxiè)通氣的禁忌癥肺大泡或肺水腫大咯血(kǎxiě)未經(jīng)引流氣胸或縱隔氣腫急性心梗低血容量休克未補(bǔ)充血容量第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。精選課件六撤離(chèlí)呼吸機(jī)的指征

基本指標(biāo)：1.基礎(chǔ)病得到控制或改善2.氧分壓/氧濃度》3003.PEEP《104.呼吸驅(qū)動(dòng)力正常5.循環(huán)穩(wěn)定，無需或僅需要少量的正性肌力藥物

當(dāng)患者達(dá)到這些指標(biāo)后，即可以低水平狀態(tài)下（PEEP1-5，壓力(yālì)支持5-7）進(jìn)行判斷撤機(jī)可能性指標(biāo)的測(cè)定。第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。精選課件七撤機(jī)失敗(shībài)的常見原因由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或藥物作用導(dǎo)致(dǎozhì)的自主呼吸肌肉驅(qū)動(dòng)力障礙各種原因?qū)е碌难鹾险系K各種原因?qū)е碌男难芟到y(tǒng)不穩(wěn)定由于負(fù)荷過重，廢用性萎縮，代謝障礙或營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的呼吸肌肉疲勞精神因素第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。精選課件八呼吸(hūxī)末正壓--PEEPPEEP作用1.使呼吸末小氣(xiǎoqi)道開放，利于二氧化碳排出2.使功能殘氣量增加，利于氧合第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)。精選課件PEEP主要(zhǔyào)適應(yīng)證低氧血癥，ARDSCOPD肺炎(fèiyán)，肺水腫大手術(shù)防治肺不張第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。精選課件PEEP禁忌癥嚴(yán)重心衰低血容量未糾正(jiūzhèng)高度肺氣腫氣胸，支氣管胸膜瘺第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。精選課件PEEP的副作用回心血量減少、心排量下降、血壓下降，尤其是對(duì)已有血容量不足(bùzú)、肺順應(yīng)性正常者的患者，PEEP對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的干擾大，發(fā)生血壓下降的機(jī)會(huì)多；使肺泡破裂和氣胸的發(fā)生機(jī)會(huì)增加，尤其是已有肺組織的損傷或先天和后天性的肺組織發(fā)育不全，如肺部的創(chuàng)傷、先天性肺大皰、COPD所致的肺氣腫和后天性肺大皰形成等。胸內(nèi)壓增高，顱內(nèi)壓增高第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。精選課件最佳(zuìjiā)PEEP選擇理論上講，最佳PEEPPEEP應(yīng)是能使萎陷的肺泡膨脹至最好狀態(tài)、Qs/Qt降低至最低水平、PaO2被提高至基本滿意(mǎnyì)水平，而對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響和肺組織氣壓傷降低至最低程度的PEEP水平。目前，多數(shù)學(xué)者主張，在循環(huán)狀態(tài)能負(fù)擔(dān)前提下、最佳PEEP水平應(yīng)是在保持FiO2＜60%前提下，能使PaO2≥60mmHg時(shí)的最低PEEP水平。多數(shù)病人使用4-6即可，大于20對(duì)循環(huán)影響較大第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。精選課件九呼吸機(jī)常見(chánɡjiàn)報(bào)警原因及處理報(bào)警項(xiàng)目常見原因處理方法氣道壓下限①通氣回路脫接;②氣道導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足迅速接好脫接管道;套囊適量充氣或更換導(dǎo)管氣道壓上限①呼吸道分泌物增加;②通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折;③胸肺順應(yīng)性降低;④人機(jī)對(duì)抗;⑤嘆息通氣時(shí)無菌吸痰;調(diào)整導(dǎo)管位置;調(diào)整報(bào)警上限;藥物對(duì)癥處理氣源報(bào)警壓縮空氣和氧氣壓力不對(duì)稱(壓縮泵不工作或氧氣壓力下降)對(duì)因處理電源報(bào)警外接電源故障或蓄電池電力不足對(duì)因處理TV或MV低限①氣道漏氣;②機(jī)械輔助通氣不足③自主呼吸減弱對(duì)因處理;增加機(jī)械通氣量;增加機(jī)械通氣量或興奮呼吸TV或MV高限①自主呼吸增強(qiáng);②報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)適當(dāng)降低機(jī)械通氣量;調(diào)整報(bào)警限氣道溫度過高①濕化器內(nèi)液體過少;②體溫過高適當(dāng)加蒸餾水;對(duì)癥對(duì)因治療吸入氧濃度過高或過低氣源故障(壓縮泵或氧氣);調(diào)整Fio2不當(dāng)

對(duì)因處理呼吸暫停自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng)對(duì)因處理第三十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。精選課件十氣管導(dǎo)管(dǎoguǎn)的拔除撤離呼吸機(jī)成功，觀察1-2天。在氧濃度<0.4時(shí),血?dú)夥治稣?估計(jì)不再行機(jī)械通氣治療.病人(bìngrén)咳嗽射、吞咽反射恢復(fù)?？人粤α枯^大，能自行排痰自主潮氣量>5ml/kg；呼吸頻率：成人<20次/min,小兒<30次/min,嬰幼兒<40次/min.檢查無喉頭水腫，上呼吸道通暢。下頜活動(dòng)良好，以防拔管后出現(xiàn)呼吸障礙再度插管。胃內(nèi)無較多的內(nèi)容殘留，避免拔管后嘔吐誤吸第三十