臨床醫(yī)學疾病診療規(guī)范第三冊（婦科）

第三冊第一章

婦

科第一節(jié)

外陰炎癥性疾病外陰炎[診斷]

一、病史

損傷、不潔性交史、糖尿病、生殖道瘺等

二、臨床表現(xiàn)

(一)外陰瘙癢、灼熱、疼痛或有尿頻、尿急。

(二)白帶增多。

(三)急性炎癥時外陰皮膚粘膜充血、腫脹，或見抓痕，或濕疹樣皮炎，膿皰形成

或淺表潰瘍，可見各種異常分泌物。如淡黃色泡沫樣白帶，豆渣樣或凝乳狀白帶，或膿

樣分泌物披復于外陰。

三、輔助檢查

(一)外陰及陰道分泌物懸滴片檢查滴蟲，涂片檢查真菌、淋菌。

(二)外陰分泌物培養(yǎng)、支原體、衣原體、淋菌等加藥敏。

(三)有外陰潰瘍患者取表面分泌物培養(yǎng)、活體組織檢查，疑梅毒者作分泌液暗視

野檢查螺旋體。

(四)疑糖尿病患者行尿糖、血糖或糖耐量試驗。

四、診斷標準

(一)有以上癥狀體征者可作為外陰炎之診斷。

(二)病原體陽性，可作為該病之診斷，例如：念珠菌性外陰炎、滴蟲性外陰炎、

淋病性外陰炎等。

(三)尿糖陽性及血糖升高，具有以上癥狀體征而細菌性(一)，可作為糖尿病性外

陰炎之診斷。[治療]

一、一般治療

保持外陰清潔、干燥，使用各種外用洗劑作清洗或坐盆。避免性生活。

二、針對病原體的治療

(一)化膿性細菌感染，據(jù)藥敏結果應用敏感的抗生素，無藥敏者可行經(jīng)驗性治療，

應用廣譜抗生素，一般用頭孢菌素加氨基糖甙類抗生素。用藥7～14天。局部用抗生素

軟膏如新霉素、四環(huán)素軟膏等。

(二)特殊感染應針對該特殊菌種進行治療。

(三)糖尿病患者或很少見的生殖道瘺患者應主要針對該病因進行處理，適當配合

局部的用藥。[療效標準]

一、治愈癥狀體征消失，細菌檢驗陰性。

二、好轉癥狀體征明顯減輕，細菌陰性。

三、未愈癥狀體征無改變或稍減輕，細菌陽性。尿道旁腺炎、膿腫、囊腫[診斷]

一、病史

有尿道炎、外陰陰道炎病史。

二、臨床表現(xiàn)

(一)尿頻、尿急、尿灼痛。

(二)外陰部灼痛、墜脹感。

(三)婦科檢查，可見尿道口膿性分泌物，壓迫尿道外口即排出膿液，或摸及尿道

旁小膿腫、小囊腫。

三、輔助檢查

(一)尿道口后壁腺管開口處擠出液涂片或培養(yǎng)或細菌學陽性結果，有助于診斷。

(二)尿液中白細胞增多；尿液培養(yǎng)及細菌計數(shù)增加；陰道分泌液細菌學檢查，獲

相同菌種有助于診斷。

四、診斷標準

癥狀體征及細菌示陽性可確立診斷。[治療]

一、急性炎癥，應針對不同菌種及藥敏結果，選用抗生素。連用7～14天。保持局

部清潔。

二、尿道旁小膿腫、切開引流；小囊腫可予切除。

三、應同時治療外陰、陰道炎。[療效標準]

癥狀體征消失，病原陰性為治愈。

前庭大腺炎、膿腫、囊腫[診斷]

一、病史

可能有不潔性交史，外陰、陰道炎病史，過去患急性前庭大腺炎病史。

二、臨床表現(xiàn)

(一)急性前庭大腺炎、膿腫，可見一側(多數(shù))或雙側(少量)大陰唇下方膨隆、

疼痛，膿腫形成時脹痛加劇，或伴有寒戰(zhàn)，發(fā)熱，或伴泌尿道癥狀如尿頻尿急尿痛等。

檢查時，患側大陰唇下1／3處腫塊，局部紅腫熱痛，實感，形成膿腫則有波動感及觸

痛，3～5cm大小，個別可達7～8cm。因膿性積聚增多，膿腫增大，可自行潰破排膿。

腹股溝淋巴結增大、疼痛。嚴重者有全身癥狀。

(二)前庭大腺囊腫：小囊腫可無癥狀。由于急性發(fā)作后有一個較長的炎癥緩解吸

收過程，局部有墜脹感，或性交不適等。檢查時，大陰唇下1/3皮下處突出囊性腫物，

大小2～5cm不等，通常可在皮下滑動，大多無痛感。

三、輔助檢查

(一)急性期由腺管開口處取分泌物或由破口或穿刺取液作涂片或培養(yǎng)，可獲細菌

學陽性結果。囊腫穿破液培養(yǎng)偶有細菌陽性結果。

(二)急性期白細胞升高。淋菌、支、衣原體感染者有通過宮頸管分泌物培養(yǎng)獲同

一菌種陽性結果，從而證明前庭大腺之急性炎癥表現(xiàn)。

四、診斷標準

以上癥狀體征可作初步珍斷。細菌示陽性可作為該病的病原體診斷。[治療]

一、急性前庭大腺炎

(一)臥床休息，外陰局部清潔，紅腫熱痛者用45％酒精冷敷，酌用鎮(zhèn)靜止痛藥。

(二)使用廣譜抗生素，針對不同菌種使用抗生素。通常用藥7～14天。

二、前庭大腺膿腫

(一)切開引流，膿液培養(yǎng)及藥敏試驗。

(二)據(jù)藥敏結果使用抗生素。無培養(yǎng)或無藥敏結果，可應用頭孢菌素類加氨基甙

類抗生素。

三、前庭大腺囊腫

(一)1～2cm大小的無癥狀者，可觀察。

(二)≥3cm或有不適感，或反復發(fā)作者可行囊腫剔除。

(三)可作囊腫造口術，手術簡單，且能保留腺體的功能。[療效標準]

一、治愈癥狀體征消退或細菌示培養(yǎng)陰性。

二、好轉癥狀消失或減輕。腫物明顯縮小。

三、未愈癥狀體征無好轉。第二節(jié)

陰道炎癥性疾病

滴蟲性陰道炎

[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

(一)白帶增多：稀薄的泡沫白帶，一般呈黃白色或黃綠色。若有其他細菌混合感

染則呈膿性，有腥臭味，嚴重時，白帶可帶血性。

(二)瘙癢：瘙癢部位主要為陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛及性交痛。

(三)泌尿道癥狀：若尿道口有感染，可有尿頻、尿痛，偶有血尿。

（四)陰道內(nèi)有滴蟲存在而無炎癥反應者稱帶蟲者。

(五)婦科檢查：陰道及宮頸粘膜充血，散在出血性斑點，后穹窿有多量白帶，呈

灰黃色或黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，泡沫狀。

二、輔助檢查

取分泌物前24～48小時禁止性交，陰道灌洗或局部用藥，不作雙合診，窺器不涂

潤滑劑或消毒液，分泌物取出后及時送檢并保暖。

(一)懸滴法：陽性率80％～90％。加溫生理鹽水1小滴于玻片上，于陰道穹窿處

取少許分泌物混于生理鹽水中，立即在低倍鏡下找滴蟲。

(二)培養(yǎng)：疑有滴蟲性陰道炎者，多次懸滴法未能發(fā)現(xiàn)滴蟲時，可送培養(yǎng)，準確

性達98％。

三、診斷標準

癥狀體征及病原體陽性可確立診斷。

[治療]

一、全身用藥

(一)甲硝唑(滅滴靈)片200mg口服，每日三次，7日為一療程?；?00mg每日

兩次，連用5天。

(二)替硝唑500mg單次口服4片。

二、局部用藥

(一)1：5000高錳酸鉀液或其他酸性洗液沖洗陰道，每日1次改善陰道內(nèi)環(huán)境以

提高療效。

(二)甲硝唑片或栓劑500mg每晚1次塞入陰道深處，7～10天為一療程。亦可用

雙唑泰栓或甲硝唑泡騰片。

[療效標準]

一、治愈

癥狀體征消失，病原檢驗滴蟲陰性。

二、好轉

癥狀體征明顯減輕，滴蟲陰性。

三、未愈

癥狀體征無減輕，病原檢驗陽性。

念珠菌性陰道炎

[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

(一)外陰瘙癢、灼痛，可伴有尿頻、尿痛及性交痛。

(二)白帶增多，白色稠厚呈凝乳樣或豆渣樣。

(三)婦科檢查：外陰腫脹，充血有抓痕。小陰唇內(nèi)側及陰道粘膜附有白色膜狀物，

去除后可見粘膜面紅腫、糜爛或淺表潰瘍。

二、輔助檢查

(一)懸滴法：陰道分泌物生理鹽水懸液鏡檢找孢子和假菌絲。

(二)培養(yǎng)法：疑為真菌感染而懸滴法多次陰性者，可作真菌培養(yǎng)。

(三)頑固病例，檢查血糖及尿糖。

三、診斷標準

出現(xiàn)癥狀體征及病原體陽性可確診。

[治療]

一、一般處理

(一)積極消除病因，停用廣譜抗生素、雌激素、皮質類固醇激素，若有糖尿病則

積極控制。

(二)2％～4％碳酸氫鈉溶液沖洗陰道，改變陰道酸堿度。

二、抗真菌治療

可選擇下列方案

(一)米可定陰道泡騰片10萬u每晚1次塞入陰道，連用10天。

(二)咪康唑栓劑每晚1栓(0.2g)塞入陰道，7～10天為一療程。

(三)克霉唑栓劑(150mg)每晚1粒，7～10天為一療程。

(四)制霉素陰道栓10萬u每晚1粒，10～12天為一療程。

(五)外陰患處可涂擦達克寧霜，克霉唑軟膏或復方納樂霜。

(六)局部用藥效果差或頑固病例可全身給藥，如伊曲康唑(斯皮仁諾)片200mg

口服，每日2次，一日治療；氟康唑150mg頓服。

[療效標準]

一、治愈

癥狀體征消失，病原體陰性。

二、好轉

癥狀體征明顯消退，病原體陰性。

三、未愈

癥狀無好轉或減輕，病原體陽性。

細菌性陰道病

[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

(一)10%～40％患者無癥狀。

(二)白帶增多，有惡臭味，在未用陰莖套性交后更明顯。

(三)外陰瘙癢或燒灼感。

(四)婦檢：分泌物呈灰白色或白色，稀薄、粘度很低，容易從陰道壁拭去，陰道

粘膜無充血的炎癥表現(xiàn)。

二、輔助檢查

細菌學檢查無滴蟲、真菌、淋病奈氏菌。

三、診斷標準

下列4個中有3個陽性即可診斷

(一)均勻，稀薄的陰道分泌物。

(二)陰道PH>4.5(多為5.O～5.5)。

(三)胺試驗陽性；陰道分泌物加10％氫氧化鉀溶液后有爛魚肉樣腥臭氣味。

(四)線索細胞：陰道分泌物與生理鹽水混合，置于高倍光鏡下見到>20％的線索

細胞。取材時應注意取陰道壁的分泌物，不應取宮頸或后穹窿處分泌物。

[治療]

一、全身用藥：

(一)甲硝唑片O.4g每日2～3次，7日為一療程。

(二)克林霉素0.3g每日2次，7日為一療程。

二、局部用藥

(一)甲硝唑片0.4g每日1次，共7日一療程。

(二)2％克林霉素軟膏每晚1次，共7日。

[療效標準]

癥狀體征消失，細菌示陰性。胺試驗陰性，分泌物鏡下線索細胞陰性等為治愈。

嬰幼兒陰道炎

[診斷]

一、病史

有接觸污物史或蟯蟲瘙癢而抓傷史，陰道異物史。

二、臨床表現(xiàn)

(一)陰道分泌物增多，有異味，多呈膿性，污染內(nèi)褲。

(二)患兒外陰癢痛，哭鬧不安，常用手抓外陰。

(三)部分患兒排尿時分道。

(四)婦科檢查

1．外陰、陰蒂、尿道口粘膜充血、水腫，有膿性分泌物自陰道口流出。嚴重者，

外陰表面可見潰瘍、小陰唇粘連或繼發(fā)陰道閉鎖。

2．有血性分泌物者應注意排除生殖道腫瘤及陰道異物，作肛門指檢，必要時麻醉

下小號鼻鏡窺視陰道。

三、輔助檢查

(一)用細棉棒或吸管取陰道分泌物找滴蟲、白念珠菌。

(二)作細菌、淋球菌、支原體、衣原體等培養(yǎng)，并作藥敏試驗。

四、診斷標準

具上述一、二、三項可確診。

[治療]

(一)保持外陰清潔、干燥，去除病因如有陰道異物應取出，有蟯蟲者驅蟲治療。

(二)針對病原體選擇相應的抗生素治療，用吸管將抗生素溶液滴人陰道。

(三)小陰唇粘連者應予以分離，并涂以抗生素軟膏。

[療效標準]

一、治愈

癥狀體征消除，病原體陰性。若異物取出后癥狀體征消退。

二、好轉

癥狀體征消退，病原體陰性。

三、未愈

癥狀體征存在及/或病原體陽性。

老年性陰道炎

[診斷]

一、病史

年齡、絕經(jīng)史、停經(jīng)史、卵巢手術史、盆腔放療史

二、臨床表現(xiàn)

(一)白帶增多，陰道分泌物呈黃水樣，嚴重者呈血樣膿性白帶，有臭味。

(二)外陰瘙癢、灼熱感、伴下腹墜脹不適。

(三)炎癥波及尿道口周圍粘膜、可引起尿頻、尿痛或尿失禁。

(四)婦科檢查：陰道粘膜呈老年性改變，散在充血，有多個小出血點或粘膜下出

血斑點或淺表潰瘍。嚴重者可形成陰道狹窄甚至閉鎖，炎癥分泌物引流不暢形成陰道積

膿或宮腔積膿。

三、輔助檢查

(一)取陰道分泌物查滴蟲及念珠菌。

(二)對血性白帶或潰瘍者作涂片或組織活檢，排除惡性腫瘤。

(三)卵巢早衰者或圍絕經(jīng)期患者行性激素測定。

四、診斷標準

絕經(jīng)婦女具有以上一、二項表現(xiàn)，排除腫瘤而雌激素水平低下者可作本病之診斷。

[治療]

原則為增強陰道抵抗力及抑制細菌生長。

一、增強陰道抵抗力：可選用：已烯雌酚0.125～O.25mg每晚放入陰道一次，7日

為一療程?；蚩诜釥柎拼计?mg，每月1～2次，或4mg每月一次，維持2～3月。

二、增加陰道酸度：用10％乳酸液或0.5％醋酸溶液沖洗陰道，每日一次。

三、針對病原體選擇相應的抗生素治療。

四、注意事項

(一)有乳癌、子宮內(nèi)膜癌史者，禁用雌激素制劑。

(二)有血性白帶及陰道潰瘍者，應查明出血來源，排除惡性腫瘤。

(三)較長期服用雌激素可引起撤退性陰道出血，需加強隨訪。

[療效標準]

癥狀體征消退及/或病原體陰性，陰道粘膜恢復一定的彈性，可作為治愈。第三節(jié)

子宮炎癥性疾病

急性子宮頸炎

[診斷]

一、病史

有淋病、流產(chǎn)、足月產(chǎn)史或陰道異物及宮頸手術操作史。

二、臨床表現(xiàn)

(一)白帶增多，呈粘液膿性，有異味。

(二)外陰瘙癢，伴腹痛及下腹墜痛。

(三)膀胱刺激癥狀，尿頻、尿急、尿痛等。

(四)若沙眼衣原體感染，可出現(xiàn)經(jīng)量增多，經(jīng)間期出血，性交后出血等癥狀。

(五)婦科檢查：宮頸充血、水腫、糜爛，有粘液膿性分泌物從宮頸管流出，衣原

體宮頸炎可見宮頸紅腫，粘膜外翻，宮頸觸痛，接觸性出血，宮頸表面糜爛，淺表潰瘍

披復膿性分泌物。

三、輔助檢查

(一)宮頸管粘液革蘭氏染色涂片中每油鏡下有10個以上中性多核白細胞。

(二)明確病原體：取分泌物找滴蟲、念珠菌、淋菌及衣原體、支原體培養(yǎng)，培養(yǎng)

陽性者作藥敏試驗。

四、診斷標準

以上一、二、三項尤以宮頸表面或宮頸管之局部體征者可確立診斷。

[治療]

一、治療主要針對病原體及時、足量、規(guī)范、徹底抗病原體治療。

二、淋病性宮頸炎應同時治療性伴侶。

三、淋病性宮頸炎治療時除選用抗淋病的藥物外，同時應用抗沙眼衣原體的藥物，

若沙眼衣原體性宮頸炎，可僅選用治療沙眼衣原體的藥物。

四、禁用電熨、激光、微波等物理治療。

五、局部用藥可作陰道抹洗，宮頸用碘液抹洗，放置抗生素粉劑如四環(huán)素、紅霉素

等，陰道內(nèi)放置愛寶療栓藥。

[療效標準]

一、痊愈

癥狀消失，宮頸局部上皮修復。

二、好轉

慢性炎癥≥3個月，癥狀減輕，局部出現(xiàn)糜爛者。

慢性子宮頸炎

[診斷]

一、病史

有急性宮頸炎或性傳播疾病史，部分患者無急性炎癥病史。

二、臨床表現(xiàn)

(一)白帶增多，呈乳白色粘液狀，有時呈淡黃色膿性，伴有息肉形成時有血性白

帶或性交后出血。

(二)腰骶部疼痛，盆腔下墜感。

(三)其他癥狀：月經(jīng)不調、痛經(jīng)、不孕、偶有尿頻、尿急感。

(四)婦科檢查：慢性宮頸炎有以下幾種表現(xiàn)

1．宮頸糜爛：宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈顆粒狀的紅色區(qū)，稱宮頸糜爛。根

據(jù)糜爛面積大小將宮頸糜爛分為3度。輕度，指糜爛面小于整個宮頸面積的1／3；中度

指糜爛面占整個宮頸面積的1／3～2/3；重度指糜爛占整個宮頸面積的2/3以上。根據(jù)

糜爛的深淺程度分為單純型、顆粒型和乳突型：診斷宮頸糜爛應同時表示糜爛的面積和

深淺。

2．宮頸息肉：慢性炎癥長期刺激使宮頸管局部粘膜增生，向宮頸外口突出而形成

息肉。1個或多個不等，色紅、舌形，質軟而脆，易出血，有蒂附于宮頸外口或頸管

內(nèi)。

3．宮頸肥大：慢性炎癥長期刺激，宮頸組織充血、水腫、腺體及間質增厚，纖維

結締組織增生，形成肥大的子宮頸。

4．宮頸腺囊腫：宮頸糜爛愈合時，新生的鱗狀上皮覆蓋于宮頸腺管口或伸入腺管

以致腺管口阻塞，使腺體分泌物潴留而形成。宮頸表面突出多個青白色小囊泡，內(nèi)含粘

液，若囊腫感染，則外觀呈白色或淡黃色小囊泡。

5．宮頸管炎：病變局限于宮頸粘膜及粘膜下組織，宮頸外觀光滑，僅見宮頸口充

血，粘性或膿性分泌物堵塞。

三、輔助檢查

(一)白帶檢查：找滴蟲、念珠菌、作衣原體、支原體培養(yǎng)。

(二)宮頸刮片檢查：宮頸管吸片檢查有否惡性細胞。

(三)陰道鏡檢爽：以區(qū)別炎癥或可疑惡變等。

(四)可疑病灶行組織活檢，以排除惡性腫瘤。

四、診斷標準

癥狀及局部表現(xiàn)排除惡變可作出診斷。

[治療]

根據(jù)不同病理改變，采取不同的治療措施，以局部治療為主，可采用物理治療、藥

物治療、手術治療。

一、藥物治療：

宮頸管炎，取宮頸管分泌物作培養(yǎng)及藥敏，針對病原體，選擇相應的抗感染等藥

物。宮頸外表光滑的宮頸肥大患者，可服抗宮炎片等中成藥對癥治療。重組人a2a干擾

素(奧平)陰道塞用，隔日1次，7次1療程。

二、物理治療

物理治療是治療慢性宮頸炎的主要方法，適用于宮頸糜爛、宮頸腺囊腫和宮頸息

肉，主要方法有電灼、電熨、激光、冷凍、波姆光療射頻及微波治療。

三、手術治療

適用于糜爛面較大，伴肥大及累及宮頸管內(nèi)者或物理治療效果欠佳者，主要是宮頸

錐切術，現(xiàn)多采用宮頸電環(huán)切術，方便、簡單、出血少，可在門診施行。

四、注意事項

做物理治療以前，應常規(guī)做宮頸刮片行細胞學檢查。

物理治療時間選擇在月經(jīng)干凈3～7天內(nèi)進行。

物理治療后4～8周禁盆浴、性交和陰道沖冼。

治療后一個月經(jīng)周期進行復查。

[療效標準]

一、治愈

癥狀消退，宮頸表面被復再生的鱗狀上皮，表面光滑無糜爛。

二、好轉

癥狀減輕，宮頸糜爛面縮小1/3以上。

三、未愈

治療后≥4個月，癥狀無減輕，糜爛存在。

急性子宮內(nèi)膜炎

急性子宮內(nèi)膜炎是指病原體侵入子宮內(nèi)膜，擴散到整個內(nèi)膜層，引起的急性炎癥，

侵人子宮肌層稱子宮肌炎，該病多見于產(chǎn)后，流產(chǎn)后，也可由于宮腔操作如人流、診

刮、宮腔鏡檢取放宮內(nèi)節(jié)育器等引起的感染。另外，經(jīng)期性交可使病原體侵入而引起炎

癥。

[診斷]

一、病史

有分娩或剖宮產(chǎn)史、宮腔操作史、經(jīng)期性交史等。

二、臨床表現(xiàn)

(一)下腹疼痛、下墜、腰酸

(二)發(fā)熱，一般發(fā)生在分娩后或宮腔操作后3～4天，嚴重者有寒戰(zhàn)、食欲減退、

乏力、頭痛。

(三)陰道排液增多，多呈膿性，有惡臭味。

(四)婦科檢查：下腹部壓痛，宮頸口見膿性或膿血性分泌物流出，有臭味，宮體

壓痛明顯。

三、輔助檢查

(一)血常規(guī)示白細胞計數(shù)及中性粒細胞數(shù)增高。

(二)宮腔分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗，以確定病原體。

四、診斷標準

具以上一、二、三項可作本病診斷。

宮腔分泌物培養(yǎng)陽性有助于本病病原體的診斷。

[治療]

一、支持治療

加強營養(yǎng)，糾正水電解質失衡，半臥位以利于惡露、宮腔分泌物引

流，高熱者行物理降溫，病情嚴重者或貧血者，多次少量輸血或血漿。

二、控制感染

(一)根據(jù)藥敏結果選用抗生素治療，重癥者可不等培養(yǎng)結果，選用大劑量廣譜抗

生素。

(二)清除宮腔內(nèi)殘留物如胎盤、胎膜或不全流產(chǎn)之胎物。

(三)密切注意觀察病情，慎防敗血癥、中毒性休克、血栓性靜脈炎等并發(fā)癥。

[療效標準]

一、治愈

癥狀體征消退及/或病原體陰性。

二、好轉

癥狀體征明顯消退、病原體陰性。

三、未愈

癥狀體征消退不明顯。≥3個月存在以上癥狀，已轉入慢性炎癥。

老年性子宮內(nèi)膜炎

[診斷]

一、病史

絕經(jīng)史、盆腔放療史、雙側卵巢切除史

二、臨床表現(xiàn)

(一)不規(guī)則子宮少量出血。

(二)白帶增多，呈稀薄或血水樣分泌物。

(三)下腹墜痛或腰骶墜脹。

(四)可伴有宮腔積膿，有發(fā)熱。

(五)約20％的患者無癥狀。

(六)婦檢：陰道壁菲薄，可見散在性出血點，子宮有壓痛，宮腔積膿者子宮增大，

壓痛明顯。

三、輔助檢查

(一)診斷性刮宮；作分段診刮，取組織送病檢，內(nèi)膜中有大量漿細胞及淋巴細胞，

見不到或僅見少量腺體，間質部可見大片纖維或肉芽組織。

(二)疑宮腔積膿者，可行宮頸擴張術，膿液作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。

四、診斷標準

出現(xiàn)以上癥狀體征的老年或絕經(jīng)后婦女或伴細菌示陽性。

[治療]

(一)激素替代治療：如尼爾雌醇或其他天然雌激素。

(二)選用適當?shù)目股亍?/p>

(三)宮腔積膿者行宮頸擴張術，以利引流，必要時放置引流管48～72小時。

[療效標準]

一、治愈

癥狀體征消退，宮腔分泌物或組織示檢驗無炎癥表現(xiàn)者。

二、好轉

癥狀消除或減輕，宮內(nèi)排出液或沖洗液仍見炎癥細胞。

三、未愈

癥狀體征無明顯改善，持續(xù)≥3個月。

第四節(jié)

盆腔炎癥性疾病

急性輸卵管炎[診斷]

一、病史

多發(fā)生于月經(jīng)前后及分娩、流產(chǎn)后。

二、臨床表現(xiàn)

(一)下腹疼痛，伴肛門墜脹感或性交痛。

(二)發(fā)熱，可有寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振。

(三)白帶增多，呈膿性或膿血性。

(四)伴隨腹膜炎癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。

(五)婦檢：子宮頸舉痛，后穹窿有觸痛，雙側輸卵管部位增厚或有包塊，壓痛明

顯或伴有反跳痛。

三、輔助檢查

(一)血常規(guī)、血白細胞升高，中性粒細胞升高。

(二)宮頸分泌物培養(yǎng)。

(三)后穹窿穿刺可抽出淡黃色滲液或膿液，并送細菌培養(yǎng)及藥敏。

(四)B超檢查：可發(fā)現(xiàn)輸卵管腫大或附件區(qū)邊界不清包塊，盆腔積液。

(五)妊娠試驗：血尿HCG陰性。

四、診斷標準

符合以上一、二、三項者可確立診斷。

[治療]

一、支持治療

臥床，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷窩而使炎癥局限，高熱

量、高維生素飲食，補充液體，糾正電解質紊亂及酸堿失衡，高熱時物理降溫。

二、控制感染：

(一)在藥敏結果獲得之前，或未行藥敏者，根據(jù)病史，臨床特點推測病原體并參

考發(fā)病后用過何種抗生素等選擇用藥，一般選用大劑量廣譜抗生素控制感染。

(二)根據(jù)藥敏改選抗生素。

(三)治療一定要及時、足量、徹底、防止轉為慢性炎癥。

[療效標準]

一、治愈

癥狀體征消退，細菌示陰性。

二、好轉

癥狀體征明顯消退及/或細菌示陰性。

三、未愈

癥狀消退不明顯，≥3個月仍存在以上癥狀或部分癥狀，有可能已轉入

慢性炎癥。

慢性輸卵管炎

[診斷]

一、病史

曾有急性輸卵管炎病史或衣原體支原體感染病史

二、臨床表現(xiàn)

(一)下腹墜脹，疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。

(二)月經(jīng)紊亂，由于慢性炎癥致盆腔瘀血，常有月經(jīng)量增多，卵巢功能損害，可

致月經(jīng)失調。

(三)不孕，由輸卵管阻塞，盆腔粘連所致。

(四)部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如精神差，周身不適，失眠等。

(五)婦科檢查：子宮常呈后傾后屈，活動受限或粘連固定，子宮一側或兩側可觸

到索條狀的包塊或增厚，活動受限。

三、輔助檢查

(一)B超檢查：輸卵管部位邊界不清，或小包塊，可伴或不伴積液。

(二)子宮輸卵管碘油造影：輸卵管通而不暢。

(三)腹腔鏡檢查：可以確診并與盆腔瘀血綜合征及卵巢癌鑒別。

四、診斷標準

有急性炎癥病史，作過治療或無治療，而病程遷延3個月以上，出現(xiàn)以上癥狀體征

者。

[治療]

單一療法效果差，采用綜合治療為宜。

一、一般治療

增加營養(yǎng)，適當休息，提高機體抵抗力，

二、理療

促進血液循環(huán)，以利炎癥吸收、消散。常用方法有短波、超短波、微

波、離子透入等。

三、中藥治療

如桂枝茯苓膠囊、婦炎凈等。

四、抗生素側穹窿封閉

采用抗生素加地塞米松一并注入一側穹窿，每日或隔日1

次，7～8次為一療程，—般需3～4療程。

五、疏通輸卵管

適用于有生育要求者，可采用腹腔鏡、輸卵管鏡或開腹手術，也

可用通液法以滅菌、消炎、松解結締組織，藥物注入子宮及輸卵管內(nèi)。

六、手術治療

形成巨大輸卵管積水或輸卵管已被破壞，形成團塊者，考慮切除輸

卵管。

[療效標準]

一、治愈

癥狀體征消退。輸卵管炎癥已吸收，恢復正常功能。

二、好轉

癥狀體征明顯改善。

三、末愈

癥狀體征無改善。

急性盆腔炎

[診斷]

一、病史

常有產(chǎn)后、流產(chǎn)、不全流產(chǎn)史或刮宮、通液、取放宮內(nèi)節(jié)育器，子宮輸卵管造影或

宮腔鏡檢查等宮腔操作史，不潔性交或經(jīng)期性交史。

二、臨床表現(xiàn)：

(一)腹痛，輕癥可無腹痛，一般為下腹疼痛，伴發(fā)腹膜炎時可表現(xiàn)為全腹疼痛，

并發(fā)肝周圍炎者有右上腹痛或右肩疼痛。

(二)發(fā)熱，病情嚴重者有畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振。

(三)腹膜炎時有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。

(四)膿腫形成時，刺激膀胱，有排尿困難、尿頻、尿痛等膀胱刺激癥狀。刺激直

腸可致里急后重和肛門墜脹，排便困難。

(五)陰道分泌物增多，有臭味，呈膿性或膿血性。

(六)全身情況有：急性病容，心率快，腹脹、腹肌緊張，下腹壓痛、反跳痛、腸

鳴減弱或消失。

(七)婦科檢查：陰道可能充血，大量膿性分泌物，后穹窿觸痛，須注意是否飽滿，

宮頸充血、水腫、舉痛明顯、子宮體壓痛，雙側附件增厚、壓痛，有時可捫及包塊或片

狀增厚且壓痛明顯，主韌帶及骶韌帶區(qū)增厚，壓痛明顯。若膿腫形成且位置低時，可捫

及后穹窿或側穹窿有腫塊且有波動感。

三、輔助檢查

(一)血常規(guī)：白細胞及中性粒細胞升高，血沉加快。

(二)宮頸分泌物查找病原體，作衣原體、支原體培養(yǎng)，細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。

(三)后穹窿穿刺，是否有膿液，作細菌培養(yǎng)(包括厭氧菌)并行藥敏試驗。

(四)疑有敗血癥或菌血癥時，行血培養(yǎng)及藥敏試驗。

(五)B超對輸卵管卵巢膿腫、盆腔膿腫有診斷價值。

(六)必要時行腹腔鏡檢查或剖腹探查，直接采取感染部位的分泌物。

四、診斷標準

有以上病史、癥狀、體征。白細胞升高或出現(xiàn)盆腔包塊，或穿刺有膿液、細菌示陽

性等。

[治療]

一、支持療法

臥床休息，半臥位有利于炎癥滲出物及膿液局限。給予高熱量、高

蛋白、高維生素流質，補充液體，糾正水電解質紊亂，高熱時物理降溫。避免不必要的

婦科檢查，以免炎癥擴散。重癥病例，應嚴密觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)感染性休克。

二、抗感染治療

急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及支原體、衣原體的混

合感染，因此在抗生素的選擇上多采用聯(lián)合用藥。根據(jù)藥敏試驗選擇抗生素較為合理，

但在化驗結果未出來以前，根據(jù)病史及臨床特點，推測為何種病原體，并參考發(fā)病后用

過何種抗生素等選擇用藥。聯(lián)合用藥配伍須合理，藥物種類要少，毒性要小。在治療過

程中，要求達到足量，且注意毒性反應，要根據(jù)藥敏結果及臨床療效，隨時調整治療方

案。

三、手術治療

手術治療指征：

(一)藥物治療無效，盆腔膿腫形成經(jīng)藥物治療48～72小時，體溫持續(xù)不降，或中

毒癥狀加重，包塊增大者。

(二)輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫。

(三)膿腫破裂。

手術可選擇經(jīng)腹或腹腔鏡手術，手術原則以切除病灶為主，手術范圍應根據(jù)病變范

圍、患者年齡、生育要求及一般狀態(tài)等條件全面考慮。若為盆腔膿腫或盆腔結締組織膿

腫，可經(jīng)陰道或腹股溝韌帶上方行腹膜外切開引流排膿。

[療效標準]

一、治愈

癥狀體征消除。血像正常及/或病原體陰性。

二、好轉

癥狀明顯減輕或消除，盆腔局部輕度增厚或輕度壓痛。

三、未愈

癥狀體征存在，盆腔積液或形成炎癥性包塊。

慢性盆腔炎

[診斷]

一、病史

曾有急性盆腔炎史或盆腔炎反復發(fā)作史，不孕史。

二、臨床表現(xiàn)

(一)下腹隱痛或脹痛，腰骶部酸痛，勞累、性交或月經(jīng)前后加重。

(二)部分患者白帶增多，低熱，病程長者可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振，周

身不適、失眠等。

(三)慢性炎癥致盆腔瘀血，患者常經(jīng)血增多，卵巢功能受損時，可致月經(jīng)失調。

(四)常伴不孕。

(五)婦科檢查：子宮常呈后傾后屈位，活動受限或粘連固定。在子宮一側或兩側

觸到呈索條狀的增粗輸卵管，并有輕壓痛，考慮輸卵管炎。若在盆腔一側或兩側觸及囊

性腫物，活動受限，考慮輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫。而盆腔結締組織炎時，子宮一

側或兩側有片狀增厚，壓痛，宮骶韌帶常增粗、變硬，有觸痛。

三、輔助檢查

(一)血常規(guī)，血沉。

(二)B超檢查。

(三)查血CAl25、CAl99，以鑒別卵巢痛、子宮內(nèi)膜異位癥。

(四)必要時行腹腔鏡檢查。

四、診斷標準

具有以上病史及臨床表現(xiàn)，若有宮旁組織增厚、纖維增粗、子宮后位、固定、壓痛

等可作本病診斷。B超、CT等檢查有助于慢性盆腔炎的診斷。

[治療]

常采用綜合治療。

一、一般治療

解除患者思想顧慮，增強治療信心，增加營養(yǎng)，加強鍛煉，提高機

體抵抗力。

二、藥物治療

(一)抗生素治療：一般單用抗生素治療效果不明顯，主要用于急性發(fā)作或亞急性

期。盆腔粘連者可加用α—糜旦白酶5mg或透明質酸酶1500u肌注，隔日1次，7～10

天為一療程，以利粘連分解和炎癥的吸收，慢性結締組織炎也可加用腎上腺皮質激素，

但要注窟逐漸減量。

(二)中藥治療：慢性盆腔炎以濕熱型居多，治療原則以清熱利濕、活血化瘀為主。

有些為寒凝氣滯型，治療原則為溫經(jīng)散寒，行氣活血。

三、物理治療

常用短波、超短波、微波、離子透入、氦氖激光。

四、手術治療

手術適應癥：

(一)輸卵管卵巢炎性腫塊，保守治療無效，反復急性發(fā)作者。

(二)較大輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫。

(三)不能排除盆腔惡性腫瘤者。

手術可選擇剖腹探查或腹腔鏡檢查，手術原則以徹底治愈為原則，避免遺留病灶有

再發(fā)的機會。手術范圍視具體情況及是否生育要求、患者年齡等綜合考慮。

五、預防

注意個人衛(wèi)生，增強體質，及時徹底治愈急性盆腔炎。

[療效標準]

一、治愈

癥狀體征消失為治愈。由于本病為慢性盆腔炎，局部出現(xiàn)的組織增粗，

纖維結締組織增生等，其治療后達治愈的病例少。

二、好轉

指癥狀、體征明顯減輕。

三、未愈

癥狀、體征無減輕，或出現(xiàn)局限性包塊。

盆腔膿腫

[診斷]

一、病史

有經(jīng)期性交或不潔性生活史，性傳播性疾病史，近期有人流、分娩或宮

內(nèi)操作史，鄰近臟器感染史。

二、臨床表現(xiàn)

(一)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、畏寒。

(二)腹痛、腹脹、肛門墜脹，里急后重、排便困難。

(三)膿腫刺激膀胱可產(chǎn)生排尿困難、尿頻、尿痛。

(四)頭痛、食欲不振、惡心、嘔吐。

(五)全身情況：高熱、脈率快，下腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張，腸鳴音減弱或消

失。

(六)婦科檢查：陰道大量膿性分泌物，宮頸充血，宮口可見膿性分泌物，宮頸舉

痛明顯，宮體增大或飽滿，壓痛，一側或兩側附件區(qū)可觸及腫塊、壓痛，可有波動感，

后穹窿或側穹窿可觸及腫塊，有波動感，肛查可助診。

三、輔助檢查

(一)血常規(guī)：白細胞計數(shù)及中性粒細胞數(shù)增高。

(二)宮頸分泌物培養(yǎng)或革蘭氏染色涂片，尋找病原體并行藥敏試驗。

(三)B超檢查。

(四)后穹窿穿刺，抽出膿性液作病原體培養(yǎng)。

(五)疑有敗血癥者，行血培養(yǎng)及藥敏試驗。

四、診斷標準

有以上病史、癥狀、體征者，特別是發(fā)熱、腹脹、腹病、宮體增大、壓痛、宮旁一

側或兩側或宮直腸窩包塊、壓痛、腫物波動感，穿刺有膿液，細菌培養(yǎng)陽性，有助確

診。

[治療]

一、支持療法

臥床，半臥位有利于炎癥、膿液局限。給予高熱量、高蛋白、高維

生素飲食，補充液體，注意糾正水電解質紊亂及酸堿平衡，必要時輸血。若腹脹應行胃

腸減壓。

二、抗生素治療

在病原體培養(yǎng)結果得出之前，先用廣譜抗生素，兼顧需氧菌及厭

氧菌，待獲得結果后根據(jù)療效、藥敏作適當調整，力求徹底治愈，以免形成慢性盆腔

炎。

三、手術治療

根據(jù)膿腫位置經(jīng)陰道或下腹切開排膿引流。

[療效標準]

一、治愈

癥狀體征消退者。

二、好轉

癥狀體征明顯消退。注意病程遷延3個月以上，可能轉入慢性炎癥。

三、未愈

癥狀、體癥無減輕，或癥狀體征加重。

生殖道結核

[診斷]

一、病史

多見于20～40歲婦女，曾經(jīng)有結核病史。

二、臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)很不一致，不少患者可無癥狀，有的患者則癥狀較重。

(一)不孕，輸卵管粘膜、子宮內(nèi)膜破壞致不孕。

(二)月經(jīng)失調：早期因子宮內(nèi)膜充血及潰瘍，可有經(jīng)量過多，當子宮內(nèi)膜破壞時

表現(xiàn)為月經(jīng)量稀少或閉經(jīng)。

(三)下腹墜脹，由于盆腔炎癥和粘連所致，經(jīng)期加重。

(四)全身癥狀：活動期可有發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等。

(五)婦科檢查：輕癥者無特殊體征，活動期附件區(qū)可有壓痛，重癥者子宮發(fā)育差，

活動受限；子宮兩側可觸及大小不等及形狀不規(guī)則腫塊，質硬，呈結節(jié)或乳頭狀突起。

合并結核性腹膜炎者可有腹水征，腹部揉面感。

三、輔助檢查

(一)血常規(guī)及血沉。

(二)結核菌素試驗。

(三)X線檢查：胸片、盆腔X線攝片，子宮輸卵管碘油造影等。

(四)診斷性刮宮：時間選擇在經(jīng)前1周左右，術前3日及術后4日應抗癆治療。

(五)結核菌培養(yǎng)：將月經(jīng)血或刮出的子宮內(nèi)膜作結核菌培養(yǎng)。

(六)腹腔鏡檢查：可行組織活檢，腹腔液結核菌培養(yǎng)，但若粘連嚴重應注意避免

腸道損傷。

(七)查血CAl25，部分患者升高，應與卵巢癌等鑒別。

四、診斷標準

具有以上病史、臨床表現(xiàn)、X線征象等，可作生殖道結核之初步診斷，確診須有結

核菌培養(yǎng)陽性結果或病理診斷。

[治療]

一、支持療法

活動期患者應臥床休息，加強營養(yǎng)，慢性患者可以從事部分輕工

作，但要勞逸結合，增強體質。

二、抗結核治療

原則是早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。根據(jù)病情酌情選用利福

平、異煙肼、鏈霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等抗癆藥物治療6～12個月。

三、手術治療

手術指征：

(一)治療無效或治療后復發(fā)者。

(二)不能排除惡性腫瘤者。

(三)子宮內(nèi)膜結核經(jīng)藥物治療持續(xù)存在者。

(四)較大的包裹性積液。

手術一般行全子宮及雙附件切除，年輕婦女盡量保留卵巢功能，但保留之卵巢須術

中剖視或作冰凍切片，術后根據(jù)結核活動情況，病灶是否取凈繼續(xù)抗結核治療。

[療效標準]

一、治愈

癥狀、體征消除。細菌示陰性或組織病理檢查陰性。

二、好轉

癥狀、體征消退明顯。

三、未愈

癥狀體征無減輕，或病變有進展。第五節(jié)

女性性傳播疾病

淋

病

[診斷]

一、病史

(一)有不潔性交史、婚外性行為，或間接接觸淋病患者。

(二)新生兒、幼兒的母親有淋病史。

二、臨床表現(xiàn)

(一）潛伏期3—5天。由于女性尿道短，其尿道淋病的癥狀較輕、或無明顯癥狀。

(二)可因不同部位出現(xiàn)不同的癥狀與體征。

1．急性尿道淋病

有尿頻尿急尿痛，排尿困難，燒灼感或混有膿性尿液。尿道充

血、腫脹，壓出膿性分泌物。常波及尿道旁腺。

2．淋菌性子宮頸內(nèi)膜炎

有白帶增多，異臭味。宮頸局部充血，排出膿性分泌物，

常波及陰道、外陰，引起排液及外陰瘙癢、灼熱痛等，宮頸可有觸痛。若波及子宮內(nèi)

膜，可有全身性癥狀如發(fā)熱、頭痛、疲乏等。

3．急性淋菌性前庭大腺炎

常為雙側性，局部紅腫熱痛及全身癥狀。

4．淋菌性輸卵管炎、盆腔炎

出現(xiàn)下腹一側或兩側下墜感、脹痛、腰酸痛，或寒

戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀。白帶增多，膿性白帶。婦檢時出現(xiàn)腹肌緊

張，下腹壓痛，或盆腔包塊。

5．慢性淋菌性生殖道炎

通常為急性炎癥治療不徹底，或者病情隱蔽，經(jīng)過較輕，

未作治療而轉入慢性階段，淋菌已潛伏于尿道、尿道旁腺、前庭大腺、宮頸管腺體、輸

卵管等的皺褶內(nèi)，癥狀時顯時沒，反復發(fā)作，常為繼發(fā)不孕的原因。

6．幼女淋菌性外陰陰道炎

表現(xiàn)外陰肛周紅腫癢痛、尿痛，陰道口膿性分泌物并

波及肛周，引起皮膚紅腫糜爛。

7．新生兒淋菌性眼炎

通過母體生殖道淋菌感染，出現(xiàn)雙眼充血、潮紅、膿性分

泌物等。

淋菌侵襲泌尿生殖道，常為多部位的感染，而出現(xiàn)相應部位的癥狀體征。診斷時應

注意一個以上部位的感染。

三、輔助檢查

(—)分泌物涂片檢查

取宮頸管分泌物或尿道旁腺、尿道口或前庭大腺管口分泌

物涂片染色鏡檢。一般情況下，取宮頸管分泌物涂片的陽性率較高，先抹去表面分泌

物，把棉簽伸進宮頸管2cm處，旋轉兩周取材涂片。見多核細胞內(nèi)革蘭染色陰性雙球

菌，即可確診。

(二)分泌物培養(yǎng)加藥敏試驗。淋菌陽性可確診。

(三)分泌物的固相免疫酶標檢測淋菌抗原，或PCR法有助于診斷。

四、診斷標準

具有以上病史及臨床表現(xiàn)，分泌物涂片連續(xù)2次找出雙球菌，或分泌物培養(yǎng)陽性者

可確診。

[治療]

一、治療原則

(一)局部用藥與全身用藥

(二)選擇敏感抗生素

(三)治療后4～7天隨訪，分泌物涂片鏡檢及培養(yǎng)陰性以后，每月復查一次，共3

次陰性，癥狀體征消失，作為治愈。

(四)治療期間禁止性生活，配偶或性伴侶同時治療。

二、局部處理

(一)注意局部清潔，外陰陰道分泌物多，用0.1％有效碘液抹洗外陰陰道，或用

外用中成藥劑。或陰道內(nèi)放置藥栓如愛寶療栓、曼舒林栓等，有助于局部消毒殺菌。

(二)淋菌性前庭大腺膿腫，可切開引流。

三、全身用藥

主張聯(lián)合用藥

(一)首選青霉素類

方案1:普魯因青霉素480萬U，分兩側臀部肌注。注射前1h口服丙磺舒1g以增

強療效。

方案2：青霉素G1000萬U，靜脈滴注，每天一次，連續(xù)5天。首次同時服用丙磺

舒1g。

方案3：氨芐青霉素3g，丙磺舒1g口服。加強力霉素0.1g每天2次，連用7天；

或紅霉素0.5g口服，每天4次，連用7天。

(二)對耐青霉素菌株或對青霉素過敏者，選用下列一種：

1．用壯觀霉素2g，肌注，每天1次，共5次。

2．頭孢三嗪1g，肌注，每天1次，連用5天。首次加丙磺舒1g口服。

3.頭孢噻肟納1g肌注，每天1次，連用5天。

4．喹諾硐類

氟哌酸膠囊800mg一次口服（孕婦不宜用)或氟嗪酸片0.2每天三次口服，連用7

天。

上述藥物應用時應加用強力霉素0.1g每天2次口服,連用7天或四環(huán)素0.5g每天

4次，連用7天，或紅霉素0.5g每天4次，連用?天，或羅紅霉素0.15g每天2次，連

用7天。

(三)妊娠合并淋病

治療方案同非孕婦之治療用藥。注意避免用喹諾硐類、四環(huán)

素等。

(四)兒童淋病，按成人量減量。

(五)新生兒淋病性眼炎：

1．隔離護理

2．青霉素G10萬μ／kg分2～3次肌注，連續(xù)7天。

3．對青霉素耐藥改用頭孢三嗪25mg／kg肌注，每天1次，共5天。或壯觀霉素

40mg／kg每天1次，共5天。

4．眼部護理：以NS清洗眼睛，q2h，清洗后以5％紅霉素液滴眼或用紅霉素眼膏。

(六)新生兒淋菌性肺炎，同新生兒眼炎治療方案(1)(2)(3)。

[療效標準]

一、治愈

癥狀、體征消除，分泌液涂片或培養(yǎng)細菌等陰性并連續(xù)3次。

二、好轉

癥狀、體征明顯消退，細菌示檢查陰性。

三、未愈

癥狀、體征消退不明顯，細菌示檢查陽性。

非淋病性泌尿生殖道炎

[診斷]

一、病史

大多有不潔性交史

二、臨床表現(xiàn)

(一)侵犯部位、癥狀體征與淋菌感染大致相同，但癥狀較輕，淡黃色膿性分泌物

較淋菌炎稀薄。

(二)潛伏期1～3周。

三、輔助檢查

(一)分泌物涂片、染色鏡檢、未發(fā)現(xiàn)白細胞內(nèi)雙球菌，而白細胞≥10／HP，可考

慮為非淋病性炎癥。

(二)尿道、宮頸等部位的支原體，衣原體培養(yǎng)獲陽性結果，可作出診斷。

(三)分泌物衣原體，支原體的PCR—DNA檢查陽性有助診斷。

四、診斷標準

具有以上病史與臨床表現(xiàn)。分泌物培養(yǎng)獲陽性結果。

[治療]

一、局部清潔及陰道上藥同淋菌炎。

二、全身用藥

(一)四環(huán)素及其衍生物

四環(huán)素O.5g每天4次，連服7天。或強力霉素0.1g，每天2次，連服7天?；蛲?/p>

霉素0.5g，每次4次，連服7天?；蛎罎M霉素0.2g，每3E2次，連服7天，首次加倍。

或用阿奇霉素O.25g，每天2次，連服5天。

(二)大環(huán)剛脂類

紅霉素0.5g，每天4次，連服7天。

三、其配偶或性伴侶有本病應同時服藥。

四、用藥后5～7天復診，以后每月復查一次，連續(xù)3次細菌學陰性可確定為治愈。

[療效標準]

一、治愈

癥狀、體征消除，細菌示檢查陰性并連續(xù)3次。

二、好轉

癥狀、體征明顯消退，細菌示陰性。

三、未愈

癥狀、體征減輕或無改善，細菌示陽性。

尖銳濕疣

[診斷]

一、病史

多數(shù)有不潔性交史或與本病患者之接觸史

二、臨床表現(xiàn)

(一)潛伏期1～3個月(有2周～8個月)，好發(fā)于生育年齡。幼女及老年婦女可

被感染發(fā)病。

(二)白帶增多，異常分泌液、異臭味，或出血。

(三)接觸出血、搔癢、疼痛。

(四)外陰、陰道、子宮頸、肛周、尿道口等處出現(xiàn)不對稱大小不一的污灰色贅生

物，初起呈丘疹狀、砂粒狀、指狀，逐漸增大增多成菜花狀、團塊狀。

(五)位于陰道、宮頸的病灶，除以上形態(tài)外，尚可呈扁平狀、葡行狀，不易發(fā)覺。

(六)合并其他性病，妊娠、糖尿病等，贅生物可迅速增大。

三、輔助診斷

(一)細胞學檢查

宮頸刮片或腫物表面刮片細胞涂片染色鏡檢，可見挖空細胞。

(二)醋酸試驗

以3％醋酸浸泡病灶，其尖端部分稍變白。

(三)陰道鏡檢查

可辨別疣灶分布情況、形態(tài)、大小、表面結構等。

(四)病理組織學檢查

診斷要點為鱗狀上皮乳頭狀增生、角化不全，棘細胞增生。

從棘層到表層細胞中可見三五成群分布的典型的挖空細胞。

(五)免疫組化檢查

病理組織片進行HPV—Ag免疫組化，可見細胞內(nèi)的HPV—

Ag顆粒呈棕褐色，陽性率可達80％。

(六)HPV—DNA探針技術，用PCR法檢測HPV抗原的存在，陽性率可高達

90％～100％。

四、尖銳濕疣

須與乳頭狀增生癥、乳頭狀瘤、梅毒扁平濕疣、生殖道癌鑒別。

五、診斷標準

具有以上癥狀、體征，如贅生物、分泌物增多、排液、出血、疼痛等，病理檢查符

合本病之病變。

[治療]

一、局部用藥

(一)5％～10％氟脲嘧啶軟膏，涂局部病灶每天1～2次。

(二)1％～3％肽丁胺霜，涂局部每天1～2次。

(三)20％～25％足葉草酯液，每周2～3次涂搽患處。孕婦忌用。

(四)30％～40％三氯乙酸液，每周涂病灶1～2次，涂后用N．S洗凈，勿損傷正

常皮膚。

(五)0.5％鬼臼毒素液，每天外搽1～2次。

(六)36％愛寶療液，每天涂布1～2次。

以上方法選擇其一，連續(xù)2～3周，對中小疣灶可使其脫落。

二、物理治療

可迅速破壞疣灶。常用的有：

(一)高頻電灼，可迅速去除疣灶，基底部淺灼、深度1～2mm，以破壞疣之基底

部為原則。適用于各種中小疣灶。

(二)冷凍

使用液氮或C02干冰作冷凍源，冷凍疣體，每周2次，直至疣體脫

落，適用于較平坦的疣灶。

(三)激光、微波、射頻、波姆光等均有療效。

三、手術切除

對大的、特大的病灶，可行手術切除，由于疣體為分葉狀，通?？?/p>

采用鉗夾、剪除創(chuàng)面電灼止血的快速切除方法。個別須作創(chuàng)面縫合。

四、全身用藥

聚肌胞、α及β干擾素注射，有一定療效。

五、注意事項

(一)檢查其配偶或性伴侶，有濕疣者應同時治療。治療期間避免性生活。

(二)濕疣易復發(fā)，一次物理治療、多數(shù)不能全愈，須多次治療。治療后隨訪3～6

個月。

[療效標準]

一、治愈

癥狀消退，贅生物消除，連續(xù)觀察3個月以上無疣發(fā)現(xiàn)者。

二、好轉

癥狀顯著消除，贅生物縮小消除2／3以上者。

三、未愈

贅生物反復出現(xiàn)，癥狀無減輕者。

梅

毒

[診斷]

一、病史

后天感染者有不潔性交史；先天致病者，其父母有梅毒史。

二、臨床表現(xiàn)

(一)后天性梅毒表現(xiàn)分3期：

1．一期梅毒

接觸病原體后3～4周發(fā)病，出現(xiàn)硬下疳，見于外陰、陰道、宮頸、

肛周、乳房或口唇，以外陰硬下疳為常見，單個或多個硬下疳，直徑1～2cm大小，園

形，邊界清楚，稍隆，中央稍凹下，呈肉紅色的糜爛面，有少量滲出液，內(nèi)含大量的螺

旋體。硬下疳質地像軟骨樣硬度，不痛不癢。未經(jīng)治療，可于4～8周自愈，不留痕跡。

此期間可有腹股溝淋巴結增大、無痛。為早期梅毒。

2．二期梅毒

由硬下疳消退后6～8周后至4年內(nèi)，此期出現(xiàn)全身性皮疹(包括對

稱性斑疹、丘疹、鱗屑性皮疹等)、皮膚扁平濕疣、全身淋巴結腫大、骨膜炎、關節(jié)炎、

眼虹膜炎等，其癥狀輕或無癥狀，此期血中可出現(xiàn)梅毒抗體。

3．三期梅毒

稱為晚期梅毒，為感染梅毒大約4年后致更長時間，持續(xù)10～30

年。病變不限于皮膚，可表現(xiàn)全身各臟器的器質性損害，包括骨骼、心血管、眼及神經(jīng)

等損害。

三、實驗室診斷

(一)硬下疳期，取硬下疳表面分泌物涂片，暗視野下觀察蒼白螺旋體，陽性率高。

(二)二期梅毒期間，主要為血清學診斷，檢測患者血中梅毒抗體的存在，可出現(xiàn)

強陽性反應，方法有VDRL、USR、TPHA等。

(三)三期梅毒

其抗體逐漸下降，甚至血抗體試驗陰性，此期主要作病理組織學

檢驗，如梅毒皮膚樹膠腫、肝樹膠腫，梅毒主動脈瘤。腦脊液的檢測，VDRL可能陽性

等。

四、診斷標準

(一)有不潔性交史。

(二)一期梅毒發(fā)現(xiàn)硬下疳，可作初步診斷，取硬下疳分泌液暗視野下見蒼白螺旋

體可確診。二期梅毒除皮疹或關節(jié)炎等外，血梅毒抗體陽性可確立診斷。三期梅毒血抗

體可以陽性或可陰性，確診應結合病理。

[治療]

一、青霉素治療

適用于各期梅毒，妊娠期梅毒。

(一)普魯卡因青霉素G

初2～3天劑量40萬μ肌注，每天2次。以后加量至每

天總量120～180萬μ肌注，連續(xù)10～14天，總量1200萬μ～2400萬μ為一療程。停2

～3周后再給藥一療程。

(二)芐星青霉素G

240萬μ分兩側臀肌注，每周1次共2～3次。

以上方案，用青霉素同時，用下列其中一種藥物口服，以加強療效。

四環(huán)素0.5g每天4次，連用14天或紅霉素0.5g每天4次，連用14天。

二、青霉素過敏或耐藥者

可單用四環(huán)素或紅霉素

三、妊娠期梅毒

宜終止妊娠，并作青霉素治療。

四、胎傳梅毒

新生兒至～2歲者，用青霉素G5萬μ／kg，肌注，每天2次，連續(xù)

10～14天。

五、注意事項

(一)治療1～2療程后，定期作血清學檢查，每3～6個月一次至血清學檢查陰性。

(二)如梅毒抗體上升或復發(fā)，應再進行治療。

[療效標準]

痊愈

癥狀、體征消失，2年內(nèi)梅毒血清反應陰性

生殖器皰疹

[診斷]

一、病史

不潔性交史或配偶有感染病史

二、臨床表現(xiàn)

(一)原發(fā)性生殖器皰疹、潛伏期3～7天，患病處先有燒灼感，繼而出現(xiàn)1～多個

小而癢的紅丘疹，逐漸形成皰疹，皰疹破潰后形成小潰瘍，結痂并有疼痛，可繼發(fā)感

染。皰疹多發(fā)生于外陰部，若發(fā)生于陰道、宮頸則有白帶增多、排液?？砂橛械蜔?、頭

痛等全身癥狀，腹股溝淋巴結腫大。

(二)復發(fā)性生殖器皰疹

約有50％～60％的原發(fā)性生殖器皰疹病例在半年內(nèi)反復

發(fā)作，其癥狀較輕，局部可見外陰水皰、破損后成淺表潰瘍、逐漸結痂，皮損持續(xù)7～

10天，約2周左右愈復。

(三)孕期感染皰疹，胎兒感染皰疹者可占40％～60％，并可能導致流產(chǎn)、畸形

等。

三、輔助診斷

(一)皰疹液涂片，見多核細胞內(nèi)出現(xiàn)包涵體，其陽性率30％。

(二)免疫熒光抗體檢測

刮取皰疹潰瘍創(chuàng)面液涂于特制玻片上，用無水酒精固定

5分鐘，用HSV的單克隆抗體熒光標記的快速診斷，特異性高達90％。

(三)皰疹病毒培養(yǎng)，水皰期取液培養(yǎng)，陽性率可高達80～90％。

四、診斷標準

具以上一、二項，而輔助診斷有一項陽性者，可作出診斷。

[治療]

一、局部治療

(一)保持局部清潔、干燥、不宜擠破水皰。局部涂皰疹凈眼水或3％無環(huán)鳥苷軟

膏。

(二)局部合并感染，可加用抗生素軟膏及全身性給抗生素。

(三)局部疼痛、用5％鹽酸利多卡因軟膏或口服鎮(zhèn)痛藥物。

二、全身用藥

(一)無環(huán)鳥苷200mg每日5次，連用7～10天。病情嚴重者用5mg／kg，每8小

時一次靜脈滴注，連用5～7天。

(二)有用左旋咪唑，α或β干擾素等。

三、妊娠合并生殖器皰疹

HSV可通過胎盤屏障感染胎兒，易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、先天畸形。新生兒亦可通過

產(chǎn)道感染，潛伏期5～7天(有3～4周者)，死亡率較高，幸存者可出現(xiàn)智力發(fā)育障礙，

因此，患生殖器皰疹的孕婦宜終止妊娠。如妊娠晚期發(fā)病，應密切檢查，從孕34周起

每周作宮頸分泌物病毒培養(yǎng)，連續(xù)3次陰性，可考慮陰道分娩。但原則上宜考慮剖宮

產(chǎn)。

孕婦可否用無環(huán)鳥苷治療，尚存爭議，有主張妊娠后期孕婦可用，其副作用小。

[療效標準]

經(jīng)治療后半年無皰疹發(fā)生，可定為痊愈。

艾滋病(獲得性免疫缺陷綜合征)

[診斷]

主要通過流行病學、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查作出診斷

一、病史

包括性接觸傳染、同性與異性間的性接觸；血液制品被HIV污染；靜

脈注入或毒品藥癮者相互使用未消毒的注射器與針頭；接觸過患者的血標本；以及母嬰

傳播等。

二、潛伏期

6個月至5年或更長時間

三、臨床表現(xiàn)

分3期(或3階段)

(一)HIV感染階段

HIV通過血液、精液、體液(有報告通過乳汁、唾液、淚

液、尿液中的HIV傳染，但不是主要感染途徑)致原發(fā)感染。4～6周后可在患者血液

中驗出HIV抗體。此期無癥狀，可持續(xù)數(shù)年。

(二)前艾滋病階段(淋巴腺病階段)或稱艾滋病相關綜合征(ARC)

出現(xiàn)數(shù)目

2個以上的非腹股溝部位的淋巴結腫大；體溫升高超過38℃；四肢乏力；消瘦、體重減

輕>10％；持續(xù)性腹瀉；粘膜損害、口腔粘膜念珠菌病，皮膚皰疹、真菌病等；過敏反

應遲緩等。這期已顯示T4細胞數(shù)目的減少。血清檢查HIV陽性。

(三)艾滋病階段

病毒擴散致整個免疫系統(tǒng)功能完全喪失，出現(xiàn)“機會感染”、“

機會腫瘤”等。持續(xù)發(fā)熱、消瘦、極度衰弱等。

[治療]

目前尚未找出有效的治療方法；主要是預防為主。一旦發(fā)病，作對癥處理，包括給

予免疫增強劑，治療條件致病性感染，抗腫瘤及抗合并癥治療，使用抗HIV藥物。

第六節(jié)

外陰色素減退疾病及外陰瘙癢

外陰色素減退疾病

[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

(一)外陰瘙癢，鱗狀上皮細胞增生患者，常奇癢難忍，而外陰硬化性苔癬者發(fā)癢

較輕，甚至個別患者無瘙癢不適。

(二)早期病變較輕時，皮膚顏色暗紅或粉紅，角化過度部位則呈白色。晚期病變，

可使陰道口攣縮狹窄，性交困難。

(三)婦科檢查：早期皮膚發(fā)紅腫脹，出現(xiàn)粉紅、象牙白色或多角形平頂小丘疹，

病損常位于大陰唇、小陰唇、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合及肛周。因瘙癢可見搔抓引起的表

皮抓破、皸裂、潰瘍。長期的搔抓和磨擦，皮膚增厚似皮革，出現(xiàn)苔癬樣變。中晚期病

例皮膚和粘膜變白、變薄，失去彈性，陰蒂與包皮粘連，小陰唇縮小變薄，逐漸與大陰

唇內(nèi)側融合以致完全消失。晚期皮膚菲薄皺縮，陰道口攣縮狹窄，僅容指尖。

二、輔助檢查

病理檢查是確診的唯一手段。注意取材部位及方法，鱗狀上皮細胞增生主要病理變

化為表皮層角化過度和角化不全，棘細胞層不規(guī)則增厚，上皮腳向下延伸，上皮腳之間

的真皮層乳頭明顯，并有輕度水腫及淋巴細胞和少量漿細胞浸潤。外陰硬化性苔癬表現(xiàn)

為表皮層角化和毛囊角質栓塞，表皮棘層變薄，黑素細胞減少，上皮腳變鈍或消失，在

表皮淺層出現(xiàn)均質化，真皮中層有淋巴細胞和漿細胞浸潤帶。

[治療]

一、一般治療

衣著寬大棉質內(nèi)褲為佳，飲食要清淡，不食辛辣和過敏食物，保持

外陰皮膚清潔干燥，禁用肥皂及刺激性藥物，忌搔抓。精神緊張者，加用鎮(zhèn)靜劑。

二、藥物治療

治療主要用于控制局部瘙癢。

(一)鱗狀上皮細胞增生患者主張采用皮質激素局部治療。如0.025％氟氫松軟膏，

1～2％氫化可的松軟膏，每日3～4次涂布局部。

(二)硬化性苔癬：丙酸睪酮局部涂布是治療硬化性苔癬的標準方法。一般以

200mg丙酸睪酮加入凡士林軟膏配制成2％制劑，每日3～4次，連續(xù)3～6個月，若瘙

癢嚴重者，可將上述制劑與1～2.5％氫化可的松軟膏混合涂布。

(三)頑固瘙癢者，可用曲安奈德混懸液皮下注射，或氫化可的松加利多卡因局部

封閉。

(四)幼女硬化性苔癬，至青春期，多數(shù)病變可能自行消退，一般不宜采用丙酸睪

酮治療以免出現(xiàn)男性化。主要針對暫時緩解瘙癢癥狀，如1％氫化可的松軟膏或lOOmg

黃體酮油劑加人30g凡士林油膏涂局部。

三、外科治療

手術適應癥：

①已有惡變或惡變可能者。②反復內(nèi)科治療無效者。外科治療包括手術及激光治

療。

(一)手術治療：包括單純病灶切除和單純?nèi)怅幥谐?/p>

(二)激光治療：CO2或氦氖激光治療，破壞深度達2mm的皮膚層。

四、注意事項

外陰色素減退性疾病發(fā)生癌變的機會很小，且外科治療后仍有遠期復發(fā)可能，目前

主張以保守治療為主。

[療效標準]

一、治愈

一般指手術切除病變組織，而癥狀消除者。

二、好轉

指局部體征明顯消退，癥狀減輕。

三、未愈

癥狀、體征無改善。

外陰瘙癢

[診斷]

一、病史

有外陰色素減退史，糖尿病史、妊娠、維生素A、B缺乏癥。

二、臨床表現(xiàn)

(一)外陰瘙癢：瘙癢程度因不同疾病和不同個體而有差異。外陰瘙癢多以陰蒂、

小陰唇為主，也可波及大陰唇，會陰及肛門。陣發(fā)性發(fā)作，夜間加劇。

(二)婦科檢查：外陰局部可無原發(fā)性皮膚粘膜損害。長期搔抓可引起抓痕、血痂、

毛囊炎等，局部皮膚粘膜可產(chǎn)生繼發(fā)性肥厚，浸潤及苔癬樣變。

三、輔助檢查

(一)查白帶：檢查念珠菌，滴蟲和其他病原體，必要時作病原體培養(yǎng)。

(二)查尿糖：作空腹血糖及餐后2小時血糖以確診是否有糖尿病。

(三)可疑部位可行病理活檢。

[治療]

一、一般治療

注意外陰清潔、干燥，忌搔抓，不用可疑外用藥物及化學用品，衣

著寬松，忌酒及辛辣食物。

二、病因治療

消除引起瘙癢的局部或全身性因素，如糖尿病、滴蟲、念珠菌等，

精神緊張、焦慮者可用抗焦慮藥物并作心理治療。

三、對癥治療

(一)局部治療：3％硼酸液濕敷，洗后局部涂擦40％氧化鋅油膏或皮質激素軟膏，

每日3次或加用2％苯海拉明軟膏涂擦。嚴重者作局部封閉療法，藥物為氫化可的松

5mg加1％利多卡因5～10ml，每周2次，酌情3～5次。

(二)全身治療：抗組織胺及鎮(zhèn)靜劑治療，如撲爾敏4mg，每日2次，息斯敏2mg

每日2～3次。

(二)圍絕經(jīng)期因低雌激素所致外陰瘙癢者，可用激素替代療法。

外陰白癜風

[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

(一)無自覺不適。

(二)部分患者伴發(fā)皮膚炎癥。

(三)體檢：除外陰外，其他部位可伴發(fā)白癜風。

(四)婦檢：外陰皮膚或粘膜有邊界清楚之白斑，大小形態(tài)不一，周圍皮膚過度色

素沉著。病變皮膚光滑，彈性正常，病變區(qū)陰毛亦變白色。

二、輔助檢查

組織病理檢查以確診。

[治療]

除非伴有皮炎，一般不需治療。

外陰白化病

[診斷]

一、家族史。

二、一般無自覺癥狀。

三、與全身皮膚一樣，外陰皮膚呈白色或粉紅色，陰毛細，呈白色。

[治療]

無特殊治療。第七節(jié)

流產(chǎn)

先兆流產(chǎn)

[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

(一)停經(jīng)史，可有惡心、嘔吐等早孕反應；

(二)少量陰道出血、下腹部或腰骶部隱痛或輕度陣痛，無出現(xiàn)陰道流液(胎膜破

裂)；

(三)婦科檢查：可見陰道內(nèi)少量血液，子宮頸口未開，子宮增大符合妊娠周數(shù)。

擬診先兆流產(chǎn)時婦科檢查操作應輕柔。

二、輔助檢查

診斷時和治療過程中要注意了解胚胎情況，決定處理。

(一)血或尿hCG陽性；

(二)超聲顯像見于宮內(nèi)妊娠，胚囊完整，妊娠6周多可見胚心管搏動。

三、診斷標準

（一)有停經(jīng)史；

(二)少量陰道出血、下腹部或腰骶部隱痛或輕度陣痛；

(三)婦科檢查：可見陰道內(nèi)少量血液，子宮頸口未開，子宮增大符合妊娠周數(shù)；

(四)血或尿HCG陽性；

(五)超聲顯像見于宮內(nèi)妊娠，胚囊完整，妊娠6同后可見胚心管搏動。

[治療]

一、做好解釋工作，給予精神安慰和支持；

二、臥床休息，避免勞累，禁止性生活；

三、必要時給予無致畸作用的鎮(zhèn)靜藥物；

四、加強黃體支持：可每日肌注1次黃體酮10～20mg或絨毛膜促性腺激素

1000iu，或隔日肌注一次絨毛膜促性腺激素2000iu；

五、適量給予維生素E、葉酸或妊娠適用的復合維生素。

六、妊娠中期先兆流產(chǎn)處理參考先兆早產(chǎn)的處理原則。

[療效標準]

一、治愈

臨床癥狀消失，血β—HCG、尿HCG定量檢查顯示其水平同相應妊周

正常水平，超聲顯像見子宮內(nèi)妊娠可見胚心管搏動。

二、好轉

臨床癥狀部分消失，血β—HCG、尿HCG定量檢查顯示其水平同相應

妊周正常水平，超聲顯像見于宮內(nèi)妊娠可見胚心管博動。

三、未愈

臨床癥狀加重，病情繼續(xù)發(fā)展成難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)或完全流產(chǎn)。

難免流產(chǎn)

[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

(一)停經(jīng)史，往往先有先兆流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)；

(二)陰道出血量增多，常超過月經(jīng)量，明顯陣發(fā)性下腹痛或墜脹感，可出現(xiàn)陰道

流液(胎膜破裂)；

(三)婦科檢查：可見宮頸口已擴張，在宮頸口或宮頸骨內(nèi)見妊娠物堵塞或羊膜囊

膨出。子宮大小與妊娠周數(shù)相符或略小。

二、輔助檢查

(一)血、尿hCG陽性，定量檢查顯示其水平常低于相應妊周正常水平；

(二)超聲顯象可見妊娠囊位置下移或見胚胎各種發(fā)育指標低于正常標準或見胚胎

已停止發(fā)育，有時可見子宮內(nèi)積血的影象；

(三)疑有宮內(nèi)感染者，作宮腔或妊娠物的細菌、需氧和(或)厭氧菌培養(yǎng)。

三、診斷標準

(一)有停經(jīng)史，往往先有先兆流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)；

(二)臨床癥狀加重，陰道出血量增多，腹痛加重，可出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)；

(三)婦科檢查：可見宮頸口已擴張，在宮頸口或宮頸管內(nèi)見妊娠物堵塞或羊膜囊

膨出，子宮大小與妊娠周數(shù)相符或略?。?/p>

(四)血β—HCG；、尿HCG定量檢查顯示其水平同相應妊周正常水平；

(五)超聲顯象可見妊娠囊位置下移或見胚胎已停止發(fā)育。

[治療]

一旦確診，應盡早使妊娠物完全排出。

一、刮宮術：子宮小于妊娠12周時，作負壓吸引或鉗刮術。認真檢查清理出的妊

娠物，并送病理檢查；

二、藥物引產(chǎn)：如晚期流產(chǎn)子宮較大，吸宮或刮宮困難時，可用催產(chǎn)素10u加入

5％葡萄糖液500毫升中，靜脈滴注以促使子宮收縮。妊娠物排出后須檢查是否完全，

必要時刮宮以清除宮內(nèi)殘留的妊娠物。

三、不能確認妊娠或疑有妊娠物病理改變時應送病理檢查；

四、術后可以催產(chǎn)素加強宮縮；

五、按病情手術前、術時或術后輸血、補液、抗感染藥物或加用子宮收縮劑。

[療效標準]

一、治愈

臨床癥狀如下腹痛減輕或消失，陰道出血或停止，超聲顯象顯示宮腔完

全排空，宮腔呈線狀回聲或少許液性分離。

二、