消毒供應(yīng)室專業(yè)知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)

PAGEPAGE4消毒供應(yīng)室專業(yè)知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)一、概念：1、去污：去除被處理物品上的有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和微生物的過程。2、集中式的管理：對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。3、清洗：去除醫(yī)療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。4、沖洗：使用流動(dòng)水去除器械、器具和物品表面污物的過程。5、洗滌：使用含有化學(xué)清潔劑的清洗用水，去除器械、器具、和物品污染物的過程。6、漂洗：用流動(dòng)水沖洗洗滌后的器械、器具和物品上殘留物的過程。7、終末漂洗：用軟水、純化水或蒸餾水對(duì)漂洗后的器械、器具和物品進(jìn)行最終的處理過程。8、超聲波清洗器：利用超聲波在水中震蕩產(chǎn)生‘‘空化效應(yīng)’進(jìn)行清洗的設(shè)備。9、清洗消毒器：具有清洗和消毒功能的機(jī)器。10、包裝完好性：包裝未受到物理?yè)p害的狀態(tài)。11、植入物：放置于外科操作造成的或者生理存在的體腔中，留存時(shí)間為30天或者以上的可植入型物品。12、濕熱消毒：利用濕熱使菌體蛋白質(zhì)變性或凝固酶失去活性，代謝發(fā)生障礙，致使細(xì)胞死亡。包括煮沸消毒法、巴斯德消毒法和低溫蒸汽消毒法。13、可追溯：對(duì)影響滅菌過程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進(jìn)行記錄，保存?zhèn)洳椋瑢?shí)現(xiàn)可追蹤。14、滅菌過程驗(yàn)證裝置：對(duì)滅菌過程有預(yù)定抗力的模擬裝置，用于評(píng)價(jià)滅菌過程的有效性。其內(nèi)部放置化學(xué)指示物時(shí)稱化學(xué)PCD，放置生物指示物時(shí)稱生物PCD。15、A0值：評(píng)價(jià)濕熱消毒效果的指標(biāo)，指當(dāng)以Z值表示的微生物殺滅效果為10K時(shí)，溫度相當(dāng)于80攝氏度的時(shí)間（秒）。16、小型壓力蒸汽滅菌器：體積小于60L的壓力蒸汽滅菌器。17、清洗效果測(cè)試指示物：用于測(cè)試清洗消毒機(jī)清洗效果的指示物。18、硬水：含有可溶性的鈣鹽、鎂鹽較多的水。（日常飲用水）19、軟水：去除鈣、鎂離子，但含有較高濃度的氯化鈉。（我科滅菌器、鍋爐的用水）20、去離子水：去除了絕大部分的離子，僅剩余H+、OH-。21、純化水：去除了所有的離子、熱源及絕大部分的微生物。（我科清洗最后的漂洗程序用水及超聲機(jī)、清洗消毒機(jī)的用水）二、相關(guān)知識(shí)：1、消毒供應(yīng)室工作區(qū)域劃分應(yīng)遵循的基本原則是物流由（污）到（潔），不交叉、不流?？諝饬飨蛴桑崳┑剑ㄎ郏?。去污區(qū)溫度要求在（16-21℃），相對(duì)濕度要求在（30-60%）；檢查、包裝及無(wú)菌區(qū)溫度要求在（20-23℃），相對(duì)濕度要求在（30-60%）；無(wú)菌物品存放區(qū)溫度要求低于（2、根據(jù)工作崗位的不同需要，消毒供應(yīng)室應(yīng)配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品，包括圓帽、（口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護(hù)目鏡、面罩）等。3、清洗流程包括（沖洗）、（洗滌）、（漂洗）和（終末漂洗）。4、污染器械的分類應(yīng)根據(jù)器械物品（材質(zhì)）、（精密程度）等進(jìn)行分類處理。5、器械清洗質(zhì)量的檢查應(yīng)采用（目測(cè)）或使用（使用帶光源放大鏡）對(duì)干燥后的每件器械、器具和物品進(jìn)行檢查。檢查器械（表面）及其（關(guān)節(jié)、齒牙）處應(yīng)（光潔，無(wú)血跡、污跡、水垢）等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好。無(wú)（損毀）。6、包裝要求剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全（鎖扣）。有蓋的器皿應(yīng)（開蓋），管腔類物品應(yīng)（盤繞放置），保持管腔通暢；精密器械、銳器等應(yīng)采?。ūＷo(hù)措施）。7、滅菌包重量要求器械包重量不宜超過（7）公斤，敷料包不宜超過（5）公斤。8、滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過（30cmX30cmX25cm）；脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過（30cmX30cmX50cm）。9、紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)（≥6mm），包內(nèi)器械距包裝袋封口處（≥2.5cm）。10、醫(yī)用熱封口機(jī)在每日使用前應(yīng)檢查（參數(shù)的準(zhǔn)確性）和（閉合完好性）。11、從滅菌器卸載取出的物品，待溫度降至室溫時(shí)方可移動(dòng)，冷卻時(shí)間應(yīng)（＞30min）。12、物品存放架或柜應(yīng)距地面高度（20cm-25cm），離墻（5cm-10cm），距天花板（13、無(wú)菌物品發(fā)放時(shí)，應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則，接觸無(wú)菌物品前應(yīng)（洗手或手消毒）.14、無(wú)菌物品的發(fā)放記錄應(yīng)具有可（追溯性），應(yīng)記錄一次性使用無(wú)菌物品出庫(kù)日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、（生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期）。15、壓力蒸汽滅菌器生物監(jiān)測(cè)應(yīng)（每周）進(jìn)行；EO滅菌器生物監(jiān)測(cè)應(yīng)（每爐）進(jìn)行。16、回收工具每次使用后應(yīng)（清洗、消毒），干燥備用。17、包裝包括裝配、包裝、（封包、注明標(biāo)識(shí)），器械與敷料不可同室包裝。18、包裝要求手術(shù)器械應(yīng)擺放在（籃框或有孔）的盤中進(jìn)行配套包裝。19、預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌運(yùn)行前（空載）進(jìn)行（B-D測(cè)試）。20、發(fā)放無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)確認(rèn)無(wú)菌物品的（有效性），植入物及植入手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放。穿刺針的檢查：用注射器從針?biāo)ㄌ幾⑷肟諝?，以檢查針管腔是否通暢，穿刺針應(yīng)銳利、無(wú)鉤、光滑、斜面平整、針梗無(wú)彎曲、針尖銳利無(wú)掛鉤、無(wú)卷邊。金屬氣管導(dǎo)管的檢查：將內(nèi)管插入外管，內(nèi)管長(zhǎng)度應(yīng)比外管長(zhǎng)度短1-2MM，管心插入外管內(nèi)，管心的橢賀尖部突出外管約0.5CM，其圓周必須完全密合，易轉(zhuǎn)動(dòng)。精密儀器的檢查：用放大鏡根據(jù)其功能進(jìn)行檢查，用手指小心觸摸檢查其邊緣，用紗塊檢查尖端有否卷曲、掛鉤，有紗線拉出，則尖端有鉤，需要更換。8、器械的報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)？答：剪刀：刀刃缺損，欠鋒利；剪刀尖端有卷曲掛鉤、欠平整；關(guān)節(jié)螺旋打滑、閉合時(shí)有空隙，柄干不對(duì)稱，頑固銹跡。鑷子：張力松弛無(wú)力，拋光面脫落，鋸齒缺損鉗：卡口不緊密或自動(dòng)彈開、鋸齒缺損；咬合位有空隙，柄干不對(duì)稱，頑固銹跡窺器：螺絲打滑、螺絲生銹嚴(yán)重、功能殘缺不銹鋼治療碗、彎盤、器械盒：變形、穿孔9、包裝應(yīng)注意什么？答：包裝者要注意手衛(wèi)生，環(huán)境清潔，光線充足，包布清潔無(wú)破損，包裝時(shí)要實(shí)施雙人查對(duì)：三查：查器械清洗質(zhì)量是否符合要求、查器械功能是否完好、查器械是否配套及有無(wú)零配件缺損三對(duì)：對(duì)包內(nèi)器械及敷料數(shù)量，對(duì)器械在包內(nèi)擺放及有無(wú)化學(xué)指示卡，對(duì)標(biāo)簽的正確性、完整性、清晰性器械包重量不宜超過7公斤，敷料包不宜超過5公斤。體積不宜超過30cmX30cmX50cm。10、壓力蒸汽滅菌器滅菌前需做那些的準(zhǔn)備工作有那些？答：1）每天設(shè)備運(yùn)行前應(yīng)進(jìn)行安全檢查，包括滅菌器壓力表處在“零”的位置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌器柜門密封圈平整無(wú)損壞，柜門安全鎖扣靈活、安全有效；滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢，柜內(nèi)壁清潔；電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運(yùn)行條件符合設(shè)備要求。2）進(jìn)行滅菌器的預(yù)熱。3）預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌運(yùn)行前空載進(jìn)行B-D實(shí)驗(yàn)。11、滅菌物品時(shí)如何裝載？答：1）應(yīng)使用專用滅菌架或籃框裝載滅菌物品。滅菌包之間應(yīng)留間隙，利于滅菌介質(zhì)的穿透。2）盡量將同類材質(zhì)的器械、器具和物品，置于同一批次進(jìn)行滅菌。3）材質(zhì)不相同時(shí)，紡織類物品應(yīng)放置于上層、豎放，金屬器械類應(yīng)放于下層。4）手術(shù)器械包、硬式容器應(yīng)平放；盆、盤、碗類物品應(yīng)斜放，包內(nèi)容器開口朝向一致；玻璃瓶等底部無(wú)孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放；利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出。5）下排氣壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。6）下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積80%。預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜式容積的90%；同時(shí)不應(yīng)小于柜室容積的10%和5%，防止產(chǎn)生小裝量效應(yīng)。12、滅菌監(jiān)測(cè)方法有那些？監(jiān)測(cè)的頻率要求及各種監(jiān)測(cè)的意義？答：監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)頻率監(jiān)測(cè)的實(shí)際意義1、BD測(cè)試每天第一鍋空鍋進(jìn)行檢測(cè)滅菌器的冷空氣排除效果2、物理監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)行，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)滅菌時(shí)的壓力、溫度、時(shí)間無(wú)菌物品放行依據(jù)之一3、化學(xué)監(jiān)測(cè)包外化學(xué)監(jiān)測(cè)每個(gè)待滅包的包外包裹經(jīng)過滅菌暴露及放行依據(jù)之一包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)每個(gè)滅包的包內(nèi)包裹使用依據(jù)化學(xué)批量挑戰(zhàn)測(cè)試包（化學(xué)PCD）非植入物每鍋進(jìn)行滅菌物品放行重要依據(jù)4、生物監(jiān)測(cè)生物監(jiān)測(cè)包每周一次常規(guī)監(jiān)測(cè)植入物每鍋進(jìn)行植入物放行的重要依據(jù)第五類化學(xué)指示卡（爬行卡）的意義：通過顏色移動(dòng)來(lái)判讀滅菌結(jié)果。爬行卡內(nèi)化學(xué)染料熔化和向前爬行的速率是：由飽和蒸汽和化學(xué)染料熔點(diǎn)降低兩者共同決定的。生物監(jiān)測(cè)包的制作：13、無(wú)菌物品如何卸載要求？答：1）從滅菌器卸載取出的物品，待溫度降至室溫時(shí)方可移動(dòng)，冷卻時(shí)間應(yīng)大于30分鐘。2）每批次應(yīng)確認(rèn)滅菌批次合格，包外、包內(nèi)化學(xué)指示物合格；檢查有無(wú)濕包現(xiàn)象，防止無(wú)菌物品損壞和污染。無(wú)菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染。14、B-D測(cè)試的目的？如何操作？結(jié)果如何判斷？答：B-D測(cè)試的目的：檢測(cè)預(yù)真空和脈動(dòng)真空滅菌器的冷空氣排除效果。方法：每天第一鍋空爐，把B-D測(cè)試包水平放于滅菌柜內(nèi)滅菌車的前底層，靠近柜門與排氣口前方；啟動(dòng)B-D程序，134℃15、生物監(jiān)測(cè)何時(shí)進(jìn)行？如何操作？結(jié)果如何判讀？答：生物監(jiān)測(cè)常規(guī)每周進(jìn)行；植入物每爐進(jìn)行；滅菌器新安裝、移位和大修要空載連續(xù)監(jiān)測(cè)3次，合格方可使用方法：把標(biāo)準(zhǔn)生物監(jiān)測(cè)指示包至于滅菌器排氣口的上方，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，從滅菌的標(biāo)準(zhǔn)包內(nèi)取出生物指示劑，用手按壓指示劑瓶蓋，將指示劑放入培養(yǎng)鍋擠壓孔內(nèi)，壓碎培養(yǎng)瓶（含對(duì)照管）。捏住生物指示劑帽端，在桌面上輕敲小瓶底部，使培養(yǎng)基濕潤(rùn)在小瓶底部的芽孢片，在瓶蓋做好滅菌管、對(duì)照管標(biāo)記。撕下標(biāo)簽按要求張貼，標(biāo)簽注明爐號(hào)、爐次、日期放培養(yǎng)鍋培養(yǎng)。在3小時(shí)的培養(yǎng)時(shí)間內(nèi)對(duì)照管紅燈(+)亮，滅菌管綠燈(―)亮，表示滅菌過程合格。兩人核對(duì)結(jié)果后，記錄于壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測(cè)記錄單上，保存。生物監(jiān)測(cè)包制作：由16條41cmX66cm的全棉手術(shù)巾，長(zhǎng)邊折3層，短邊折2層，制成23cmX23cmX15cm大小的測(cè)試包，中間放一支嗜熱脂肪桿菌芽孢生物指示劑。16、生物監(jiān)測(cè)不合格如何處理？答：生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)必須停止使用該滅菌器，并召回上次監(jiān)測(cè)合格以來(lái)尚未使用的所有滅菌物品，重新處理，同時(shí)書面報(bào)告相關(guān)管理部門，說(shuō)明召回的原因，并立即查找原因：查監(jiān)測(cè)所有的生物指示劑是否在有效期內(nèi)使用。對(duì)滅菌器進(jìn)行全面的檢修，工程檢修人員檢修后簽名確認(rèn)，生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后方可使用該滅菌器。臨床已使用該爐號(hào)爐次的無(wú)菌物品的緊急處理：1、報(bào)告院感染科及護(hù)理部→進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估→找出可能受到影響的病人，密切觀察相關(guān)的臨床表現(xiàn)→必要時(shí)進(jìn)行檢查和治療。對(duì)事件發(fā)生過程及環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，并詳細(xì)記錄。17、環(huán)氧乙烷的滅菌原理？如何進(jìn)行滅菌監(jiān)測(cè)？滅菌參數(shù)包括那些？（濃度、溫度、濕度、時(shí)間要求），我院的環(huán)氧乙烷滅菌器是225升，滅菌劑是純環(huán)氧乙烷17答：環(huán)氧乙烷的滅菌原理：通過環(huán)氧乙烷的烷基化作用殺死微生物。每次滅菌連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)：每包監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)每爐監(jiān)測(cè)。滅菌參數(shù):濃度 ：755mg∕L溫度及時(shí)間：37℃4小時(shí)或5濕度：70%排氣洗滌：15個(gè)小時(shí)18、下排氣壓力蒸汽滅菌器、脈動(dòng)真空滅菌器的滅菌原理？答：下排氣壓力蒸汽滅菌器原理：利用重力置換原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空氣由下排氣孔派出，排出的冷空氣由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達(dá)到滅菌。脈動(dòng)真空滅菌器的滅菌原理：利用機(jī)械抽真空的方法，使滅菌柜室內(nèi)形成負(fù)壓，蒸汽得以迅速穿透到物品內(nèi)部進(jìn)行滅菌。19、化學(xué)消毒應(yīng)如何監(jiān)測(cè)、記錄？（含氯消毒液）答：于每次配制后使用前監(jiān)測(cè)濃度，并記錄浸泡消毒的起始時(shí)間，浸泡物品。20、濕熱消毒應(yīng)如何監(jiān)測(cè)、記錄？答：監(jiān)測(cè)、記錄每次消毒的溫度與時(shí)間或A0值。21、消毒效果如何監(jiān)測(cè)？監(jiān)測(cè)結(jié)果？答：消毒后直接使用物品每季度監(jiān)測(cè)有代表性的物品3-5件，監(jiān)測(cè)結(jié)果≯20cfu∕件，并未檢出致病菌為合格。22、無(wú)菌物品發(fā)放需查對(duì)那些內(nèi)容？答：需查對(duì)科室、物品名稱、規(guī)格、數(shù)量、滅菌日期、失效日期、滅菌標(biāo)識(shí)、包裝的完整性、包裝質(zhì)量。23、如何判斷器械清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)？答：平面類器械：清潔光亮，表面無(wú)污跡、血跡、銹跡，無(wú)漏水，無(wú)變型，無(wú)“白斑”現(xiàn)象。軸節(jié)器械類（刀、剪、鑷、鉗）：表面無(wú)“白斑”，軸節(jié)、鋸齒無(wú)污跡、無(wú)血跡、無(wú)銹跡。金屬吸引導(dǎo)管類：表面清潔，管腔內(nèi)無(wú)粘附物、無(wú)污跡、無(wú)血跡、無(wú)銹跡、管腔出水通暢。穿刺針類：針頭銳利不帶鉤、光滑、針芯與斜面適宜；針梗無(wú)彎曲、無(wú)污跡、無(wú)銹跡；針座清潔；試水通暢、噴射出的水柱成直線、不分叉。橡皮導(dǎo)管類：內(nèi)外清潔、管腔通暢、無(wú)粘連、無(wú)老化。玻璃類：完整、光亮、不掛水珠、無(wú)污跡、無(wú)血跡、清晰、透明無(wú)裂痕、無(wú)破損。24、本科室超聲機(jī)多酶液的配制方法？答：大超聲機(jī)多酶液的配制方法：63L水+魯沃夫多酶233ml，水溫25、潤(rùn)滑劑的配制、使用？答：10000ml蒸餾水+潤(rùn)滑劑原液1000ml配成1：10的濃度，浸泡30秒—1分鐘，建議7天更換一次。26、除銹劑的配制？答：1500水+除銹劑原液214.3ml配成1：7的濃度，于液面下刷洗，3天更換一次。27、含氯消毒液的配制？答：84000+氯消凈20包配成550mg∕L濃度，每天更換28、一般器械的處理流程答：手工