冠狀動脈粥樣硬化性心臟課件

(coronaryatheroscleroticheartdisease,CAHD)第二節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病任務(wù)目標(biāo)：1.知識目標(biāo)：掌握冠狀動脈粥樣硬化的基本病理變化及臨床病理聯(lián)系。2.能力目標(biāo)：能夠應(yīng)用理論知識對心絞痛和心肌梗死患者實(shí)施臨床救治。3.素質(zhì)目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)，能夠?qū)跔顒用}粥樣硬化患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。(coronaryatheroscleroticheartdisease,CAHD)目錄心絞痛心肌梗死慢性缺血性心臟病一二三冠狀動脈性猝死四(coronaryatheroscleroticheartdisease,CAHD)1.觀看微電影——心梗防治微電影《生死競速》，2.完成學(xué)習(xí)通上的問卷調(diào)查簡稱冠心病，是由冠狀動脈狹窄所致心肌缺血的心臟病，也稱缺血性心臟病?；绢愋陀行慕g痛、心肌梗死、慢性缺血性心臟病和冠狀動脈性猝死。(coronaryatheroscleroticheartdisease,CAHD)

某男，52歲，公務(wù)員。3年前出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，有壓迫感，并放射到左肩、左臂，多于勞累、飯后發(fā)作，休息或服用硝酸酯制劑后緩解。1天前因情緒激動，突發(fā)胸骨后持續(xù)性疼痛，用硝酸甘油不緩解，并出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，咳粉紅色泡沫痰。查體；心率126次/分，律不齊，血壓76/42mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺布滿水泡音，心前區(qū)聞及心包摩擦音。請做出初步診斷，根據(jù)是什么?還應(yīng)做哪些檢查以確定診斷，可能的檢查結(jié)果會如何？病例分析(coronaryatheroscleroticheartdisease,CAHD)

是指由于冠狀動脈供血不足和心肌耗氧量驟增，導(dǎo)致心肌急性暫時(shí)性缺血缺氧所引起的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性心前區(qū)疼痛或壓迫感，可放射至心前區(qū)域左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，用硝酸酯制劑或稍休息后癥狀可緩解。一、心絞痛(coronaryatheroscleroticheartdisease,CAHD)

是指冠狀動脈供血急劇減少或中斷，引起供血區(qū)持續(xù)缺血而導(dǎo)致的較大范圍的心肌壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，用硝酸酯制劑或休息后癥狀不能完全緩解，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭。二、心肌梗死(coronaryatheroscleroticheartdisease,CAHD)

1.心內(nèi)膜下梗死

病變主要累及心室壁內(nèi)腔側(cè)1/3的心肌，常表現(xiàn)為多發(fā)性、小灶性壞死，直徑約0.5cm-1.5cm。嚴(yán)重時(shí)病灶擴(kuò)大融合累及整個(gè)心內(nèi)膜下心肌，呈環(huán)狀梗死。

2.透壁性心肌梗死

也稱為區(qū)域性心肌梗死。梗死的部位與閉塞的冠狀動脈支供血區(qū)一致，病灶較大，最大直徑在2.5cm以上，累及心室壁全層或未累及全層但已深達(dá)室壁2/3。（一）病理類型(coronaryatheroscleroticheartdisease,CAHD)心肌梗死

心肌梗死屬于貧血性梗死。一般在梗死后4~6小時(shí)逐漸顯現(xiàn)大體的凝固性壞死改變，梗死灶為地圖形，由灰白色漸呈土黃色，周圍有充血、出血帶。1周左右肉芽組織從周邊向梗死灶長入，3周左右可完成機(jī)化，逐漸形成灰白色瘢痕組織。（二）病理變化(coronaryatheroscleroticheartdisease,CAHD)心肌梗死

心肌梗死的典型癥狀是突然出現(xiàn)劇烈而持久的胸骨后疼痛，但有的患者可表現(xiàn)為上腹部疼痛、或左肩和左頸部疼痛、或背部疼痛等放射性疼痛為主的癥狀，易被誤診。心電圖對MI既有診斷價(jià)值，又能指導(dǎo)是否適合溶栓治療，還能夠分析梗死灶定位，分為ST段抬高型和非ST段抬高型。急性期病情兇險(xiǎn)，變化快，特別在發(fā)病的第1周，應(yīng)對患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，絕對臥床休息，穩(wěn)定情緒，防止梗死灶擴(kuò)大及并發(fā)癥的發(fā)生。（三）臨床病理聯(lián)系(coronaryatheroscleroticheartdisease,CAHD)心肌梗死心臟破裂室壁瘤附壁血栓急性心包炎（四）并發(fā)癥心肌梗死心力衰竭心源性休克心率失常(coronaryatheroscleroticheartdisease,CAHD)小組匯報(bào)：如何區(qū)別心絞痛和心肌梗死？

慢性缺血性心臟病是由中、重度冠狀動脈粥樣硬化性狹窄，引起心肌長期慢性缺血，心肌收縮力減弱而引起的進(jìn)行性心功能不全。多數(shù)患者曾發(fā)生過心肌梗死或做過冠狀動脈搭橋術(shù)。病變心臟增大，心腔擴(kuò)張，心壁厚度可正常，心室肌有廣泛、多灶性瘢痕組織，也稱心肌纖維化。三、慢性缺血性心臟病(coronaryatheroscleroticheartdisease,CAHD)

冠狀動脈性猝死是心臟性猝死中最常見的一種，多見于40~50歲成年人?？砂l(fā)生于某種誘因如飲酒、暴飲暴食、勞累、大量吸煙及劇烈運(yùn)動后，患者突然昏迷、四肢抽搐、小便失禁，或突發(fā)呼吸困難、口吐白沫、意識不清?？闪⒓此劳龌蛟?小時(shí)至數(shù)小時(shí)后死亡，有的可在夜間睡眠中死亡。四、冠狀動脈性猝死(coronaryatheroscleroticheartdisease,CAHD)

心肌梗死的介入治療是指在冠狀動脈腔內(nèi)通過導(dǎo)管及導(dǎo)絲，采用球囊擠壓或放入“支架”支撐，以減輕血管的狹窄程度，并恢復(fù)血液供應(yīng)的一種治療方法。心肌梗死患者經(jīng)過介入治療，使閉塞的冠狀動脈血流得以恢復(fù)，有助于縮小梗死面積，改善心肌功能，從而改善患者的長期預(yù)后，提高生存率。冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）也稱為“冠脈搭橋術(shù)”，是利用患者自身其他部位的血管（多為大隱靜脈）在狹窄的冠狀動脈旁邊搭一根“橋”，讓血液通過這根橋到達(dá)冠狀動脈狹窄之后的心肌組