醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)疾病病人癥狀護(hù)理課件

精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。/jnejclxh/see161///打造最權(quán)威的專業(yè)課件醫(yī)學(xué)精品課件本文檔免費(fèi)瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。消化系統(tǒng)疾病病人癥狀護(hù)理上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院教學(xué)目標(biāo)識(shí)記各類消化系統(tǒng)常見癥狀的病因及發(fā)病機(jī)制理解消化系統(tǒng)常見癥狀的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)應(yīng)用消化系統(tǒng)常見癥狀的護(hù)理措施病因和機(jī)制惡心胃張力↓，蠕動(dòng)↓十二指腸張力↑干嘔

胃上部放松胃竇短暫收縮嘔吐胃竇部持續(xù)+賁門↑膈肌↓腹壓↑內(nèi)容物排出體外病因和機(jī)制

胃源性嘔吐胃粘膜受到化學(xué)性或機(jī)械性剌激或胃過度充盈引起腹部疾病引起各種急腹癥，因剌激迷走神經(jīng)纖維引起反射性嘔吐護(hù)理評(píng)估

惡心嘔吐發(fā)生的時(shí)間、頻率、原因或誘因，與進(jìn)食的關(guān)系嘔吐的特點(diǎn)及嘔吐物的性質(zhì)、量嘔吐伴隨的癥狀病人的精神狀態(tài)嘔吐是否與精神因素有關(guān)病史護(hù)理評(píng)估

身體評(píng)估全身情況：生命體征、神志、營(yíng)養(yǎng)狀況，有無失水表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室及其檢查

必要時(shí)作嘔吐物毒物分析或細(xì)菌培養(yǎng)等檢查，嘔吐量大者注意有無水電解紊亂、酸堿平衡失調(diào)。

常用護(hù)理診斷

1有體液不足的危險(xiǎn)

與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)3焦慮

與頻繁嘔吐、不能進(jìn)食有關(guān)

2活動(dòng)無耐力

與頻繁嘔吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)生命體征正常，無失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡能保證機(jī)體所需熱量、水分、電解質(zhì)的攝入活動(dòng)耐力恢復(fù)或有所改善焦慮程度減輕護(hù)理措施關(guān)心病人

心理疏導(dǎo)

應(yīng)用放松技術(shù)

生活護(hù)理

注意安全監(jiān)測(cè)生命體征

觀察失水征象

觀察嘔吐情況

積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì)

有體液不足的危險(xiǎn)

活動(dòng)無耐力

焦慮

評(píng)價(jià)病人生命體征穩(wěn)定在正常范圍嘔吐及其引起的不適減輕或消失，逐步耐受并增加食量營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善活動(dòng)耐量增加能認(rèn)識(shí)自己的焦慮，并運(yùn)用適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)技術(shù)

嘔血與黑糞(Hematemesisandmelena)

定義Definition嘔血：血液經(jīng)胃從口腔嘔出黑糞：血液經(jīng)腸道排出體外，形成粘稀發(fā)亮的柏油樣便

*上消化道疾病

食管疾病

胃部疾病

膽道疾病

胰腺疾病

縱隔疾病

全身性疾病急性傳染病病因

護(hù)理評(píng)估

預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)的方法：腎結(jié)石有若干種類，一旦醫(yī)師確認(rèn)你的結(jié)石種類，改變生活習(xí)慣可以預(yù)防和減少結(jié)石的生長(zhǎng)和發(fā)病。下列食物有助于減少復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。多喝水不論你的結(jié)石屬于哪一類，最重要的預(yù)防之道是提高水分的攝取量。水能稀釋尿液，并防止高濃度的鹽類及礦物質(zhì)聚積成結(jié)石。合適的飲水量是達(dá)到一天排2升的尿液，就算足夠。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加侖的水。防治腎結(jié)石，每天到底得喝多少水？一說到腎結(jié)石的防治，很多醫(yī)生都會(huì)建議患者多飲水，多運(yùn)動(dòng)；那么防治腎結(jié)石，每天到底得喝多少水才夠呢？這是很多人都在關(guān)心的問題。在此，中醫(yī)五絕網(wǎng)的結(jié)石病專家為您解答這個(gè)問題，防治腎結(jié)石，每天到底需要喝多少水。在生命活動(dòng)過程中，人體時(shí)時(shí)會(huì)產(chǎn)生這樣那樣的廢物，這些廢物必須不斷地從體內(nèi)排出，人體廢物的主要排泄器官由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道組成。腎臟除了擔(dān)任“排污”任務(wù)外，還負(fù)責(zé)有益物質(zhì)的吸收工作。腎臟每時(shí)每刻都有大量的血液流過，由腎小球負(fù)責(zé)“過濾”，污物和雜質(zhì)由它濾出來，“合格”的血液則重新流回體內(nèi)去。正常人每天流經(jīng)腎臟過濾的液體有1800毫升左右，可排出的尿液大約為1000～2000毫升。腎臟因?yàn)橐佑|體內(nèi)各種各樣的物質(zhì)，因而有可能患病，尤以腎炎和腎結(jié)石為多。日常生活中，喝水太少也是生長(zhǎng)結(jié)石的因素之一，人體內(nèi)的水分會(huì)隨時(shí)隨地從不同途徑喪失，必須隨時(shí)補(bǔ)充來保持平衡。在氣候炎熱的季節(jié)或大量運(yùn)動(dòng)、出汗后更應(yīng)多飲水，避免尿液過分濃縮，防止尿中晶體沉積。所以，正常的飲水量一般控制在每天2000毫升左右為宜；但這個(gè)是按常規(guī)來說的，實(shí)際的飲水量，是按每個(gè)人的消耗所需而定的；簡(jiǎn)單的說，就是“能喝多少就喝多少”，不能用標(biāo)準(zhǔn)來衡量，也不要刻意去控制。補(bǔ)充纖維素加食米糠，可以防止結(jié)石發(fā)生。吃富含維生素A的食物維生素A是維持尿道內(nèi)膜健康所必要的物質(zhì)，它也有助于阻礙結(jié)石復(fù)發(fā)。健康的成年人，一天需攝取5，O00單位（Iu）的維生素A。一杯胡蘿卜便能提供10，055Iu的維生素A。其他富含維生素A的食物尚有綠花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。（維生素A在高劑量時(shí)有毒。故欲補(bǔ)充維生素A之前，應(yīng)先經(jīng)由醫(yī)師同意。）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素

全身性因素①新陳代謝紊亂②飲食與營(yíng)養(yǎng)③長(zhǎng)期臥床④生活環(huán)境⑤精神、性別、遺傳因素tp:///精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。/jnejclxh/see161///打造最權(quán)威的專業(yè)課件醫(yī)學(xué)精品課件本文檔免費(fèi)瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。

嘔血

上腹部不適、惡心、嘔吐咖啡色或暗紅色、或伴有黑便貧血

頭暈、頭痛、耳鳴、乏力、心悸、氣促、食欲不振

等循環(huán)衰竭

取決于出血速度、出血時(shí)間、出血量病人的一般狀況（有無貧血、年齡等）發(fā)熱

出血后3-5天<38.5°少數(shù)與感染有關(guān)血液學(xué)改變?cè)缙诓幻黠@--血液稀釋--血紅蛋白下降

NursingAssessmentPoint嘔血

胃內(nèi)存血300ml----嘔血便血

隱血（+）----<5ml/d

黑便----50-60ml/d出血量估計(jì)

便血（Hematochezia)以上部位便血

Definition

上消化道出血下消化道出血屈氏韌帶以下部位病變出血血液自肛門排出Etiology下消化道出血小腸：結(jié)核、傷寒、腫瘤、Crohn、

出血壞死性腸炎、血管瘤等結(jié)腸疾?。毫〖病⒔Y(jié)、息肉、Ca直腸疾?。褐蹦c炎、Ca、息肉等肛管疾?。褐?、肛裂等全身性疾?。喊籽　⒆像?、肝病、

流行性出血熱、敗血癥等便血Etiology

出血量：少—僅表現(xiàn)為便血長(zhǎng)期—貧血

多—急性失血性貧血急性周圍循環(huán)功能不全

顏色：取決于部位高低，出血量及停留時(shí)間。

柏油樣

出血小時(shí)間長(zhǎng)鮮血附于糞便或便后滴血(肛門、肛管疾病)

NursingAssessmentPoint便血1.

年齡2.

季節(jié)3.

誘因4.

性狀和出血量5.

伴隨癥狀6.

過去史及治療經(jīng)過便血評(píng)估注意：

心理反應(yīng)年齡、病因、病程、診斷、預(yù)后、治療等有關(guān)便血腹瀉病因和機(jī)制感染性腹瀉非感染性腹瀉飲食不當(dāng)食物過敏食物中毒胃腸道疾病伴隨癥狀消化系統(tǒng)癥狀：腹瀉病人因病因不同而可能不等程度的伴有嘔吐、食欲不振、打嗝、噯氣、腸鳴、腹痛或肛門糜爛、疼痛等癥狀。全身癥狀：頭暈、畏寒、發(fā)熱、口干、全身乏力和睡眠差等。護(hù)理評(píng)估腹瀉發(fā)生的時(shí)間、起病原因或誘因、病程長(zhǎng)短；糞便的性狀、次數(shù)和量、氣味和顏色；有無腹痛及疼痛的部位，有無里急后重、惡心嘔吐、發(fā)熱等伴隨癥狀；有無口渴、疲乏無力等失水表現(xiàn)；有無精神緊張、焦慮不安等心理因素。病史護(hù)理評(píng)估急性嚴(yán)重腹瀉觀察病人的生命體征、神志，尿量、皮膚彈性等慢性腹瀉注意病人的營(yíng)養(yǎng)狀況腹部觸診有無包塊，有無腹痛，腸鳴音肛周皮膚有無肛周皮膚糜爛身體評(píng)估護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

正確采集新鮮糞便標(biāo)本作顯微鏡檢查，必要時(shí)作細(xì)菌學(xué)檢查。急性腹瀉者注意監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)、酸堿平衡狀況。常用護(hù)理診斷腹瀉與腸道疾病或全身性疾病有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)與大量腹瀉引起失水有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人的腹瀉及引起的不適減輕或消失能保證機(jī)體所需水分、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)素的攝入生命體征、尿量、血生化指標(biāo)在正常范圍護(hù)理措施及依據(jù)

病情監(jiān)測(cè)飲食選擇活動(dòng)與休息用藥護(hù)理肛周皮膚護(hù)理心理護(hù)理腹瀉有體液不足的危險(xiǎn)動(dòng)態(tài)觀察液體平衡狀態(tài)

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征，神志、尿量的變化；有無脫水現(xiàn)象有無低鉀血癥監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)的變化。補(bǔ)充水分和電解質(zhì)評(píng)介病人的腹瀉及其伴隨癥狀減輕或消失機(jī)體獲得足夠的熱量、水電解質(zhì)和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)同，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善生命體征正常，無失水、電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)便泌便泌(constipation)

是指糞便在大腸內(nèi)通過速度較正常者遲緩，或停滯在大腸內(nèi)。病因和機(jī)制器質(zhì)性便秘腸腔狹窄或腸管受壓肛周疾病先天性巨結(jié)腸(Hirschsprung`sdisease)功能性便秘飲食或纖維性食物攝入不足濫用瀉劑或灌腸腸道激惹綜合癥便秘消化系統(tǒng)癥狀：下腹部脹氣、不適、腹痛、矢氣、打隔、口臭、甚至嘔吐

伴隨癥狀

全身癥狀：煩燥不安、失眠、注意力不集中，有時(shí)頭重或頭痛。護(hù)理評(píng)估

有無全身性疾病、消化系統(tǒng)疾病、濫用瀉藥等；有無大腸、直腸或肛門阻塞性病變；有無大腸直腸運(yùn)動(dòng)異常。有無因藥物而致的便秘、內(nèi)分泌失調(diào)或其他慢性疾病引起的功能性便秘。有無因便秘引起口臭、下腹飽脹感、不安、失眠及注意力不集中等癥狀：病史護(hù)理評(píng)估正常時(shí)及目前排便狀況：排便次數(shù)、間隔時(shí)間、排便難易度、糞便形狀、腹部飽脹感、殘便感及有無出血等。影響排便的次數(shù)、含水量及性質(zhì)的因素：年齡、性別、情緒、壓力、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)量。藥物使用。生活習(xí)慣、生活方式及環(huán)境因素等。病史護(hù)理評(píng)估身體評(píng)估腹部檢查，有無鼓脹、壓痛，有無腫塊，腫塊的位置、硬度及，腹部蠕動(dòng)次數(shù)；肛門檢查肛周有無膿腫。有無肛裂及痔瘡實(shí)驗(yàn)室檢查鋇灌檢查，結(jié)腸鏡檢查，了解是否由器質(zhì)結(jié)腸病變引起的便秘。心理社會(huì)評(píng)估有無生活改變導(dǎo)致的飲食習(xí)慣、排便地點(diǎn)的變化；有無精神壓力。便秘病人排便狀況恢復(fù)正常，便秘所帶來的癥狀減輕OR消除。護(hù)理目標(biāo)病人能說出生活中導(dǎo)致便秘的因素，并能自覺避免之。護(hù)理措施及依據(jù)觀察排便狀況有及伴隨而來的癥狀定時(shí)排便，安排舒適無干擾的解便環(huán)境適度的運(yùn)動(dòng)每天液體攝入量到3000ml，剌激排便正常飲食，高纖維食物不隨意用瀉藥有糞便秘結(jié)者，搗碎硬結(jié)的糞便并弄出碎塊評(píng)介2能描述便秘的治療方法1病人自述便秘癥狀得到改善黃疸既是癥狀也是體征由于膽紅素代謝障礙血液中膽紅素濃度增高，滲如組織，尤其是鞏膜、粘膜和皮膚，染成黃色所致。黃疸正常血清總膽紅素

1.7-17.1μmol/L直接膽紅素

<6.8μmol/L間接膽紅素

<10.26μmol/L

直膽/總膽

<20%分類

按病因?qū)W分類溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸先天性非溶血性黃疸

按膽紅素性質(zhì)分類以非結(jié)合膽紅素增高為主以結(jié)合膽紅素增高為主溶血性黃疸寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、血紅蛋白尿、急性腎功能不全脾腫大、貧血間膽尿膽原糞膽素乏力、倦怠、食欲不振、出血傾向直膽間膽尿膽紅素（+）肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸皮膚瘙癢、心動(dòng)過緩直膽糞膽素；尿膽原；尿膽紅素（+）伴隨癥狀發(fā)熱---病毒性肝炎、肝硬化活動(dòng)期、膽石癥并發(fā)膽道感染、中毒性肝炎、溶血性黃疸寒戰(zhàn)、高熱---急性溶血、肝膿腫、急性膽管炎腹痛---肝膿腫、肝癌、胰腺癌等腹水---重癥肝炎、肝硬化、肝癌等輔助檢查血常規(guī)、尿膽原、尿膽紅素肝功能凝血功能溶血性貧血檢查影像學(xué)檢查肝穿刺活檢護(hù)理評(píng)估既往史詢問既往有無疾病史、肝炎接觸史及輸血史；有無長(zhǎng)期用藥或飲酒史；黃疽的發(fā)生與飲食有無關(guān)系等病史護(hù)理評(píng)估身體反應(yīng)注意有無鼻出血、牙齦出血、皮下出血等表現(xiàn)有無腹脹、腹瀉等瀉消化道癥狀；有無因皮膚瘙癢引起的皮膚破損；溶血性黃疽有無少尿等腎功能變化；肝硬化．肝癌患者有無性格行為異常、撲翼樣震顫等肝性腦病的改變等。病史護(hù)理評(píng)估身體評(píng)估

觀察皮膚，黏膜和鞏膜有無黃染以及黃染的程度和范圍實(shí)驗(yàn)室檢查注意觀察尿．糞顏色及皮膚的色澤，是否伴有瘙癢等。一般皮膚．黏膜黃染的程度與血膽紅索的升高成正比常用護(hù)理診斷舒適的改變：皮膚瘙癢、膽淤積有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與膽汁淤積性黃疸致皮膚瘙癢有關(guān)自找形象紊亂：與黃疸所致外形改變有關(guān)焦慮：與皮膚嚴(yán)重黃染有關(guān)潛在并發(fā)癥：急性腎功能衰竭、休克、肝性腦病護(hù)理目標(biāo)減輕皮膚瘙癢感，促進(jìn)皮膚舒適保持皮膚的完整性病人焦慮程度減輕，表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定，合作，平靜增加自信心，減輕黃疽所引起的身心形態(tài)改變控制誘因，盡量不發(fā)生急性腎功能衰竭、休克、肝性腦病等并發(fā)癥。護(hù)理措施及依據(jù)使用無剌激香皂及潤(rùn)滑液，保持皮膚濕潤(rùn)修剪并磨平指甲，必要時(shí)可戴上棉布手套穿棉質(zhì)、柔軟舒適的衣物。保持室內(nèi)涼爽的溫度（25-26℃）不能活動(dòng)者協(xié)助病人翻身保持床單位的平整、清潔、干燥加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。促進(jìn)皮膚舒適，保持皮膚完整性護(hù)理措施及依據(jù)與病人及家屬說明黃疸形成的原因，告知隨著疾病逐漸康復(fù)，膚色也會(huì)逐漸恢復(fù)。以關(guān)心、接納、溫暖的態(tài)度去照顧病人，傾聽病人的主訴。分散病人的注意力，如與人交談、聽音樂、看書報(bào)。教導(dǎo)美化外表的方法減輕焦慮，增加病人維護(hù)自我形象護(hù)理措施及依據(jù)有急性腎功能衰竭、休克、肝性腦病先兆者，絕對(duì)臥床，專人守護(hù)。監(jiān)測(cè)生命體征及肝昏迷前兆癥狀。低蛋白飲食；如不能進(jìn)食者可鼻飼流質(zhì)。盡快消除誘因，如控制胃腸道出血。控制感染，，糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡等。必要時(shí)食醋保留灌腸，口服乳果糖等。

控制潛在并發(fā)癥評(píng)介病人皮膚完整，減輕瘙癢的措施有效，皮膚瘙癢癥狀減輕病人自信感強(qiáng)，能正確面對(duì)疾病引起的身心不適。病人掌握了控制焦慮的應(yīng)對(duì)技巧，焦慮程度減輕致消失。病人的并發(fā)癥被控制在最小發(fā)生范圍內(nèi)。謝謝！精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編p:///jnejclxh/結(jié)石由無機(jī)鹽或有機(jī)物組成。結(jié)石中正常有一核心，由脫落的上皮

結(jié)石細(xì)胞、細(xì)菌團(tuán)塊、寄生蟲卵或蟲體、糞塊或異物組成，無機(jī)鹽或有機(jī)物再層層沉積核心之上。由于受累器官的不同，結(jié)石形成的機(jī)理所含的成分、形狀、質(zhì)地、對(duì)機(jī)體的影響等均不相同。常見的結(jié)石有膽結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石、胰導(dǎo)管結(jié)石、唾液腺導(dǎo)管結(jié)石、闌尾糞石、胃石、包皮石和牙石等。

尿石癥是腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位結(jié)石的統(tǒng)稱，是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一。泌尿系結(jié)石多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，輸尿管結(jié)石往往繼發(fā)于腎結(jié)石，尿道結(jié)石往往是膀胱內(nèi)結(jié)石隨尿流沖出時(shí)梗阻所致。腎、輸尿管結(jié)石與膀胱、尿道結(jié)石比約為5.5～6∶