單純性乳腺增生癥課件

單純性乳腺增生癥1編輯版ppt英文名稱simpleepithelialhyperplasiaofmammaryglands2編輯版ppt別名mastodynia；單純性腺纖維瘤?。蝗橥窗Y；乳腺單純性脫皮性上皮增生癥3編輯版ppt類別普通外科/乳房疾病/乳腺增生性疾病4編輯版pptICD號N64.85編輯版ppt概述單純性乳腺上皮增生癥(simpleepithelialhyperplasiaofmammaryglands)是乳腺結(jié)構(gòu)不良癥的早期病變。1922年Bloodgood首先描述，1928年Semb注意到此病表現(xiàn)為乳房疼痛并有腫塊，稱為單純性腺纖維瘤病。1931年Beatle稱之為乳腺單純性脫皮性上皮增生癥；1948年Gescnickter稱之為乳痛癥(mastodynia)。一直沿用至今。6編輯版ppt流行病學(xué)乳痛癥為育齡婦女常見病，可發(fā)生于青春期后至絕經(jīng)期前的任何年齡組，尤其以未婚女性，或已婚未育，或已育未哺乳的性功能旺盛的女性為多見。該病的發(fā)病高峰年齡為30～40歲。在臨床上50%女性有乳腺增生癥的表現(xiàn)，在組織學(xué)上則有90%女性可見乳腺結(jié)構(gòu)不良的表現(xiàn)。7編輯版ppt病因該病的發(fā)生、發(fā)展與卵巢內(nèi)分泌狀態(tài)密切相關(guān)。大量資料表明，當(dāng)卵巢內(nèi)分泌失調(diào)，雌激素分泌過多，而孕酮相對減少時(shí)，不僅刺激乳腺實(shí)質(zhì)增生，而且使末梢導(dǎo)管上皮呈不規(guī)則增生，引起導(dǎo)管擴(kuò)張和囊腫形成，也因失去孕酮對雌激素的抑制影響而導(dǎo)致間質(zhì)結(jié)締組織過度增生與膠原化及淋巴細(xì)胞浸潤。8編輯版ppt發(fā)病機(jī)制單純性乳腺上皮增生癥的病理特點(diǎn)是：

1.大體形態(tài)乳腺增生的病變區(qū)質(zhì)地堅(jiān)韌，無包膜，與正常組織界限不清，切面呈灰白色小顆粒狀外觀。

2.組織學(xué)形態(tài)鏡下見末端乳管和腺泡上皮增生并脫落，使得乳管膨脹而脹痛；引起乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張而形成小囊腫；乳腺小葉內(nèi)纖維組織增生，小葉間互相融合；小葉間質(zhì)有淋巴細(xì)胞浸潤。9編輯版ppt臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為乳房脹痛、乳房腫塊，并有明顯的周期性和自限性特點(diǎn)。

1.乳房脹痛即月經(jīng)來潮前3～4天開始出現(xiàn)乳腺間歇性脹痛，經(jīng)后銳減，呈周期性。疼痛可為彌漫性鈍痛，或?yàn)榫窒扌源掏础Ｒ话銉H累及一側(cè)乳房，也可同時(shí)累及兩側(cè)，而以一側(cè)為重。疼痛大多僅限于乳房的某一部分，約50%位于外上部，20%位于中上部，痛處有壓痛。疼痛有時(shí)很劇烈，并放射到肩胛部、腋部，隨情緒波動，或勞累、陰雨天氣等而加重。10編輯版ppt臨床表現(xiàn)患者大多數(shù)月經(jīng)期短，且量稀少，情緒穩(wěn)定或心情舒暢時(shí)，癥狀可減輕，隨喜怒而消長。疼痛發(fā)作時(shí)對外界刺激很敏感，如衣服摩擦，走路稍快或上肢活動稍猛，均可加重乳腺疼痛。

2.乳內(nèi)腫塊常雙側(cè)乳腺對稱發(fā)生，可分散于整個(gè)乳腺內(nèi)，亦可局限于乳腺的一部分，尤以雙乳外上象限多見。觸診呈結(jié)節(jié)狀，大小不一，質(zhì)地不硬和周圍組織界限不清，可推動。腫塊大小隨月經(jīng)變化，經(jīng)前變大、變硬，經(jīng)后縮小、變軟。部分病人伴有乳頭溢液。11編輯版ppt臨床表現(xiàn)

3.疾病的自限性和重復(fù)性該病可不治自愈。尤其結(jié)婚后妊娠及哺乳時(shí)癥狀自行消失，但時(shí)有反復(fù)；絕經(jīng)后能自愈12編輯版ppt并發(fā)癥目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。13編輯版ppt實(shí)驗(yàn)室檢查針吸細(xì)胞學(xué)檢查，即將細(xì)針穿入腫塊內(nèi)，吸取少許組織做涂片檢查?？梢娂?xì)胞稀疏，除有少許淋巴細(xì)胞外，尚可見分化良好的腺上皮細(xì)胞及纖維細(xì)胞。14編輯版ppt其他輔助檢查15編輯版ppt診斷有下列臨床特點(diǎn)應(yīng)考慮本病的診斷。

1.育齡期女性與月經(jīng)相關(guān)的一側(cè)或雙側(cè)乳房周期性疼痛及腫塊。

2.查體可觸及顆粒狀小腫物，質(zhì)地不硬。

3.疾病發(fā)展過程中具自限性和反復(fù)性的特點(diǎn)。16編輯版ppt鑒別診斷本病應(yīng)與下列疾病鑒別。

1.乳腺癌有些乳腺癌可有類似增生癥的表現(xiàn)，但乳腺癌的腫塊多為單側(cè)，腫塊固定不變，且有生長趨勢。在月經(jīng)周期變化中可表現(xiàn)增大，而無縮小趨勢。針吸即可明確診斷。

2.乳腺脂肪壞死該病好發(fā)于外傷后、體質(zhì)較肥胖的婦女。其腫塊較表淺，未深入乳腺實(shí)質(zhì)，腫塊不隨月經(jīng)周期變化。針吸細(xì)胞學(xué)檢查和組織活檢可明確診斷。17編輯版ppt治療本病有一定的自限性，屬于生理性變化范疇，可以在結(jié)婚、生育、哺乳后癥狀明顯改善或消失。因此向病人作好解釋，消除恐懼，可不治自愈。若疼痛劇烈者，可酌情給予小劑量鎮(zhèn)靜藥或考慮用藥物治療。

1.中醫(yī)治療目前國內(nèi)多采用此法。按疏肝理氣止痛原則，給予中成藥如乳癖消消片、乳結(jié)消顆粒、乳康片等治療，或給予以下方藥煎服。柴胡9g、當(dāng)歸12g、白芍12g、制香附9g、青陳皮(各)6g、茯苓12g、制半夏9g、全瓜蔞12g、炙乳沒藥(各)4.5g、生甘草3g。18編輯版ppt治療大便溏去全瓜蔞加白術(shù)12g，乳房痛甚加金鈴子9g、延胡9g，月經(jīng)量少加益母草15g，經(jīng)前痛甚加桃仁12g、澤蘭9g。還可采用中藥乳罩及乳結(jié)消貼膏外用。

2.碘制劑治療碘劑作用于垂體前葉，可使其產(chǎn)生黃體素，降低體內(nèi)雌激素水平，緩解其對乳腺的刺激作用，恢復(fù)卵巢正常功能，減緩乳腺增生，改善患者乳痛癥狀。用法：

5%碘化鉀10ml，3次/d，口服。此治療時(shí)間不宜太長，以免造成體內(nèi)激素紊亂，還可影響甲狀腺功能。19編輯版ppt治療

3.激素治療(1)達(dá)那唑：又名炔睪醇，為17d-乙炔睪醇的衍生物，可作用于丘腦下部、垂體及卵巢，抑制卵巢功能，減少促卵激素(FSH)和促黃體素(LH)的分泌，并能降低血清泌乳素(PRL)水平。每次200～300mg，口服，2～3次/d。1個(gè)月后減量為每天100mg，治療2個(gè)月有效者，可繼續(xù)減量為隔天100mg或僅在黃體期內(nèi)用藥。不良反應(yīng)有體重增加、痤瘡、多毛和月經(jīng)失調(diào)等。

(2)他莫昔芬(三苯氧胺)：為合成雌激素受體拮抗藥，競爭性地與雌激素受體結(jié)合，阻斷過高含量的雌激素對乳腺增生作用。20編輯版ppt治療可按周期給藥，在月經(jīng)后2～5天開始口服他莫昔芬，每次10mg，2次/d。共用藥15～20天。侯孝云等采用小劑量他莫昔芬治療乳腺增生癥，月經(jīng)后第4天至行經(jīng)前1天，每天10mg，1次口服，連續(xù)服用4個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果總有效率為97.8%。他莫昔芬的不良反應(yīng)是月經(jīng)紊亂、白帶異常，并可能提高發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性。且療程結(jié)束后部分患者乳腺疼痛和結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)。因此對適應(yīng)證的選擇、劑量和療程，應(yīng)進(jìn)一步研究。

(3)溴隱亭：

21編輯版ppt治療近年來研究認(rèn)為乳腺增生癥的病因與血清內(nèi)泌乳素增多有密切關(guān)系。溴隱亭是一種血清泌乳素的抑制劑，它是多巴胺受體的長效激活劑，通過它作用于垂體泌乳細(xì)胞多巴胺受體，釋放多巴胺來抑制泌乳細(xì)胞合成及釋放泌乳素。用法：采用周期給藥，即月經(jīng)來潮的第11～13天，每天服溴隱亭1.25mg，自第14天至下次月經(jīng)來潮時(shí)，服用1.25mg，2次/d。用藥時(shí)間一般不超過6個(gè)月。本藥的不良反應(yīng)有惡心、頭暈等癥狀，還有降低血壓的作用，應(yīng)引起注意。22編輯版ppt治療

(4)已烯雌粉：第1個(gè)月經(jīng)間期，每周口服2次，每次1mg，連服3周；第2個(gè)月經(jīng)間期，每周給藥1次，每次1mg；第3個(gè)月經(jīng)間期僅給藥1次，1mg。

(5)黃體酮：月經(jīng)前兩周，每周2次，每次5mg，總量20～40mg。