低鉀血癥和補(bǔ)鉀課件

低鉀血癥與補(bǔ)鉀

2023/7/7一、鉀的作用與分布

1.鉀的作用：是維持細(xì)胞的正常代謝與酸堿平衡、細(xì)胞應(yīng)激性和心肌正常功能。2、分布：成年男性體內(nèi)鉀總量50-55mmol/kg，女性為40-50mmol/kg。體內(nèi)98%的鉀分布于細(xì)胞內(nèi)，2%在細(xì)胞外，血鉀僅占總量0.3%。正常血鉀濃度3.5-5.5mmol/L，細(xì)胞間液3.0-5.0mmol/L。一、鉀的作用與分布

成人每天需鉀0.4mmol/kg，即3-4g鉀（75-100mmol）。

腎臟是排鉀的主要器官，尿鉀占85%，糞便和汗液分別占了10%和5%，腎有較好排鉀能力，但是無有效保鉀能力。

尿液中鉀主要是集合管和遠(yuǎn)曲小管主動(dòng)分泌的，正常情況下機(jī)體內(nèi)攝入和排除保持動(dòng)態(tài)平衡，體內(nèi)鉀代謝特多是多吃多排，少吃少排，不吃也要排出一部分，故臨床上為了維持鉀的平衡，應(yīng)對(duì)不能進(jìn)食的人補(bǔ)鉀。二、鉀的缺乏和低鉀血癥

低鉀血癥:是血清鉀＜3.5mmol/L，是一種病理生理狀態(tài)。（一）缺鉀性低血鉀表現(xiàn)為體內(nèi)總總鉀量、細(xì)胞內(nèi)鉀和血清鉀濃度降低。1、攝入鉀不足如長(zhǎng)期禁食、少食，每日攝鉀＜3g，并持續(xù)2W以上。

2、排出過多1）胃腸失鉀如長(zhǎng)期大量嘔吐，腹瀉胃腸引流等。

二、鉀的缺乏和低鉀血癥2）腎臟失鉀

①腎臟疾病如急性腎衰竭多尿期，腎小管性酸中毒等；

②內(nèi)分泌疾病如原發(fā)性醛固酮增多癥等；③利尿藥如呋塞米、氫氯噻嗪等；④補(bǔ)鈉過多致腎小管鈉鉀交換增強(qiáng)，鉀排出增多；⑤堿中毒或酸中毒恢復(fù)期；⑥某些抗生素如青霉素、慶大霉素等。

3）其它原因所致的失鉀如大面積燒傷、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不適當(dāng)血液透析等。三、轉(zhuǎn)移性低血鉀細(xì)胞外液鉀轉(zhuǎn)至細(xì)胞內(nèi)引起，表現(xiàn)為體內(nèi)總鉀量正常，細(xì)胞內(nèi)鉀增多，血清鉀濃度降低。見于：

①代謝性或呼吸性堿中毒或酸中毒恢復(fù)期，一般PH每升高0.1，血鉀下降0.7mmol/L；

三、轉(zhuǎn)移性低血鉀②使用大量GS（特別還用了RI）；③周期性癱瘓；④急性應(yīng)激狀態(tài)如顱腦外傷、心肺復(fù)蘇后等；⑤棉籽油或氯化鋇中毒；⑥使用葉酸、維生素B12治療貧血；⑦反復(fù)輸入冷存洗滌過的紅細(xì)胞，因冷存過程丟失鉀50%作用，進(jìn)入人體后細(xì)胞外鉀迅速進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；⑧低溫療法使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。五、關(guān)于補(bǔ)鉀1、補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀是一回事嗎？氯化鉀、枸櫞酸鉀、醋酸鉀、谷氨酸鉀、門冬氨酸鉀鎂都可以在臨床用于補(bǔ)鉀，但由于氯化鉀便宜，副作用少，兼顧補(bǔ)氯最為常用，補(bǔ)鉀≠補(bǔ)氯化鉀。K的分子量為39，氯化鉀的分子量：39+35.5=74.5

KCl由一個(gè)鉀離子和一個(gè)氯離子構(gòu)成的。

KCl的相對(duì)分子量為74.5，鉀元素占總的52.35%，氯元素占47.65%。

即100%純的氯化鉀100g中鉀元素的質(zhì)量為52.35g，氯元素質(zhì)量為47.65g

1mol的鉀和1mol的氯化鉀所含的鉀一樣都是39g；1g的鉀和1g氯化鉀含的鉀不一樣（1g氯化鉀含鉀0.53g）五、關(guān)于補(bǔ)鉀臨床上補(bǔ)鉀應(yīng)以國際單位換算75mmol（3g)。如果用氯化鉀補(bǔ)是：75×74.5=5589mg=5.6g（簡(jiǎn)單記憶大概是缺鉀克數(shù)目乘以2）如果用醋酸鉀來補(bǔ)大概是7g；如果是枸櫞酸鉀大概是8g；如果是谷氨酸鉀來補(bǔ)大概是17g；小結(jié)：正常人每日生理一般鉀需要量3g（75mmol），用氯化鉀來補(bǔ)要10%kcl60ml，補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事。五、關(guān)于補(bǔ)鉀2、低鉀血癥補(bǔ)鉀3、6、9指的是鉀還是氯化鉀？

A、輕度缺鉀血清鉀3.0-3.5mmol/L，需要補(bǔ)鉀100mmol，（相當(dāng)于氯化鉀8g）；*注意（100mmol鉀是3.9g，可見補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事）

B、中度缺鉀血清鉀2.5-3.0mmol/L，需要補(bǔ)鉀300mmol，（相當(dāng)于氯化鉀24g）；

C、重度缺鉀血清鉀2.0-2.5mmol/L，需要補(bǔ)鉀500mmol，（相當(dāng)于氯化鉀40g）。五、關(guān)于補(bǔ)鉀

需要注意的是這些鉀不是一天補(bǔ)足的，所以臨床上有3，6，9的學(xué)說，指的是輕度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀3g，中度缺鉀一天額外補(bǔ)充6g；重度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀9g，如果病人不能吃還要記得每日生理補(bǔ)鉀量即加上氯化鉀6g，如果能吃，但吃的不夠，酌情加生理量。補(bǔ)鉀原則盡量口服，見尿補(bǔ)鉀。五、關(guān)于補(bǔ)鉀3、靜脈補(bǔ)鉀濃度0.3%，指的是氯化鉀的濃度還是鉀的濃度?

指的是氯化鉀的濃度。外科書第5版每1000mol的液體含鉀不宜超過40mmol/L，即1000ml的液體氯化鉀不能超過3g，驗(yàn)證一下40mmol×氯化鉀的原子量74.5等于3g氯化鉀，是一個(gè)共識(shí)，完全正確，一般靜滴鉀濃度我們不要去越過這個(gè)雷池。這個(gè)理論的意義在于高濃度的鉀可以引起心臟驟停，由于常規(guī)靜滴速度不可能很快，0.3%氯化鉀是在循證醫(yī)學(xué)中摸索的安全濃度，但些年由于微量泵補(bǔ)鉀的出現(xiàn)，補(bǔ)鉀濃度出現(xiàn)瓶頸，實(shí)際上引起心臟驟停的主要因素是單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)心臟的K離子的濃度，因此對(duì)單位時(shí)間內(nèi)補(bǔ)鉀總量控制是更加科學(xué)的，13版實(shí)用內(nèi)科學(xué)不再規(guī)定補(bǔ)鉀濃度的上限，而對(duì)補(bǔ)鉀速度作出嚴(yán)格的限制。五、關(guān)于補(bǔ)鉀

第13版實(shí)用內(nèi)科學(xué)靜脈補(bǔ)鉀通常不超過10-20mol/h，若超過10mol/h，需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，也就是每小時(shí)補(bǔ)氯化鉀0.75g需要心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)補(bǔ)氯化鉀極量3g。五、關(guān)于補(bǔ)鉀4、靜脈補(bǔ)鉀推薦

第一級(jí)：初出茅廬，對(duì)象：低年資住院醫(yī)，方法：10%kcl30ml+1000ml液體，優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，缺點(diǎn)補(bǔ)液量大。第二級(jí)：融會(huì)貫通，對(duì)象;主治，方法10%kcl15ml+35ml微量泵，小于8ml/h，優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，補(bǔ)液量小，但補(bǔ)鉀量不多。第三級(jí)：爐火純青，對(duì)象;副主任醫(yī)生，方法10%kcl15+35ml微量泵，8-20ml/h優(yōu)點(diǎn)安全，補(bǔ)液量小，補(bǔ)鉀量多，對(duì)血管有一定的刺激性，一般需要中心靜脈，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。六、警鐘長(zhǎng)響一、關(guān)于補(bǔ)鉀1，首先警示：護(hù)理上輸血三查七對(duì)是很謹(jǐn)慎的，真因?yàn)檫@樣近年輸錯(cuò)血的事故越來越少，某種意義上說微量泵補(bǔ)鉀出現(xiàn)差錯(cuò)后果比輸血嚴(yán)重的多，你配置的是1支可以直接注射執(zhí)行死刑的毒藥，所以補(bǔ)鉀之前一定要告知護(hù)士長(zhǎng)和經(jīng)管護(hù)士，這事比輸血要嚴(yán)重的多，一定要注意護(hù)理交班。其次是指導(dǎo)2，如果有PICC最好，沒有一定要選用肘靜脈等大血管，有的護(hù)士會(huì)偷懶直接用原來留置針，告訴他們----NO（PICC導(dǎo)管是一種經(jīng)肘前的外周靜脈穿刺置入上腔中心靜脈處的導(dǎo)管，可以較長(zhǎng)時(shí)間留置使用。根據(jù)導(dǎo)管質(zhì)量的不同可以在體內(nèi)留置3個(gè)月至一年，操作快捷，無嚴(yán)重并發(fā)癥。能將各種藥物直接輸送到中心靜脈處，能迅速稀釋藥物濃度，避免刺激性藥物對(duì)血管的損傷。）3，如果是大血管一般頭1分鐘就會(huì)出現(xiàn)疼痛，要告訴護(hù)士這很正常，一般不提倡在液體中加利多卡因止痛（盡管有這方面文章），可以用一小塊紗布泡上利多卡因敷在血管上1CM處，止痛效果不錯(cuò)，還可以用皮炎平外涂血管，薄荷的感覺會(huì)沖淡痛感，即使什么都不用據(jù)我觀察這種疼痛幾分鐘到10幾分鐘就會(huì)慢慢減輕。六、警鐘長(zhǎng)響4，速度上只要超過3ml/h,一般不會(huì)堵管，所以不必用鹽水輔助沖管，盡量讓它獨(dú)享一根大血管。5，微量泵選擇，用新的質(zhì)量可靠的，并且不要用哪種上下兩層雙聯(lián)的微量泵，容易出錯(cuò)。6，如果病人到了要微量泵補(bǔ)鉀一般你會(huì)發(fā)現(xiàn)床邊密密麻麻的布滿輸液管道，有2-3個(gè)微量泵同時(shí)在走，并且要經(jīng)常調(diào)整其中1-2個(gè)的速度那很常見，而你的那管毒藥就躺在某個(gè)不起眼的角落，它在靜靜地等待著你手忙腳亂之后一次致命的失誤------所以告訴護(hù)士放在最醒目的地方，不要用雙層微量泵，并且用紅色的標(biāo)貼寫上警告7，但微量泵剩余幾毫升時(shí)會(huì)發(fā)出報(bào)警，這又是一個(gè)事故高發(fā)時(shí)間段，不要叫年輕的實(shí)習(xí)護(hù)士或?qū)W生去換管，這個(gè)性命攸關(guān)的事還是慎重點(diǎn)好，有必要自己下去監(jiān)督一下。六、警鐘長(zhǎng)響二、在病人和家屬方面：1，病人這方面要適當(dāng)警告，但不要把他們嚇壞，如果你告訴他氯化鉀可以用來執(zhí)行死刑，他隨時(shí)會(huì)被你處決，他一定心衰加重，適當(dāng)警告就行；2，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些老油條的病號(hào)在上廁所時(shí)會(huì)拔掉微量泵，然后自己在接上，在微量泵補(bǔ)鉀時(shí)這是個(gè)很危險(xiǎn)的信號(hào)，一定要杜絕；3，護(hù)工：現(xiàn)在什么情況都有了，有的護(hù)工居然覺得