衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)療衛(wèi)生與經(jīng)濟(jì)學(xué)有什么關(guān)系P課件

什么因素推動(dòng)了人口增長(zhǎng)的飛躍?

世界人口的增長(zhǎng):公元1–2000年Source:U.S.CensusBureau什么因素推動(dòng)了人口增長(zhǎng)的加速?

世界人口增長(zhǎng):1800–2050年118years18041922195919741987201920192028204837years15years13years12years14years15years20yearsSource:U.S.CensusBureau:GlobalPopulationataGlance:2019andBeyond,March2019.什么因素推動(dòng)了人均壽命的增長(zhǎng)?

平均預(yù)期壽命：1725-1990法國:26–77歲美國:50–76歲英國:32–76歲RobertWilliamFogel:TheEscapefromHungerandPrematureDeath,1700-2100:Europe,America,andtheThirdWorld,CambridgeUniversityPress,2019.經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)如何影響健康?

1975-2019年世界各國人均GDP與期望壽命來源：世界衛(wèi)生組織，《2019年世界衛(wèi)生報(bào)告》。經(jīng)濟(jì)與健康的三種發(fā)展模式經(jīng)濟(jì)較快增長(zhǎng)，同時(shí)人均壽命相應(yīng)顯著增長(zhǎng)：高、中、低收入國家，包括印度（a,b,c,d)，占世界大約2/3（65%）人口。經(jīng)濟(jì)較快增長(zhǎng)，但人均壽命沒有相應(yīng)增長(zhǎng)：俄羅斯和東歐、中國，占世界人口約1/4（25%）。經(jīng)濟(jì)和人均壽命都沒有增長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)下降：脆弱國家、非洲：占世界人口大約10%。來源：世界衛(wèi)生組織，《2019年世界衛(wèi)生報(bào)告》。教學(xué)計(jì)劃衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)導(dǎo)論健康的生產(chǎn)和決定因素醫(yī)療衛(wèi)生的籌資與醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療衛(wèi)生的支付醫(yī)療衛(wèi)生國際比較與美國衛(wèi)生費(fèi)用問題中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和公立醫(yī)院改革目標(biāo)和期望對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的一些基本理論有一些初步了解。對(duì)主要衛(wèi)生政策問題有一些初步了解。對(duì)國際衛(wèi)生體制的比較狀況有一些初步了解。對(duì)中國醫(yī)療衛(wèi)生體制的現(xiàn)狀、問題和改革有一些初步了解。主要參考材料作者教材或參考資料名稱出版社出版年月舍曼·富蘭德等衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)中國人民大學(xué)出版社2019年8月詹姆斯·亨德森健康經(jīng)濟(jì)學(xué)

人民郵電出版社2019年1月王保真等醫(yī)療保障人民衛(wèi)生出版社2019年3月顧昕、高夢(mèng)淘、姚洋診斷與處方：直面中國醫(yī)療體制改革社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社

2019年杜樂勛等醫(yī)療衛(wèi)生綠皮書：中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展報(bào)告社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社2019-08年饒克勤等國際醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與中國中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社2019年1月中國衛(wèi)生部中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社2019年世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生發(fā)展報(bào)告WorldHealthOrganization年度報(bào)告經(jīng)濟(jì)學(xué)與醫(yī)療衛(wèi)生有什么關(guān)系嗎？醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)當(dāng)以救死扶傷為天職，不應(yīng)考慮經(jīng)濟(jì)利益。醫(yī)療衛(wèi)生是公益性事業(yè)，不應(yīng)當(dāng)追求經(jīng)濟(jì)利益。醫(yī)療衛(wèi)生是一個(gè)非常特殊的領(lǐng)域，因此經(jīng)濟(jì)學(xué)在此并不適用。問題討論衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：導(dǎo)論

經(jīng)濟(jì)學(xué)與醫(yī)療衛(wèi)生有什么關(guān)系嗎？衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義：什么是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)？衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的重要性：經(jīng)濟(jì)學(xué)是否適用于醫(yī)療衛(wèi)生？醫(yī)療衛(wèi)生的特點(diǎn):醫(yī)療衛(wèi)生與其它行業(yè)有什么不同？衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)定義

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究資源如何分配給衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，以及資源如何在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)內(nèi)部分配的.這個(gè)定義包括了醫(yī)療衛(wèi)生的生產(chǎn)和分配.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是經(jīng)濟(jì)學(xué)的一個(gè)應(yīng)用分支.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本內(nèi)容

F.

微觀評(píng)價(jià)G.

計(jì)劃和監(jiān)管B.決定健康的因素E.

市場(chǎng)分析H.

宏觀評(píng)價(jià)A.什么是健康，如何衡量C.

對(duì)醫(yī)療的需求D.

醫(yī)療的供給A.J.CulyerandJ.P.Newhouse,HandbookofHealthEconomics,2000.醫(yī)療衛(wèi)生體制的基本結(jié)構(gòu)++$效率、質(zhì)量可及性、有效性經(jīng)濟(jì)承受能力、公平性可持續(xù)性、創(chuàng)新產(chǎn)出(服務(wù)和產(chǎn)出)健康(個(gè)人和集體)投入(勞動(dòng)和資本)支付(生產(chǎn)者)籌資(第3方和直接付費(fèi))$供給需求$衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)其他分支之間的關(guān)系微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)與統(tǒng)計(jì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)公共財(cái)政產(chǎn)業(yè)組織金融與保險(xiǎn)福利經(jīng)濟(jì)學(xué)信息經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的里程碑衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)以阿羅1963年的經(jīng)典文章為標(biāo)志，與教育經(jīng)濟(jì)學(xué)的誕生同時(shí)。

(Arrow,K.,“Uncertaintyandwelfareeconomicsofmedicalcare,AmericanEconomicReview,1963.)第一屆美國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)議于1962年舉行；第一屆國際衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)議在1973年舉行。第一本廣泛使用的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教材于1973年出版。

(Feldstein,P.,HealthCareEconomics).衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：一個(gè)興旺發(fā)達(dá)的領(lǐng)域在經(jīng)濟(jì)學(xué)歷史上，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)進(jìn)行了規(guī)模最大的正式的經(jīng)濟(jì)實(shí)驗(yàn)。兩份衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)雜志:JournalofHealthEconomicsandHealthEconomics一個(gè)國際衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)組織:theInternationalHealthEconomicsAssociation,2019.一些學(xué)校有衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究生專業(yè)；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)也是大學(xué)本科生的一個(gè)普遍專業(yè)。充分的研究經(jīng)費(fèi)促成了世界上許多衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的專門研究中心。大量的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)資詢機(jī)構(gòu)。A.J.CulyerandJ.P.Newhouse,HandbookofHealthEconomics,2000.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在中國教學(xué)項(xiàng)目：1980年代開始了教學(xué)1991年，世界銀行資助了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)教科書1982年，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)會(huì)成立衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)雜志衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的重要性衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的貢獻(xiàn)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了只是作為標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)濟(jì)學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)計(jì)量工具的一個(gè)應(yīng)用。幾乎從任何一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來看，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)已經(jīng)成為一個(gè)成功的經(jīng)濟(jì)學(xué)分支，她對(duì)主流經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。作為一個(gè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止是確立了自己的地位，她正在興旺發(fā)達(dá)。A.J.CulyerandJ.P.Newhouse,HandbookofHealthEconomics,2000.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)主流經(jīng)濟(jì)學(xué)的貢獻(xiàn)人力資本理論績(jī)效衡量和評(píng)價(jià)成本效益分析方法計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)方法福利經(jīng)濟(jì)學(xué)基礎(chǔ)保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)學(xué)委托代理理論非對(duì)稱信息不完全市場(chǎng)理論供給引致需求A.J.CulyerandJ.P.Newhouse,HandbookofHealthEconomics,2000.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)成功的原因?與教育經(jīng)濟(jì)學(xué)不同，無論是在理論研究、應(yīng)用研究，還是政策研究中，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)都成功地吸引了大量?jī)?yōu)秀經(jīng)濟(jì)學(xué)家的創(chuàng)造力和想像力。從公共和私人渠道，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)都獲得了充分的研究經(jīng)費(fèi)。通過與決策者的互動(dòng)、咨詢，并且通過公眾爭(zhēng)論，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家逐步影響了決策者、公務(wù)員和醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員的頭腦。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義：什么是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)？衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的重要性：經(jīng)濟(jì)學(xué)是否適用于醫(yī)療衛(wèi)生？醫(yī)療衛(wèi)生的特點(diǎn):醫(yī)療衛(wèi)生與其它行業(yè)有什么不同？衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：導(dǎo)論

經(jīng)濟(jì)學(xué)與醫(yī)療衛(wèi)生有什么關(guān)系嗎？衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的規(guī)模衛(wèi)生總費(fèi)用

人均衛(wèi)生費(fèi)用

衛(wèi)生支出占GPD份額衛(wèi)生支出占個(gè)人收入的份額從事醫(yī)療衛(wèi)生的人員占總勞動(dòng)力的份額中國的衛(wèi)生總費(fèi)用(億元)1978年110億元2019年14,131億元1978–2019年30間增長(zhǎng)了127倍。來源：《2019中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒〉。2019-2019數(shù)據(jù)是蔡江南測(cè)算。中國的人均衛(wèi)生費(fèi)用(元)1978年12元2019年1064元1978–2019年30間增長(zhǎng)了87倍.來源：《2019中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒〉。2019-2019數(shù)據(jù)是蔡江南測(cè)算。中國衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的百分比1978年3.0%2019年4.7%來源：《2019中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒〉。2019-2019數(shù)據(jù)是蔡江南測(cè)算。衛(wèi)生費(fèi)用占GDP比重與人均國民收入水平之間的國際比較(2019年)ChinaSources:WorldHealthReport2019,WHO;WorldDevelopmentReport2019,TheWorldBank.U.S.中國城鎮(zhèn)居民家庭支出構(gòu)成的變化

年人均收入：1985年749元；2019年14909元食品

52%–36%衣著

15%–10%居住

5%-10%交通通訊

2-14%醫(yī)療保健

3%-7%娛樂教育文化

8%–13%其他支出

16%-10%56%72%數(shù)據(jù)來源：中華人民共和國衛(wèi)生部：?2019中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒?。中國農(nóng)村居民家庭支出構(gòu)成的變化

年人均收入：1985年547元；2019年5791元食品

58%–43%衣著

10%–6%居住

18%-18%交通通訊

2-10%醫(yī)療保健

2%-7%娛樂教育文化

4%–10%其他支出

6%-7%67%86%數(shù)據(jù)來源：中華人民共和國衛(wèi)生部：?2019中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒?。中國衛(wèi)生人員人數(shù)(2019年)衛(wèi)生人員： 591萬衛(wèi)生技術(shù)人員： 479萬醫(yī)生： 201萬護(hù)士： 154萬藥劑人員： 33萬檢驗(yàn)人員： 21萬其他技術(shù)人員： 24萬管理人員： 36萬工勤人員： 52萬職工人數(shù)： 11,427萬衛(wèi)生人員占職工人數(shù)： 5.2%數(shù)據(jù)來源：中華人民共和國衛(wèi)生部：?2019中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒?。中國衛(wèi)生人員人數(shù)(萬)數(shù)據(jù)來源：中華人民共和國衛(wèi)生部：?2019中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒?。(2019年后統(tǒng)計(jì)口徑縮小)醫(yī)療衛(wèi)生中的基本經(jīng)濟(jì)問題費(fèi)用（COST）效率：投入產(chǎn)出費(fèi)用增長(zhǎng)和成本控制可及性（ACCESS）醫(yī)療費(fèi)用高影響到可及性缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)影響到可及性質(zhì)量（QUALITY）適度質(zhì)量（技術(shù)）：質(zhì)量與成本之間的選擇不同治療方式之間的選擇：比較成本效益醫(yī)療衛(wèi)生中的經(jīng)濟(jì)問題醫(yī)療衛(wèi)生主體的行為與經(jīng)濟(jì)激勵(lì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)病人的影響：道德風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)供給方：供給引致需求醫(yī)療衛(wèi)生管理體制籌資和支付醫(yī)療衛(wèi)生組織的產(chǎn)權(quán)和管理方式市場(chǎng)壟斷和競(jìng)爭(zhēng)、政府的作用醫(yī)療衛(wèi)生公平與效率籌資中的公平效率問題使用醫(yī)療服務(wù)中的公平效率問題醫(yī)療費(fèi)用上漲是好事

哈佛大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)教授DavidCutler

醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)主要是由技術(shù)進(jìn)步推動(dòng)的（占1/2以上）。這些技術(shù)進(jìn)步帶來的健康收益的價(jià)值超過了他們的成本。我們的富裕水平使得我們能夠支付醫(yī)療費(fèi)用的未來增長(zhǎng)。Source:DavidCutler,WhyRisingMedicalCostsAreGoodforYou.醫(yī)療進(jìn)步的收益顯著超過了成本

哈佛大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)教授DavidCutler

Source:DavidCutler,WhyRisingMedicalCostsAreGoodforYou.收益=成本1:14:15:17:17:13:1醫(yī)療費(fèi)用上漲是好事

芝加哥大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)教授RobertFogel美國醫(yī)療費(fèi)用占GDP的比重可能在2040年增長(zhǎng)至21%。這是壞事嗎？是否應(yīng)當(dāng)避免這樣一種發(fā)展？政府是否應(yīng)當(dāng)限制消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求？只有當(dāng)一個(gè)國家缺乏資源來提供這么多的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，才需要采取這樣的政策。然而，傳統(tǒng)商品（包括食物、衣物、住房和耐用消費(fèi)品）生產(chǎn)率的增長(zhǎng)將釋放出提供醫(yī)療所需的資源。公共政策不應(yīng)當(dāng)限制對(duì)醫(yī)療的需求。醫(yī)療費(fèi)用是由需求推動(dòng)的，而需求又是由收入和生物技術(shù)的進(jìn)步推動(dòng)的。生物技術(shù)的進(jìn)步使得健康干預(yù)越來越有效。RobertWilliamFogel,TheEscapefromHungerandPrematureDeath,1700-2100,Europe,America,andtheThirdWorld,CambridgeUniversityPress,2019.

美國個(gè)人支出構(gòu)成的變化

食品27–15%服裝15–6%住房15–14%交通10–12%醫(yī)療4–18%娛樂6–8%其他20–22%35%57%來源：美國人口調(diào)查局.醫(yī)療費(fèi)用上漲是壞事

波士頓大學(xué)醫(yī)療服務(wù)教授AlanSager美國的人均醫(yī)療費(fèi)用是加拿大、法國、德國、意大利、日本和英國2019年平均水平的2.1倍。美國醫(yī)療費(fèi)用的一半用于醫(yī)療和行政的浪費(fèi)、過高的價(jià)格和盜竊。過高的醫(yī)療費(fèi)用迫使許多人放棄醫(yī)療保險(xiǎn)，并使得醫(yī)療保險(xiǎn)難于覆蓋所有人群。醫(yī)療費(fèi)用的不可持續(xù)的上漲也威脅到醫(yī)療服務(wù)供給方的穩(wěn)定。過高的醫(yī)療費(fèi)用給所有的支付者都帶來了負(fù)擔(dān)，并且削弱了美國經(jīng)濟(jì)。Source:AlanSagerandDeborahSocolar:HealthCostsAbsorbOne-QuarterofEconomicGrowth,2000-2019.BostonUniversity,2019.為什么要對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用擔(dān)憂？

斯坦佛大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)教授VictorFuchs

我們關(guān)心高醫(yī)療費(fèi)用的主要原因在于，美國過高的醫(yī)療費(fèi)用也許并沒有在改善健康或病人的滿意度方面提供多少價(jià)值。如果這些費(fèi)用用于教育、住房、科研、環(huán)保、或其他私人或公共的消費(fèi)和投資，帶來的價(jià)值也許更大。

許多研究者認(rèn)為，即使醫(yī)療服務(wù)的總價(jià)值相對(duì)于其支出要大，但是其中相當(dāng)大的一部分用于價(jià)值有限或沒有價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)。

VictorRFuchs,“HealthCareExpendituresReexamined”,AnnalsofInternalMedicine,Vol.143,No.1,July5,201938公共經(jīng)費(fèi)是否應(yīng)當(dāng)支付

超過經(jīng)濟(jì)最適度的醫(yī)療服務(wù)?

布蘭戴斯大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教授StuartAltman#1醫(yī)療投入#2經(jīng)濟(jì)最適度健康成果0美元醫(yī)療費(fèi)用#4有害醫(yī)療#3最大產(chǎn)出Source:StuartH.Altman,“GrowingHealthcareSpending;CanorShouldItBeControlledtoPreventaHealthSystem‘Meltdown’?”.39美國的腎臟市場(chǎng),2019腎臟數(shù)量(Unit:1,000)腎臟需求12.4Q1(18,600*)58.9P1P046.5價(jià)格0a$20,000*$25,000-$40,000Source:JamesW.Henderson,HealthEconomics&Policy,2ndEdition,Figure12.2,2019.*Estimatednumber.腎臟供給+50%均衡衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義：什么是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)？衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的重要性：經(jīng)濟(jì)學(xué)是否適用于醫(yī)療衛(wèi)生？醫(yī)療衛(wèi)生的特點(diǎn):醫(yī)療衛(wèi)生與其它行業(yè)有什么不同？衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：導(dǎo)論

經(jīng)濟(jì)學(xué)與醫(yī)療衛(wèi)生有什么關(guān)系嗎？

醫(yī)療衛(wèi)生是否有什么不同?

經(jīng)濟(jì)理論是否可以很容易地應(yīng)用到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中來，從而衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)作為一個(gè)特殊的領(lǐng)域沒有必要存在？醫(yī)療衛(wèi)生是否如此特別，從而成為一個(gè)獨(dú)一無二的領(lǐng)域？真理是否在這兩個(gè)極端情況之間？醫(yī)療衛(wèi)生有許多特點(diǎn)，然而其中任何一個(gè)特點(diǎn)都不是獨(dú)一無二的。也許，獨(dú)一無二的地方在于這些特點(diǎn)的組合，以及數(shù)量的繁多。美國醫(yī)療費(fèi)用的集中程度(2019)

10%的人口花費(fèi)使用了70%醫(yī)療費(fèi)用Source:MarcL.BerkandAlanC.Monheit,“TheConcentrationofHealthCareExpenditures,Revisited,”HealthAffairs,March/April2019.平均主義的分配醫(yī)療衛(wèi)生使用價(jià)值的不確定性消費(fèi)者食品消除饑餓病人藥品治病產(chǎn)品服務(wù)使用價(jià)值醫(yī)療衛(wèi)生偏好的非獨(dú)立性均衡點(diǎn)A效用

0偏好曲線I

消費(fèi)品/藥品A消費(fèi)品/藥品B偏好曲線II

價(jià)格線I

價(jià)格線II

產(chǎn)品生產(chǎn)替代邊界均衡點(diǎn)B一般消費(fèi)品：偏好和供給價(jià)格醫(yī)療品：供給偏好和價(jià)格供給引致需求

美國各州醫(yī)生的數(shù)量與醫(yī)療支出Source:AlanSager,DeborahSocolar:MassachusettsHealthSpendingSoarsto$62.1Billionin2019,June28,2019.46供給引致需求

美國心臟病醫(yī)生的數(shù)量與心臟病門診量在美國306個(gè)醫(yī)院轉(zhuǎn)診區(qū)域中，每10萬人口心臟病醫(yī)生的數(shù)量，與老年醫(yī)保人均年心臟病門診人次，兩者之間的關(guān)系（2019)。JohnWennberg:“VariationinUseofMedicareServicesAmongRegionsandSelectedAcademicmedicalCenters:IsMoreBetter?”,DartmouthMedicalSchool,December2019.47供給引致需求

美國醫(yī)院病床數(shù)量與住院人次JohnWennberg:“VariationinUseofMedicareServicesAmongRegionsandSelectedAcademicmedicalCenters:IsMoreBetter?”,DartmouthMedicalSchool,December2019.在美國306個(gè)醫(yī)院轉(zhuǎn)診區(qū)域中，每千人口病床數(shù)量（2019），與老年醫(yī)保每千人住院人次（2019-96），兩者之間的關(guān)系。48醫(yī)療衛(wèi)生的特點(diǎn)基本特點(diǎn)：對(duì)生命的影響

高度不均等的風(fēng)險(xiǎn)分布不確定性、信息難以獲得和不對(duì)稱公共產(chǎn)品派生特點(diǎn)：公平性非營(yíng)利性醫(yī)療保險(xiǎn)需求的非獨(dú)立性或供給引致需求政府的作用：監(jiān)管、直接提供技術(shù)生理進(jìn)化

在人類歷史上的大多數(shù)時(shí)間里，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良是一種常態(tài)。

而在過去的三個(gè)世紀(jì)中，生產(chǎn)技術(shù)的改進(jìn)與人類生理之間發(fā)生了一種互動(dòng)（技術(shù)生理進(jìn)化），它使得人類的平均壽命延長(zhǎng)了一倍以上，并使人類的平均體格增長(zhǎng)了50%以上。RobertWilliamFogel:TheEscapefromHungerandPrematureDeath,1700-2100:Europe,America,andtheThirdWorld,CambridgeUniversityPress,2019.生產(chǎn)技術(shù)

人類生理

技術(shù)生理進(jìn)化

壽命:100%體格:50%技術(shù)生理進(jìn)化的影響

RobertWilliamFogel:TheEscapefromHungerandPrematureDeath,1700-2100:Europe,America,andtheThirdWorld,CambridgeUniversityPress,2019.生產(chǎn)技術(shù)

人類生理

技術(shù)生理進(jìn)化

壽命:100%體格:50%

更高大、更健康的人類促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的加速和技術(shù)變化，使經(jīng)濟(jì)上的不平等減小，工作時(shí)間下降，并使得閑暇時(shí)間增加。人均壽命的延長(zhǎng)也促使人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求增長(zhǎng)。加速經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和技術(shù)變化

縮小經(jīng)濟(jì)不平等

更少工作時(shí)間更多閑暇時(shí)間

增加醫(yī)療衛(wèi)生需求

國民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的火車頭

正如電氣化在二十世紀(jì)上半葉所起的作用一樣，健康保健將是二十一世紀(jì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的火車頭。通過對(duì)高技術(shù)產(chǎn)品、技術(shù)人才和新技術(shù)的需求、創(chuàng)新和應(yīng)用，健康保健將極大地促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)。 美國芝加哥大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)教授、諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者羅伯特·佛杰爾

RobertWilliamFogel,TheEscapefromHungerandPrematureDeath,1700-2100,Europe,America,andtheThirdWorld,CambridgeUniversityPress,2019.機(jī)會(huì)均等還是結(jié)果均等？

案例：醫(yī)療衛(wèi)生特點(diǎn)的一個(gè)應(yīng)用人人享有基本衛(wèi)生保健為目標(biāo)

----基本衛(wèi)生保健制度的基本內(nèi)容（2019版）基本衛(wèi)生保健制度，就是一種由政府組織，向全體居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的保障制度。這項(xiàng)制度的實(shí)質(zhì)是加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系、農(nóng)村衛(wèi)生體系和城市社區(qū)衛(wèi)生體系建設(shè)，并健全財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，完善公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共服務(wù)職能。這項(xiàng)制度以人人享有基本衛(wèi)生保健為目標(biāo)，以公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為服務(wù)主體，采用適宜醫(yī)療技術(shù)和基本藥物，由政府承擔(dān)人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。高強(qiáng)：“全面貫徹落實(shí)六中全會(huì)精神探索中國特色衛(wèi)生發(fā)展道路—在2019年全國衛(wèi)生工作會(huì)議上的講話”，2019年1月8日基本衛(wèi)生保健制度（2019版）公共衛(wèi)生基本醫(yī)療服務(wù)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心農(nóng)村合作醫(yī)療傳染病防治計(jì)劃免疫健康教育婦幼保健政府籌資免費(fèi)供給非營(yíng)利公益性政府經(jīng)費(fèi)保障主張基本衛(wèi)生保健制度的理由公平理由：堅(jiān)持社會(huì)公平正義，把實(shí)現(xiàn)人人公平享有基本衛(wèi)生保健作為改革的基本目標(biāo)，努力實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生發(fā)展成果由人民共享。效率理由：這項(xiàng)制度堅(jiān)持預(yù)防為主，防治結(jié)合，注重公平和效率，有利于縮小群眾的基本衛(wèi)生保健服務(wù)差距。經(jīng)濟(jì)理由：我國人口多、人均經(jīng)濟(jì)水平和財(cái)政收入水平低，這種基本國情決定了我國的健康保障制度必須從最基本的衛(wèi)生保健入手。高強(qiáng)：全面貫徹落實(shí)六中全會(huì)精神探索中國特色衛(wèi)生發(fā)展道路—在2019年全國衛(wèi)生工作會(huì)議上的講話，2019年1月8日政府最應(yīng)該保障,群眾最急需提供記者：國家新增的財(cái)政投入在衛(wèi)生領(lǐng)域主要集中在公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)，而看病難、看病貴又集中在大醫(yī)院，可不可以說，現(xiàn)在增加的財(cái)政撥款還不能解決在大醫(yī)院看病難、看病貴的問題。在這方面衛(wèi)生部有沒有什么辦法呢？高強(qiáng)：衛(wèi)生領(lǐng)域需要增加的投入很多，應(yīng)該突出重點(diǎn)，先易后難，逐步解決。近幾年，政府財(cái)政投入的重點(diǎn)確實(shí)放在了公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)，目標(biāo)是先把政府最應(yīng)該保障、群眾最急需提供的基本衛(wèi)生保健服務(wù)體系建立、健全起來?；拘l(wèi)生保健服務(wù)體系健全以后，可以有效分流患者，實(shí)現(xiàn)小病進(jìn)社區(qū)，減輕大醫(yī)院的壓力，也可以降低群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。高強(qiáng)部長(zhǎng)接受《南方周末》專訪：醫(yī)改絕不能市場(chǎng)化,2019年3月15日。月收入７００元,數(shù)十萬元醫(yī)療費(fèi)上海居民自我評(píng)價(jià)健康狀況

----2019年上海市1600戶常住人口抽樣調(diào)查結(jié)果上海社科院：‘2019年上海市居民健康與衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報(bào)告“，2019年10月。人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用中國衛(wèi)生部:《2019中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》資源分配的差異醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的差異平均住院醫(yī)療費(fèi)用(2019)中國衛(wèi)生部:《2019中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》新型農(nóng)村合作醫(yī)療的局限性

安徽籍全國人大代表汪春蘭

2019年9月新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案啟動(dòng)以后，安徽有10個(gè)縣也成了試點(diǎn)縣。但是，這個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療并沒有讓農(nóng)民得到太多的實(shí)惠?！斑€是賣了稻子賣了豬來的，結(jié)果也報(bào)銷不了多少?！?/p>

對(duì)患病農(nóng)民來說，很多試點(diǎn)縣的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)比較苛刻，起報(bào)線高，封頂線低，結(jié)果參合農(nóng)民的自費(fèi)比例很高。一個(gè)農(nóng)民做心臟瓣膜置換手術(shù)花了3.7萬元，合作醫(yī)療基金只補(bǔ)償了7000元，結(jié)果個(gè)人掏了整整3萬元。省上的數(shù)據(jù)說，遇到大病，農(nóng)民自負(fù)比例最高的為81％，最低的為58％。醫(yī)療衛(wèi)生姓“公”還是姓“私”?［專題］，《南方周末》,2019年3月15日。非醫(yī)療：社會(huì)公平=結(jié)果均等醫(yī)療需要的概率分布表明，它明顯有別于其他的基本生活需要。例如食品、衣服、住房和教育等，它們中作為維持人們基本生存和發(fā)展所必需的部分，其需要在人群中的分布大致相近，所差不遠(yuǎn)。在這些生活必需品的分配中，公平原則就應(yīng)該體現(xiàn)為分配的大致均等，或者體現(xiàn)為滿足所有人最起碼的生存和發(fā)展所需。在這種情況下，結(jié)果均等是社會(huì)公平的基本要求。醫(yī)療：社會(huì)公平=機(jī)會(huì)均等與此相反，疾病風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療需要的嚴(yán)重分布不均，決定了對(duì)醫(yī)療資源的分配不應(yīng)該采取簡(jiǎn)單平均主義的方式。如果平均分配醫(yī)療資源，那么對(duì)于遭遇最嚴(yán)重疾病或傷殘的10%人口而言，有限的資源根本無法抗擊巨大的風(fēng)險(xiǎn)，他們?nèi)詫o法避免破產(chǎn)、負(fù)債或者看不起病的局面。而對(duì)于50%的健康人口而言，將他們基本不需要的醫(yī)療資源分配給他們，又造成了“資源浪費(fèi)”，從而無法讓醫(yī)療資源取得最大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。這種表面上的公平恰恰導(dǎo)致了實(shí)際上的不公平。醫(yī)療衛(wèi)生的特殊性，使得醫(yī)療資源分配的公平原則，應(yīng)該體現(xiàn)為機(jī)會(huì)均等，即所有人都能獲得同樣的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)；而不應(yīng)該是結(jié)果均等，即將醫(yī)療資源簡(jiǎn)單平均分配給每一個(gè)人。醫(yī)療：少數(shù)與多數(shù)的動(dòng)態(tài)變化

---基本衛(wèi)生保健制度的公平理由認(rèn)為保證人人享有基本衛(wèi)生保健符合大多數(shù)人利益，至于對(duì)小部分人的重大疾病愛莫能助似乎是無可厚非的。疾病風(fēng)險(xiǎn)具有不確定性，任何人在任何時(shí)候都有可能遭遇大病的風(fēng)險(xiǎn)，都有可能從多數(shù)轉(zhuǎn)化為少數(shù)。

疾病風(fēng)險(xiǎn)與生命周期具有一定的聯(lián)系，任何人在生命的晚期遭遇大病的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)顯著增大，都有可能從多數(shù)轉(zhuǎn)化為少數(shù)。隨著中國人口老齡化速度的加快，“少數(shù)”的人數(shù)在增長(zhǎng)。所以對(duì)少部分人保護(hù)的同時(shí)也就是對(duì)所有人的保護(hù)。

上海常住人口患慢性病比例（2019）上海社科院：‘2019年上海市居民健康與衛(wèi)生