關(guān)于老年綜合評(píng)估規(guī)范與流程

關(guān)于老年綜合評(píng)估規(guī)范與流程

《老年綜合評(píng)估規(guī)范與流程》老年綜合評(píng)估（CGA）是一種跨學(xué)科的診斷過(guò)程，旨在確定老年人在醫(yī)學(xué)、精神心理、社會(huì)行為、環(huán)境及其功能活動(dòng)狀態(tài)等方面所具有的能力和存在的問(wèn)題，為制定協(xié)調(diào)的、綜合的治療、康復(fù)、照護(hù)計(jì)劃提供依據(jù)。CGA的基本元素包括醫(yī)學(xué)問(wèn)題、功能狀態(tài)、社會(huì)支持、生活環(huán)境和生活質(zhì)量。老年綜合征包括跌倒、壓瘡、噎食、癡呆癥、抑郁癥和譫妄。評(píng)估項(xiàng)目包括一般醫(yī)學(xué)評(píng)估、老年軀體功能評(píng)估、老年精神心理評(píng)估、跌倒評(píng)估、壓瘡評(píng)估、老年?duì)I養(yǎng)評(píng)估和卒中單元評(píng)估。評(píng)估人資質(zhì)要求是注冊(cè)本院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)技師和營(yíng)養(yǎng)師。時(shí)限要求是普通住院患者入院72小時(shí)內(nèi)完成一般醫(yī)學(xué)評(píng)估及其他評(píng)估項(xiàng)目，急危重癥患者需要立即評(píng)估，住院超過(guò)一周的病員需要在第8日完成《住院病人再評(píng)估表》，出院患者需要完成出院前評(píng)估。文件記錄格式要求在住院病歷中將“?？魄闆r”統(tǒng)一稱為“老年綜合評(píng)估情況”，入院診斷格式分為初步疾病診斷和老年綜合評(píng)估診斷，醫(yī)師需要在診斷后簽名。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)診記錄應(yīng)在首次病程記錄之后，記錄格式包括主任（或副主任、主治）醫(yī)師、住院醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師等對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估會(huì)診的情況。會(huì)診結(jié)論：根據(jù)患者的ADL評(píng)分為80分，屬于輕度軀體功能障礙；跌倒評(píng)分為65分，存在高度跌倒風(fēng)險(xiǎn)。處理意見(jiàn)：1.軀體功能障礙：提供助行器協(xié)助行走；協(xié)助老人進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、穿衣、梳頭、刷牙、洗澡、剪指甲、上下床、坐起、站立、洗衣、購(gòu)物、打電話、吃藥；協(xié)助老人定時(shí)如廁。2.跌倒高度風(fēng)險(xiǎn)：在床旁掛標(biāo)識(shí)牌；加強(qiáng)陪護(hù)；向患者及家屬進(jìn)行防跌倒宣教；向患者講解易致跌倒不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；將用物放于患者方便取用的位置；保持環(huán)境安全；指導(dǎo)患者使用呼叫器；使用床欄（夜晚/全天）；必要時(shí)提供尿壺和便器；協(xié)助患者上下床及行走；必要時(shí)使用保護(hù)具。3.吞咽功能障礙：進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉；采用電刺激治療；進(jìn)食時(shí)抬高床頭30°-45°；不宜單獨(dú)進(jìn)食；采用鼻飼飲食；緩慢進(jìn)食流質(zhì)飲食；慎食饅頭、雞蛋、湯圓等易致噎食的食物。4.壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)：使用氣墊床；每2小時(shí)變換體位一次；每天擦洗受壓部位1-2次；保持床鋪干凈、整潔、柔軟；每天按摩受壓部位3-4次，每次5分鐘；使用軟墊保護(hù)受壓部位；采用高蛋白、高維生素飲食；進(jìn)行健康教育，責(zé)任護(hù)士經(jīng)常向患者講解預(yù)防壓瘡的重要性。5.營(yíng)養(yǎng)不良：進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，制定營(yíng)養(yǎng)飲食。6.老年癡呆：進(jìn)行專業(yè)醫(yī)學(xué)治療；采取防跌倒措施；不準(zhǔn)單獨(dú)外出；輕癥患者督促協(xié)助生活自理（洗發(fā)、沐浴、穿脫衣、整理床鋪、進(jìn)食、服藥）；中重度患者進(jìn)行集中活動(dòng)（看電視、聽(tīng)音樂(lè)、讀報(bào)、搭積木、托氣球、呼吸新鮮空氣等）；重癥患者必要時(shí)加裝護(hù)欄；隨從老人意愿不與之爭(zhēng)辯；尊敬患者，言行禮貌。（注：臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇適當(dāng)?shù)奶幚泶胧谝陨弦蟮幕A(chǔ)上適當(dāng)增減。所有存在安全隱患的患者，其會(huì)診意見(jiàn)均需簽訂知情同意書(shū)。）記錄醫(yī)師：6.1醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況下相關(guān)綜合評(píng)定的醫(yī)囑。6.2入院病情評(píng)估由診療組長(zhǎng)或主治醫(yī)師與主管醫(yī)師二人以上一同完成；急危重癥患者，由主治醫(yī)師以上職稱人員與主管醫(yī)師共同完成。特殊情況下，當(dāng)上級(jí)醫(yī)師未到位時(shí)，可由在場(chǎng)醫(yī)師一人完成，上級(jí)醫(yī)師復(fù)核并簽字認(rèn)可。《MMSE簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表》、《老年抑郁量表GDS》、住院期間病情評(píng)估可由主管醫(yī)師一人完成；出院前評(píng)估須有主治醫(yī)師以上職稱人員參與。6.3《ADL評(píng)估量表》、《洼田氏飲水試驗(yàn)量表》、《跌倒評(píng)估表》、《壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表》由科室指定護(hù)士完成。6.4《康復(fù)科卒中單元評(píng)測(cè)結(jié)果表》和《Holden步行功能分級(jí)》是康復(fù)科專用工具，只能由康復(fù)技師完成。七、老年綜合評(píng)估考核由科室日