老年骨科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及防控之策

老年骨科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及防控之策

當(dāng)今，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在，在護(hù)理工作中，一切影響患者康復(fù)的因素，都成為護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)因素。尤其是骨科術(shù)后的老年患者，由于體弱、機(jī)體組織修復(fù)能力差，多數(shù)患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，喪失生活自理能力，如得不到合適的護(hù)理，會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生［1］。護(hù)理工作中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的失誤都會(huì)使醫(yī)院和個(gè)人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)、法律及人身的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是護(hù)理質(zhì)量的根本保證［2］。

1臨床資料

本組骨科術(shù)后患者54例，其中男21例，女33例;年齡60～70歲33例，71～80歲18例，81～83歲3例;其中髖部疾病13例，各種腰部疾病17例，關(guān)節(jié)疾病9例，其他骨科疾病15例。所有患者經(jīng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理均痊愈出院，平均住院28d。

2骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

2．1專科護(hù)理技術(shù)水平不同的?？谱o(hù)理具有其特殊性，如?？萍夹g(shù)操作不熟練，?？浦R(shí)及經(jīng)驗(yàn)缺乏會(huì)產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。如搬運(yùn)頸椎損傷患者時(shí)操作不當(dāng)易發(fā)生呼吸心跳驟停;為脊柱損傷患者翻身時(shí)若未保持頭、頸、軀干呈軸位而造成損傷加重;在石膏未干燥的情況下搬動(dòng)患者，造成石膏變形、折斷;觀察外傷患者時(shí)，被一些易于觀察出的傷情所左右，而忽視了隱蔽的更嚴(yán)重的創(chuàng)傷。還有對(duì)疾病的潛在并發(fā)癥預(yù)見不足，如長(zhǎng)骨干骨折，在傷后72h易發(fā)生脂肪栓塞綜合征;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后易發(fā)生深靜脈栓塞;前臂及小腿擠壓傷后，易發(fā)生骨筋膜間隙綜合征。在骨科護(hù)理中，缺乏預(yù)見性思維，無個(gè)體針對(duì)性，無觀察重點(diǎn)，致使傷后發(fā)生致命的并發(fā)癥時(shí)才采取對(duì)策，會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生［3］。

2．2護(hù)理制度護(hù)理制度是護(hù)理安全的基本保證。如制度不健全、不完善或已有的制度未落到實(shí)處就會(huì)造成責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。如危重、大手術(shù)患者未到床旁交接班而使患者發(fā)生壓瘡或未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)管道脫落;一級(jí)護(hù)理未按規(guī)定巡視，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化延誤治療搶救;對(duì)有精神癥狀的外傷患者未派專人守護(hù)而引起意外事故發(fā)生;在進(jìn)行診療時(shí)，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度對(duì)患者人身安全造成威脅。因未嚴(yán)格遵守?fù)尵戎贫?，致使搶救器械、藥品不到位延誤搶救時(shí)間。

2．3醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理骨科患者大多行走不便，常需借助拐杖行走，地面濕滑時(shí)易發(fā)生摔傷造成再次骨折;入廁時(shí)無輔助設(shè)施造成意外事故發(fā)生;老年人未加護(hù)床欄易發(fā)生墜床;患者在牽引過程中牽引裝置無防護(hù)被他人不慎碰撞對(duì)患者造成損傷，使護(hù)理工作處于被動(dòng)，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

2．4服務(wù)態(tài)度與溝通創(chuàng)傷骨科中意外事故較多，患者及家屬多有急躁情緒，因不了解診療程序，認(rèn)為受傷后應(yīng)立即進(jìn)入麻醉科進(jìn)行手術(shù)，有的患者必須在生命體征平穩(wěn)后才能手術(shù)。此時(shí)護(hù)士缺乏耐心的解釋或態(tài)度冷淡易引發(fā)糾紛;骨折患者大多需用內(nèi)固定材料，隨著內(nèi)固定材料的不斷更新，醫(yī)療費(fèi)用也隨之增加，若未事先與患者溝通，易引發(fā)醫(yī)療費(fèi)用方面的矛盾。

3骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范對(duì)策

3．1心理護(hù)理掌握骨科老年患者的心理特點(diǎn)，有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理。當(dāng)老年患者帶著病痛就醫(yī)時(shí)，面對(duì)的是醫(yī)護(hù)人員和其他患者，要等待各種檢查、治療、手術(shù)，加之大多數(shù)患者生活自理能力差或已完全喪失，于是表現(xiàn)出煩躁、焦慮、恐懼、激動(dòng)、多語、失眠等，這些心理狀態(tài)都不利于疾病的治療。為解除老年患者思想負(fù)擔(dān)，使之積極配合治療，最重要的是給患者心理上的安慰。護(hù)士要根據(jù)老年患者的經(jīng)歷、文化素質(zhì)、生活習(xí)慣、業(yè)余愛好、家庭情況及經(jīng)濟(jì)狀況等，采取不同的交談方式，與老年患者進(jìn)行親切的交談，使之信任并對(duì)自己的傷病有所認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。護(hù)士要尊重、理解老年患者，并在生活上給予關(guān)心，要常與老年患者進(jìn)行思想溝通，處處體貼照顧［4，5］。

3．2營養(yǎng)護(hù)理個(gè)別老年患者因生活不能自理，怕增添麻煩，為減少大小便次數(shù)，而控制飲食，護(hù)士應(yīng)向其說明營養(yǎng)的重要性，鼓勵(lì)其多飲水、多進(jìn)食易消化食物。保持二便通暢，避免便秘。同時(shí)更應(yīng)周到地做好生活護(hù)理，盡量滿足其一切所需，不能表現(xiàn)出有任何厭煩的情緒，使其精神上得到安慰，為進(jìn)一步配合手術(shù)、藥物治療打好基礎(chǔ)。

3．3日常護(hù)理每年有1/3～1/2的老年人都發(fā)生過跌倒事件?？蓺w咎于很多原因，如原有外傷、肢體退行性疾病、環(huán)境、年齡、神志狀況、原發(fā)疾病、所服藥物、住院時(shí)間等，仍是困擾護(hù)士的主要問題之一。絕大部分老年患者喜歡安靜，應(yīng)盡量安置單人小房間，護(hù)理要盡量適合老年人的特點(diǎn)，如減少床邊的雜物、固定好床腳剎車，安置洗手間夜燈。對(duì)活動(dòng)能力受限的患者除接受行走體療外，還要向家屬重申患者活動(dòng)能力的障礙，護(hù)士要指導(dǎo)患者緩慢起立、坐下、上下床等;坐輪椅時(shí)使用輪椅安全帶，選用合適和專用的老年輪椅，協(xié)助患者變換體位等。對(duì)長(zhǎng)期臥床生活不能自理的患者要加強(qiáng)生活上的護(hù)理，保持患者口腔、頭發(fā)及皮膚的清潔，協(xié)助生活所需。

3．4并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

3．4．1心、腦血管并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理:老年患者循環(huán)系統(tǒng)明顯衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對(duì)減弱，心血管不能適應(yīng)正常時(shí)的應(yīng)激狀態(tài)。加上創(chuàng)傷疼痛的刺激、精神緊張，有潛在發(fā)病的可能，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)，此類患者入院即應(yīng)引起重視，除進(jìn)行各種檢查外，還應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、神志等體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

3．4．2壓瘡預(yù)防護(hù)理:長(zhǎng)期臥床，截癱或需牽引患者，由于全身血液循環(huán)差，皮膚抵抗力低下，局部組織長(zhǎng)期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處易發(fā)生壓瘡，因此患者入院后給予氣墊床或骶尾部墊壓瘡墊，骨突處可墊海綿圈。不能自行翻身者隔2h協(xié)助翻身，并用50%紅花乙醇按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。護(hù)理上一定要職責(zé)到人，每班檢查交班。護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)抽查，人人重視，使大家認(rèn)識(shí)到預(yù)防壓瘡的發(fā)生不是某個(gè)人的事，必須全體醫(yī)務(wù)人員共同努力。由于措施到位，責(zé)任到人，1年來無壓瘡發(fā)生。

3．4．3泌尿系感染預(yù)防護(hù)理:保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，每天用溫水擦洗會(huì)陰部2次，尿潴留患者在留置尿管期間，妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，經(jīng)常變換體位，以便引流通暢，定時(shí)放尿、訓(xùn)練膀胱肌肉收縮。

3．4．4呼吸道并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理:老年人由于呼吸相對(duì)減弱，并有慢性支氣管炎、肺源性心臟病史，所以長(zhǎng)期臥床及術(shù)后患者易發(fā)生肺部并發(fā)癥。因此患者入院后要求戒煙、戒酒，鼓勵(lì)患者多咳嗽、咯痰，做深呼吸，上肢能活動(dòng)的做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)以增加肺活量;必要時(shí)給予霧化吸入，以利稀釋痰液。

3．4．5防止骨延遲愈合護(hù)理:老年人運(yùn)動(dòng)量減少，骨細(xì)胞活動(dòng)性降低，而鈣吸收利用率低易發(fā)生骨質(zhì)疏松，骨折愈合時(shí)間明顯延長(zhǎng)或不愈合?？山o患者服鈣劑，進(jìn)食高鈣食物，并用適量維生素D增加鈣的吸收利用。

4討論

老年骨傷患者由于其獨(dú)特的生理及心理特點(diǎn)，導(dǎo)致護(hù)理難度大，風(fēng)險(xiǎn)相伴增多，需護(hù)士具備良好的老年護(hù)理知識(shí)及高度負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，耐心地幫助老年患者。采取以上護(hù)理方法后，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和生活質(zhì)量，提高了患者的自護(hù)力，使老年患者的身心盡可能處于接受治療的最佳狀態(tài)，這對(duì)老年患者的身體康復(fù)將起到事半功倍的效