減重手術(shù)概述

減重手術(shù)有哪些術(shù)式？如何發(fā)揮作用？治療肥胖癥的手術(shù)方式主要為胃袖部切除術(shù)和胃旁路手術(shù)。術(shù)式一、袖狀胃切除手術(shù)方法和原理：順著胃大彎的走行方向保留2-6cm幽門以上胃竇，沿胃長(zhǎng)軸切除胃的大部，切除全部胃底，使殘留的胃呈“香蕉狀”，容積在60-80ml左右。手術(shù)通過減少胃容量，降低刺激產(chǎn)生饑餓感的荷爾蒙分泌來達(dá)到減重的木器。袖狀胃切除術(shù)是目前臨床廣泛采用的減重手術(shù)方式。它的好處是不需要在體內(nèi)置入外來物，而且手術(shù)的減肥成效顯著。因?yàn)槭中g(shù)會(huì)把切掉8成的胃體積，除了會(huì)降低食量外，還會(huì)減少刺激食欲的荷爾蒙Ghrelin分泌量，因此食欲也會(huì)降低。術(shù)后兩年內(nèi)約可減去10-15個(gè)BMI或七成多余的體重。對(duì)于那些BMI較高(超過40)而又難以減低食量的人來說，袖狀胃切除手術(shù)能達(dá)致理想的減重效果。袖狀胃切除手術(shù)的效果介乎于胃旁路與胃束帶之間，安全性也介乎于兩者之間，因此是一個(gè)相當(dāng)“中庸”的手術(shù)。如果與胃旁路比較，袖狀胃切除手術(shù)并不進(jìn)行腸道重建，因此長(zhǎng)期不會(huì)有維生素缺乏而產(chǎn)生的貧血、骨質(zhì)疏松等后遺癥。此外，亞洲人胃癌的發(fā)病率較高，接受袖狀胃切除手術(shù)后，仍可定期接受胃鏡檢查胃部。與胃束帶手術(shù)比較起來，兩者同為限制型的手術(shù)，但袖狀胃切除手術(shù)不需在人體內(nèi)放置任何外物，因此不用擔(dān)心腹內(nèi)外物可能導(dǎo)致的潛在問題。但是此手術(shù)涉及切除部份胃部，切除后是不可還原的。因此，病人必須考慮清楚才接受手術(shù)。另外縮胃手術(shù)亦有代謝的效用。手術(shù)雖然可以幫助患者大大減少食量，但手術(shù)后體重并非必然會(huì)自然下降，手術(shù)后如果不加以節(jié)制飲食，食量也可回升，患者也有機(jī)會(huì)復(fù)胖。因此無論進(jìn)行了哪一種減肥手術(shù)，患者仍要注意飲食及保持運(yùn)動(dòng)，才能有理想的肥胖治療效果。袖狀胃切除手術(shù)因有胃部的切割，因此飲食亦須以漸進(jìn)方式進(jìn)行?；驹瓌t與胃繞道術(shù)后飲食相同。至于高熱量飲料亦需完全避免。以免體重下降不理想。三餐以定時(shí)定量均衡營養(yǎng)為主。術(shù)式二、胃旁路手術(shù)方法和原理：一方面通過在胃的上部建一個(gè)小胃囊，限制食物攝入量，另一方面通過遠(yuǎn)端空?qǐng)龊闲∥改椅呛?，使食物繞過胃大部、十二指腸和第一段空腸，從而極大的控制食物攝入和吸收。手術(shù)通過改變腸道結(jié)構(gòu)、關(guān)閉大部分胃功能，減少胃的空間和小腸的長(zhǎng)度等達(dá)到減重的目的。胃旁路術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于減重效果明顯，治療效果可望長(zhǎng)期保持。在減重和糖尿病手術(shù)中，胃旁路術(shù)研究較早且較多，對(duì)伴有肥胖的2型糖尿病患者治療效果最好。手術(shù)首先將胃部分為上下兩個(gè)部分，較小的上部，和較大的下部，然后截?cái)嘈∧c，重新排列小腸的位置，改變食物經(jīng)過消化道的途徑，減緩胃排空速度，縮短小腸，降低吸收。減重手術(shù)的預(yù)期效果如何？中期跟蹤研究（3-8年）、長(zhǎng)期跟蹤研究（10年）顯示，各種減肥手術(shù)的長(zhǎng)期療效趨向類似，所有患者的長(zhǎng)期體重趨向于BMI23-25范圍內(nèi)。但是胃旁路手術(shù)的過度減肥（BMI低于20）大于其它手術(shù)。同時(shí)，幾個(gè)最新研究都顯示減肥手術(shù)降低了患者長(zhǎng)期死亡率，大大提高了患者及其家屬的生活質(zhì)量。瑞典的國立衛(wèi)生研究院針對(duì)BMI34至38的患者接受減肥手術(shù)術(shù)后11年的跟蹤研究顯示：患者死亡率降低23.7%。（減肥手術(shù)術(shù)后死亡率5%；對(duì)照組死亡率6.3%）猶他大學(xué)的研究也顯示，減肥手術(shù)術(shù)后患者7年死亡率為：0.4%；對(duì)照組為：0.6%。其結(jié)論類似于瑞典研究。以上研究針對(duì)正常死亡死因，例如：糖尿病、心臟病、癌癥等。如果結(jié)合研究對(duì)照組的意外死亡死因，例如：事故、自殺等，接受減肥手術(shù)術(shù)后患者總體死亡率降低58%。我是不是減重手術(shù)的適宜人群？依據(jù)中國肥胖病外科治療指南(2007)，具有以下(1)～(3)之一者,同時(shí)具備(4)～(7)情況的,可考慮行減肥手術(shù)治療:（1）確認(rèn)出現(xiàn)與單純脂肪過剩相關(guān)的代謝紊亂綜合征，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代謝紊亂、睡眠呼吸暫停綜合征等,且預(yù)測(cè)減重可以有效治療。（2）腰圍:男≥90cm，女≥80cm；血脂紊亂:TG(甘油三酯)≥1.70mmol/L；和(或)空腹血HDL-ch(高密度脂蛋白膽固醇):男性0.9mmol/L，女性1.0mmol/L。（3）連續(xù)5年以上穩(wěn)定或穩(wěn)定增加的體重,BMI≥32(應(yīng)指病人正常情況下有確認(rèn)記錄的體重及當(dāng)時(shí)的身高所計(jì)算的系數(shù),而如懷孕后2年內(nèi)等特殊情況不應(yīng)作為挑選依據(jù))。（4）年齡16～65歲。65歲以上者,由于肥胖相關(guān)的并發(fā)癥頑固且復(fù)雜,應(yīng)根據(jù)術(shù)前各項(xiàng)檢查權(quán)衡手術(shù)利弊,再?zèng)Q定手術(shù)與否。16歲以下青少年病人要綜合考慮肥胖程度、對(duì)學(xué)習(xí)和生活的影響,以及是否有家族遺傳性肥胖病史、本人意愿。（5）經(jīng)非手術(shù)治療療效不佳或不能耐受者。（6）無酒精或藥物依賴性，無嚴(yán)重的精神障礙、智力障礙。（7）病人了解減肥手術(shù)術(shù)式，理解和接受手術(shù)潛在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；理解術(shù)后生活方式、飲食習(xí)慣改變對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要性并有承受能力，能積極配合術(shù)后隨訪。我決定進(jìn)行減重手術(shù)了，我應(yīng)該去哪里咨詢？建議前往有資質(zhì)開展減重手術(shù)的正規(guī)醫(yī)院。在北京，北京天壇醫(yī)院等多家三級(jí)甲等醫(yī)院均已成熟開展減重手術(shù)，并設(shè)有專門的門診。術(shù)前需要做什么檢查？1.肥胖形態(tài)學(xué)參數(shù)測(cè)定：身高、體重、BMI、腰圍、臀圍等，了解患者脂肪的分布情況，有助于對(duì)并發(fā)癥的預(yù)測(cè)與預(yù)防。2.常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血、肝腎功能、凝血時(shí)間/INR、D-二聚體、血型測(cè)定、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?。常?guī)的檢查可反應(yīng)肝腎功能、血液學(xué)疾病篩查及炎癥狀態(tài)，避免手術(shù)造成不必要的風(fēng)險(xiǎn)。3.糖脂代謝的檢查：空腹血糖、血脂譜、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白、OGTT、C肽釋放試驗(yàn)。術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制在7.8mmol/l以下，餐后血糖控制在10mmol/l以下，有利于術(shù)后恢復(fù)及護(hù)理。2型糖尿病患者若胰島細(xì)胞功能幾乎喪失屬于手術(shù)禁忌癥。4.內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢測(cè)：甲狀腺功能測(cè)定（包括甲狀腺病因相關(guān)自身抗體）、甲狀旁腺功能測(cè)定、性激素、生長(zhǎng)激素、醛固酮等。懷疑多囊卵巢綜合征者需測(cè)定定雄激素、總/生物活性睪酮、脫氫表雄酮、4-雄烯二酮等。臨床懷疑Cushing綜合征，需監(jiān)測(cè)促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇節(jié)律、1mg過夜地塞米松抑制試驗(yàn)及測(cè)定24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇。5.心肺功能的檢查：術(shù)后肺部并發(fā)癥和相關(guān)死亡率僅次于心血管系統(tǒng)，居第二位。有肺病史者術(shù)前應(yīng)對(duì)肺功能進(jìn)行檢查以及確定是否存在睡眠呼吸暫停。胸片檢查可鑒別肺實(shí)質(zhì)病變或胸膜腔異常。紅細(xì)胞增多癥可能提示低氧血癥。常規(guī)心電圖后若懷疑心臟疾病或肺動(dòng)脈高壓的患者建議行心臟超聲檢查。如臨床上提示深靜脈血栓可能，行雙下肢靜脈彩超進(jìn)行評(píng)估。6.上消化道的檢查：世界衛(wèi)生組織將幽門螺桿菌列為第一類高危致惡變因子，該細(xì)菌感染胃部會(huì)導(dǎo)致胃炎、胃或十二指腸潰瘍和胃淋巴瘤，甚至胃癌。因此接受減重及代謝手術(shù)的患者術(shù)前建議行幽門螺桿菌篩查及胃鏡檢查。7.血管檢查：有血脂異常升高或有動(dòng)脈粥樣硬化的患者需進(jìn)行頸動(dòng)脈彩色超聲、血管內(nèi)中膜厚度測(cè)定；懷疑及確診糖尿病前期或糖尿病的患者還應(yīng)進(jìn)行視網(wǎng)膜檢查及眼底照相。8.所有患者在術(shù)前應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)評(píng)估，包括微量元素的測(cè)定。與單純限制性手術(shù)相比，營養(yǎng)吸收不良手術(shù)術(shù)前更應(yīng)進(jìn)行廣泛的營養(yǎng)狀況評(píng)估。對(duì)于存在營養(yǎng)不良的患者，術(shù)前應(yīng)盡可能予以糾正。9.建議患者減重術(shù)前行社會(huì)-心理行為評(píng)估，包括環(huán)境、家庭和行為因素。已知的或懷疑有精神病或?yàn)E用藥物或藥物依賴的患者在擬減重與代謝手術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行正規(guī)的精神狀況評(píng)估。接受胃旁路手術(shù)的患者，術(shù)后身體對(duì)酒精的新陳代謝能力會(huì)受到影響，在喝同樣多酒的情況下，術(shù)后與術(shù)前相比，血液中酒精濃度峰值會(huì)更高，并且恢復(fù)到正常水平的時(shí)間延長(zhǎng)。10.應(yīng)評(píng)估患者接受術(shù)前、術(shù)后營養(yǎng)及行為改變能力?；颊叱浞至私庵委熖悄虿』虿B(tài)肥胖的手術(shù)方式，理解并愿意承擔(dān)手術(shù)的潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，理解術(shù)后飲食、生活習(xí)慣的改變的重要性并愿意接受?；颊吣軌蚍e極配合術(shù)后隨訪也是手術(shù)選擇的考慮因素之一。微創(chuàng)手術(shù)是什么概念？目前，國內(nèi)開展的減肥手術(shù)主要是腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)和胃旁路手術(shù)。袖狀胃切除術(shù)是通過限制攝入達(dá)到減重的目的，而胃旁路手術(shù)是通過限制攝入及減少吸收達(dá)到減重的目的。國內(nèi)已經(jīng)可以成熟開展腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)及胃旁路手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的范疇，給病人做腹腔鏡手術(shù)的時(shí)候，會(huì)用穿刺鞘在病人肚子上打三到四個(gè)孔，然后把手術(shù)器械插到里面去做手術(shù)，這樣病人無需開大刀，做完手術(shù)以后腹壁上留下幾個(gè)0.5到1公分的小切口，從外表看腹壁保持了基本的完整。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于：1、多角度“視察”，效果直觀：腔鏡可在不牽動(dòng)付強(qiáng)臟器的前提下從不同角度和方向檢查，甚至可以看到一些很深的位置，達(dá)到直觀檢查的效果，無漏診，無誤診。2、恢復(fù)快：腔鏡手術(shù)在密閉的盆、腹腔內(nèi)進(jìn)行，內(nèi)環(huán)境干擾小。患者受到的創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開腹手術(shù)，術(shù)后很快恢復(fù)健康。3、住院時(shí)間短：手術(shù)由專業(yè)醫(yī)師操作，短時(shí)間即可完成治療，不影響正常生理功能，術(shù)后即可恢復(fù)正常工作、生活。4、腹部美容效果好：傳統(tǒng)手術(shù)疤痕呈長(zhǎng)線狀，腔鏡手術(shù)不留疤痕，適合女性美容需要。術(shù)后多久能下地活動(dòng)？術(shù)后早期離床活動(dòng)，對(duì)各臟器的功能恢復(fù)是積極有益的，故而病人手術(shù)后若無禁忌，應(yīng)及早下地活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)的范圍和活動(dòng)量。術(shù)后早期下地活動(dòng)，具有以下的優(yōu)點(diǎn)：（1）離床活動(dòng)能保持全身肌肉的正常張力，從而促進(jìn)組織細(xì)胞的新陳代謝及血液循環(huán)，良好的血運(yùn)能有效地將氧、營養(yǎng)物質(zhì)、激素、電解質(zhì)等帶給組織細(xì)胞，并攜走細(xì)胞的代謝產(chǎn)物，保證各器官的生理功能。（2）早期離床活動(dòng)可以增加肺的通氣量，有利于氣管分泌物的排出，以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。（3）術(shù)后病人臥床過久，活動(dòng)減少，造成血流緩慢，靜脈回流不暢，可引起血栓性靜脈炎。因此，術(shù)后早日離床，多作下肢活動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓的發(fā)生。（4）手術(shù)后腹脹是由于腸道功能受到抑制，腸腔內(nèi)積氣過多所致。故而，早期離床活動(dòng)能促使腸蠕動(dòng)早日恢復(fù)，減少腹脹，增進(jìn)食欲，促進(jìn)排便通暢。（5）尿潴留是較常見的術(shù)后并發(fā)癥，早期下床活動(dòng)有利于病人排尿，防止尿潴留的發(fā)生。（6）可避免肢體肌肉廢用性萎縮。當(dāng)然，早期離床活動(dòng)要根據(jù)病人的耐受力適當(dāng)進(jìn)行，以不過累為度。而不是隨意或無限制的活動(dòng)，也不能以年齡為依據(jù)，硬性規(guī)定術(shù)后幾天下床及活動(dòng)量。有的病人年齡雖高，但生理功能良好，對(duì)手術(shù)的適應(yīng)能力強(qiáng)，即可安排早離床。一般主張，術(shù)后次日在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下，讓病人在床邊坐幾分鐘，隨后扶著病人在床沿走幾步，須注意的是，初次活動(dòng)要注意病人的面色、呼吸、脈搏，由于身體虛弱，要防止摔倒。若帶有引流管，醫(yī)護(hù)人員要為其固定以免管子滑脫。術(shù)后的病人，要密切配合醫(yī)護(hù)人員的工作以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因病情和體質(zhì)而異，適當(dāng)安排離床活動(dòng)，才能盡快獲得器官功能的恢復(fù)，從而早日恢復(fù)身體健康。術(shù)后多久才能恢復(fù)飲食？術(shù)后的不同時(shí)期，飲食恢復(fù)的要求是不一樣的。為了保證機(jī)體的營養(yǎng)供應(yīng)，臨床上將其飲食大致分為3個(gè)階段：流質(zhì)飲食階段、半流質(zhì)飲食階段、軟食和普食階段。1.流質(zhì)飲食階段一般情況下，手術(shù)后排除吻合口出血或漏，病人在1-3天內(nèi)腸功能可逐漸恢復(fù)，當(dāng)腸道通氣后，已有排氣者會(huì)有饑餓感，應(yīng)按流食原則先給少量飲水，每次以30-50ml為宜。如無不良反應(yīng)，就可進(jìn)食少量清流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉、蜂蜜水、面湯、青菜湯、蛋花湯、水果汁等，每次飲用100ml左右，每日餐次為7～8次，飲食應(yīng)保證新鮮，溫度適宜。2.半流質(zhì)飲食階段病人進(jìn)食后如無無明顯惡心嘔吐，1-2天后可進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、易消化食物，如稀飯、蛋羹等，一般一天進(jìn)食5-6次左右?；謴?fù)半流質(zhì)飲食后患者即可以出院休養(yǎng)。3.軟食及普食階段病人進(jìn)半流質(zhì)飲食2－3周后，如無不良反應(yīng)，可改為軟食，再經(jīng)2周左右后，可進(jìn)食普通飲食，但不宜進(jìn)食刺激性和油炸食品、忌煙酒。在胃切除術(shù)后的恢復(fù)期，要注意慢慢地增加飲食量，逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)，最終恢復(fù)到正常人的飲食。減重手術(shù)會(huì)不會(huì)影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收？減重手術(shù)對(duì)營養(yǎng)吸收有一定的影響，有可能降低維生素和鐵、鈣吸收，術(shù)后遠(yuǎn)期應(yīng)當(dāng)注意補(bǔ)充多種復(fù)合維生素、礦物質(zhì)等。減重手術(shù)后飲食上需要注意些什么？1.定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽。2.少食多餐，避免出現(xiàn)胃酸過多逆留至食道刺激食道黏膜。3.食用溫和飲食。4.均衡飲食，優(yōu)先確保蛋白質(zhì)的攝入。5.飯后不要立即躺下、睡覺；也不建議立即工作或做劇烈運(yùn)動(dòng)。6.飯后不宜立即吃水果。7.吃飯時(shí)心情要放松。減重手術(shù)后是否需要運(yùn)動(dòng)？一項(xiàng)最新研究表明，與減重手術(shù)后久坐不動(dòng)者相比，術(shù)后多步行可降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、改善健康結(jié)局。減重手術(shù)3－4周后患者身體即可恢復(fù)進(jìn)而開始運(yùn)動(dòng)，而術(shù)前適度運(yùn)動(dòng)則有助于患者術(shù)后的恢復(fù)。該研究提示，運(yùn)動(dòng)能進(jìn)一步增加減重手術(shù)的獲益。但需要注意運(yùn)動(dòng)的方式和時(shí)間，應(yīng)循序漸進(jìn)。減重手術(shù)后如何隨訪？根據(jù)賓夕法尼亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院對(duì)減肥手術(shù)的研究發(fā)現(xiàn)，那些接受減肥手術(shù)并且按照建議參加五次醫(yī)務(wù)人員的隨訪觀察的患者，在術(shù)后兩年里減輕的平均體重為113磅。而那些只堅(jiān)持了兩次隨訪的患者，在兩年內(nèi)減輕的平均體重為57磅。賓夕法尼亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院營養(yǎng)學(xué)教授兼首席作者Compher博士說：“為了使胃旁路手術(shù)后最大化地減輕體重，臨床醫(yī)生的隨訪是重要的。這些發(fā)現(xiàn)證明，與醫(yī)療服務(wù)提供者保持聯(lián)系是激勵(lì)患者最大化減輕體重的關(guān)鍵?！币虼?，減重手術(shù)術(shù)后的隨訪是至關(guān)重要的。手術(shù)僅僅是減重的一部分，也并非真的一勞永逸。一方面術(shù)后隨訪有利于減重，另一方，隨訪也有體檢、及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體異常的意義。所以術(shù)后患者一定要遵循醫(yī)生的建議定期復(fù)診、隨訪。根據(jù)國內(nèi)外的臨床經(jīng)驗(yàn)，一般減重手術(shù)術(shù)后隨訪的時(shí)間安排在術(shù)后的1、3、6、12個(gè)月各一次，此后每年一次。隨訪的主要內(nèi)容包括體重、營養(yǎng)狀況、精神狀況等，并同時(shí)接受飲食營養(yǎng)指導(dǎo)。目的在于了解減重手術(shù)