淺談醫(yī)療課件

淺談“免費(fèi)醫(yī)療〞主講人：許喆組員：張豹，章坦，許喆，張建潤(rùn)一、局部國(guó)家的免費(fèi)醫(yī)療印度------憲法規(guī)定國(guó)民看病免費(fèi)1949年印度通過(guò)的第一部憲法中明確規(guī)定：所有國(guó)民都享受免費(fèi)醫(yī)療。在印度，公民到公立醫(yī)院看病，藥費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、就診費(fèi)甚至營(yíng)養(yǎng)餐都免費(fèi)。印度雖然人口多，但每個(gè)人都看得起病。印度模式：全民享有免費(fèi)醫(yī)療Vs醫(yī)療體系較完善印度的全民免費(fèi)的醫(yī)療制度或許是“低水平的〞，但是，如果從開(kāi)展的眼光和其整個(gè)醫(yī)療體系來(lái)看，“低水平〞的定論值得商榷。其一，印度的免費(fèi)醫(yī)療系統(tǒng)能夠最大范圍地惠及國(guó)民。其二，從社區(qū)醫(yī)療中心到各級(jí)醫(yī)院，其醫(yī)療效勞水準(zhǔn)是逐漸上升的，可以滿足不同需要的患者。其三，印度的全民免費(fèi)醫(yī)療根本做到了公平和公正

印度的醫(yī)療體系：印度共有1.2萬(wàn)所醫(yī)院、2.2萬(wàn)個(gè)初級(jí)醫(yī)療中心、2000多個(gè)社區(qū)醫(yī)療中心和2.7萬(wàn)個(gè)診療所。這些遍布全國(guó)的政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿足了大多數(shù)國(guó)民的根本醫(yī)療需求。印度的農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)也很健全，占印度人口72％左右的農(nóng)村居民和城里人一樣，享受國(guó)家提供的免費(fèi)醫(yī)療。印度人認(rèn)識(shí)到，醫(yī)療衛(wèi)生體制如果完全按商業(yè)化、市場(chǎng)化運(yùn)作，不利于社會(huì)穩(wěn)定。因此，印度醫(yī)療保障制度始終堅(jiān)持"兩手抓"：既扶持政府醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)，又鼓勵(lì)私立醫(yī)院健康開(kāi)展。一、局部國(guó)家的免費(fèi)醫(yī)療古巴------GDP有一成用于免費(fèi)醫(yī)療

古巴實(shí)行真正意義上的免費(fèi)醫(yī)療，門(mén)診、住院、買(mǎi)藥均不需花錢(qián)。古巴政府醫(yī)療投入占GDP10%左右。在醫(yī)院，從體檢、到核磁共振等全部免費(fèi)。手術(shù)費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)以及住院費(fèi)也全免。古巴模式：古巴實(shí)行公立醫(yī)療體制，醫(yī)療融資完全依靠國(guó)家稅收，醫(yī)療供給禁止私人進(jìn)入，所有醫(yī)務(wù)人員都是政府雇員，每個(gè)公民都享有獲得免費(fèi)的預(yù)防、治療、康復(fù)等效勞的權(quán)利，這與中國(guó)在方案經(jīng)濟(jì)時(shí)期的醫(yī)療體制相似。在古巴，國(guó)家承擔(dān)醫(yī)療效勞的全部責(zé)任，醫(yī)療效勞的公平性、醫(yī)療效勞的全民覆蓋這些醫(yī)療體制的原那么得到普遍認(rèn)可。以家庭醫(yī)生和社區(qū)聯(lián)合診所為核心的根底醫(yī)療在古巴醫(yī)療體制中得到優(yōu)先開(kāi)展，也是提高國(guó)民健康水平的關(guān)鍵所在社區(qū)聯(lián)合診所也是根底醫(yī)療效勞的重要一環(huán)。

一、局部國(guó)家的醫(yī)療現(xiàn)狀俄羅斯2021年10月8日，俄羅斯衛(wèi)生部長(zhǎng)在一個(gè)醫(yī)療媒體論壇上宣布，保證俄羅斯公民將永遠(yuǎn)在俄羅斯聯(lián)邦內(nèi)能夠免費(fèi)享受醫(yī)療效勞，而且保證醫(yī)療效勞工程每年都會(huì)增加。這意味著，俄羅斯公民在公費(fèi)醫(yī)療上享受同等待遇，任何人都不會(huì)因沒(méi)有錢(qián)而被醫(yī)院拒之門(mén)外，急需動(dòng)手術(shù)的病人也不必以繳費(fèi)為手術(shù)的前提條件。俄羅斯的“免費(fèi)醫(yī)療〞是怎樣煉成的？1.在蘇聯(lián)解體前，其醫(yī)療系統(tǒng)是按社會(huì)主義模式建立的，政府掌控，高度集中，給群眾提供根本的公費(fèi)醫(yī)療。2.蘇聯(lián)解體后，俄羅斯在經(jīng)濟(jì)上實(shí)行休克療法，但醫(yī)療不在其范疇。1991到1993年啟動(dòng)的醫(yī)改，開(kāi)始從公費(fèi)醫(yī)療向醫(yī)療保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)變：政府負(fù)責(zé)為老人等弱勢(shì)群體買(mǎi)單，企業(yè)負(fù)責(zé)為雇員買(mǎi)單，病人到醫(yī)院只需說(shuō)出自己的醫(yī)療保險(xiǎn)卡號(hào)，就可以享受到幾乎是免費(fèi)的醫(yī)療效勞。3.從2006年起，普京開(kāi)始了“醫(yī)療優(yōu)先〞新醫(yī)改，重點(diǎn)是擴(kuò)大政府醫(yī)療開(kāi)支，改進(jìn)醫(yī)療基金的使用，增加醫(yī)療系統(tǒng)的根底設(shè)施。給醫(yī)院和診所配備一流的設(shè)施，建設(shè)新的救治中心，實(shí)行全民免費(fèi)體檢，提高醫(yī)生的收入等等，改變了俄羅斯的醫(yī)療面貌。4.2021年普京繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)改，承諾在未來(lái)5年政府增加醫(yī)療開(kāi)支100億美元，并且把在職人員法定醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率從工資總額的3.1%，提高到5.1%，從而有更充足的醫(yī)療費(fèi)用。一、局部國(guó)家的免費(fèi)醫(yī)療現(xiàn)狀一、局部國(guó)家的免費(fèi)醫(yī)療現(xiàn)狀目前世界范圍內(nèi)實(shí)施“免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家〞俄羅斯的全民免費(fèi)醫(yī)療引起社會(huì)廣泛關(guān)注，國(guó)人在羨慕這個(gè)北方鄰居的同時(shí)也不禁要問(wèn)：我們什么時(shí)候才能享受免費(fèi)醫(yī)療的待遇呢？中國(guó)的免費(fèi)醫(yī)療?二、我國(guó)的醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀我國(guó)醫(yī)療保障體系的整體構(gòu)架為城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，它們構(gòu)成了我國(guó)醫(yī)療保障制度的根底局部，為受眾提供根本的醫(yī)療保險(xiǎn)。針對(duì)根本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度缺陷，逐步開(kāi)展了各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，并針對(duì)弱勢(shì)群體建立了相應(yīng)的醫(yī)療救助制度?！拔覈?guó)在制度層面上已經(jīng)初步形成了以根本醫(yī)療保險(xiǎn)為主，輔以各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，社會(huì)醫(yī)療救助為底線的多層次醫(yī)療保障體系的根本框架。二、我國(guó)的醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀1.城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的組成〔城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療〕之一，是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)遭受經(jīng)濟(jì)損失而建立一項(xiàng)社會(huì)保障制度。通過(guò)用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給與一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以防止或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。資金來(lái)源：?jiǎn)挝宦毠すべY總額的8%，個(gè)人所有工資收入的2%。統(tǒng)籌模式和補(bǔ)償方式：個(gè)人繳納費(fèi)用全部納入個(gè)人賬戶，單位繳納費(fèi)用一局部用于統(tǒng)籌資金，一局部劃入個(gè)人賬戶〔30%左右〕二、我國(guó)的醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀2.城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的組成局部，具有強(qiáng)制性，采取以政府為主導(dǎo)，以居民個(gè)人〔家庭〕繳費(fèi)為主，政府適度補(bǔ)助為輔的籌資方式，按照繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平相一致的原那么，為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1998年中國(guó)開(kāi)始建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，之后又啟動(dòng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。2021年2月，人社部、財(cái)政部近日聯(lián)合印發(fā)了?關(guān)于做好2021年城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知?。通知明確，2021年各級(jí)財(cái)政對(duì)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2021年的根底上提高60元，到達(dá)人均380元。其中，中央財(cái)政對(duì)120元基數(shù)局部按原有比例補(bǔ)助，對(duì)增加的260元按照西部地區(qū)80%和中部地區(qū)60%的比例給予補(bǔ)助，對(duì)東部地區(qū)各省份分別按一定比例給予補(bǔ)助二、我國(guó)的醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合〞，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。2021年4月25日發(fā)布的?關(guān)于提高2021年新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)的通知?，2021年新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資方法為：各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合和居民醫(yī)保人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)到達(dá)320元。其中：中央財(cái)政對(duì)原有120元的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不變，對(duì)200元局部按照西部地區(qū)80%和中部地區(qū)60%的比例安排補(bǔ)助，對(duì)東部地區(qū)各省份分別按一定比例補(bǔ)助。。二、我國(guó)的醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀

4、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系的組成局部，是指由保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的，贏利性的醫(yī)療保障。國(guó)家鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，單位和個(gè)人自愿參加。消費(fèi)者依一定數(shù)額交納保險(xiǎn)金，遇到重大疾病時(shí)，可以從保險(xiǎn)公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。目前商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)主要有住院津貼型和費(fèi)用報(bào)銷型，前者保險(xiǎn)公司以每天固定金額，對(duì)被保險(xiǎn)人住院治療期間損失進(jìn)行補(bǔ)償，此類產(chǎn)品不與社?；蚱渌悇e的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)重復(fù)，是上佳選擇。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的類型：1.普通醫(yī)療保險(xiǎn)2.意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)3.住院醫(yī)療保險(xiǎn)4.手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)5.特種疾病保險(xiǎn)二、我國(guó)的醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀

5、其他醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是相對(duì)于根本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的，包括企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)互助和社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種形式，是根本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成局部。是由用人單位和個(gè)人自愿參加的，是在單位和職工參加統(tǒng)一的根本醫(yī)療保險(xiǎn)后，由單位或個(gè)人根據(jù)需求和可能原那么，適當(dāng)增加醫(yī)療保險(xiǎn)工程，來(lái)提高保險(xiǎn)保障水平的一種補(bǔ)充性保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的形式〔1〕商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)舉辦；〔2〕社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦；〔3〕大集團(tuán)、大企業(yè)自辦二、我國(guó)的醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀除此之外，我國(guó)的社會(huì)保障也在公民醫(yī)療保障中起到重要作用。社會(huì)保障卡記載著持卡人姓名、性別、公民身份號(hào)碼等根本信息，卡內(nèi)標(biāo)識(shí)了持卡人的個(gè)人狀態(tài)〔就業(yè)、失業(yè)、退休等〕，可以記錄持卡人社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)情況、養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶信息、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶信息、職業(yè)資格和技能、就業(yè)經(jīng)歷、工傷及職業(yè)病傷殘程度等。社會(huì)保障卡是勞動(dòng)者在勞動(dòng)保障領(lǐng)域辦事的電子憑證。持卡人可以憑卡就醫(yī)，進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶結(jié)算；可以憑卡辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)事務(wù)；可以憑卡到相關(guān)部門(mén)辦理求職登記和失業(yè)登記手續(xù)，申領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)金，申請(qǐng)參加就業(yè)培訓(xùn)；可以憑卡申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定和申領(lǐng)享受工傷保險(xiǎn)待遇等。二、我國(guó)的醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀

因此，我國(guó)目前的醫(yī)療保障體系還是建立在個(gè)人支付局部醫(yī)保費(fèi)，國(guó)家承擔(dān)局部費(fèi)用的根底上的非免費(fèi)醫(yī)療。

那么，中國(guó)是否可能建立自己的免費(fèi)醫(yī)療呢？三、我國(guó)的免費(fèi)醫(yī)療探索-------神木模式

神木縣位于陜西省北部，是山西省最大的縣，共轄15鎮(zhèn)4鄉(xiāng)631個(gè)行政村，總?cè)丝?7.8萬(wàn)?！吧衲灸Ｊ建暿侵?021年，在陜西省神木縣推出的?神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施方法(試行)?的概稱。被媒體稱為“開(kāi)中國(guó)國(guó)內(nèi)先河〞的醫(yī)療保障制度。神木縣實(shí)施的全民免費(fèi)醫(yī)療，制度突出城鄉(xiāng)一體化思路。其醫(yī)療基金由城鄉(xiāng)合作醫(yī)療基金、城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；?、社會(huì)募捐資金和縣財(cái)政撥付的資金構(gòu)成。在“神木模式〞中，政府局部承擔(dān)了絕大局部的改革本錢(qián)，醫(yī)療制度在很大程度上表達(dá)了保障性和公益性。但，“神木模式〞在實(shí)施過(guò)程中，步履維艱，僅僅靠一縣之力，難以支撐中國(guó)全民免費(fèi)醫(yī)療的重?fù)?dān)。沒(méi)有一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療制度是對(duì)所有人免費(fèi)的。神木自己都說(shuō)它不是免費(fèi)醫(yī)療，而是低費(fèi)醫(yī)療。人均醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率要與收入水平相匹配。免費(fèi)醫(yī)療體制下醫(yī)院和醫(yī)生不以賺錢(qián)為目的。神木模式整合了三種醫(yī)?？稍谌珖?guó)推廣。人人應(yīng)享有根本醫(yī)療效勞。

實(shí)事求是來(lái)說(shuō)，中國(guó)如果現(xiàn)在實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療，那么整個(gè)國(guó)家就會(huì)立刻垮掉！---------------XX網(wǎng)友如果中國(guó)實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療，北京排隊(duì)看病的人群能從天安門(mén)一直排到通州，你信不？----------------北京某網(wǎng)友

中國(guó)免費(fèi)醫(yī)療可行說(shuō)中國(guó)2021年即可實(shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療的七個(gè)理由1.實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療可釋放巨額民間存款并推動(dòng)消費(fèi)、創(chuàng)業(yè)新浪潮。2.中國(guó)擁有醫(yī)療性價(jià)比高的醫(yī)療技術(shù)3.中國(guó)擁有巨額美元債券4.中國(guó)可把過(guò)度醫(yī)療的大量資金轉(zhuǎn)用于全民免費(fèi)醫(yī)療。5.中國(guó)新一屆政府更有誠(chéng)意和氣魄為民做實(shí)事。6.偉大民族復(fù)興的中國(guó)夢(mèng)必須包括全民免費(fèi)醫(yī)療。7.用三年時(shí)間可建立切實(shí)可行的全民免費(fèi)醫(yī)療體系。------人民網(wǎng)網(wǎng)文古巴醫(yī)療體制的經(jīng)驗(yàn)對(duì)中國(guó)的啟示第一，醫(yī)療體制的公平性是中低收入國(guó)家的首要目標(biāo)。第二，通過(guò)市場(chǎng)手段或私人效勞來(lái)提高醫(yī)療效勞效率的觀念受到挑戰(zhàn)。第三，以家庭醫(yī)生和社區(qū)聯(lián)合診所為核心的根底醫(yī)療是醫(yī)療體制成功的基石。第四，醫(yī)療配送體系和醫(yī)療融資體系統(tǒng)一或別離的重新討論第五，廣義的國(guó)民健康概念要跳出醫(yī)療的范疇。

中國(guó)“免費(fèi)醫(yī)療〞的可能道路一、在不改變制度框架的前提下，統(tǒng)籌使用醫(yī)保和財(cái)政資金。一局部醫(yī)?；鹬苯佑糜诠⑨t(yī)院日常收支差額和人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行全面的預(yù)算