乙腦課件高淑春

乙腦課件高淑春第1頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月定義：Japaneseencephalitis，簡稱乙腦，是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲叮咬而傳播的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病,常流行于夏秋季，兒童多見。臨床特征：高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征及病理反射征為主要特征。重者可有中樞性呼吸衰竭，病死率高，部分留有后遺癥。法定乙類傳染病。

概述第2頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月1.為黃病毒科，黃病毒屬，球形，有包膜基因組為單股正鏈RNA。2.在細胞漿內(nèi)增殖。3.抗原性穩(wěn)定，人和動物感染后可產(chǎn)生補體結(jié)合抗體、中和抗體和血凝抑制抗體。4.抵抗力弱對溫度、酸、乙醚敏感，耐低溫，干燥。

病原學第3頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月ElectronmicrographofJEvirusparticles

inaninfectedneuron第4頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月病毒自然擴增易感人群人畜共患疾病(zoonosis)流行病學第5頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學一、傳染源

包括家畜、家禽和鳥類；

豬（特別是幼豬）是主要傳染源，病人和隱性感染者不是主要傳染源（病毒血癥期<5天）。二、傳播途徑

蚊子是主要傳播媒介（我國主要是三帶喙庫蚊），感染后不發(fā)病?？山?jīng)蚊或蚊卵越冬—長期宿主。第6頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月三.人群易感性普遍易感，隱性感染率高（

顯隱比1:300～2000），10歲以下兒童多見，病后免疫力較持久。

近年，成人和老人發(fā)病率相對增加。四.流行特征流行病學第7頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學特征1.較強的地區(qū)性：東南亞地區(qū)為主，我國除新疆、西藏、青海、東北北部外，均有流行。2.嚴格的季節(jié)性:集中于7、8、9月(80%～90%),和的地區(qū)性(亞洲為主)

3.高度散發(fā)流行。第8頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機制

蚊子叮咬，病毒進入人體單核吞噬細胞繁殖

血流

通過血腦屏障致腦炎病毒血癥病毒數(shù)量與毒力

人體免疫力第9頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月病理解剖病變廣泛，累計整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)大腦皮層、基底核、視丘病變最嚴重

鏡檢：1、神經(jīng)細胞病變:變性、腫脹、壞死

2、軟化灶形成

3、血管變化和炎癥反應(yīng)：腦水腫、血管套

4、膠質(zhì)細胞增生

第10頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月乙腦患者MRI檢查所示腦實質(zhì)病變:丘腦部位的高異常信號和腦組織腫脹第11頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月由壞死神經(jīng)細胞及其周圍的小淋巴細胞浸潤所形成的膠質(zhì)小結(jié)第12頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月淋巴細胞和單核細胞浸潤第13頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)潛伏期:4-21天，一般10-14天典型經(jīng)過(四期)：初期、極期、恢復(fù)期、后遺癥期一.初期

病程1-3天，急性起病，發(fā)熱，伴頭痛、惡心、嘔吐、可有嗜睡、頸項強直、抽搐等表現(xiàn)。第14頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床表現(xiàn)

二.極期

:病程4-10天，腦實質(zhì)炎癥表現(xiàn)高熱、意識障礙、驚厥或抽搐、其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征、循環(huán)系統(tǒng)(一)高熱持續(xù)7-10日，體溫與病情呈正相關(guān)。(二)意識障礙早的1～2天，多在3～8天出現(xiàn),持續(xù)1周，表現(xiàn)為嗜睡、譫妄、昏迷等，與病情平行。(三)驚厥或抽搐病情嚴重表現(xiàn)，病程2-5天出現(xiàn)，均有意識障礙，可引起紫紺或呼吸暫停。原因：高熱、腦實質(zhì)炎癥、腦水腫等。第15頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)—極期（四）呼吸衰竭重癥病人多見，為乙腦主要死因。分中樞性呼衰（多數(shù)），周圍性呼衰或混合型。

1.中樞性呼衰--呼吸節(jié)律不均和幅度不均，如雙吸嘆息樣呼吸、潮式呼吸等。原因：延髓呼吸中樞病變、腦水腫、顱內(nèi)壓、腦疝和低鈉性腦病

2.周圍性呼衰--先快后慢，呼吸減弱，呼吸節(jié)律整齊原因：呼吸肌麻痹或呼吸道阻塞（五）其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征病理反射、腦膜刺激征、顱內(nèi)壓增高、癱瘓、顱神經(jīng)損傷植物神經(jīng)功能紊亂等。第16頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月高熱抽搐呼吸衰竭高熱、抽搐、呼吸衰竭是乙腦極期最嚴重的表現(xiàn)呼吸衰竭是主要死亡原因互為因果，惡性循環(huán)，及時處理第17頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)三.恢復(fù)期：多2周內(nèi)完全恢復(fù)體溫下降，神經(jīng)、精神癥狀漸好轉(zhuǎn)。重者有反應(yīng)遲鈍、癡呆、失語、多汗、吞咽困難、癱瘓等，積極治療下6月內(nèi)不恢復(fù)為后遺癥。

四.后遺癥期5~20%第18頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月乙腦的臨床分型

體溫神志腦膜刺激征抽搐呼衰病程后遺癥輕型<39℃清不明顯——1周—普通<40℃淺昏有偶有—2周多無

重型>40℃昏迷明顯反復(fù)±3周常有極重>41℃深昏明顯持續(xù)＋＋<1周或存活者

>3周嚴重第19頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥肺部感染褥瘡敗血癥泌尿系感染應(yīng)激性潰瘍第20頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷1、流行病學資料流行區(qū)、發(fā)生于7、8、9三個月；多發(fā)生于10歲以下兒童，近年老年人的發(fā)病率有所上升。2、臨床特點出現(xiàn)腦炎癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，腦膜刺激征陽性，可引出病理反射。3、實驗室資料第21頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

實驗室檢查一.血象白細胞10-20X109，早期中性粒細胞為主，可血象正常二.腦脊液呈病毒性腦炎改變，病初1-3天腦脊液可正常透明、壓力增高、WBC：50～

500×106/L，蛋白稍增高，糖與氯化物正常。三.血清學檢查

1.特異性IgM抗體，病后3-4天出現(xiàn)，2周達高峰，可早期診斷2.血凝抑制試驗3.補體結(jié)合抗體4.中和抗體四.病原學檢查1、病毒分離：第一周內(nèi)死亡患者腦組織(腦脊液、血)，用于回顧性診斷2、抗原或核酸檢測第22頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月1.中毒性菌痢：亦多見于夏秋季，兒童多發(fā)，病初胃腸癥狀出現(xiàn)前即可有高熱及神經(jīng)癥狀（昏迷、驚厥），故易與乙腦混淆。但本病早期即有休克，一般無腦膜刺激征，腦脊液無改變，大便或灌腸液可查見紅細胞，膿細胞及吞噬細胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長，可與乙腦相區(qū)別。2、化膿性腦膜炎：冬春季節(jié)多見，病情發(fā)展較速，重者病后1～2天內(nèi)即可進入昏迷。流腦早期即可見瘀點、瘀斑。肺炎雙球菌腦膜炎、鏈球菌腦膜炎以及其他化膿性腦膜炎多見于幼兒，常先有或同時伴有肺炎，中耳炎，乳突炎，鼻竇炎或皮膚化膿病灶，腦脊液成化膿性改變。而乙腦則無原發(fā)病灶。鑒別診斷第23頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

3.結(jié)核性腦膜炎：在乙腦流行季節(jié)易誤診，但結(jié)腦病程長，有結(jié)核病灶或結(jié)核病接觸史，結(jié)核菌素試驗大多陽性。結(jié)腦腦脊液外觀呈毛玻璃樣，白細胞分類以淋巴細胞為主，糖及氯化物含量減低，蛋白增加；放置后腦脊液出現(xiàn)薄膜，涂片和培養(yǎng)可找到結(jié)核桿菌。4.其它病毒性腦炎：臨床表現(xiàn)相似，應(yīng)根據(jù)流行病學資料，臨床特征及血清學檢查加以區(qū)別，確診有賴于血清學檢查和病毒分離。脊髓灰質(zhì)炎、柯薩奇病毒、?？刹《?、單純皰疹病毒、水痘病毒等。鑒別診斷第24頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月治療無特效藥物，強調(diào)早期診斷、早期治療，把好高熱、抽搐、呼吸衰竭三關(guān)一般治療、對癥治療、恢復(fù)期及后遺癥處理預(yù)后：輕型和普通型大多順利恢復(fù)。重型和暴發(fā)型病死率20%左右。第25頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月一.一般治療：住院隔離，防蚊?；杳宰o理。保護角膜?；杳猿榇し雷o舌咬傷。水電解質(zhì)平衡與能量供給二.對癥處理重點把三關(guān)高熱抽搐呼吸衰竭（一）高熱室溫300C以下體溫（肛溫380C±）物理降溫為主藥物降溫為輔

（二）驚厥或抽搐

1.鎮(zhèn)靜劑2.去除病因（1）治療腦水腫（2）保持呼吸道通暢（3）降溫（4）治療腦實質(zhì)炎癥用鎮(zhèn)靜劑治療第26頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

（三）呼吸衰竭針對病因治療

1.痰阻氣管吸痰、吸氧、霧化2.腦水腫、腦疝脫水、吸氧、激素3.驚厥鎮(zhèn)靜4.自主呼吸存在，但呼吸表淺者：呼吸興奮劑5.自主呼吸停止氣管插管、氣管切開、人工呼吸機三.中醫(yī)中藥治療四.恢復(fù)期和后遺