疼痛評估專題知識

目錄單維度疼痛評定工具1多維度疼痛評定工具2臨床表現(xiàn)3護(hù)理4疼痛評估專題知識第1頁概述是臨床極其常見癥狀，也是促使病人就診主要原因腹痛多數(shù)由腹部臟器疾病所引發(fā)，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引發(fā)有疾病來勢急驟而劇烈，有起病緩慢而疼痛輕微。病變性質(zhì)可為器質(zhì)性，也可能是功效性

疼痛評估專題知識第2頁分類起病緩急、病程長短急性腹痛慢性腹痛疼痛評估專題知識第3頁分類發(fā)生機(jī)制牽涉痛內(nèi)臟性腹痛軀體性腹痛疼痛評估專題知識第4頁急性腹痛腹腔器官急性炎癥eg：急性胃炎、急性腸炎空腔臟器阻塞或擴(kuò)張

eg：腸梗阻、膽道結(jié)石臟器扭轉(zhuǎn)或破裂

eg：腸扭轉(zhuǎn)、肝破裂腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引發(fā)疼痛評估專題知識第5頁急性腹痛腹腔內(nèi)血管阻塞

eg：缺血性腸病、夾層主動脈瘤腹壁疾病

eg：腹壁挫傷、膿腫胸腔疾病所致腹部牽涉性痛eg：肺炎全身性疾病所致腹痛eg：腹型過敏性紫癜疼痛評估專題知識第6頁慢性腹痛腹腔臟器慢性炎癥

eg：慢性胃炎空腔臟器張力改變

eg：胃腸痙攣胃、十二指腸潰瘍腹腔臟器扭轉(zhuǎn)或梗阻

eg：慢性胃扭轉(zhuǎn)

疼痛評估專題知識第7頁慢性腹痛臟器包膜牽張

eg：肝淤血、肝炎

中毒與代謝障礙

eg:鉛中毒、尿毒癥

腫瘤壓迫及浸潤：以惡性腫瘤居多

胃腸神經(jīng)功效紊亂

eg：如胃腸神經(jīng)癥

疼痛評估專題知識第8頁內(nèi)臟痛visceralpain1、是腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓2、疼痛特點(diǎn)：①疼痛部位含混，靠近腹中線；②疼痛感覺含糊，多為痙攣、不適、鈍灼痛；③常伴惡心、嘔吐、出汗等神經(jīng)興奮癥狀。疼痛評估專題知識第9頁軀體痛somaticpain1、是來自腹膜壁層痛覺信號，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反應(yīng)到對應(yīng)脊髓節(jié)段所支配皮膚。2、特點(diǎn)：①定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)；②痛程度猛烈而連續(xù)；③可有局部腹肌強(qiáng)直；④腹痛可因咳嗽、體位改變而加重。疼痛評估專題知識第10頁牽涉痛referredpain1、也稱感應(yīng)痛，是腹部臟器引發(fā)疼痛，刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響對應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表，即更多含有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn)2、疼痛特點(diǎn)：①疼痛程度猛烈②部位明確③局部有壓痛、肌擔(dān)心及感覺過敏等疼痛評估專題知識第11頁牽涉痛referredpain膽囊炎、膽石癥——右肩或右肩胛下角處疼痛急性胰腺炎——伴左肩痛或左右肋緣至背部疼痛腎、輸尿管結(jié)石——向下腹、腹股溝區(qū)或會陰部放射痛等

疼痛評估專題知識第12頁

，連續(xù)而強(qiáng)烈炎癥刺激影響對應(yīng)脊髓節(jié)段軀體傳入纖維，出現(xiàn)牽涉痛當(dāng)炎癥深入發(fā)展涉及腹膜壁層，則出現(xiàn)軀體性疼痛早期疼痛在臍周，常有惡心、嘔吐，為內(nèi)臟性疼痛程度猛烈，伴以壓痛、肌擔(dān)心及反跳痛。疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurneypoint）臨床上不少疾病腹痛包括各種發(fā)生機(jī)制，如闌尾炎！疼痛評估專題知識第13頁臨床表現(xiàn)腹痛性質(zhì)、程度部位誘發(fā)原因與體位關(guān)系伴隨癥狀發(fā)作時間疼痛評估專題知識第14頁普通腹痛部位多為病變所在部位胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等急性闌尾炎小腸疾病結(jié)腸疾病膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂急性彌漫性腹膜炎（原發(fā)性或繼發(fā)性）、機(jī)械性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、血卟啉病、鉛中毒、腹型過敏性紫癜等疼痛多為彌漫性或部位不定疼痛多在中上腹部疼痛多在右上腹痛在右下腹McBurney點(diǎn)疼痛多在臍部或臍周疼痛多在左下腹部疼痛在下腹部疼痛評估專題知識第15頁臨床表現(xiàn)——性質(zhì)和程度一、性質(zhì)連續(xù)性鈍痛或隱痛多表示炎癥性或出血性病變，如膽囊炎、闌尾炎、肝、脾破裂出血等連續(xù)性腹痛伴有陣發(fā)性加重表明炎癥同時伴有梗阻或梗阻性疾病伴血運(yùn)障礙，如腸梗阻發(fā)生絞窄等刀割樣或燒灼性銳痛多見于消化性潰瘍穿孔等疼痛評估專題知識第16頁臨床表現(xiàn)——性質(zhì)和程度一、性質(zhì)陣發(fā)性絞痛常因空腔臟器有梗阻，致平滑肌痙攣性收縮而引發(fā)，如機(jī)械性小腸梗阻、膽管結(jié)石和輸尿管結(jié)石等鉆頂樣疼痛常見于膽道蛔蟲病與胰管蛔蟲病脹痛常為器官包膜張力增加、系膜牽拉或腸管脹氣擴(kuò)張所致疼痛評估專題知識第17頁臨床表現(xiàn)——性質(zhì)和程度二、腹痛程度1.腹痛程度有時能反應(yīng)病變嚴(yán)重程度eg：單純炎癥腹痛較輕腹膜炎、梗阻、絞窄等病變腹痛猛烈胃、十二指腸潰瘍穿孔因消化液刺激出現(xiàn)難以忍受猛烈疼痛甚至休克疼痛評估專題知識第18頁臨床表現(xiàn)——性質(zhì)和程度二、腹痛程度2.多數(shù)疾病腹痛與病情呈正相關(guān)，但在闌尾炎壞死穿孔或腹膜炎造成休克等特殊情況下，腹痛似有減輕，但卻是病情惡化征兆3.不一樣病人對腹痛敏感性及耐受性也有差異，如老人和小兒有時病變發(fā)展嚴(yán)重，但腹痛表現(xiàn)不很顯著疼痛評估專題知識第19頁臨床表現(xiàn)——誘發(fā)原因膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進(jìn)油膩食物史急性胰腺炎發(fā)作前則有酗酒、暴飲暴食史部分機(jī)械性腸梗阻與腹部手術(shù)相關(guān)腹部受暴力作用引發(fā)劇痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致疼痛評估專題知識第20頁臨床表現(xiàn)——發(fā)作時間餐后痛可能因?yàn)槟懸燃膊?、胃部腫瘤或消化不良所致饑餓痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性者見于胃竇、十二指腸潰瘍宮內(nèi)膜異位者腹痛與月經(jīng)周期相關(guān)卵泡破裂者發(fā)作在月經(jīng)間期疼痛評估專題知識第21頁臨床表現(xiàn)——與體位關(guān)系胃粘膜脫垂病人左側(cè)臥位可使疼痛減輕十二指腸壅滯癥患者膝胸或俯臥位可使腹痛及嘔吐等癥狀緩解胰體癌患者仰臥位時疼痛顯著，而前傾位或俯臥位時減輕反流性食管炎病人燒灼痛在軀體前屈時顯，而直立位時減輕疼痛評估專題知識第22頁臨床表現(xiàn)——伴隨癥狀

1.惡心、嘔吐3.大便4.其它2.發(fā)燒疼痛評估專題知識第23頁臨床表現(xiàn)——伴隨癥狀1、惡心嘔吐急性胃腸炎患者發(fā)病早期頻繁嘔吐急性闌尾炎患者嘔吐常在腹痛后3－4h出現(xiàn)胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻普通在下午或晚間發(fā)生嘔吐疼痛評估專題知識第24頁臨床表現(xiàn)——伴隨癥狀1、惡心嘔吐機(jī)械性腸梗阻在陣發(fā)生絞痛同時嘔吐可頻繁而猛烈高位小腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁低位小腸梗阻嘔吐出現(xiàn)遲而少但嘔吐物可含糞樣物等疼痛評估專題知識第25頁臨床表現(xiàn)——伴隨癥狀2、發(fā)燒外科急腹癥普通是先有腹痛，然后體溫逐步上升,化膿性梗阻性膽管炎腹痛與高熱可同時出現(xiàn)，且常伴有寒顫先有高熱后有腹痛，以內(nèi)科疾病較多見疼痛評估專題知識第26頁臨床表現(xiàn)——伴隨癥狀3、大便情況對急腹癥患者應(yīng)注意大便有沒有、性狀及顏色腹痛發(fā)作后停頓排便、排氣可能是機(jī)械性腸梗阻果醬樣血便是小兒腸套疊特征柏油樣黑便伴有劍突下部絞痛和發(fā)燒是膽道出血表現(xiàn)疼痛評估專題知識第27頁臨床表現(xiàn)——伴隨癥狀

4、其它伴隨癥狀

腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛與休克，尤其警覺伴嘔吐者提醒食管、胃腸病變，嘔吐量大提醒胃腸道梗阻伴反酸、噯氣者提醒胃、十二指腸潰瘍或胃炎伴腹瀉者提醒消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或瘤另外，腹痛伴血尿者可能為泌尿系統(tǒng)疾病（如泌尿系統(tǒng)結(jié)石）所致疼痛評估專題知識第28頁臨床表現(xiàn)——伴隨癥狀

腹痛伴休克同時有貧血者無貧血者見于胃腸穿孔絞窄性腸梗阻腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎可能是腹腔臟器破裂（如肝脾或異位妊娠破裂）；疼痛評估專題知識第29頁護(hù)理1.嚴(yán)密觀察疼痛改變，了解疼痛特點(diǎn)，除重視病人主訴外，還應(yīng)經(jīng)過觀察神志、面容、生命體征等改變，判斷疼痛嚴(yán)重程度。2.應(yīng)幫助病人采取有利于減輕疼痛體位，緩解疼痛，降低疲勞感。對于煩躁不安病人，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)安全辦法，預(yù)防墜床疼痛評估專題知識第30頁護(hù)理3.當(dāng)急性腹痛診療未明時，最好給予禁食，必要時進(jìn)行胃腸減壓4.遵醫(yī)囑合理應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛，應(yīng)注意禁止在未確診前隨意使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥或激素，以免改變腹痛臨床表現(xiàn)，掩蓋癥狀、體征而延誤病情

疼痛評估專題知識第31頁護(hù)理5依據(jù)情況可選擇局部熱敷、針灸等方法緩解疼痛，但急腹癥時不能熱敷。6.針對病人發(fā)生腹痛病因，教給病人緩解或預(yù)防腹痛方法。eg：對于消化性潰瘍病人，應(yīng)講解引發(fā)潰瘍疼痛誘因，使患者能夠在飲食、癖好、情緒、生活節(jié)奏等方面多加注意對于急性胃腸炎、急性胰腺炎病人，應(yīng)告訴病人怎樣預(yù)防疾病再次發(fā)作。疼痛評估專題知識第32頁2023/7/833常見護(hù)理診療1、焦慮或恐懼：與突然發(fā)病、猛烈疼痛、緊急手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后等原因相關(guān)2、疼痛：與腹腔炎癥、出血、穿孔、梗組或絞窄等原因相關(guān)3、體溫過高：與腹腔器官炎癥或腹腔感染等原因相關(guān)4、有體液不足危險：與禁飲食、嘔吐、胃腸減壓等原因相關(guān)5、潛在并發(fā)癥：腹腔膿腫、低血容量性休克或感染性休克疼痛評估專題知識第33頁2023/7/834思索題

女性,30歲,晚飯后突發(fā)上腹猛烈疼痛1小時,漸涉及全腹.伴惡心嘔吐,吐