臨床常見小病的臨床思維

臨床常見小病的臨床思維第1頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診疾病譜第2頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診的疾病譜上感高血壓糖尿病泌尿系感染消化不良過敏失眠便秘腦供血不足心血管疾病骨關(guān)節(jié)病白內(nèi)障……第3頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月我們?cè)鯓涌础靶〔　?？?頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月一、從醫(yī)生到“患助”1、病人告知醫(yī)生自己需要的藥物2、病人拿著需要開的藥物的清單，請(qǐng)醫(yī)生轉(zhuǎn)抄3、醫(yī)生詢問患者以前這種情況使用什么藥，然后開具第5頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月二、只知其然，不知其所以然1、通過患者告知癥狀，然后依據(jù)癥狀開具藥物（1）告知反酸、胃脹，給予奧美拉唑及嗎丁啉（2）告知有高血壓，昨天感冒了，給予康泰克（3）告知有慢性腎臟病，經(jīng)常感冒，今天感到不適，給予感冒清熱沖劑或板藍(lán)根（4）告知血脂中膽固醇和甘油三酯均高，給予立普妥和力平之……第6頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月2、對(duì)疾病和藥物了解不到位（1）高血壓選用鈣離子拮抗劑硝苯地平片、硝苯地平緩釋片、硝苯地平控釋片（2）失眠選擇安神鎮(zhèn)靜藥物安定、舒樂安定、硝基安定、氯硝基安定、左匹克隆……（3）他汀降血脂藥物辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、諾伐他汀……第7頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月3、需要改換藥物但是不敢改（1）高血壓腎病換降壓藥（2）轉(zhuǎn)氨酶升高換降脂藥（3）糖尿病選擇六味地黃（4）骨關(guān)節(jié)病發(fā)現(xiàn)胃潰瘍第8頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月我們應(yīng)當(dāng)怎樣看“小病”？第9頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月感冒感冒是一個(gè)自愈性疾病，總體上可分為普通感冒和流行性感冒。普通感冒中醫(yī)稱“傷風(fēng)”，是由多種病毒引起的一種呼吸道常見病，其中30-50%是由某種血清型的鼻病毒引起。任何季節(jié)可以發(fā)生，但多見于初冬。流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感的傳染性很強(qiáng)，而且病毒容易變異，因此即使患過流感的人，當(dāng)下次再遇上流感流行，他仍然會(huì)感染。第10頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月因?yàn)椴《旧嬖谌梭w細(xì)胞內(nèi)，世界上沒有藥物可以直接殺死感冒病毒，有效的方法就是依靠人體免疫系統(tǒng)。因此針對(duì)感冒應(yīng)以支持療法為主，如注意休息、大量飲水、飲食清淡等，同時(shí)給予必要的對(duì)癥治療。目前存在的問題：1、診斷亂：發(fā)生在什么時(shí)候？普通感冒還是流感？2、不對(duì)癥：風(fēng)寒感冒還是風(fēng)熱感冒？3、用藥錯(cuò)：辛涼解表、辛溫解表還是提升免疫力？4、無人問津并發(fā)癥：感冒之后的心肌炎和腎炎第11頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月流感與普通感冒癥狀的區(qū)別

癥狀流

感普通感冒發(fā)燒普遍，高達(dá)39-40。C且持續(xù)3-4天少見頭痛普遍且常延續(xù)一段時(shí)間少見全身疼痛常見且經(jīng)常很嚴(yán)重輕微全身極度乏力很早出現(xiàn)且很明顯一般不會(huì)出現(xiàn)鼻塞有時(shí)會(huì)常見流鼻涕有時(shí)會(huì)常見咽喉疼痛有時(shí)會(huì)常見咳嗽輕微或中度干咳普遍且嚴(yán)重并發(fā)癥肺炎、心肌炎、支氣管炎鼻竇充血或耳痛致病原流感病毒細(xì)菌、支原體、病毒上百種病原舉例：第12頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒的區(qū)別風(fēng)寒感冒：惡寒重，輕熱或不發(fā)熱，無汗，鼻癢噴嚏、鼻塞聲重、痰清、肢體酸痛；治療：感冒輕熱沖劑、傷風(fēng)感冒沖劑、通宣理肺丸；湯劑的主方是桂枝湯（辛溫解表，宣肺散寒）。忌用桑菊感冒片、銀翹解毒片、羚翹感冒片、復(fù)方感冒片等風(fēng)熱感冒：發(fā)熱重，有汗，鼻塞濁涕，痰稠或黃，口渴，頭痛如裹，汗出不解，心煩口渴。治療：板藍(lán)根、銀翹解毒片等忌用九味羌活丸、理肺丸等。暑濕型感冒：畏寒、發(fā)熱、頭痛、腹痛、腹瀉等，多發(fā)生在夏季。治療：藿香正氣、銀翹解毒片不易用保和丸、山楂丸、香砂養(yǎng)胃丸等第13頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月感冒卡他癥狀最重的時(shí)間？感冒后的問題第14頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月感冒發(fā)生的時(shí)間1、多發(fā)生在忙碌之后2、多發(fā)生在情緒低沉?xí)r原因：抵抗力降低治療：提升免疫力代表藥物：玉屏風(fēng)（元代醫(yī)家危亦林創(chuàng)制，可益氣斂汗固表）玉屏風(fēng)具有調(diào)節(jié)人體免疫力的功效，有中藥中的“丙種球蛋白”美稱，在內(nèi)外婦兒等各科疾病中得到廣泛的應(yīng)用。第15頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月玉屏風(fēng)組方黃芪能使血液中白細(xì)胞顯著增加，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能增強(qiáng)，從而使機(jī)體非特異性抵抗力增強(qiáng)。黃芪能促進(jìn)抗體合成，對(duì)體液免疫有促進(jìn)作用；還能誘生干擾素。因此諸多免疫功能低下的患者（惡性腫瘤、慢性肝炎、慢性支氣管炎等），服用黃芪可以使其免疫功能增強(qiáng)。白術(shù)是培補(bǔ)脾胃之要藥，強(qiáng)身壯體之佳品。在清朝宮廷長(zhǎng)壽方中，白術(shù)使用頻率達(dá)69%，占有重要地位?，F(xiàn)代研究白術(shù)能提高細(xì)胞免疫功能，還能提高血清中免疫球蛋白的含量，因此也能增強(qiáng)體液免疫功能；對(duì)于白細(xì)胞減少者，白術(shù)還有升白作用。防風(fēng)有祛風(fēng)、鎮(zhèn)痛、發(fā)汗、解熱、抗菌的作用。三藥共用，產(chǎn)生協(xié)同作用而增強(qiáng)療效。第16頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月玉屏風(fēng)可用于治療的疾病1、預(yù)防感冒、呼吸道反復(fù)感染、哮喘、氣虛感冒2、虛汗反復(fù)感冒，常出虛汗，主要原因在于氣虛。3、過敏性鼻炎第17頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月4、慢性蕁麻疹：本病的風(fēng)疹塊常反復(fù)發(fā)作，瘙癢難忍，纏綿不斷。用玉屏風(fēng)散，每次9克，溫開水送服，一日2次，1周一個(gè)療程，一般1～2個(gè)療程即可好轉(zhuǎn)或痊愈。5、多發(fā)性癤腫：本病常此起彼伏，難以治愈。用抗菌消炎藥物多難以奏效，其發(fā)病機(jī)理往往與機(jī)體免疫力低下有關(guān).可用玉屏風(fēng)散每次9克，一日3次，溫開水送服，半月一個(gè)療程，一般服1～2個(gè)療程即可好轉(zhuǎn)或痊愈。第18頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月6、原發(fā)性血小板減少性紫癜：本病病因未完全明了，可能與自身免疫有關(guān)。常有血小板減少、出血時(shí)間延長(zhǎng)、毛細(xì)血管脆性增加、四肢皮膚紫癜、瘀斑，并常伴有黏膜及內(nèi)臟出血。取玉屏風(fēng)散每次9克，一日3次，半月為一個(gè)療程，一般服用1～4個(gè)療程即可好轉(zhuǎn)。7、周圍性面癱：可用玉屏風(fēng)散9克，一日3次開水沖服，15天為一個(gè)療程，配合針灸治療，一般3～4個(gè)療程即可見效。第19頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月8、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍：其病因常未明確，一般認(rèn)為與病毒感染、變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌失調(diào)、植物神經(jīng)功能紊亂、精神緊張、多基因遺傳等因素有關(guān)，癥狀為口腔黏膜潰瘍反復(fù)發(fā)作。9、慢性腎炎：腎小球腎炎患者如果經(jīng)常傷風(fēng)感冒，常使病情反復(fù)發(fā)作?？稍谠兴幬镏委煹幕A(chǔ)上加用玉屏風(fēng)散6～9克，一日3次，溫開水送服，1個(gè)月為一個(gè)療程，可起到配合治療作用。第20頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月10、胃下垂：本病多發(fā)生于身材瘦高、無體力形者.

11、習(xí)慣性便秘：12、慢性結(jié)腸炎：大便不成形，腹瀉便秘交替等。第21頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓1、血壓的正常值2、高血壓的分級(jí)及危險(xiǎn)分層3、高血壓用藥的原則4、高血壓選擇用藥注意事項(xiàng)5、鈣離子拮抗劑的使用可以選擇性一直Ca++經(jīng)細(xì)胞膜上的鈣通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，通過阻滯鈣通道達(dá)到擴(kuò)張血管和負(fù)性肌力作用，松弛血管平滑肌，減少末梢血管阻力，從而達(dá)到降低血壓，但腦、冠狀動(dòng)脈和腎血流量不減少。第22頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月6、鈣離子拮抗劑分類鈣離子拮抗劑是一個(gè)成員眾多的大家庭，可以分為三類：（1）苯烷胺類（維拉帕米）（2）二氫吡啶類，可分為三代：①硝苯地平、尼群地平②緩控釋硝苯地平（圣通平、拜心同）、非洛地平③拉西地平（樂息平、司樂平）、氨氯地平（洛活喜）④西尼地平（3）苯噻氮卓類（地爾硫卓）第23頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月7、鈣離子拮抗劑作用時(shí)間（1）短效：使用歷史最長(zhǎng)、最普遍的是硝苯地平（心痛定），但服用后血管迅速擴(kuò)張，病人常常感到頭痛、心跳加快、面紅，而不容易堅(jiān)持。另外由于作用持續(xù)時(shí)間段，兩次服藥間血壓可能會(huì)上升，很難做到24小時(shí)有效平穩(wěn)控制血壓。（2）中長(zhǎng)效：給予一種特殊的外衣，達(dá)到作用持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，副作用小的目的。但患者胃腸道功能可能影響藥物的療效，所以此類藥不能掰開服用。洛活喜是第三代鈣離子拮抗劑的代表藥物，也是目前唯一分子本身長(zhǎng)效的鈣離子拮抗劑。它的半衰期長(zhǎng)達(dá)35-50小時(shí)，因此不需要使用緩釋或控釋劑型，就可以做到每日服用1次，24小時(shí)平穩(wěn)控制血壓。能掰開服用。第24頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月過敏過敏是有機(jī)體對(duì)某些物質(zhì)的感受性不正常的增高的現(xiàn)象。過敏是一種機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，是人對(duì)正常物質(zhì)（過敏原）的一種不正常的反映。過敏原有上百種，如花粉、粉塵、異體蛋白、化學(xué)物質(zhì)、紫外線等。過敏原是過敏病癥發(fā)生的外因，而機(jī)體免疫力低下，大量自由基對(duì)肥大細(xì)胞和嗜鹼粒細(xì)胞的氧化破壞時(shí)過敏發(fā)生的內(nèi)因。過敏原第一次進(jìn)入機(jī)體時(shí)，肥大細(xì)胞或嗜鹼粒細(xì)胞結(jié)合，產(chǎn)生白三烯、前列腺素等過敏因子，但并不會(huì)立即產(chǎn)生過敏，此特征有些將維持2-3天乃至數(shù)月。當(dāng)機(jī)體再次接受這種過敏原時(shí)，肥大細(xì)胞才會(huì)變形，產(chǎn)生過敏因子，出現(xiàn)一系列過敏現(xiàn)象。第25頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月抗過敏藥物主要指抗組胺類藥物。第一代抗組胺類藥物——撲爾敏、苯海拉明有明顯的鎮(zhèn)靜作用和中樞神經(jīng)不良反應(yīng)（嗜睡、乏力）；此類藥物還具有抗膽堿能作用，可引起口干、視力模糊、便秘、尿潴留等；還可誘發(fā)青光眼。因此前列腺肥大、青光眼、肝腎功能低下慎用。第二代抗組胺類藥物——西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀等。近期研究發(fā)現(xiàn)阿斯咪唑（息斯敏）和特非那?。舻希┛赡軐?dǎo)致少見的、嚴(yán)重的心臟毒性，會(huì)引起致命性心律失常。當(dāng)與酮康唑、伊曲康唑和紅霉素合用時(shí)會(huì)加重上述不良反應(yīng)。第三代抗組胺類藥——地氯雷他定、非索非那定、左西替利嗪等。副作用小。與紅霉素、酮康唑合用不會(huì)產(chǎn)生心臟毒性。第26頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月調(diào)節(jié)免疫類藥物1、維生素C具有較強(qiáng)的抗氧化作用，能幫助人體清除自由基，保護(hù)人體組織細(xì)胞免受自由基的破壞和損傷。當(dāng)人體接觸致敏物質(zhì)時(shí)，維生素C可以發(fā)揮它的抗組胺作用，從而減輕或避免過敏反應(yīng)。正在接受放射線或化學(xué)藥物治療的癌癥患者不宜服用；白癜風(fēng)患者不宜服用；痛風(fēng)、血友病、腎結(jié)石患者慎用。2、葡萄糖酸鈣能增加毛細(xì)血管致密度，降低其通透性，使?jié)B出減少，緩解過敏反應(yīng)。3、輔酶Q10屬自由基清除劑，是細(xì)胞代謝及細(xì)胞呼吸的激活劑。能改善線粒體呼吸功能，促進(jìn)氯化磷酸化反應(yīng)。能抑制線粒體的過氧化，有保護(hù)細(xì)胞膜功能。4、中藥參芪扶正、靈芝膠囊、玉屏風(fēng)、香菇多糖第27頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月腦供血不足腦供血不足是指人腦某一局部血液供應(yīng)不足而引起腦功能的障礙。腦供血不足病因與腦動(dòng)脈硬化有關(guān)。我國(guó)現(xiàn)有3500萬腦血管病患者。常見的原因：1、頸椎寰樞關(guān)節(jié)和頸椎5、6關(guān)節(jié)錯(cuò)位2、血流動(dòng)力學(xué)障礙：血壓過低、心律失常等導(dǎo)致腦組織供血不足3、血液成分改變：血液粘稠度增到、血流緩慢等4、微血栓形成：如高血脂、糖尿病等第28頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月血脂異常1、什么是高脂血癥2、高脂血癥的危害對(duì)于年輕人則意味著存在動(dòng)脈粥樣硬化和脂肪肝的可能；對(duì)于中老年人則是新腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素。3、高脂血癥的種類高膽固醇血癥高甘油三酯血癥高低密度脂蛋白血脂低高密度脂蛋白血癥混合型高脂血癥第29頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月血脂的合適范圍分層TCLDL-CHDL-CTG合適范圍<5.18mmol/L

(200mg/dl)<3.37mmol/L

(130mg/dl)≥1.04mmol/L

(40mg/dl)<1.70mmol/L

(150mg/dl)邊緣升高5.18-6.19mmol/L

(200-239mg/dl)3.37-4.12mmol/L

(130-159mg/dl)1.70-2.25mmol/L

(150-199mg/dl)升高≥6.22mmol/L

(240mg/dl)≥4.14mmol/L

(160mg/dl)≥1.55mmol/L

(60mg/dl)≥2.26mmol/L

(200mg/dl)降低<1.04mmol/L

(40mg/dl)一樣嗎？第30頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月TCLDL-C備注無冠心病及危險(xiǎn)因素5.72mmol/l220mg/dl3.64mmol/l140mg/dl無冠心病有危險(xiǎn)因素5.2mmol/l200mg/dl3.12mmol/l120mg/dl有冠心病4.68mmol/l180mg/dl2.6mmol/l100mg/dl糖尿病列為冠心病等危癥4、血脂治療達(dá)標(biāo)的指標(biāo)（怎樣看化驗(yàn)單）第31頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月高膽固醇血癥開始藥物治療的標(biāo)準(zhǔn)值LDL-CTC急性冠脈綜合癥、介入術(shù)后、冠心病+糖尿病、卒中+糖尿病≥100mg/dl≥160mg/dl冠心病、中風(fēng)、糖尿病≥120mg/dl≥180mg/dl2個(gè)及以上危險(xiǎn)因素（高血壓、肥胖、吸煙、家族史、老齡）≥130mg/dl≥200mg/dl0-1個(gè)危險(xiǎn)因素≥160mg/dl≥240mg/dl第32頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月高膽固醇血癥血脂達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)LDL-CTC急性冠脈綜合癥、介入術(shù)后、冠心病+糖尿病、卒中+糖尿病≤80mg/dl≤120mg/dl冠心病、中風(fēng)、糖尿病≤100mg/dl≤160mg/dl2個(gè)及以上危險(xiǎn)因素（高血壓、肥胖、吸煙、家族史、老齡）≤120mg/dl≤200mg/dl0-1個(gè)危險(xiǎn)因素≤140mg/dl≤220mg/dl第33頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月5、高脂血癥的治療（1）膽酸整合劑陰離子堿性樹脂——考來替泊（降膽寧）、地維烯胺能阻止膽酸及膽固醇從腸道吸收，對(duì)膽固醇體內(nèi)合成無抑制作用。適合于除純合子家族性高膽固醇血癥（FH）以外的任何類型的高膽固醇血癥，但對(duì)任何類型的高甘油三酯血癥無效。對(duì)混合型高脂血癥需與其他降脂藥物合用。（2）HMC-CoA還原酶抑制劑（他汀類）血中TC主要來自體內(nèi)合成。3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMC-CoA）還原酶抑制劑能阻止膽固醇的生物合成。此類藥物針對(duì)LC、LDL升高的患者。常用藥物及作用比較第34頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

他汀類藥物對(duì)高膽固醇血癥患者

脂質(zhì)和脂蛋白影響的比較

他汀類藥物（mg）脂質(zhì)和脂蛋白的改變水平阿托伐他汀辛伐他汀洛伐他汀普伐他汀氟伐他汀總膽固醇LDL-CHDL-C甘油三酯

10202040-22%-27%4～8%-10～15%1020404080-27%-34%4～8%-10～20%204080-32%-41%4～8%-15～25%4080-37%-48%4～8%-20～30%80-42%-55%4～8%-25～35%第35頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月膽固醇有“好”、“壞”之分低密度脂蛋白是血漿中攜帶膽固醇的主要顆粒，動(dòng)脈粥樣硬化的患者血漿中低密度脂蛋白——膽固醇（LDL-C）升高，并且其水平越高，冠心病發(fā)病率也隨之增加，稱為“壞”膽固醇。高密度脂蛋白（HDL-C）在血液中不斷攜帶外周的膽固醇進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)降解，促進(jìn)外周膽固醇的清除，防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生，稱為“好”膽固醇。低密度脂蛋白(LDL)將肝內(nèi)的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)出去；高密度脂蛋白(HDL)將周圍細(xì)胞的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟。第36頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月降低LDL、VLDL，提高HDL第37頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）煙酸及其衍生物①煙酸屬于B族維生素（維生素B3或維生素PP），當(dāng)用量超過作為維生素作用的劑量時(shí)，可有明顯的調(diào)節(jié)血脂的作用。氨酸調(diào)節(jié)血脂的療效及劑量與服藥前的血脂水平有關(guān)，血脂水平異常較明顯，服藥劑量宜大，療效也會(huì)明顯。②阿西莫司（樂脂平）是一種人工合成的煙酸衍生物，適用范圍同煙酸。比煙酸具有抗脂肪分解作用的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。③煙酸肌醇酯由1各分子肌醇與6分子煙酸結(jié)合而成的酯。該藥從腸道吸收后在體內(nèi)緩慢代謝，逐漸水解成煙酸和肌醇，然后發(fā)揮作用。能緩和與持久低擴(kuò)張外周血管，改善脂質(zhì)代謝，并有溶解纖維蛋白、溶解血栓和抗凝作用。第38頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月煙酸緩釋膠囊煙酸可以使TC、LDL-C、LG水平下降，并能升高HDL-C。煙酸還能降低載脂蛋白B-1—(ApoB)、大部分VLDL、部分LDL和Lp(a)的血清水平。吸收：口服后迅速充分吸收，為了提高生物利用度以及減少胃腸道不適，建議在少量低脂肪飲食后或睡前服用。分布：集中在肝臟、腎臟和脂肪組織中代謝：一個(gè)通過甘氨酸簡(jiǎn)單合成形成煙酰甘氨酸（NUA），經(jīng)尿排泄；另一個(gè)形成煙酸酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD）。因此，在治療高脂血癥的劑量時(shí)，兩條代謝途徑量飽和狀態(tài)，多次用藥時(shí)，煙酸劑量與血漿煙酸濃度之間為非線性關(guān)系。排泄：大約60-76%經(jīng)尿排泄。第39頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月煙酸緩釋膠囊用法及用量必須整片吞服，不可掰開會(huì)嚼碎低脂肪飲食后睡前服用推薦劑量：1-4周劑量為0.5g，一日一次5-8周劑量為1g，一日一次8周之后根據(jù)病人的療效和耐受性漸增劑量，最大劑量可加至2g。維持劑量為每日1-2g女性劑量低于男性患者可以同他汀、貝特類藥物聯(lián)合使用服用煙酸緩釋膠囊前30分鐘預(yù)先服用阿司匹林或其他非甾體抗炎藥，可以降低皮膚潮紅的發(fā)作頻率或嚴(yán)重性。第40頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）貝特類非諾貝特（力平脂）、吉非貝齊（諾衡、康利脂、潔脂）、苯扎貝特（必降脂）通過抑制腺苷酸環(huán)化酶，使脂肪細(xì)胞內(nèi)cAMP含量減少，抑制脂肪組織水解，使血中非酯化脂肪酸含量減少，導(dǎo)致肝臟VLDL合成及分泌減少。同時(shí)它可使脂蛋白酯酶的活性增強(qiáng)，加速VLDL及TG的分解代謝，最終使血中VLDL、TG、LDL-C、TC的含量減少。同時(shí)它可以通過抑制肝細(xì)胞對(duì)膽固醇的合成及增加膽固醇從腸道的排泄，使血中TC含量減少。（5）普羅布考（丙丁酚）具有高度脂溶性，能在脂肪組織中蓄積，停藥后逐漸從脂肪組織中釋出。調(diào)節(jié)血脂的機(jī)制至今未能闡明。第41頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月苯氧乙酸類（貝特類）對(duì)高甘油三酯血癥患者脂質(zhì)和脂蛋白影響的比較

TCTGLDL-CHDL-C副作用安妥明-6%-23%惡心、