體液和電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥理

體液和電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥理第1頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月體液概況體液：機(jī)體重要組成部分，占成年動物60~70%體重細(xì)胞內(nèi)液（2/3）細(xì)胞外液（1/3）：內(nèi)環(huán)境，維持正常生命活動的必要條件成分：水、電解質(zhì)、葡萄糖、蛋白質(zhì)等作用：運(yùn)輸物質(zhì)、調(diào)節(jié)酸堿平衡、維持細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能等第2頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月體液概況體液調(diào)節(jié)：神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)，體液總量，酸堿度和滲透壓，總是在一個相對平衡的范圍內(nèi)波動平衡失衡：調(diào)節(jié)失常、腹瀉、嘔吐、創(chuàng)傷、疼痛等，往往引起水鹽代謝障礙和酸堿平衡紊亂臨床上經(jīng)常用到水和電解質(zhì)平衡藥、酸堿平衡藥、能量藥、血容量擴(kuò)充劑等第3頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)水鹽代謝調(diào)節(jié)藥常用水鹽代謝調(diào)節(jié)藥分類水和電解質(zhì)平衡藥：氯化鈉，氯化鉀酸堿平衡藥：碳酸氫鈉，乳酸鈉能量補(bǔ)充藥：葡萄糖血容量擴(kuò)充劑：右旋糖酐等第4頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月一、水和電解質(zhì)平衡藥水和電解質(zhì)平衡：在體液中以比例恒定水和電解質(zhì)攝入過多或過少，或排泄過多或過少，均對機(jī)體的正常機(jī)能產(chǎn)生影響，使機(jī)體出現(xiàn)脫水或水腫第5頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月脫水體液總量減少稱脫水丟失的水/電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境滲透壓等滲性脫水1無變化高滲性脫水>1升高低滲性脫水<1降低~第6頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月一、鹽類

氯化鈉作用維持細(xì)胞外液滲透壓平衡和容量調(diào)節(jié)酸堿平衡維持神經(jīng)、肌肉及內(nèi)臟正常興奮性應(yīng)用防治低血鈉綜合癥反芻動物前胃遲緩、瘤胃積食，馬腸阻塞鹽類瀉劑（大劑量內(nèi)服）補(bǔ)充體液——0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水)第7頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月二、鉀鹽

氯化鉀作用維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓平衡維護(hù)內(nèi)環(huán)境酸堿平衡維持神經(jīng)、肌肉及心肌正常興奮性參與糖和蛋白質(zhì)代謝應(yīng)用K+攝入不足/排K+過量所致低血鉀癥強(qiáng)心苷中毒的解救第8頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月二、能量補(bǔ)充藥功能物質(zhì)：碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)能量：50%被轉(zhuǎn)化成熱能維持體溫，其余以ATP形式儲存以供生理和生產(chǎn)之需能量代謝：釋放、儲存、利用能量補(bǔ)充藥：葡萄糖、磷酸果糖、ATP等第9頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月葡萄糖作用供給能量，釋放ATP增強(qiáng)肝臟解毒能力，解毒原料葡萄糖醛酸來自葡萄糖強(qiáng)心利尿，改善心肌營養(yǎng)，供給心肌能量（增強(qiáng)心肌收縮功能，從而使心輸出量增加，腎血流量增加，尿量增加）擴(kuò)充血容量，但維持時間短第10頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月葡萄糖應(yīng)用重病、久病、體質(zhì)虛弱時補(bǔ)充能量用作脫水，大失血，低血糖，酮血癥，中毒解救時作輔助藥物5%等滲補(bǔ)液第11頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月影響酸堿平衡因素新陳代謝產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，如碳酸、乳酸、酮體飼料攝入各種酸性或堿性物質(zhì)肺、腎功能障礙，機(jī)體代謝失常，高熱、缺氧、劇烈腹瀉或其他重癥疾病酸堿平衡的維持和調(diào)節(jié)血液緩沖體系、肺和腎等器官酸堿平衡調(diào)節(jié)藥：碳酸氫鈉、乳酸鈉、氯化銨等第二節(jié)酸堿平衡藥第12頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月作用中和胃酸增加機(jī)體的堿儲，糾正酸中毒堿化尿液，增加弱酸性藥物在泌尿道的溶解度，提高某些弱堿性藥物對泌尿道感染的療效應(yīng)用：用于酸中毒，堿化尿液注意：腎功能不強(qiáng)慎用

碳酸氫鈉（小蘇打）第13頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月作用：糾正酸中毒，與碳酸氫鈉相比，作用慢而不穩(wěn)定應(yīng)用：治療代謝性酸中毒，高血鉀癥

乳酸鈉第14頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月進(jìn)入體內(nèi)后，銨離子迅速經(jīng)肝臟代謝成尿素排出體外，氯離子與體內(nèi)氫離子結(jié)合成高度解離的鹽酸而發(fā)揮作用。作用：①中和體內(nèi)的堿儲而糾正代謝性堿中毒；②酸化尿液；③祛痰；④利尿應(yīng)用：治療嚴(yán)重的代謝性堿中毒，酸化尿液注意：心力衰竭、肝腎功能不全等患畜禁用

氯化銨第15頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月四、血容量擴(kuò)充劑擴(kuò)充血容量血漿：來源有限葡萄糖溶液：維持時間短，且只能補(bǔ)充水分和部分電解質(zhì)生理鹽水：同葡萄糖溶液血漿代替品：右旋糖苷、羥乙基淀粉、氯化聚明膠等大量丟失血液和體液血容量不足休克第16頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月右旋糖苷作用①維持血漿膠體滲透壓②滲透性利尿，形成高滲尿應(yīng)用①用于各種休克，尤其是失血性及中毒性休克②預(yù)防手術(shù)后血栓及治療血栓性靜脈炎注意:腎功能不全和具有出血傾向的患畜慎用第17頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月右旋糖苷右旋糖苷：40、70、10右旋糖酐70：中分子，用于失血/血漿性休克，預(yù)防術(shù)后血栓和治療血栓性靜脈炎右旋糖酐40：低分子，抗血栓和改善循環(huán)，中毒性休克右旋糖酐10：擴(kuò)容作用弱，但改善循環(huán)和利尿效果好，故主要用于彌散性血管凝血（DIC）和急性腎中毒第18頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)利尿藥和脫水藥利尿藥（diuretics）一類直接作用于腎臟，促進(jìn)電解質(zhì)及水的排泄，使尿量增加的藥物主要用于水腫、腹水、急性腎功能衰竭及促進(jìn)毒物的排出第19頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月利尿藥作用機(jī)理：影響尿的生成過程增加腎小球的濾過作用影響腎小管和集合管的重吸收影響腎小管的分泌第21頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿生理第22頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月利尿藥利尿藥高效利尿藥：呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）、布美他尼、吡咯他尼（作用髓袢升支粗段的髓質(zhì)和皮質(zhì)部）中效利尿藥：氫氯噻嗪、氯肽酮、芐氟噻嗪（作用髓袢升支粗段的皮質(zhì)部）低效利尿藥：螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨苯蝶啶、阿米洛利（作用遠(yuǎn)曲小管和集合管）第23頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月呋塞米（速尿）藥理：具有鄰氯磺胺結(jié)構(gòu)。作用于髓袢升支的髓質(zhì)部和皮質(zhì)部，抑制氯離子主動重吸收和鈉離子的被動重吸收；降低腎對尿液的稀釋和濃縮功能，進(jìn)而排出大量接近等滲的尿液。應(yīng)用：可用于各種動物作利尿劑：治療充血性心衰、肺充血、水腫、腹水、胸膜積水、尿毒癥、高血鉀癥等牛：產(chǎn)后乳房水腫馬：預(yù)防和減少鼻出血和蹄葉炎的輔助治療解毒：用于水楊酸鹽、苯巴比妥等藥物中毒第24頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月呋塞米不良反應(yīng)代謝性堿中毒脫水和電解質(zhì)紊亂其他不良反應(yīng)：耳毒性（貓）、腎毒性、胃腸道功能紊亂和血液學(xué)指標(biāo)改變（貧血和白細(xì)胞減少）注意不能與氨基糖苷類抗生素合用不能與洋地黃同時使用采用間歇療法，補(bǔ)充鉀鹽第25頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月噻嗪類——?dú)渎揉玎河杀讲⑧缍号c磺胺基組成，獸醫(yī)臨床常用氫氯噻嗪。藥理：作用于髓袢升支皮質(zhì)部，抑制氯化鈉重吸收，增加尿量增加鉀、鎂、磷、碘和溴的排泄對碳酸酶也有輕度抑制作用第26頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月噻嗪類——?dú)渎揉玎簯?yīng)用：用于各種類型水腫，對心性水腫效果好，還可用于牛的產(chǎn)后乳房水腫。不良反應(yīng)：①低血鉀癥②低血氯性酸中毒③胃腸道反應(yīng)，惡心，嘔吐，腹瀉等第27頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月螺內(nèi)酯又名安體舒通，人工合成，化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，為醛固酮拮抗劑。藥理：作用部位為遠(yuǎn)曲小管和集合管，與醛固酮受體結(jié)合，競爭性拮抗醛固酮的作用，使Na+-K+交換減少，尿中鈉離子，氯離子排出增加，鉀離子排泄減少，常稱之為保鉀利尿藥第28頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月螺內(nèi)酯應(yīng)用：①臨床上單獨(dú)做利尿藥應(yīng)用很少②與噻嗪類或呋塞米等利尿藥合用較多起到保鉀作用，并產(chǎn)生最大利尿效果③用于應(yīng)用其他利尿藥后發(fā)生低血鉀癥的患畜第29頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月利尿藥的作用部位和分類第30頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月脫水藥概念：一類能消除組織水腫的藥物藥理：此類藥物多為低分子量物質(zhì)，多數(shù)在體內(nèi)不被代謝，能增加血漿和小管液的滲透壓，增加尿量，又稱滲透性利尿藥。應(yīng)用：利尿作用不強(qiáng)，主要用于消除腦水腫、肺水腫等局部組織水腫第31頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月常用藥物甘露醇山梨醇尿素高滲葡萄糖尿素不良反應(yīng)多，葡萄糖可被吸收代謝并轉(zhuǎn)運(yùn)到組織，持續(xù)時間短，療效差，先已少用。第32頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月甘露醇藥理：①內(nèi)服不吸收，靜注甘露醇高滲溶液后，使血液滲透壓迅速升高，可促使組織間液的水分向血液擴(kuò)散，產(chǎn)生脫水作用②甘露醇經(jīng)腎小球濾過，很少被重吸收，因此使原尿成為高滲，阻礙水從腎小管重吸收而產(chǎn)生利尿高滲透壓血液和高滲尿雙重作用，既脫水又利尿。第33頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月甘露醇應(yīng)用：①用于