肺炎專題知識(shí)

肺炎專題知識(shí)肺炎專題知識(shí)第1頁流行病學(xué)WHO90年代初統(tǒng)計(jì)：感染占世界人口死因32.7%，其中肺炎列居之首；在美國(guó)肺炎(CAP)發(fā)病情況：

400萬人/年，60萬人需住院，死亡7.5萬人/年死亡率1979年：20.0/10萬

1993年：31.8/10萬醫(yī)療費(fèi)用支出：44億美元肺炎專題知識(shí)第2頁肺炎專題知識(shí)第3頁肺炎分類

病因?qū)W：感染性、非感染性解剖學(xué)：大葉性、小葉性、間質(zhì)性感染路徑：吸入性、血源性感染起源：院內(nèi)（HAP）、院外（CAP）特殊機(jī)制：中毒性、阻塞性、病灶性肺炎專題知識(shí)第4頁重癥肺炎

意識(shí)障礙；呼吸頻率＞30/min；

PaO2＜60mmHg、PaO2/FiO2＜300，需行機(jī)械通氣治療；血壓＜90/60mmHg；胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或發(fā)病

48h內(nèi)病變擴(kuò)充≥50%；少尿：尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h，或急性腎功效衰竭需要透析治療。肺炎專題知識(shí)第5頁肺炎球菌肺炎PneumococalPneumonia肺炎專題知識(shí)第6頁病因肺炎鏈球菌致病成份：莢膜肺炎專題知識(shí)第7頁發(fā)病機(jī)理

肺炎鏈球菌

誘因

機(jī)體防御機(jī)制

肺泡內(nèi)繁殖菌血癥

肺段炎變（早）大葉實(shí)變肺炎專題知識(shí)第8頁病理改變

充血期紅色肝變期灰色肝變期消散期肺炎專題知識(shí)第9頁病理特點(diǎn)

滲出性，非壞死性實(shí)變性四期交替存在肺炎專題知識(shí)第10頁臨床表現(xiàn)癥狀與體征演變有規(guī)律性肺炎專題知識(shí)第11頁癥狀

寒戰(zhàn)高熱咳嗽咳痰胸痛呼吸困難消化及神經(jīng)系癥狀肺炎專題知識(shí)第12頁熱型特點(diǎn)稽留高熱驟升驟降體溫4037

12345天數(shù)肺炎專題知識(shí)第13頁癥狀

寒戰(zhàn)高熱咳嗽咳痰胸痛呼吸困難消化及神經(jīng)系癥狀肺炎專題知識(shí)第14頁咳嗽咳痰改變

充血期實(shí)變期消散期咳嗽程度輕中重輕無痰性狀白色粘痰鐵銹色粘液膿性膿性粘液性痰量少少多少無肺炎專題知識(shí)第15頁癥狀

寒戰(zhàn)高熱咳嗽咳痰胸痛呼吸困難消化及神經(jīng)系癥狀肺炎專題知識(shí)第16頁體征

全身表現(xiàn)胸部體征

充血期：不顯著實(shí)變期：實(shí)變體征消散期：濕羅音可混合存在肺炎專題知識(shí)第17頁輔助檢驗(yàn)

影像學(xué)檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)肺炎專題知識(shí)第18頁右上葉肺炎肺炎專題知識(shí)第19頁右中葉肺炎（正側(cè)位）肺炎專題知識(shí)第20頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)

周圍血象痰和血病原檢驗(yàn)肺炎專題知識(shí)第21頁革蘭染色肺炎專題知識(shí)第22頁細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)肺炎專題知識(shí)第23頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)

周圍血象痰和血病原檢驗(yàn)莢膜多糖抗原測(cè)定肺炎專題知識(shí)第24頁并發(fā)癥

滲出性胸膜炎中毒性心肌炎感染性休克肺炎專題知識(shí)第25頁感染性休克發(fā)病機(jī)理嚴(yán)重菌血癥或毒血癥血管舒縮中樞中毒性血循環(huán)障礙急性心血管功效不全組織灌壓不足，血壓下降

感染性休克肺炎專題知識(shí)第26頁感染性休克診療依據(jù)在肺炎早期，突然出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、神志含糊、少尿或無尿血壓下降<80/50mmHg(10.7/6.7kPa)，脈壓差<20mmHg，心音弱白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高并伴中毒顆粒，核左移；血?dú)夥治鍪镜脱跹Y和代謝性酸中毒肺炎專題知識(shí)第27頁診療

經(jīng)典癥狀經(jīng)典體征

X線檢驗(yàn)血象增高病原診療肺炎專題知識(shí)第28頁判別診療

其它病原菌引發(fā)肺炎急性干酪性肺炎支氣管肺癌腹部疾?。备拱Y）肺炎專題知識(shí)第29頁抗菌治療青霉素紅霉素或頭孢菌素療程5-7天或體溫正常后3天肺炎專題知識(shí)第30頁感染性休克救治

抗休克補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、升壓藥抗感染大劑量、聯(lián)合、靜脈糖皮質(zhì)激素維持主要臟器功效和水電平衡肺炎專題知識(shí)第31頁葡萄球菌肺炎Staphylococcalpneumonia肺炎專題知識(shí)第32頁病因金黃色葡萄球菌致病成份：毒性酶、外毒素肺炎專題知識(shí)第33頁病理特點(diǎn)

支氣管肺炎表現(xiàn)化膿傾向病變發(fā)展快、易有播散病灶形成膿腫、空洞、肺氣囊肺炎專題知識(shí)第34頁金葡菌肺炎臨床特點(diǎn)

癥狀：起病急、弛張熱或稽留熱，屢次寒戰(zhàn)咳嗽、咳膿血痰、胸痛、呼吸困難體征：肺部以濕羅音為主并發(fā)癥：休克和膿胸

X線：大片濃密不均圓形陰影、膿腫或空洞（吸入）；多發(fā)性膿腫（血源）肺炎專題知識(shí)第35頁金葡菌肺炎抗菌治療

大劑量青霉素—首選

療程：體溫正常后2周以上苯唑青霉素或鄰氯青霉素第一代頭孢菌素合并氨基糖苷類亞胺硫霉素、氟喹諾酮類、利福平等

MRSA—萬古霉素肺炎專題知識(shí)第36頁肺炎克雷白桿菌肺炎Klebsiellapneumonia肺炎專題知識(shí)第37頁病因肺炎克雷白桿菌致病成份：莢膜豐富肺炎專題知識(shí)第38頁病理特點(diǎn)

以肺組織結(jié)構(gòu)破壞為特征大葉實(shí)變多見無顯著病理階段，可形成空洞滲出物粘稠而重纖維組織增生活躍，易于機(jī)化肺炎專題知識(shí)第39頁肺炎桿菌肺炎臨床特點(diǎn)

多見于40歲以上男性，有基礎(chǔ)疾病起病急、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、呼吸困難咳嗽劇、咳磚紅色膠凍狀痰實(shí)變體征但可呼吸音低

X線：大葉實(shí)變，葉間隙下墜肺炎專題知識(shí)第40頁肺炎桿菌肺炎抗菌治療聯(lián)適用藥第二、三代頭孢菌素+氨基糖苷類肺炎專題知識(shí)第41頁超廣譜-內(nèi)酰胺酶

ESBL碳青霉烯類泰能肺炎專題知識(shí)第42頁軍團(tuán)菌肺炎

致病菌：嗜肺軍團(tuán)菌病理表現(xiàn)：急性纖維化膿性支氣管炎臨床表現(xiàn)：發(fā)燒型和肺炎型肺部體征：羅音和實(shí)變體征

x線表現(xiàn)：片狀陰影或邊緣含糊圓形陰影診療：細(xì)菌培養(yǎng)和抗體檢測(cè)治療：紅霉素或利福平，療程3周肺炎專題知識(shí)第43頁肺炎支原體肺炎Mycoplasmalpneumonia肺炎專題知識(shí)第44頁病因肺炎支原體致病成份：溶血素肺炎專題知識(shí)第45頁病理特點(diǎn)炎癥主要在間質(zhì)間質(zhì)性肺炎及急性支氣管炎肺炎專題知識(shí)第46頁肺炎支原體肺炎臨床特點(diǎn)

起病遲緩陣發(fā)性刺激性干咳肺部無異常體征

x線有明確病變—與體征不符