內科護理學 支氣管哮喘

內科護理學支氣管哮喘第1頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月世界哮喘日每年5月的第一個星期二WorldAsthmaDay第2頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月主題：哮喘是能夠控制的。第3頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月大數據中國大陸地區(qū)哮喘總患病率1.24%，華東地區(qū)成為哮喘重災區(qū)，浙江是發(fā)病率上升最快的地區(qū)之一。全球大約有3億哮喘患者，中國有3000萬。數據來源：/05zjhealth/system/2013/05/07/019323302.shtml第4頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月哮喘印象喘息癥狀上氣不接下氣咳嗽突然發(fā)作胸悶呼吸急促第5頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月哮喘喘氣急性緩解印象第6頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月123什么是哮喘？如何進行護理評估？怎么護理哮喘患者？第7頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月目錄1疾病概述2護理評估3護理措施第8頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病概述1定義2診斷標準3病因機制第9頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月支氣管哮喘：簡稱哮喘，是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，如診治不及時，隨病程的延長可產生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。1定義2診斷標準3病因機制疾病概述“慢性炎癥”“氣流受限”“可逆性”第10頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月1定義2診斷標準3病因機制疾病概述“慢性炎癥”“氣流受限”“可逆性”痰液檢查胸部X片動脈血氣分析呼吸功能檢查第11頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

胸部X線檢查

1、發(fā)作時：雙肺透亮度增加，呈過度充氣狀。

2、合并感染時，肺紋理增加及炎性浸潤陰影。

3、緩解期：無異常。1定義2診斷標準3病因機制疾病概述第12頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

動脈血氣分析

1、哮喘急性發(fā)作時，PaO2↓

、PaCO2↓、PH↑→呼吸性堿中毒。

2、重癥哮喘時，PaO2↓

、PaC02↑，呼吸性酸中毒（可合并代謝性酸中毒）。1定義2診斷標準3病因機制疾病概述第13頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月呼氣流速指標①第一秒用力呼氣容積（FEV1）↓②第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）↓

③肺活量（FVC）↓

④呼氣峰值流速（PEF）↓1定義2診斷標準3病因機制疾病概述第14頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月呼氣流速指標呼氣峰值流速（PEF）又稱呼氣流量峰值，是指用力肺活量測定過程中，呼氣流量最快時的瞬間流速。意義主要反映呼吸肌的力量及氣道有無阻塞。1定義2診斷標準3病因機制疾病概述第15頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月PEF及其變異率測定若晝夜（或凌晨與下午）PEF變異率≥20%，則符合氣道氣流受限可逆性改變的特點。呼氣流速指標1定義2診斷標準3病因機制疾病概述第16頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月舒張試驗（BDT）測定氣道反應性。激發(fā)試驗（BPT）測定氣流受限可逆性。1定義2診斷標準3病因機制疾病概述第17頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月一、診斷標準1、反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。癥狀1定義2診斷標準3病因機制疾病概述第18頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

3、上述癥狀可自行緩解或治療緩解。

1定義2診斷標準3病因機制疾病概述可逆性體征第19頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

4、除外其他疾病引起的胸悶、喘息等。5、臨床表現(xiàn)不典型者，至少有下列三項中的一項：①支氣管激發(fā)或運動試驗（+）；②支氣管舒張試驗（+）；③晝夜PEF變異率≥20%。符合1~4條或4、5條者，可以診斷支氣管哮喘。1定義2診斷標準3病因機制疾病概述第20頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月1定義2診斷標準3病因機制疾病概述診斷標準典型癥狀者非典型癥狀第21頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月1定義2診斷標準3病因機制疾病概述診斷標準典型癥狀者癥狀體征可逆性排除其他呼吸疾病第22頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月1定義2診斷標準3病因機制疾病概述診斷標準非典型癥狀激發(fā)試驗（+）舒張實驗（+）晝夜變異率≥20%排除其他呼吸疾病第23頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月遺傳因素患病率：病人親屬﹥群體相關基因：氣道高反應性、IgE調節(jié)、特異性患病率：親緣關系近↑1定義2診斷標準3病因機制疾病概述第24頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月環(huán)境因素激發(fā)因素:變應原：花粉、塵螨、毛屑等感染：細菌、病毒、寄生蟲等食物：海鮮類、牛奶等藥物：心得安、阿司匹林等其他：氣候變化等1定義2診斷標準3病因機制疾病概述第25頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月1定義2診斷標準3病因機制疾病概述免疫學機制氣道高反應性氣道炎癥神經機制第26頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月環(huán)境因素遺傳易感個體炎癥細胞、細胞因子及炎癥介質相互作用神經調節(jié)失衡、上皮細胞及氣道平滑肌結構功能異常氣道炎癥氣道高反應性癥狀性哮喘環(huán)境激發(fā)因子哮喘發(fā)病機制示意圖第27頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月護理評估1臨床表現(xiàn)2治療3疾病認知第28頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月“慢性炎癥”“氣流受限”“可逆性”咳嗽咳痰通氣障礙呼吸困難可誘發(fā)可緩解1臨床表現(xiàn)2治療3疾病認知護理評估第29頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月為發(fā)作性伴呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴重者被迫采取坐位或端坐呼吸。干咳或咳大量白色泡沫痰。1臨床表現(xiàn)2治療3疾病認知護理評估癥狀第30頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)。廣泛哮鳴音，呼氣音延長。輕度或嚴重哮喘時可無哮鳴音，后者叫寂靜胸。1臨床表現(xiàn)2治療3疾病認知護理評估體征第31頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月典型癥狀：氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇，常伴呼吸困難，常因接觸變應原或治療不當所致。急性發(fā)作期慢性持續(xù)期緩解期1臨床表現(xiàn)2治療3疾病認知護理評估第32頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月沒有急性發(fā)作，但在相當長時間內有不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、咳嗽、胸悶等）。急性發(fā)作期慢性持續(xù)期緩解期1臨床表現(xiàn)2治療3疾病認知護理評估第33頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月經過治療或未經治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。急性發(fā)作期慢性持續(xù)期緩解期1臨床表現(xiàn)2治療3疾病認知護理評估第34頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月哮喘控制水平分級臨床特征控制部分控制未控制日間癥狀無（≤2次/周）＞2次/周出現(xiàn)≥3項部分控制特征活動受限無有夜間癥狀無有需藥次數無（≤2次/周）＞2次/周肺功能正常＜80%預計值急性加重無＞1次/年任1周1次第36頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷心源性哮喘1、見于左心衰2、多有冠心病、風心病、高血壓史3、咳嗽、咳痰、咳粉紅色痰4、雙肺聞及廣泛濕羅音和哮鳴音第37頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月1臨床表現(xiàn)2治療3疾病認知護理評估治療原則“變應原刺激”“慢性炎癥”“氣道痙攣”脫離變應原控制炎癥舒張氣管第38頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月1臨床表現(xiàn)2治療3疾病認知護理評估治療方式脫離變應原藥物治療免疫療法第39頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月1臨床表現(xiàn)2治療3疾病認知護理評估藥物治療控制炎癥舒張氣管“糖皮質激素”“β2腎上腺素受體激動劑”第40頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月1臨床表現(xiàn)2治療3疾病認知護理評估藥物治療控制炎癥舒張氣管“抗膽堿藥”“茶堿類”“白三烯、酮替芬等”第41頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

用藥方法：吸入、口服、靜脈。首選吸入法，因藥物吸入氣道直接作用于呼吸道，局部濃度高且作用迅速，劑量較小，全身性不良反應少。1臨床表現(xiàn)2治療3疾病認知護理評估“β2腎上腺素受體激動劑”第42頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月用藥方法：吸入、口服、靜脈吸入治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用方法。需規(guī)律吸入一周以上方能生效。1臨床表現(xiàn)2治療3疾病認知護理評估“糖皮質激素”第43頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月目的：盡量緩解氣道阻力，糾正低氧血癥，恢復肺功能。急性發(fā)作期的治療1臨床表現(xiàn)2治療3疾病認知護理評估長期的治療第44頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月哮喘的長期治療1、間歇至輕度持續(xù)①吸入β2受體激動劑或口服β2受體激動劑，或口服小劑量氨茶堿；②每日吸入小劑量糖皮質激素（≤500ug/L）。1臨床表現(xiàn)2治療3疾病認知護理評估第45頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月哮喘的長期治療2、中度持續(xù)①每日定量吸入糖皮質激素（500~1000ug/d）②按需吸入β2受體激動劑或長效β2受體激動劑，或口服β2受體激動劑或口服小劑量茶鹼控釋片；③加用抗膽堿藥吸入。1臨床表現(xiàn)2治療3疾病認知護理評估第46頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月哮喘的長期治療3、重度持續(xù)①糖皮質激素吸入>1000ug/d；②規(guī)律吸入或口服β2受體激動劑或茶堿控釋片；③聯(lián)用抗膽堿藥或LT拮抗劑；④嚴重時口服糖皮質激素。1臨床表現(xiàn)2治療3疾病認知護理評估第47頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月1臨床表現(xiàn)2治療3疾病認知護理評估第48頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月免疫療法卡介苗、轉移因子、疫苗1臨床表現(xiàn)2治療3疾病認知護理評估特異性療法非特異性采用特異性變應原以產生免疫耐受性第49頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施1氣體交換受損2知識缺乏第50頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月1氣體交換受損2知識缺乏護理措施與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關。氣體交換受損第51頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月1氣體交換受損2知識缺乏護理措施活動休息氧療護理用藥護理病情觀察氣體交換受損第52頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月1氣體交換受損2知識缺乏護理措施環(huán)境與休息舒適環(huán)境，適宜溫濕度舒適體位，減少體力消耗不宜擺放花草、避免過敏源第53頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月氧療護理氧流量：1-3L

氧濃度：不超過40%監(jiān)測動脈血氣分析做好機械通氣準備1氣體交換受損2知識缺乏護理措施第54頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月不良反應吸入治療全身不良反應少，少數引起口咽念珠菌感染，聲音嘶啞或呼吸道不適。護理要點吸藥后用清水含漱口咽部口服藥飯后服用糖皮質激素Β2受體激動劑茶堿類其他1臨床表現(xiàn)2治療3疾病認知護理評估1氣體交換受損2知識缺乏護理措施第55頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月1氣體交換受損2知識缺乏護理措施不良反應心悸、骨骼肌震顫、低血鉀耐藥性護理要點不宜長期、規(guī)律、單一使用正確使用霧化吸入器靜滴沙丁胺醇注意滴速糖皮質激素Β2受體激動劑茶堿類其他第56頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月1氣體交換受損2知識缺乏護理措施不良反應惡心、嘔吐心律失常、血壓下降興奮呼吸中樞護理要點濃度不宜過高，6-15ug/mL速度不宜過快

糖皮質激素Β2受體激動劑茶堿類其他第57頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月1氣體交換受損2知識缺乏護理措施不良反應白三烯：胃腸道