規(guī)培醫(yī)師教材-腹腔穿刺術(shù)

腹腔穿刺術(shù)一.適應(yīng)證、禁忌證適應(yīng)證

1．抽取腹腔積液進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)檢查，以便尋找病因，協(xié)助臨床診斷。

2．對(duì)大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣促、少尿等癥狀，可適當(dāng)放腹水以緩解癥狀。一般每次放液不超過3000～6000ml。

3．腹腔內(nèi)注射藥物，禁忌證

1．廣泛腹膜粘連者。

2．有肝性腦病先兆、包蟲病及巨大卵巢囊腫者。

3．大量腹水伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者禁忌大量放腹水。二.方法（一）術(shù)前準(zhǔn)備患者：

1，囑患者排空尿液，以免穿刺時(shí)損傷膀胱。

2．放液前應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓和腹部體征，以觀察病情變化。醫(yī)生:1.清潔雙手（雙手噴涂消毒液或洗手）2．戴好帽子、口罩。用物：

腹腔穿刺包、無菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、膠布、引流袋、彎盤、腹腔內(nèi)注射所需藥品、無菌試管數(shù)只（留取常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理標(biāo)本）（二）患者體位:取平臥位、半臥位或側(cè)臥位；或坐靠背椅上。如放腹水，背部先墊好腹帶。（三）選擇適宜穿刺點(diǎn):

①臍與左髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，放腹水時(shí)通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈；

②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1～1.5cm處。此處無重要臟器且容易愈合；

③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線相交處，此處常用于診斷性穿刺；

④少量積液，尤其是包裹性分隔積液，需在B超指導(dǎo)下定位穿刺。（四）消毒、鋪巾

1．用碘伏在穿刺部位．自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm，待碘伏晾干后，再重復(fù)消毒一次。

2．解開腹穿包包扎帶，戴無菌手套，打開腹穿包(助手)，鋪無菌孔巾，并用無菌敷料覆蓋孔巾有孔部位。

3．術(shù)前檢查腹腔穿刺包物品是否齊全：8或9號(hào)帶有乳膠管的腹腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、輸液夾子、紗布、孔巾。

(五)局部麻醉

術(shù)者核對(duì)麻藥名稱及藥物濃度，助手撕開一次性使用注射器包裝，術(shù)者取出無菌注射器，助手掰開麻約安瓿，術(shù)者以5ml注射器抽取麻藥2ml，自皮膚至腹膜壁層以2％利多卡因作局部麻醉。麻醉皮膚局部應(yīng)有皮丘，注藥前應(yīng)回抽，觀察無血液、腹水后，方可推注麻醉藥。

(六)穿刺

術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時(shí)，示針尖已穿過腹膜壁層，助手戴手套后，用消毒血管鉗協(xié)助固定針頭，術(shù)者抽取腹水，并留樣送檢。

診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行。

大量放液時(shí)，可用8號(hào)或9號(hào)針頭，并于針座接一橡皮管，以輸液夾子調(diào)整速度，將腹水引入容器中記量并送化驗(yàn)檢查。

進(jìn)針技術(shù)與失誤防范(1)對(duì)診斷性穿刺及腹膜腔內(nèi)藥物注射，選好穿刺點(diǎn)后，穿刺針垂直刺入即可。但對(duì)腹水量多者的放液，穿刺針自穿刺點(diǎn)斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺針與腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺點(diǎn)滑出（2）定做要準(zhǔn)確，左下腹穿刺點(diǎn)不可偏內(nèi)，避開腹壁下血管，但又不可過于偏外，以免傷及旋髂深血管。(3)進(jìn)針?biāo)俣炔灰诉^快，以免刺破漂浮在腹水中的乙狀結(jié)腸、空暢和回腸，術(shù)前囑病人排尿，以防損傷膀胱。進(jìn)針深度視病人具體情況而定。(七)術(shù)后處理

1．抽液完畢，拔出穿刺針，穿刺點(diǎn)用碘伏消毒后，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位數(shù)分鐘，用膠布固定，測(cè)量腹圍、脈搏、血壓、撿查腹部體征。如無異常情況，送病人回病房．囑患者臥床休息。觀察術(shù)后反應(yīng)。

2．書寫穿刺記錄。

三.注意事項(xiàng)

1．有肝性腦病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。2．術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，，如發(fā)現(xiàn)頭暈、惡心、心悸、氣促、脈快、面色蒼白應(yīng)立即停止操作，并做適當(dāng)處理。3．腹腔放液不宜過多過快，肝硬化患者一次放腹水一般不超過3oooml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂，但在補(bǔ)充輸注大量白蛋白的基礎(chǔ)上，也可大量放液。4．在放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或變換體位。5.大量腹水患者，為防止腹腔穿刺后腹水滲漏，在穿刺時(shí)注意勿使皮膚至腹膜壁層位于同一條直線上，方法是當(dāng)針尖通過皮膚到達(dá)皮下后，即在另一手協(xié)助下稍向周圍移動(dòng)一下穿刺針尖，然后再向腹腔刺人。如遇穿刺孔繼續(xù)有腹水滲漏時(shí)，可用蝶形膠布或涂上火棉膠封閉。6．注意無菌操作，以防止腹腔感染四.考點(diǎn)1.產(chǎn)生腹水的病因及其腹水的性質(zhì)2.適應(yīng)癥和禁忌癥3.體位和穿刺點(diǎn)4.正確穿刺進(jìn)針方向5.最常用的