化療藥外滲的應(yīng)急處理

化療藥外滲的應(yīng)急處理第1頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月概念病因病理臨床表現(xiàn)化療藥外滲的分類化療藥外滲處理原則及措施講座提綱第2頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月惡性腫瘤患者在化療的過程中，由于抗癌藥物的反復(fù)應(yīng)用與長(zhǎng)期靜脈穿刺給藥，易引起靜脈炎及藥物外滲。一旦發(fā)生藥物外滲，給病人造成極大的痛苦，也造成不必要的醫(yī)療糾紛，甚至患者留下終身殘疾。概述第3頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物外滲：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥物進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥液外滲定義第4頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月一、病因1、藥物因素：如藥物的PH值過高或過低、滲透壓高、配臵藥物濃度過高等；2、血管因素：經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加，在這些情況下如果外周靜脈化療可能會(huì)出現(xiàn)外滲。病因病理第5頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月一、病因3、操作因素：穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺選擇血管不當(dāng)針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確等；4、其它因素：如淋巴水腫、輸液量大、病人不合作而穿破血管、針頭滑脫、病人血小板數(shù)量少、靜脈注射部位彎曲等等。病因病理第6頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月二、病理藥物外滲，主要通過以下機(jī)制對(duì)機(jī)體造成損害：化療藥物對(duì)血管的刺激而引起管壁化學(xué)性炎周圍癥導(dǎo)致血管通透性增加，組織炎性滲出，加之藥物滲出浸潤(rùn)皮下組織，造成受損靜脈皮膚形成水腫。病因病理第7頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月二、病因同時(shí)化療藥物的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或高滲性刺激可誘導(dǎo)增殖細(xì)胞成熟停滯也可導(dǎo)致局部組織毒性，造成內(nèi)皮損傷。配制藥物過程中，不按操作規(guī)程、加藥環(huán)境污染，也可使小的微粒進(jìn)入血管，刺激損傷血管內(nèi)壁，產(chǎn)生組織水腫，形成炎癥。病因病理第8頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月二、病理藥物外滲后與組織細(xì)胞的DNA結(jié)合，如蒽環(huán)類滲出后嵌在DNA鏈，引起的慢性、嚴(yán)重的組織反應(yīng)、壞死，正常存在的細(xì)胞吞噬壞死細(xì)胞的鏈性反應(yīng)使得愈合很慢；同時(shí)抑制炎性細(xì)胞的生成，造成局部壞死遷延不愈；引起成纖維細(xì)胞的受損，組織修復(fù)困難。病因病理第9頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月1在輸液過程中常表現(xiàn)為沿血管走行燒灼樣疼痛或局部腫脹。

2外滲注射部位局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、炎性反應(yīng)，如處理不及時(shí)或未加處理嚴(yán)重出現(xiàn)大水泡及簇泡疹，隨后出現(xiàn)局部紫斑潰瘍、壞死。臨床表現(xiàn)第10頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月3紫色紅斑堅(jiān)硬，燒灼樣疼痛，皮下組織受累，并活動(dòng)受限。

4由藥物刺激皮下組織，組織受損，刺激神經(jīng)末稍引起放射性疼痛并累計(jì)頸、腋下淋巴結(jié)腫大、敗血癥等。5潰瘍形成，由中心向外逐漸蔓延皮下組織壞死，邊緣明顯有表皮增生，并不整齊。臨床表現(xiàn)第11頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月6“靜脈怒”反應(yīng)主要反應(yīng)特征是沿血管靜脈通路方向串狀皮疹，沿血管走向局部有淺表的紅斑、水腫、硬結(jié)、奇癢、觸痛，個(gè)別患者表現(xiàn)為心悸、不適的感覺，停止用藥約一天內(nèi)癥狀消失，且無殘留組織損傷。此反應(yīng)占3%，多在阿霉素應(yīng)用中。臨床表現(xiàn)第12頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)化療藥物外滲對(duì)皮下組織損傷的程度可分為三類：①發(fā)瘡性化療藥物；嚴(yán)重?fù)p害，滲漏后可引起局部組織壞死，一旦滲入血管外，短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生紅、腫、熱、痛，甚至皮膚及組織壞死，也可導(dǎo)致永久性潰爛是臨床上常見的并發(fā)癥之一，如蒽環(huán)類（阿霉素、表阿霉素等）、抗生素類（柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、光輝霉素等）、植物鹼類（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春地辛、諾維苯等）、氮芥、胺苯丫啶、美登素等。化療藥物外滲的分類

第13頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月②刺激性化療藥物；中度損害，滲漏后可導(dǎo)致組織灼傷或輕度炎癥引起輕度組織炎癥和疼痛，而無壞死。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。③非刺激性化療藥物，輕度損害，對(duì)皮膚及組織無明顯的刺激，無發(fā)皰，但也應(yīng)引起注意。如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等?；熕幬锿鉂B的分類

第14頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月一旦發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲，應(yīng)馬上停止靜脈化療，判斷藥物外滲程度、范圍，根據(jù)化療藥物的種類，采取相應(yīng)的處理。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好滲漏情況記錄，每天由責(zé)任護(hù)士觀察局部反應(yīng)情況。

化療藥外滲的處理原則第15頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月1、緊急處理：發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點(diǎn)滴，保留針頭，接注射器抽出滲出液。2、局部使用解毒劑：對(duì)抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。及時(shí)給予局部皮膚常規(guī)消毒2—3遍，根據(jù)外滲部位大小，應(yīng)用解抗藥物局部多點(diǎn)封閉，封閉范圍應(yīng)超過滲漏部位3cm?；熕幫鉂B的處理措施第16頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月局封：激素+利多卡因外敷、局部普魯卡因＋生理鹽水皮下注射，可減慢化療藥物吸收和鎮(zhèn)痛；冷敷：冰袋冷敷24h，最長(zhǎng)3天，但在長(zhǎng)春新鹼類（PH酸性）不適用，切記！藥物濕敷：局部明顯腫脹者可用硫酸鎂濕敷以消除腫脹，氫考、MgSO4、2-4%NaHCO3；中藥濕敷：金黃散六神丸+蜂蜜?；熕幫鉂B的處理措施第17頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月3、抬高患肢、潰瘍、壞死皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮，滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療，炎癥消退后功能鍛煉。4、如已發(fā)生潰瘍或水皰應(yīng)進(jìn)行外科處理；5、待炎癥急性期過后可理療以促進(jìn)恢復(fù)。化療藥外滲的處理措施第18頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月外周靜脈輸注時(shí)，外滲處理程序：①如果病人訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止輸液。②根據(jù)需要原位保留針頭。③用針筒盡量吸出局部外滲的殘液。④通知醫(yī)生，指導(dǎo)進(jìn)一步處理?；熕幫鉂B的處理措施第19頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月⑤使用相應(yīng)的解毒劑。解毒劑經(jīng)靜滴給藥時(shí)，量要適當(dāng)，避免局部區(qū)域壓力過大。皮下局部注射解毒劑時(shí)應(yīng)先拔去針頭。⑥抬高肢體或注射部位48小時(shí)，病人應(yīng)注意休息。⑦必要時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診是否有外科指征。⑧避免外滲部位受壓。⑨記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、病人癥狀及累及范圍?；熕幫鉂B的處理措施第20頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月中心靜脈(CVC)輸注時(shí)外滲的處理程序：①一旦病人感覺CVC部位有不適、疼痛、燒灼感、腫脹，胸部不適或輸液速度發(fā)生變化，應(yīng)立即停止輸液。②如果是皮下埋泵，應(yīng)評(píng)價(jià)針頭的位臵是否合適。③盡可能回抽滲出液。如果滲出是針頭滑出埋泵所致，盡可能通過針頭吸出滲出液，如果無法吸出，則拔除針頭，從皮下抽吸殘留液?；熕幫鉂B的處理措施第21頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月④給予適當(dāng)?shù)慕舛緞?。通過埋泵輸注解毒劑應(yīng)避免輸液量過多引起局部壓力過大，注射后及時(shí)封泵。⑤同上述⑥—⑨步驟。⑥必要時(shí)拍正側(cè)位胸片，確定滲液的原因及影響范圍，并請(qǐng)外科會(huì)診。化療藥外滲的處理措施第22頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月化療科護(hù)士首先要加強(qiáng)責(zé)任心，了解化療藥物的分類和毒性，特別對(duì)毒性較強(qiáng)的發(fā)泡性化療藥物，制訂靜脈使用計(jì)劃，選擇血管管徑粗、彈性好、走行直、易固定的靜脈輸注藥物。同時(shí)提高專業(yè)水平，熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血，穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁，拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2～5min（有出血