冠心病病人的護理

冠心病病人的護理第1頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)1．了解冠心病的發(fā)病機制及診斷檢查。2．熟悉心絞痛、心肌梗死的病因和臨床表現(xiàn)及治療原則。3．掌握心絞痛、心肌梗死病人的護理措施。4．學(xué)會心導(dǎo)管介入診療術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護理。5．熟練掌握心電監(jiān)護儀及心電圖機的使用。6．具有關(guān)愛、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及爭分奪秒、搶救病人的團隊協(xié)作精神。第2頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病病人的護理冠心病病人的護理概述1心絞痛2心肌梗死3學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第3頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病病人的護理概述正常冠脈供血分布圖學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第4頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病病人的護理概述—概念

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronaryatheroscleroticheartdisease）是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟?。╟oronaryheartdisease），簡稱冠心病，亦稱為缺血性心臟?。╥schemicheartdisease）。學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第5頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病病人的護理概述概述

危險因素

臨床分型學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第6頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病病人的護理概述1．年齡、性別2．血脂異常3．高血壓危險因素學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第7頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病病人的護理概述4．吸煙5．糖尿病和糖耐量異常危險因素學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第8頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病病人的護理概述①肥胖②缺乏體力活動③西方的飲食習(xí)慣④遺傳因素⑤A型性格其他危險因素學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第9頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病病人的護理概述吸煙腦力勞動高血壓高膽固醇超重家族病史性別年齡飲酒糖尿病學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第10頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病病人的護理概述1979年世界衛(wèi)生組織（WHO）將冠心病分為五型。無癥狀型冠心病，又稱隱匿型心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死臨床分型學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第11頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病病人的護理概述近年來臨床醫(yī)學(xué)界傾向于將本病分為急性冠脈綜合征（ACS）和慢性冠脈病（CAD或稱為慢性缺血綜合征，CIS）兩類。急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高性心肌梗死（STEMI），也有將冠心病猝死包括在內(nèi)。慢性冠脈病包括穩(wěn)定型心絞痛、冠脈正常的心絞痛（如X綜合征）、無癥狀性心肌缺血和缺血性心肌病。臨床分型學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第12頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月心絞痛第13頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病病人的護理心絞痛

心絞痛（anginapectoris）是指由于冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇的、短暫的缺血、缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。目前臨床上將心絞痛分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第14頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病病人的護理護理評估--健康史1．穩(wěn)定型心絞痛（stableanginapectoris）亦稱穩(wěn)定型勞力性心絞痛學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第15頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病病人的護理護理評估—健康史2．不穩(wěn)定型心絞痛（unstableanginapectoris，UA）前述冠心病中除典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛之外，心肌缺血所引起的缺血性胸痛尚有各種不同的表現(xiàn)類型，如惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、靜息心絞痛、梗死后心絞痛、混合性心絞痛等，目前已趨于統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第16頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病病人的護理護理評估--臨床表現(xiàn)1．癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛2．體征發(fā)作時心率加快血壓升高面色蒼白、焦慮皮膚濕冷或出汗心尖區(qū)短暫收縮期雜音。學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第17頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病病人的護理護理評估--實驗室及其他檢查

心電圖檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第18頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病病人的護理護理評估--心電圖檢查

ST段下降正常ST段圖形ST段抬高心肌缺血正常心肌供血心肌壞死冠脈狹窄冠脈正?；蛐募∪毖g歇期冠脈堵塞學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第19頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病病人的護理護理評估--運動試驗檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第20頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病病人的護理護理評估--心臟超聲檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第21頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病病人的護理護理評估--X線透視、胸片檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第22頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病病人的護理護理評估--同位素檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第23頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病病人的護理護理診斷1．急性疼痛心前區(qū)疼痛與冠脈供血不足，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧有關(guān)。2．焦慮與心前區(qū)疼痛及對預(yù)后的憂慮有關(guān)。3．知識缺乏缺乏冠心病、心絞痛的相關(guān)知識。學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第24頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病病人的護理護理目標(biāo)病人疼痛減輕或緩解；焦慮減輕或緩解，情緒穩(wěn)定；了解冠心病心絞痛的相關(guān)知識，能遵醫(yī)囑用藥。學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第25頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病病人的護理護理措施1．穩(wěn)定型心絞痛（1）休息：疼痛發(fā)作時囑病人立即停止活動，安靜坐下或半臥位休息。病人在停止活動后癥狀即可消除。（2）緩解疼痛：遵醫(yī)囑選用硝酸酯制劑，擴張冠狀動脈，降低阻力，增加冠脈循環(huán)的血流量，還通過對周圍血管的擴張作用，減少靜脈回流心臟的血量，降低心室容量、心腔內(nèi)壓、心排血量和血壓，降低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧量，從而緩解心絞痛。學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第26頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病病人的護理護理措施2．不穩(wěn)定型心絞痛（1）休息：臥床休息1～3天，床邊24小時心電監(jiān)測。煩躁不安、劇烈疼痛者可給以嗎啡5～10mg，皮下注射。（2）緩解疼痛：含化或噴霧吸入硝酸酯類制劑每隔5分鐘一次，共用3次，后再用硝酸甘油或硝酸異山梨酯持續(xù)靜脈滴注或微泵輸注，以10μg/min開始，每3～5分鐘增加10μg/min，直至癥狀緩解或出現(xiàn)血壓下降。學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第27頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病病人的護理護理措施--健康教育1．介紹心絞痛的誘發(fā)因素，調(diào)整日常生活與工作。2．指導(dǎo)病人緩解期要遵醫(yī)囑用抗心絞痛藥物，教會病人自我保健。3．合理飲食，控制體重。4．戒煙限酒，改善不良生活習(xí)慣。5．適當(dāng)運動，合理安排生活起居。6．積極控制危險因素，調(diào)整日常生活與工作。學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第28頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病病人的護理護理評價病人疼痛是否減輕或緩解；焦慮是否減輕或消除，情緒穩(wěn)定；不出現(xiàn)并發(fā)癥；了解冠心病心絞痛的相關(guān)知識。學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第29頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月心肌梗死病人的護理河北承德護理職業(yè)學(xué)院馬秀芬第30頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月急性心肌梗死病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握心肌梗死的癥狀、體征、并發(fā)癥、治療要點和護理。2熟悉其病因、實驗室及其他檢查。3了解其診斷要點。第31頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病病人的護理心肌梗死心肌梗死（myocardialinfarction,MI）是指在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)之上因冠狀動脈供血急劇減少或中斷使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高以及心電圖進行性改變?？砂l(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬急性冠脈綜合征（ACS）的嚴(yán)重類型。學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第32頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月急性心肌梗死病人的護理概述概念心肌梗死是心肌缺血性壞死。在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌持久而嚴(yán)重的缺血所致。臨床上表現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛，心肌酶增高，特異性的心肌缺血損害的心電圖改變。學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第33頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月急性心肌梗死病人的護理發(fā)病機制1血管內(nèi)皮損傷脂肪沉積在血管壁2瘢痕組織形成

3纖維帽破裂血小板暴露

4血凝塊形成血栓血管閉塞概述學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第34頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月急性心肌梗死病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題護理評估臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查心理-社會狀況治療要點第35頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月急性心肌梗死病人的護理護理評估臨床表現(xiàn)

先兆2．癥狀3．體征全身癥狀胸痛胃腸道癥狀低血壓和休克心律失常心力衰竭心臟體征血壓其他學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第36頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月急性心肌梗死病人的護理護理評估4.并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

心臟破裂

栓死

室壁瘤

心肌梗死后綜合征

學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第37頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月急性心肌梗死病人的護理護理評估心理-社會狀況

急性心肌梗死因突然、劇烈的胸痛使病人產(chǎn)生恐懼、瀕死感；監(jiān)護病房的環(huán)境和一系列的檢查、治療和病情監(jiān)護等，會加重病人的焦慮、恐懼情緒；病人家屬及親友因?qū)膊〉恼J(rèn)識程度有限及擔(dān)心預(yù)后常表現(xiàn)情緒激動，焦慮不安。家庭及社會支持系統(tǒng)的作用會直接影響病人的預(yù)后，故應(yīng)評估對病人的關(guān)注、支持度。學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第38頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月急性心肌梗死病人的護理護理評估實驗室及其他檢查1．心電圖檢查（1）特征性改變：①寬而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。②ST段弓背向上抬高，在面向梗死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。③T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第39頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月急性心肌梗死病人的護理護理評估（2）動態(tài)性改變（3）定位和范圍2．超聲心動圖3．實驗室檢查

血清心肌酶測定學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第40頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月急性心肌梗死病人的護理護理評估（四）治療要點立即恢復(fù)心肌的血液再灌注應(yīng)用尿激酶等溶栓或經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成型術(shù)（PTCA）再灌注心肌。一旦發(fā)現(xiàn)室性早搏或室性心動過速，立即用利多卡因靜脈注射，發(fā)生室顫時應(yīng)盡快電除顫。4心源性休克及時補充血容量。學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第41頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月急性心肌梗死病人的護理護理診斷1．急性疼痛心前區(qū)疼痛與心肌缺血、缺氧、壞死有關(guān)。2．恐懼與胸痛產(chǎn)生瀕死感、擔(dān)憂預(yù)后、監(jiān)護室環(huán)境及搶救性創(chuàng)傷有關(guān)。3．活動無耐力與心輸出量減少引起全身供氧量不足及臥床時間過久有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥心律失常、休克、猝死。5．知識缺乏

缺乏冠心病、急性心梗的相關(guān)知識。學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第42頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月急性心肌梗死病人的護理護理目標(biāo)1.病人疼痛減輕或緩解；2.恐懼減輕，情緒穩(wěn)定；3.活動耐力增強，不出現(xiàn)并發(fā)癥；4.了解冠心病相關(guān)知識。學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第43頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月急性心肌梗死病人的護理護理措施（一）急性疼痛：心前區(qū)疼痛

1．休息急性期臥床休息12小時2．解除疼痛遵醫(yī)囑選用下列藥物盡快解除疼痛。3．心肌再灌注可極有效地解除疼痛。1）適應(yīng)證與禁忌證2）溶栓藥物學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第44頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月急性心肌梗死病人的護理護理評價1.病人疼痛是否減輕或緩解；2.恐懼是否減輕或消除；3.活動耐力是否增強，有否出現(xiàn)并發(fā)癥；4.是否了解冠心病預(yù)防保健的相關(guān)知識。學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第45頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月急性心肌梗死病人的護理思考題林先生，48歲，冠心病病史8年。午飯后突然感到左前胸壓榨樣悶痛，向左前臂放散，伴上腹飽脹，出冷汗，煩躁不安。查體：體溫37℃，血壓80/50mmHg，心音低鈍，節(jié)律整齊。心電圖示：Ⅱ，Ⅲ，aVF導(dǎo)聯(lián)S-T段明顯提高，有寬深Q波。診斷是急性心肌梗死。學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價思考題第46頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月急性心肌梗死病人的護理思考題1．試分析該患者心梗的病變部位。病人測血清酶，則特異性最高的是什么？2．目前病人的主要護理問題有哪些？3．為該患者制定護理計劃及健康教育計劃。學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價