2014年頭痛中醫(yī)診療方案

.案〔20##〕一、概念頭痛是由外感六淫、內(nèi)傷雜病引以自覺(jué)頭部疼痛為臨床特征的一種常見(jiàn)的病.頭痛多位于前額額顳頂部等部.由外感六淫引起者多表現(xiàn)為掣痛、灼痛、跳痛、脹痛或重痛；由內(nèi)傷病因所致者長(zhǎng)以昏痛、隱痛、空痛為其特點(diǎn).頭痛可見(jiàn)于多種西醫(yī)急慢性疾病中,偏頭痛、叢集性頭痛、鼻竇炎、神經(jīng)癥等出現(xiàn)以頭痛為主要臨床表現(xiàn)者,本節(jié)僅就腦病?？芚圍內(nèi)的疾病進(jìn)行辨治.二斷據(jù)參永世的中學(xué)〔##科技,20##與HS《國(guó)際頭〔20##第2〔CHI診南-神經(jīng)病學(xué)分〔20##第1〕診斷據(jù)進(jìn)診斷.〔一〕病診斷1、中醫(yī)診標(biāo)準(zhǔn)〔1痛痛,痛,搏等.病,作,因,狀.〔2壓,腦CTMRI脊聲、血液流變學(xué)指標(biāo),協(xié)助診斷.2、西醫(yī)診標(biāo)準(zhǔn)頭痛分類參照《國(guó)際頭痛疾病分類》,各種原發(fā)性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指神經(jīng)病學(xué)分冊(cè),緊X痛以與部分繼發(fā)性頭痛,須除外顳動(dòng)脈炎、低顱壓綜合征、肥厚性硬腦膜炎與非本?？葡到y(tǒng)相關(guān)的其他繼發(fā)性頭,例如眼、耳鼻喉源性頭痛、腫瘤等疾.1〕偏頭痛以無(wú)兆性頭痛例,診斷標(biāo)準(zhǔn)如：.合D項(xiàng)特征的至少5次發(fā)作；B.頭痛發(fā)作〔未經(jīng)治療或治療無(wú)效〕持續(xù)4～72小時(shí)；1/7.C.至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征；1.單側(cè)性2.搏動(dòng)性3.中或重度疼痛4.日?；顒?dòng)〔如走路或爬樓梯〕會(huì)加重頭痛或頭痛時(shí)避免此類活動(dòng).頭痛過(guò)程中至少伴隨下列1項(xiàng)；1.惡心和〔或〕嘔吐2.畏光和畏聲E.不能歸因于其它疾.2〕叢集性痛．至有5次頭發(fā)作合B～D；B．嚴(yán)重單側(cè)眶、眶和<或>顳部疼痛,不處理持續(xù)15～180；C日1日8；D列1項(xiàng)體>結(jié)；<>流淚；<3>鼻；<>流涕；<5>前；<>瞳；<7>上瞼下垂；<8>眼瞼水腫.3〕緊X型痛至以前有10次頭痛發(fā)作需符合B～D所列標(biāo)這種頭痛發(fā)作的數(shù)目：＜180日/年<5月；B．續(xù)30到7；C的2：>壓感<性>；<>嚴(yán)重度<干動(dòng)>；<3>兩；<>行、；D列2項(xiàng)：>；>聲如,或有1項(xiàng).〔二證候斷1急,背,感,寒,劇,節(jié)痛,渴,白,緊.2痛,裂,重,寒,赤,腫痛,飲,紅,黃,數(shù).2/7.3裹,舒,重,呆,重,不利,溏,膩,滑.4、肝陽(yáng)上亢證：頭痛而脹,或抽搐跳痛,上沖巓頂,面紅耳赤,耳鳴如蟬,心煩易怒,惱怒則痛,口干口,或有脅,夜眠不,舌,苔薄,脈沉弦有.5痰內(nèi)阻部跳伴昏感,眩暈時(shí)作,胸脘滿悶,嘔惡痰涎,痰多白,頭裹肢重,苔白膩,脈沉弦或滑.6、瘀血阻絡(luò)證：頭痛跳痛或如錐如刺,痛有定處,經(jīng)久不愈,或有頭部外傷史,面色晦,舌紫或有瘀斑、瘀,苔薄,脈弦或.7暈,重,綿,言,汗,短,風(fēng),疲力,白,眠,淡,紅,白,弱.8,鳴,軟,力,紅,熱,汗,心熱,眠,精,進(jìn),干,苔,數(shù).〔三鑒別斷1、中醫(yī)鑒診斷〔1現(xiàn),現(xiàn),比,外感與內(nèi)傷兩方面,眩暈則以內(nèi)傷為主.臨床表現(xiàn),頭痛以疼痛為主,實(shí)證較多,而眩暈則以昏眩為,虛證較.〔2〕真頭痛真頭為頭的一特殊癥,其特點(diǎn)為病急驟,多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛,持續(xù)不解,陣發(fā)加重,手足逆冷至肘膝,甚至嘔吐如噴,肢厥、抽搐,本病兇,應(yīng)與一般頭痛區(qū).2、西醫(yī)鑒診斷〔1〕顱內(nèi)占位性病變：臨床上以顱內(nèi)壓增高〔即成人顱壓a或200mmH2O〕和局灶性神經(jīng)損害為特征,其中以顱內(nèi)腫瘤,腦膿腫等為常見(jiàn).臨床以頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、精神與意識(shí)障礙、癲癎發(fā)作或運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙為主.顱內(nèi)壓增高時(shí)其腦膜、重要的血管神經(jīng)受牽拉引起頭痛,發(fā)病初起不典型,重時(shí)可逐漸呈持續(xù),甚至難以忍,?？赏ㄟ^(guò)影象學(xué)檢查獲得確.〔2〕低顱性頭：頭以枕或額多見(jiàn),呈輕－中度鈍痛或搏動(dòng)樣疼痛,緩慢加重,常伴惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊等.頭痛與體位有明顯關(guān),立位時(shí)出現(xiàn)或加,臥位時(shí)減輕或消,頭痛多在變換體位后5現(xiàn).根據(jù)體位性頭痛的典型臨床特點(diǎn)應(yīng)疑診低顱壓性頭痛,腰穿測(cè)定腦脊液壓力降低3/7.〔<70mmH2〕可以確診.三療案〔辨中和藥1、發(fā)作防療證服劑.〔1〕風(fēng)寒痛證治法：疏風(fēng)寒,宣通經(jīng)絡(luò).推薦方藥：芎茶散.〔2〕風(fēng)熱痛證治法：祛風(fēng)熱,清利頭目.推薦方藥：芷石湯.〔3〕風(fēng)濕痛證治法：祛風(fēng)濕,通絡(luò)利竅.推薦方藥：活勝湯.〔4〕肝陽(yáng)亢證治法：平肝陽(yáng),熄風(fēng)止痛.推薦方藥：麻鉤飲加減.本院協(xié)定方平肝通片.〔5〕痰濁阻證治法：燥濕痰,降逆止痛.推薦方藥：夏白天麻加減.本院協(xié)定方化痰通片.〔6〕瘀血絡(luò)證治法：活血瘀,行氣止痛.推薦方藥：紅四湯加減.如痰與瘀相兼患〔瘀絡(luò)〕,考慮可使用述兩合使用.〔7〕氣血兩證治法：補(bǔ)氣血,緩急止痛.推薦方藥：珍湯減.本院協(xié)定方補(bǔ)氣通片.〔8〕肝腎虛證4/7.腎.推薦方藥：補(bǔ)元煎.本院協(xié)定方益腦春方.2.辨證選擇口服中成藥：可在使用中藥湯劑的同時(shí)配合辨證使用中成藥,如乙酰天麻素片、川芎茶調(diào)散<散劑、顆粒、片劑>、頭痛寧膠囊、丹燈通腦膠囊、患療.3.以上證型辨證如屬于本虛標(biāo)實(shí),則可在治標(biāo)后繼續(xù)使用健腦通絡(luò)膏方善后調(diào)理.〔二靜脈注中注射液在頭痛發(fā)作期或住院患者可辨證選用中藥注射液靜脈滴注,如三七總皂苷、燈盞花素、紅花黃色素、疏血通注射液等可以選擇使.〔三其他法〔1〕針灸療:痛,穴.②根頭痛輕重急,或針、或灸或點(diǎn)放血,或局部取、或道取、或兩者兼用,方法有耳針腕踝、電等.主穴：風(fēng)池太陽(yáng)百會(huì)合谷.③可選用阿是穴鄰點(diǎn)透刺加纏針震顫法、熱敏灸療法、淺針療法、火針療法等,用于治療偏頭痛發(fā)作期或預(yù)防性治.〔2〕推拿治：依據(jù)辨選穴則進(jìn)推拿療.如外感頭痛取風(fēng)、風(fēng)府,揉按側(cè)太穴；般頭可按太陽(yáng),推印堂,拿風(fēng)池.〔3中藥治和他治采用關(guān)中特色療如藥熏治療聲饋療.療如頭痛發(fā)作仍不能緩解,可配合應(yīng)用其他能緩解偏頭痛發(fā)作的治療方法,以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)血管舒縮功能為治療原則,可選用止吐藥、非甾體類藥、曲坦類藥.積極去除誘,如避免食用富含酪氨酸或亞硝酸鹽的食物；停用血管擴(kuò)X劑或口服避孕藥等可能誘發(fā)頭痛發(fā)作的藥.5/7.理等,意導(dǎo),避緊X、焦素,要作.四效價(jià)<一>的準(zhǔn)頭評(píng)數(shù)分法<NRS>,用0—10的數(shù)代表同度的疼痛0為無(wú)痛,0為最劇烈的疼痛,讓患者自己圈出一個(gè)最能代表疼痛的數(shù)字<1-3.5為輕,3.65度0度>,對(duì)種的進(jìn)莫地平減分價(jià)效.<二>偏頭痛評(píng)價(jià)法選用狀記法+疼痛量表定法評(píng)偏頭治療果.1．癥狀記法<1>主癥頭痛作次：0：無(wú)作;3：每發(fā)作2下≤2次>;6：月作3-4次;9作5上>／5次.注如頭在次解后48時(shí)新現(xiàn),應(yīng)視次作.頭痛續(xù)時(shí)：0：無(wú)作;3分：每平均作間≤12小時(shí);6：每平均作時(shí)持續(xù)>12小≤2天;9續(xù)>2天.頭痛度分：0：不痛;3：疼量表定數(shù)為1—3.5;6：疼量表定字為>3.5且6．5;9為5—1.：6/7.0無(wú);1：伴惡心嘔吐,畏光、聲其中l(wèi)項(xiàng);2：伴惡心嘔吐,畏光、聲其中2項(xiàng);3：伴惡心嘔吐,畏光、聲中3項(xiàng).<2>算,為0分,為1分.和.2．偏頭發(fā)作的療評(píng)價(jià)準(zhǔn)<1>治愈：用藥24內(nèi)痛失,后48小時(shí)內(nèi)頭痛無(wú)再次發(fā);<2>有效：用藥24小時(shí)內(nèi)頭痛癥狀從中度、重度減輕到輕,其后48小時(shí)內(nèi)并維持疼痛減;<3>無(wú)效：用藥72時(shí)頭痛明緩解.3.偏頭痛