(臨床)胸腔閉式引流的護(hù)理常規(guī)

一.定義胸腔閉式引流術(shù)是指在胸腔內(nèi)插入引流,引流管置于密閉式水封瓶的下面,將胸膜腔內(nèi)的氣體或液體引流到體,已重建胸膜腔負(fù)壓的一種方法。二、目的1?引流胸腔內(nèi)的積氣、積血、積液，重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓。2.保持縱膈的正常位置。3.促使術(shù)側(cè)肺膨脹，防止感染。三、插管位置與引流裝置1?插管位置：排除胸膜腔積宅時(shí),插管位置在患側(cè)鎖骨中線第2肋間，引流血胸或胸腔積液時(shí),插管位置在患側(cè)腋中線或腋后線第6-8肋間,膿胸選擇濃液積聚的最低位置放置引流。2.引流裝置：胸腔閉式引流裝置有單瓶、雙瓶、三瓶裝置三種。四、護(hù)理措施（-）保持引流系統(tǒng)的密閉1?引流管應(yīng)安裝正確，銜接緊密。2.水封瓶長(zhǎng)管置于水中3-4cm,并始終保持直立位置。3.如引流管連接處脫落或引流瓶損,應(yīng)立即雙鉗夾閉引流,按無(wú)菌操作更換水封瓶或引流裝置。4.若引流管從胸腔脫落，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮,消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理。（二）嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染1?保持引流裝置無(wú)菌，定時(shí)更換引流瓶,嚴(yán)格無(wú)菌操作。2.引流瓶位置低于胸腔60cm-100cm,防止引流液逆流。3.保持傷口處敷料清潔干燥。（三）保持引流通暢1.無(wú)休克患者應(yīng)采用半坐臥,利于引流。2.由近及遠(yuǎn)擠壓引流，防止導(dǎo)管堵塞。3.鼓勵(lì)病人咳嗽，深呼吸運(yùn)動(dòng)和變換體,以利液體、氣體排出。（四）觀察和記錄1.水柱波動(dòng)：正常情況,水柱波動(dòng)范圍大約4-6cmo2?引流液：觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄。若引流量大于等于20m/h,連續(xù)大于3h,引流液呈現(xiàn)紅色且有血凝塊，同時(shí)伴有低血容量表現(xiàn)則可能成為活動(dòng)性出血，應(yīng)通知醫(yī)師給予積極處理。（五）拔管1?指證：胸膜腔引流48-72h后,引流量明顯減少且顏色變淡，24h內(nèi)引量于5l、膿液小于10ml、無(wú)氣體排出，病人無(wú)呼吸困難，經(jīng)X線檢查證實(shí)肺膨脹良好,可拔管。2.方法：拔管時(shí)病人取健側(cè)臥位或坐在床邊，囑患者深呼吸后屏氣，病人屏氣時(shí)拔管，同時(shí)立即用凡士林紗布覆蓋引流口，隨后做好局部包扎與固定。3.拔管后注意：要觀察病人有無(wú)呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查切口敷料情況，是否繼續(xù)滲液，如異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。五、健康教育1.講解胸腔閉式引流的目的及重要性。2.指導(dǎo)病人及家屬在活動(dòng)或搬動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù)引