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文檔簡介

醫(yī)療救助申請書尊敬的領導：我是XX市區(qū)某某村的村民，家境貧困，無法承擔高昂的醫(yī)療費用?，F因某種病癥得不到有效治療，經多方咨詢和征求意見，本人決定向貴單位申請醫(yī)療救助，希望能得到相關幫助。以下是本人的詳細情況：個人基本情況姓名：XX性別：xx年齡：xx身份證號碼：xx聯(lián)系電話：xx家庭住址：xx健康情況本人于X年X月X日被診斷為某種病癥，需要長期治療。先前曾經前往當地醫(yī)院和?？漆t(yī)院就診，經過診斷需要進行進一步的檢查和治療。但是由于家庭經濟困難，無法支付醫(yī)療費用，屬于醫(yī)療困難家庭。家庭財產狀況本人家庭經濟狀況極為困難，主要收入來源是務農。由于耕地瘠薄，收入有限，生活十分拮據。家庭人口共X人，人均收入為X元，無法承擔高額醫(yī)療費用。申請內容本人在此申請貴單位提供醫(yī)療救助，以便能夠得到有效的治療和醫(yī)療幫助。希望貴單位對本人的申請給予審批和支持，并盡快給予答復。相關材料以下是本人提交的相關材料：身份證疾病診斷證明家庭成員身份證或戶口本家庭收入證明、財產證明等相關證明材料以上是本人的醫(yī)療救助申請書，如有需要請審核并盡快答復。謝謝！此致敬禮申請人：XXX日期：XXXX年XX月XX日

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