孕產婦及兒童健康管理在社區(qū)

孕產婦及兒童健康管理在社區(qū)第1頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月我們遵循的技術工作規(guī)范孕產期保健兒童保健國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）——孕產婦健康管理服務規(guī)范

國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）——0～6歲兒童健康管理服務規(guī)范

孕產期保健工作規(guī)范新生兒訪視技術規(guī)范兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導技術規(guī)范兒童營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范兒童健康檢查服務技術規(guī)范兒童眼及視力保健技術規(guī)范兒童口腔保健指導技術規(guī)范兒童耳及聽力保健技術規(guī)范兒童心理保健技術規(guī)范托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范第2頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月孕產婦孕婦待孕婦女產婦孕產婦健康管理第3頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月孕產婦健康管理三個重要環(huán)節(jié)第4頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月早孕建冊率=轄區(qū)內孕12周之前建冊的人數(shù)/該地該時間段內活產數(shù)×100％孕產婦健康管理考核指標

孕婦健康管理率=轄區(qū)內按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產前隨訪服務的人數(shù)/該地該時間內活產數(shù)×100％產后訪視率=轄區(qū)內產后28天內的接受過產后訪視的產婦人數(shù)/該地該時間內活產數(shù)×100％

第5頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月指標關鍵點孕12周前為孕婦建卡并進行醫(yī)學檢查在規(guī)定的孕周，至少提供5次產前檢查服務在獲得信息后3-7天，28天內，入戶，產后訪視以轄區(qū)內活產數(shù)（常住人口）為分母計算服務率掌握孕產婦及活產數(shù)的底數(shù)非常重要有為孕產婦提供服務的記錄反映服務質量非常重要第6頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月一、早孕建冊規(guī)范要求：12周前（12+6）建冊《孕產婦健康管理手冊》和《第1次產前隨訪服務記錄表》同時建立，分別保存在孕婦手中和社區(qū)衛(wèi)生服務中心。由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心建冊。也可由助產機構在確診妊娠后建冊。同時在登記本上記錄孕婦信息。建冊時病史詢問、體格檢查、實驗室檢查及健康評估要完善。必查項目不漏項，不收費。根據(jù)孕婦個體情況，有條件的機構可以提供有針對性的輔助檢查項目，要收費但一定要向孕婦說明。第7頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月提高早孕建冊率是關鍵密切關注待孕婦女：婚前醫(yī)學檢查孕前醫(yī)學檢查葉酸發(fā)放建立待孕婦女孕情隨訪機制：每1—2月一次采用電話隨訪、短信提示的方法為待孕婦女提供咨詢服務，建立良好關系。有隨訪記錄（葉酸發(fā)放隨訪記錄表可充分利用）在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公示免費服務內容，使更多的育齡婦女愿意及早接受服務，提高早孕建冊率。第12頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月提高早孕建冊率是關鍵

確診妊娠立即建冊：傳達到所有的助產機構所有的婦產科醫(yī)護人員；宣傳到所有的待孕婦女所有的孕產婦。正常月經周期的婦女在停經45天左右，B超檢查即可確診宮內妊娠。盡早建冊有利于按規(guī)范的要求對孕婦進行健康狀況評估和孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導，避免不良因素影響。在孕12周前對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴重并發(fā)癥的孕婦，及時轉診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構，可盡早終止妊娠。第13頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月提高早孕建冊率是關鍵充分發(fā)揮婦聯(lián)、計生、村醫(yī)作用：信息互通每月一次信息收集原始信息保留備查核對、匯總、整理、登記電話聯(lián)系孕婦進一步確認通知孕婦在12周前到醫(yī)院檢查建冊第14頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月建冊時如何提供規(guī)范的早孕檢查？詳細詢問病史進行全身體格檢查孕早期進行盆腔檢查基本檢查項目：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、陰道分泌物、肝功能、腎功能、乙肝五項/乙肝表面抗原、梅毒血清學檢測、艾滋病病毒抗體檢測。建議檢查項目：血糖測定、宮頸脫落細胞學檢查、沙眼衣原體及淋球菌檢測、心電圖等。根據(jù)病情需要適當增加輔助檢查項目。確定妊娠和孕周，為每位孕婦建立孕產期保健手冊和產前隨訪記錄表，將孕婦納入孕產期保健系統(tǒng)管理。對孕婦健康狀況評估和健康指導。

第15頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月二、產前健康管理規(guī)范要求：至少5次產檢，重點孕婦增加產檢次數(shù)。分別在孕周12+6；16-20；21-24；28-36；37-40。病史詢問、觀察、一般體檢、產科檢查、實驗室檢查、評估健康狀況、衛(wèi)生指導貫穿于始終，均是管理的內容。血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功、腎功、乙肝表面抗原/乙肝五項、梅毒血清學試驗、HIV抗體檢測為必查項目，在第一次產檢時完成。每次產檢須查血常規(guī)、尿常規(guī)。建議有針對進行血糖、陰道分泌物、唐氏篩查等實驗室檢查，B超確診宮內妊娠，彩超篩查胎兒畸形。識別需要做產前診斷和需要轉診的高危重點孕婦。第16頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月怎樣掌握轄區(qū)應管理孕婦？醫(yī)療機構應及時將孕婦信息傳遞到轄區(qū)公共衛(wèi)生機構：建立助產機構

“新建冊孕婦”信息上報制所有的助產機構都有義務收集并上報每周一次區(qū)內區(qū)外信息互通社區(qū)可按孕婦戶籍地和常住地分類匯總登記在《社區(qū)孕產婦管理登記本》上第17頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月怎樣掌握轄區(qū)應管理孕婦？掌握轄區(qū)內孕產婦人口信息：加強與村（居）委會、婦聯(lián)、計生等相關部門的聯(lián)系，信息互通充分發(fā)揮村醫(yī)的作用，建立信息上報制保留原始報告資料反映工作落實情況第20頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月怎樣管理轄區(qū)的孕產婦？建立《社區(qū)孕產婦管理登記本》（電子版或紙質版），除登記基本信息外，還可用于日后的健康管理。及時記錄孕婦孕期保健服務，轉院和隨訪，產后訪視等情況。《登記本》按照預產期分頁，登記時填寫在相應月份中，便于管理。翻閱登記本可了解孕婦各時期健康管理落實與否，便于電話聯(lián)系和督促。對不在本機構產檢的孕婦定期電話追蹤，并記錄。第21頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月孕婦不在本機構產檢怎么管？孕期健康管理本身就是一個動態(tài)監(jiān)測的過程。孕婦從懷孕到產后康復經歷的時間較長，這段時期內的服務需要整合家庭—社區(qū)衛(wèi)生服務中心—醫(yī)療機構的力量來共同完成對孕產婦的全程管理。并不是要求產前檢查都要在社區(qū)完成才算進行了管理，督促24周后的孕婦按時到有助產資質的醫(yī)療機構產檢也是社區(qū)管理工作的一部分。為居住在轄區(qū)內的孕產婦提供衛(wèi)生咨詢與指導也是管理。關鍵是要有記錄體現(xiàn)管理過程。第23頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月孕婦不在本機構產檢怎么管？區(qū)內建立“公共衛(wèi)生信息平臺”有利于管理。轄區(qū)內所有助產機構在提供產檢檢查服務時將檢查結果及時記錄，并上傳在服務器數(shù)據(jù)庫中；社區(qū)管理者可從數(shù)據(jù)庫中了解屬于本轄區(qū)的孕婦是否按時產檢，是否高危，應當協(xié)助隨訪哪些重要指標；對未按時產檢的孕婦可電話或入戶督促，并做好隨訪記錄；在產婦分娩后，就可將信息轉換成《產前隨訪服務記錄表》存檔；真實的電話隨訪管理納入社區(qū)孕產婦管理率計算。第24頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月孕婦不在本機構產檢怎么管？沒有建立“公共衛(wèi)生信息平臺”的地區(qū)，轄區(qū)婦幼保健院將收集到的孕婦信息，按常住地傳遞到社區(qū)；社區(qū)醫(yī)生定期電話隨訪并督促孕婦按時產檢，對高危孕婦重點關注，必要時入戶隨訪；做好隨訪記錄；社區(qū)開展對轄區(qū)內孕產婦的衛(wèi)生指導和咨詢服務；在產婦分娩后，回收手冊，將孕期產檢內容轉錄在《產前隨訪服務記錄表》中存檔。第25頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月規(guī)范的孕產婦健康管理如何體現(xiàn)？認真記錄《孕產婦健康管理手冊》和《產前隨訪服務記錄表》：真實、完整、不漏項；字跡清楚；保留輔助檢查報告；健康檢查后有評估（診斷），個性化指導的記錄；有分類、指導和處理的相關記錄；產后回收《孕產婦健康管理手冊》后應將手冊內容轉錄在《產前隨訪服務記錄表》上，如產婦要求歸還手冊，可復印產檢頁與隨訪服務記錄表歸檔以顯示其真實性。第27頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月規(guī)范的孕產婦健康管理如何體現(xiàn)？實行孕產婦分類、指導與處理：各助產機構每次檢查結束前都應進行健康狀況評估，及時發(fā)現(xiàn)高危；運用高危評分表進行分級，評價其嚴重程度；將高危孕產婦納入重點管理人群，增加檢查頻次，及時轉診；高危孕產婦在手冊上有標記，在《社區(qū)孕產婦管理登記本》和《產前隨訪服務記錄表》上有記錄；第28頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月規(guī)范的孕產婦健康管理如何體現(xiàn)？建立地區(qū)孕產婦健康管理相關規(guī)定：制定區(qū)內孕產婦健康管理實施細則；建立高危妊娠報告制、登記制和隨訪制；建立妊娠風險評估預警管理流程；在社區(qū)衛(wèi)生服務中心有相關文件，有記錄可查第29頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月黃色、紫色、社區(qū)衛(wèi)生服務中心定期正常者反饋隨訪妊娠風險預警評估和管理流程圖社區(qū)衛(wèi)生服務中心初篩陰性初篩陽性排除重點疾病區(qū)縣婦幼保健院當?shù)貗D幼保健院紅色預警黃色預警紫色預警原則上在三級醫(yī)院診治及分娩原則上在二級及以上醫(yī)院進行產前檢查及分娩。按重慶市“預防艾梅乙母嬰傳播工作方案的要求為孕產婦提供服務及管理綠色（常規(guī)產檢）二、三級接產醫(yī)療機構確診后上報早孕建冊、第一次篩查

低風險高風險橙色預警合并癥轉至三級綜合性醫(yī)院進行產前監(jiān)護及隨訪，直至分娩個案管理、分級隨訪（1次/月）不宜繼續(xù)妊娠上報轉至風險評估及診治（第二、三次篩查）第32頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月三、產后訪視規(guī)范要求：在收到分娩醫(yī)院轉來的產婦分娩信息后的3～7天，必須在產后28天內完成訪視。（但是如果與新生兒訪視一同進行，就應該在產婦出院后7天內完成）。入戶訪視（電話訪視不算）產婦和新生兒訪視可同步進行按規(guī)范要求和項目提供服務，產后訪視內容包括：體溫、一般健康狀況、一般心理狀況、血壓、乳房、惡露、子宮、傷口情況、分類、指導、轉診。表單內容填寫不漏項，空項、漏項超過3項即為不規(guī)范產后訪視包物品齊全由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的人員完成凡是在轄區(qū)修養(yǎng)的產婦無論其戶籍或是否常住，均應進行入戶訪視第33頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月2012年國家“基公”檢查產后訪視率的標準隨機抽查2011年孕產婦健康管理檔案。隨機抽查20份2011年分娩的孕產婦健康管理檔案或孕產婦保健手冊。根據(jù)檔案記錄，核查所提供的服務是否符合國家規(guī)范要求。計算方法：抽查的產后訪視率=抽查轄區(qū)內產后28天內的接受過產后訪視的產婦人數(shù)/抽查訪視的產婦總數(shù)×100%。評價：產后訪視率≥80%。第34頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月訪視前準備將訪視包必備物品列出清單放在訪視包內：血壓計聽診器體溫計電筒

75%酒精碘伏消毒棉簽消毒壓舌板一次性墊巾一次性手套嬰兒秤（杠桿秤/電子秤）布兜會陰傷口拆線包訪視人員佩戴上崗證

由當?shù)匦l(wèi)生行政部門頒發(fā)攜帶《產后訪視記錄表》，盡量在訪視時填寫完成。

第35頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月如何提高產后訪視率？及時獲得產婦信息：助產機構及時將產婦信息上報當?shù)毓残l(wèi)生機構每周一次詳細詢問產婦產后休養(yǎng)地址和聯(lián)系方式在孕期管理時，將產后隨訪的時間、內容、意義告訴孕婦，告訴她們在出院后及時將信息報告當?shù)毓残l(wèi)生機構，便于安排訪視。第36頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月如何提高產后訪視率？提前預約時間，取得產婦同意：在接到產婦信息后及時與產婦電話約定訪視時間；在封閉式管理的小區(qū)應提前與產婦及家屬溝通，向保安說明來訪目的；進門先做自我介紹，出示相關證件第37頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月如何提高產后訪視率？顯示專業(yè)素質，取得產婦信任：接觸產婦和新生兒前先清潔雙手；先查新生兒再查產婦；履行醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、催乳師的職能；詢問、檢查、指導、交待、記錄都不能忽略；能夠解決問題是取得信任的關鍵。第38頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月怎樣反映產后訪視符合規(guī)范？訪視記錄完整，不漏項；在規(guī)定時間內完成訪視；訪視包物品齊全，符合消毒隔離要求；對問題產婦或新生兒有分類指導和處理，包括轉診。第39頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童健康管理0-6歲兒童0-3歲兒童新生兒4-6歲兒童第40頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內容新生兒訪視兒童系統(tǒng)管理第41頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內活產數(shù)×100％

兒童健康管理考核指標

兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內應管理的0～6歲兒童數(shù)×100％

兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內應管理的0～6歲兒童數(shù)×100％

第42頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月指標關鍵點新生兒出院7天內，入戶訪視，同時建立《0～6歲兒童保健手冊》

；在規(guī)定的月齡，至少提供12次健康檢查和指導；與計劃免疫結合，可增加檢查次數(shù)；體檢地點：家中、兒保室、幼兒園；管理結束時間：7歲內掌握0-6歲兒童的基數(shù)非常重要有為兒童提供服務的記錄反映服務質量非常重要第43頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒訪視第44頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月一、新生兒訪視規(guī)范要求：至少訪視2次。新生兒出院后１周內，醫(yī)務人員到新生兒家中進行（電話訪視不算），28天后的滿月隨訪在機構；通過詢問、觀察、體檢評估新生兒，并分類和指導；如實填寫《新生兒家庭訪視記錄表》，按規(guī)范要求和項目提供服務，表單內容填寫不漏項，空項、漏項超過3項即為不規(guī)范；同時建立《0～6歲兒童保健手冊》和《居民健康檔案》，分別保存在家長手中和社區(qū)衛(wèi)生服務中心；交待家長滿月檢查的時間和地點。第45頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月如何提高新生兒訪視率？及早獲得新生兒信息：助產機構及時將產婦分娩信息上報當?shù)毓残l(wèi)生機構每周一次詳細詢問新生兒和產婦產后休養(yǎng)地址和聯(lián)系方式在孕期管理時，將產后隨訪的時間、內容、意義告訴孕婦，告訴她們在出院后及時將信息報告當?shù)毓残l(wèi)生機構，便于安排訪視。如果每個助產機構都能及時上報產婦信息，我們就能獲得98%的新生兒信息。第46頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第47頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月2011年國家檢查兒童系統(tǒng)管理率標準隨機抽查0-6歲兒童健康管理檔案（優(yōu)先抽查0-3歲）隨機抽查20份兒童健康管理檔案（新生兒4份、1歲以內6份、1歲以上10份）根據(jù)檔案記錄，核查所提供的服務是否符合國家規(guī)范要求。計算方法：兒童系統(tǒng)管理率=抽查年度轄區(qū)中按相應頻次要求管理的0-6歲兒童數(shù)/抽查的管理的0-6歲管理總數(shù)×100%。評價：抽查的兒童系統(tǒng)管理率≥80%。第48頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月規(guī)范要求：滿月、3、6、8、12、18、24、30、36月齡在社區(qū)衛(wèi)生服務中心體檢；3歲以上兒童每年1次在托幼機構檢查，至少12次。6～8、18、30月齡時分別進行1次血常規(guī)檢測。6、12、24、36月齡時使用“聽性/覺行為觀察法”分別進行1次聽力篩查。

健康檢查可根據(jù)兒童個體情況，結合預防接種時間或本地區(qū)實際情況適當調整檢查時間、增加檢查次數(shù)。健康檢查需在預防接種前進行，就診環(huán)境布置應便于兒童先體檢、后預防接種。每次健康檢查時間不應少于5～10分鐘。采用數(shù)據(jù)表法或曲線圖法對兒童體格發(fā)育進行評價；用兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖監(jiān)測嬰幼兒心理行為發(fā)育。對問題兒童進行登記，并轉入兒童疾病管理或轉診。二、兒童系統(tǒng)管理第49頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月提供必備條件房屋：相對獨立，與計劃免疫相鄰。便于先體檢后預防接種。環(huán)境：明亮、避風、室內溫度適宜、檢查床單每日更換設備：兒童量床（2歲以下）、身高計/圖表（2歲以上）、兒童杠桿式體重秤/電子體重秤、軟尺、聽診器、手電筒、兒童檢查床、消毒壓舌板、數(shù)據(jù)表/曲線圖、聽力篩查判斷標準、視力篩查工具（國際標準視力表或標準對數(shù)視力表燈箱）、兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖（表）、血紅蛋白儀等，有條件的機構可配備聽力篩查儀（便攜式聽覺評估儀或篩查型耳聲發(fā)射儀）對有聽力損失高危因素的兒童進行檢查。

第50頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月聽力篩查判斷標準第51頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月如何統(tǒng)計0-6歲兒童數(shù)？0-3歲兒童：轄區(qū)內常住兒童，包括居住半年/3個月以上的戶籍及非戶籍兒童（實際是所有的兒童）。3-6歲：轄區(qū)內所有托幼機構的在園兒童第52頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月怎樣追蹤轄區(qū)內應管兒童？未按時體檢的原因：流動轉診不信任不重視小孩生病。。。。電話隨訪，提醒家長，收集信息記錄兒童在機構外檢查的時間和結果第53頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月怎樣反映按規(guī)范健康管理？認真記錄《0-