婦產(chǎn)科課件異位妊娠

婦產(chǎn)科課件異位妊娠第1頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月在講課之前,首先讓我們一起來回顧以前學(xué)習(xí)的：

正常女性內(nèi)生殖器解剖圖第2頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月女性內(nèi)生殖器圖第3頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月女性內(nèi)生殖器圖第4頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常受精卵運(yùn)行圖第5頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當(dāng)受精卵在子宮體腔以外的部位著床，稱為異位妊娠，習(xí)慣稱為宮外孕婦產(chǎn)科常見急腹癥之一.孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一.發(fā)生率近年上升趨勢(shì)明顯.第6頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月異位妊娠發(fā)生部位圖第7頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月異位妊娠發(fā)生部位分部圖第8頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因輸卵管炎輸卵管發(fā)育不良或功能異常

各種節(jié)育措施后受精卵游走其他腫瘤壓迫、輸卵管手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥第9頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理---異位妊娠的變化和結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂繼發(fā)性腹腔妊娠子宮的變化第10頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸卵管妊娠流產(chǎn)第11頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸卵管妊娠破裂第12頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理---子宮的變化異位妊娠和正常妊娠一樣

月經(jīng)停止來潮，子宮體稍增大、變軟。子宮內(nèi)膜具有妊娠時(shí)的內(nèi)泌變化，呈蛻膜反應(yīng)第13頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)癥狀體征第14頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)—癥狀

異位妊娠的三大癥狀：停經(jīng)腹痛陰道流血第15頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)—癥狀停經(jīng)——大多數(shù)病人都有停經(jīng)6~8周第16頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)—癥狀腹痛是異位妊娠患者就診的主要癥狀

破裂前隱痛、脹痛，破裂后撕裂樣疼痛第17頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)—癥狀陰道流血

胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色深褐，量少，一般不超過月經(jīng)量，但淋漓不凈，流血可伴蛻膜管型或蛻膜碎片

第18頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)—癥狀暈厥與休克

由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，重者出現(xiàn)休克。第19頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)—體征一般情況

腹部檢查

盆腔檢查

第20頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)—體征

一般情況

面色：貧血貌生命體征：脈快而細(xì)弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常第21頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)—體征

腹部檢查

下腹部明顯壓痛及反跳痛，尤以病側(cè)為甚。有些患者下腹部可觸及包塊）第22頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月盆腔檢查

陰道內(nèi)常有少量的血液，來自于宮腔（陰道內(nèi)窺鏡下）臨床表現(xiàn)—體征第23頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查

由于有些病人的病史、臨床表現(xiàn)不明顯，所以診斷起來有些困難，需采用輔助檢查方能確診

第24頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷—輔助診斷陰道后穹隆穿刺妊娠實(shí)驗(yàn)超聲波診斷腹腔鏡檢查

第25頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療治療原則：

以手術(shù)治療為主，其次是非手術(shù)治療第26頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療—

手術(shù)治療輸卵管切除適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)第27頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療—

保守手術(shù)治療保守性手術(shù)

適于有生育要求的年輕婦女，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯的病變第28頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療—

保守治療

1）中醫(yī)治療

2）化學(xué)藥物治療

早期異位妊娠，有生育要求的年輕婦女第29頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療—

化學(xué)治療化學(xué)藥物治療

一般應(yīng)符合下列條件①輸卵管妊娠直徑不超過3cm②輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者

③無明顯內(nèi)出血④血?-HCG<2000U/L

全身常用的藥物有

氨甲喋呤(MTX)

米非司酮

第30頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月失血性休克的應(yīng)對(duì)措施立即通知醫(yī)生→迅速擴(kuò)容→氧氣吸人→嚴(yán)密觀察病情→配合醫(yī)師做好各項(xiàng)檢查→術(shù)前準(zhǔn)備→必要時(shí)及時(shí)手術(shù)→密切配合→好術(shù)后護(hù)理

第31頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施—保守治療患者1.臥床休息，取平臥位，不準(zhǔn)隨意搬動(dòng)病人及按壓下腹部。因輸卵管妊娠受震動(dòng)和按壓腹部可使包塊破裂或隨胚胎發(fā)育增大破裂造成大出血。2.嚴(yán)密注意病人有無突然腹痛、陰道流血、尿頻等癥狀。3.密切觀察血壓、脈搏的變化，血壓脈搏是反映休克的可靠指征，休克可表現(xiàn)為脈快，血壓下降，脈壓差低，必要時(shí)給予氧氣輸入。第32頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施—保守治療患者4.嚴(yán)密注意患者神態(tài)，表情，有無面色蒼白、四肢發(fā)冷等，注意保暖，以促進(jìn)血液循環(huán)。6.嚴(yán)禁在腹痛時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋癥狀而誤診。第33頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施—保守治療患者7.告知患者用藥期間的不良反應(yīng)。8.患者住院期間外出檢查應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同。第34頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施---手術(shù)治療患者1.術(shù)后注意觀察血壓，脈搏，呼吸，每30分鐘一次，連續(xù)測(cè)量至平穩(wěn)，每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，注意有無發(fā)熱，如有應(yīng)及時(shí)處理。2.保持敷料清潔干燥，污染時(shí)及時(shí)更換，滲出多時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持外陰干燥，防止逆行感染，定時(shí)翻身，血壓平穩(wěn)以后取半臥位，拔尿管后可酌情離床活動(dòng)等。第35頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施心理護(hù)理加強(qiáng)心理護(hù)理。介紹術(shù)前后注意事項(xiàng)，增加患者的安全感，進(jìn)行針對(duì)性健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度實(shí)行人性化護(hù)理，為患者提供更多的心理支持。第36頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月出院指導(dǎo)飲食指導(dǎo)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。門診隨訪有宮外孕病史的患者，再次宮外孕的可能性增加；同時(shí)對(duì)于有生育要求的患者，應(yīng)定期門診隨訪。禁止同房一個(gè)月，注意避孕，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防逆行感染，不適隨診。第37頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月單項(xiàng)選擇題1.30歲女性，停經(jīng)41天，突發(fā)右下腹撕裂樣疼痛，宮頸舉痛，后穹隆飽滿，B超示右附件包塊，盆腔積液。臨床使用診斷方法:A.

CT檢查B.尿妊娠試驗(yàn)C.后穹窿穿刺D.腹腔鏡檢查E.診斷性刮宮最可能的診斷是：

A.難免流產(chǎn)B.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)C.急性盆腔炎D.輸卵管妊娠破裂E.急性闌尾炎最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵?/p>

A.立即剖腹探查B.糾正休克的同時(shí)手術(shù)C.糾正休克后手術(shù)D.止血藥E.抗生素第38頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月單項(xiàng)選擇題3.異位妊娠中最多見的是：A、輸卵管妊娠B、卵巢妊娠C、腹腔妊娠D、宮頸妊娠E、子宮殘角妊娠第39頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月單項(xiàng)選擇題4．確診為輸卵管妊娠破裂、失血性休克，緊急搶救措施應(yīng)該是A

給止血及升壓藥，

B

立即剖腹探察術(shù)

C

輸血，輸液

D

糾正休克后手術(shù)E抗休克與剖腹探察術(shù)同時(shí)進(jìn)行第40頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月單項(xiàng)選擇題5．輸卵管妊娠最常見的病因是A

輸卵管發(fā)育異常