老年健康照護技能訓(xùn)練高職PPT完整全套教學(xué)課件

項目一

老年人照護需求評估老年人健康照護技能項目1老年人照護需求評估項目2軀體移動障礙老年人照護項目3有感染的危險老年人照護項目4穿戴修飾自理障礙及沐浴衛(wèi)生自理缺陷老年人照護項目5吞咽障礙老年人照護項目6排便異常老年人照護項目7排尿異常老年人照護項目8有皮膚完整性受損的危險及皮膚完整性受損老年人照護項目9疼痛老年人照護項目10睡眠狀態(tài)紊亂老年人照護項目11清理呼吸道無效老年人照護項目12氣體交換受損老年人照護項目13體溫異常老年人照護項目14藥物治療老年人照護項目15臨終老年人照護▲知識目標：（1）能夠說出老年人照護需求評估的內(nèi)容及方法；（2）能夠復(fù)述生命體征的概念及正常值范圍；（3）能夠簡述體溫、血壓的生理變化；

（4）能夠簡述一般狀況評估的內(nèi)容及要點。學(xué)習(xí)目標▲能力目標：

（1）能夠識別生命體征的異常；（2）能夠選擇適宜的測量工具評估老年人的生命體征；（3）能夠?qū)夏耆说囊话銧顩r進行評估；

（4）能夠選擇適宜工具評估老年人的生活自理能力；（5）能夠?qū)夏耆诉M行簡單的認知評估；（6）能夠評估老年照護對象發(fā)生跌倒及壓瘡的風(fēng)險。任務(wù)一

老年人生命體征評估生命體征是體溫、脈搏、呼吸及血壓的總稱。生命體征是用來評價生命活動存在與否，及其質(zhì)量的重要指標，也是判斷患病老年人病情輕重及危急程度的重要指征。正常情況下，生命體征在一定范圍內(nèi)相對穩(wěn)定，變化較小，而在病理情況下，生命體征的變化較為敏感。照護人員通過及時評估老年人的生命體征，可以為確定老年人的照護需求提供重要依據(jù)。生命體征的概述一、體溫評估一（一）體溫的生理性變化生理情況下，體溫不是固定不變的，可隨機體內(nèi)、外因素的影響而發(fā)生波動，如年齡、晝夜節(jié)律、性別因素、情緒激動、運動或進餐等都可影響老人體溫的變化。（1）運動。運動可增加產(chǎn)熱，使體溫上升。（2）進食。大量攝入蛋白質(zhì)食物可使產(chǎn)量增加。（3）年齡。老年人體溫偏低，但高齡老人體溫可偏高。（4）情緒。當(dāng)情緒激動的時，體溫可升高。（5）時間。24小時之內(nèi)，凌晨4~6時體溫最低，下午4~8時體溫最高，體溫波動范圍在0.5℃左右。（6）性別。女性體溫比男性略高。（7）環(huán)境。外界環(huán)境溫度突然升高，可使體溫暫時輕度上升。部位平均溫度正常范圍直腸溫度37.5℃36.5~37.7口腔溫度37℃36.3~37.2腋窩溫度36.7℃36.0~37.0

（二）正常體溫由于機體深部溫度不易測量，我們常用口腔、腋窩和直腸三處測得的溫度來代替體溫。其中以直腸的溫度最接近人體深部溫度。而綜合考慮其便利性及可操作性，腋下和口腔是最為常見的測量部位。不同的測量部位，其正常范圍也不相同。見下表：圖1-1水銀體溫計圖1-2攝氏體溫計的刻度（三）體溫計的類型照護人員應(yīng)根據(jù)老年人的情況，選擇適宜的體溫計進行體溫測量。攝氏體溫計較為常用，見圖1-1、1-2。

1、水銀體溫計圖1-3電子體溫計（硬質(zhì)棒式、奶嘴式、軟質(zhì)棒式）電子體溫計讀數(shù)直接準確，具有記憶功能，測量時間短，操作方便，且不含水銀，無環(huán)境污染的危險，較易被接受。不足之處為其讀數(shù)準確度穩(wěn)定性較水銀體溫計差。圖1-3電子體溫計（硬質(zhì)棒式、奶嘴式、軟質(zhì)棒式）2、電子體溫計圖1-4一次性體溫計由對熱敏感的化學(xué)指示點薄片構(gòu)成，測溫時點狀薄片隨機體溫度的變化而變色，顯示所測的溫度，見圖1-4。3、一次性體溫計圖1-5額溫計及耳溫計（1）感溫膠片，（2）紅外線測溫儀，常用的有耳溫計和額溫計，見圖1-5。常用于人群聚集且又需要快速測量體溫的地方。（3）報警體溫計。4、其他以下以水銀體溫計為例，說明不同部位體溫測量的方法。（四）體溫測量方法1、準備工作自身準備著裝整潔，洗凈并溫暖雙手。環(huán)境準備環(huán)境清潔、溫暖、無對流風(fēng)。物品準備老年人準備測量前30min停止運動，保持臥位舒適及情緒穩(wěn)定。已消毒的體溫計、消毒紗布、記錄紙、筆、必要時備潤滑劑及衛(wèi)生紙。將體溫計表面的酒精用消毒紗布擦干，甩至35℃左右備用。首先選擇適宜的測量部位，向需要測量體溫的老年人解釋操作的目的、方法、注意事項及配合要點。圖1-6腋溫測量法2、操作程序（1）腋溫測量法征得老人同意后，協(xié)助老人解開衣扣，暴露腋下。用消毒紗布擦干汗液，將體溫計水銀端放入老人腋窩深處，并貼緊皮膚，囑老人屈臂過胸夾緊體溫計，如老人不能自理，照護員應(yīng)在床邊扶持。蓋好衣被，注意保暖。10分鐘后取出體溫計，協(xié)助老人整理衣被，讀書，將體溫計浸泡于消毒容器中，洗手，記錄。圖1-7口溫測量法（2）口溫測量法征得老人同意后，囑老人張口，舌抵上腭，將體溫計的水銀端斜放于舌下熱窩，囑老人閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計。3分鐘后取出體溫計，協(xié)助老人漱口，將體溫計用消毒紗布擦干、讀書，將體溫計浸泡于消毒容器中，洗手，記錄?；杳?、精神異常、口鼻手術(shù)、口腔疾患或呼吸困難的老人均不宜測量口腔溫度。進食、飲水、面頰部進行冷熱敷者，應(yīng)30分鐘后再測量口溫。（3）肛溫測量法征得老人同意后，幫助老人翻身側(cè)臥，解開褲帶，暴露臀部，兩腳保持屈曲，潤滑體溫計水銀端之后，將肛表水銀端輕輕插入肛門內(nèi)約3~4cm，用手扶持固定。注意保暖。3分鐘后取出，幫助老人擦凈肛門，穿好衣褲，協(xié)助老人取舒適的臥位。用消毒紗布將體溫計從玻璃端向水銀端旋轉(zhuǎn)擦凈，并用清水沖洗、讀數(shù)，將體溫計浸泡于消毒容器中，洗手，記錄。肛溫測量適用于昏迷老人。直腸或肛門疾患、手術(shù)、腹瀉、心肌梗死的老人禁忌測量肛溫。坐浴、灌腸后應(yīng)間隔30分鐘才能進行肛溫的測量。3、注意事項測量前后應(yīng)清點體溫計數(shù)量，并檢查有無損破，并征得老人同意配合。對于危重病、躁動以及不能自理老人的測量體溫時應(yīng)在床旁守護，以免發(fā)生意外。若測量前有運動、進食及情緒變化，或者做過冷熱療法等，應(yīng)休息30分鐘之后再進行測量。測量腋下溫度時，應(yīng)注意保暖，以免受涼；測量直腸溫度時，注意保暖及遮擋。測量腋溫時，體溫計水銀端應(yīng)貼緊老人腋窩皮膚，以保證測量結(jié)果的準確性。測量口腔溫度時，如不慎將體溫計水銀端咬碎時，應(yīng)立即清除口腔內(nèi)的玻璃碎屑及汞，以免損傷老人唇舌、口腔、食道及胃腸黏膜；如不慎將水銀吞下，可口服蛋清或牛奶，延緩汞的吸收。如病情允許，可進食纖維豐富的食物，促進汞的排出。體溫計讀數(shù)時，視線與體溫計玻璃端相平，待水銀柱與刻度相連接時，進行讀數(shù)，并及時記錄。體溫計用完之后應(yīng)及時消毒，并甩至35℃以下放入清潔容器內(nèi)備用。檢查方法將使用后的體溫計放入盛有消毒液的容器內(nèi)浸泡30分鐘后取出，用清水沖洗干凈，消毒紗布擦干后放入清潔容器中備用。電子體溫計消毒時僅消毒電子感溫探頭部分，消毒方法應(yīng)根據(jù)電子體溫計的材質(zhì)而定。消毒方法將所有體溫計甩至35℃以下，然后同時放入已經(jīng)測量好溫度的40℃以下的水中，3分鐘之后取出，檢查水銀計的讀數(shù)，若誤差在0.2℃以上、玻璃管有裂痕或者水銀柱自行下降的，則不能使用，檢查合格的體溫計用消毒紗布擦干水，放入清潔容器中備用。（五）體溫計的檢查及消毒二、脈搏評估

（一）正常脈搏脈率脈搏脈律正常脈搏每分鐘脈搏搏動的次數(shù)。正常情況下脈率為60~100次/分，脈率與心率一致。動脈搏動，正常脈搏觸診時強弱均勻，動脈壁光滑、柔軟，富有彈性。脈搏的節(jié)律性，正常脈律均勻規(guī)則、間隔時間相等、跳動力量均勻。

（二）異常脈搏1心動過速2心動過緩2脈搏短絀1間歇脈1、脈率異常2、脈律異常3、脈搏強弱的異常2細脈1洪脈4、動脈管壁異常環(huán)境清潔、溫暖、安靜，光線充足。著裝整潔，修剪指甲后洗手。記錄紙、筆、帶有秒針的表，必要時準備聽診器。自身準備環(huán)境準備用物準備

（三）脈搏測量技術(shù)1、準備工作123首先評估老年人的精神、心理狀態(tài)和合作程度，向老年人解釋測量脈搏的目的、方法、注意事項及配合要點。老人手腕伸展，手臂放于舒適的位置，照護員將食指、中指、無名指的指端以合適的壓力按壓在橈動脈搏動處，正常脈搏測量30秒，乘以2.老人脈搏短拙，應(yīng)由兩名照護人員同時測量，一人聽心率，另一人測脈率，由聽心率者發(fā)出開始或停止的口令，計時1分鐘。測量完成后，協(xié)助老人恢復(fù)合適的體位，洗手，記錄。見圖1-8。2、操作程序測量脈搏前，老人若有劇烈運動、情緒激動、緊張恐懼等情況，應(yīng)休息20~30分鐘后再測量。1測量脈搏時勿用拇指，因拇指小動脈搏動較為強烈，易與老人的脈搏相混淆。見圖1-9。2測量脈搏時，一般應(yīng)計數(shù)30秒。若有異常脈搏時應(yīng)測量一分鐘；脈搏細弱難以觸及時，應(yīng)測心率1分鐘。3如為偏癱老人測量脈搏時，應(yīng)選擇檢測肢體。43、注意事項圖1-8橈動脈脈搏測量圖1-9錯誤的脈搏測量方法正確測量脈搏！三、呼吸評估（一）正常呼吸健康人在靜息狀態(tài)下，呼吸穩(wěn)定而有節(jié)律，正常成人安靜時呼吸頻率為16~20次/分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運動均勻無聲且不費力，見圖1-10。圖1-10正常呼吸節(jié)律頻率異常呼吸過速：呼吸頻率超過24次/分鐘。呼吸過緩：呼吸頻率低于12次/分鐘。①深度異常深度呼吸：是一種深而規(guī)則的大呼吸。淺快呼吸：是一種淺表而不規(guī)則的呼吸。②

（二）異常呼吸及其照護措施1、異常呼吸節(jié)律異常潮式呼吸：呼吸由淺慢逐漸加快加深，然后再由深快逐漸變淺變慢，之后呼吸暫停30~40秒，再開始重新以上呼吸過程，如此周而復(fù)始。見圖1-11。間斷呼吸：有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔較短時間后，隨即又開始呼吸，如此反復(fù)。見圖1-12。③圖1-11潮式呼吸圖1-12畢-奧呼吸聲音異常蟬鳴樣呼吸：常見于喉頭水腫、喉頭異物等。鼾聲呼吸：多見于昏迷患者。④呼吸困難吸氣性呼吸困難：呼吸顯著困難，吸氣時間延長，有明顯的三凹癥。⑤呼氣性呼吸困難：呼氣費力，呼氣時間延長?；旌闲院粑щy：吸氣呼氣均感吃力，呼吸頻率增加。（1）舒適的環(huán)境（2）臥位（3）觀察（4）用藥護理（5）飲食護理（6）心理支持（7）健康教育2、異常呼吸的照護措施自身準備用物準備環(huán)境準備著裝整潔，修剪指甲后洗手。記錄紙、筆、帶秒針的表，必要時準備棉簽。環(huán)境清潔、溫暖舒適、安靜，光線充足

（三）呼吸測量方法1、準備工作2、操作程序照護員首先應(yīng)評估老年人的精神、心理狀態(tài)及合作程度。協(xié)助老人采取舒適的體位，將手放在老人的橈動脈處似測量脈搏狀，眼睛觀察老人胸部或者腹部的起伏，見圖1-13，一起一伏為一次呼吸，并注意觀察其呼吸頻率、深度、節(jié)律、聲音、形態(tài)的變化及有無呼吸困難，計數(shù)老人呼吸次數(shù)，正常呼吸測30秒，乘以2，異常呼吸者應(yīng)測1分鐘。洗手，記錄。圖1-13危重者呼吸測量法3、注意事項呼吸測量前，老人若有劇烈運動、情緒激動、緊張恐懼等情況，應(yīng)休息20~30分鐘后再測量。測量呼吸時，一般情況下應(yīng)測量30秒，計數(shù)時乘以2即為呼吸次數(shù)。對于呼吸不規(guī)則的老人，要測量1分鐘；危重者呼吸微弱不易察覺，可用少許棉花置于老人鼻孔前，觀察棉花被吹動的次數(shù)，計時1分鐘，見圖1-13。呼吸可以受意識的支配，因此測量呼吸之前不必刻意向老人解釋，在測量時盡量不使老人察覺，以免引起緊張，影響測量結(jié)果的準確性。四、血壓評估（一）血壓正常值及生理性變化1、血壓正常值健康成年人在靜息狀態(tài)下，血壓值在較小的范圍內(nèi)波動，保持相對恒定。以肱動脈為例，其正常值范圍為：收縮壓90~139mmHg舒張壓60~89mmHg脈壓30~40mmHg。2、血壓的生理性變化血壓可隨年齡、性別、環(huán)境等的變化而產(chǎn)生變化。表1-3血壓正常值及高血壓分級分級收縮壓范圍（mmHg）舒張壓范圍（mmHg）正常血壓90~13960~89高血壓1級140~15990~992級160~179100~1093級≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90（二）異常血壓及其照護措施1、高血壓成年人血壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即為高血壓，包括原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種類型。高血壓的分級標準詳見表1-3。2、低血壓收縮壓低于90mmHg，舒張壓低于60mmHg稱為低血壓。根據(jù)病因可分為生理性和病理性低血壓。急性病理性低血壓常見于大量失血、休克、急性心力衰竭等。3、脈壓異常脈壓增大，常見于主動脈硬化、主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進等；脈壓減小常見于心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭。4、異常血壓的照護措施密切觀察老人血壓變化及伴隨癥狀，及時上報醫(yī)生并協(xié)助處理。如老人血壓較高，應(yīng)讓其臥床休息，報告醫(yī)生后遵醫(yī)囑給予降壓藥物。如老人血壓過低，應(yīng)迅速安置老人仰臥位，并報告醫(yī)生。為老人提供清潔、安靜、濕溫度適宜、光線充足且通風(fēng)的環(huán)境。保證老人休息及充足的睡眠時間，高血壓老人應(yīng)適當(dāng)減少活動量。給予易消化、低脂、低膽固醇、高維生素的食物，多食用富含纖維素的食物，防止便秘。根據(jù)血壓的高低限制鹽的攝入，避免刺激辛辣食物。指導(dǎo)老人控制情緒，避免精神緊張、情緒激動、煩躁、憤怒等高血壓的誘發(fā)因素出現(xiàn)。教育老人戒煙限酒，保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予通便劑。指導(dǎo)老人養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，學(xué)會觀察有無高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。圖1-14臺式水銀血壓計圖1-15立式水銀血壓計圖1-16表式血壓計圖1-17電子血壓計

（三）血壓計類型

（四）血壓測量1、準備工作自身準備:著裝整潔，修剪指甲后洗凈并溫暖雙手。物品準備:血壓計、聽診器、記錄紙、筆。準備物品時，應(yīng)重點檢查血壓計，檢查方法如下:打開血壓計后，取出袖帶并用手擠壓，打開水銀槽開關(guān)后，關(guān)閉氣門充氣，觀察水銀柱，如果水銀柱不動表示血壓計漏氣或水銀量不足，放氣后將血壓一計右傾450，使水銀徹底流回水銀槽關(guān)好水銀槽開關(guān)，將袖帶內(nèi)余氣排凈并放回，整理血壓計備用。還應(yīng)檢查聽診器，連接是否緊密，頭端是否完好。環(huán)境準備:環(huán)境清潔、溫度適宜、安靜，光線充足。2、操作程序評估老人的精神、心理狀態(tài)及合作程度，向老年人解釋測量血壓的目的、方法、注意事項及配合要點。取得老人同意后，協(xié)助老人取舒適的體位、可以是坐位或仰臥位，將被測量的肢體置于測量體位，使被測肢體肱動脈與心臟處于同一水平位置，即：臥位時平腋中線，坐位時平第四肋軟骨，,若為偏癱老人測量血壓，應(yīng)選擇健側(cè)上臂測量。協(xié)助老人將衣袖卷至肩部。暴露上臂，使手掌面向上，使手肘伸直，上臂呈45°外展。放平血壓計，打開血壓計水銀開關(guān)，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，將袖帶平整無摺地纏于老人上臂中部，使袖帶下緣距肘窩2~3cm，松緊以能插入一指為宜帶好聽診器，用手觸摸肱動脈搏動處，將聽診器的聽件放于肱動詠搏動處,稍加壓力固定。另一手關(guān)閉氣囊氣門并向袖帶內(nèi)充氣，見圖9-27。充氣時應(yīng)使水銀柱平穩(wěn)上升，高度以動脈波動音消失后再升高20~30mmHg為宜。松開氣門緩慢平穩(wěn)地放氣，使水銀柱緩緩下降，速度以4mmHg/秒為宜。放氣的時候仔細聆聽動脈搏動音，同時雙眼平視血壓計的水銀柱所指示的刻度，當(dāng)出現(xiàn)第一聲動脈搏動音時，此時水銀柱所指的刻度為收縮壓;繼續(xù)放氣，搏動音繼續(xù)存在并增大，當(dāng)動脈搏動音減弱或者消失時，水銀柱所指的刻度為舒張壓。測量完畢取下袖帶，協(xié)助老人穿好衣服，并恢復(fù)原來的舒適體位。整理袖帶，排盡袖帶內(nèi)空氣，放人盒內(nèi)，將血壓計盒向右傾斜45“并關(guān)閉水銀槽開關(guān)，蓋好血壓計盒蓋。整理用物，洗手，記錄。圖1-18打開水銀槽開關(guān)圖1-19驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣圖1-20聽診器頭端放于肱動脈搏動處圖1-21關(guān)閉氣囊氣門3、注意事項血壓計應(yīng)定期檢測、校對。每次測量血壓前應(yīng)檢查血壓計，，包括玻璃柱有無破鎖，水銀有無泄漏，氣囊、橡膠管有無老化、漏氣，聽診器是否完好等。如果老人需要長期檢測血壓，為保證數(shù)值的準確性和可比性，應(yīng)做到四定:定時間、定部位、定體位、定血壓計。為偏癱、肢體外傷等老年人測血壓應(yīng)選擇健側(cè)肢體。排除影響血壓的外在因素。如袖帶的松緊(袖帶過松測得血壓值偏高，袖帶過緊測得血壓值偏低)、測量環(huán)境嘈雜等;如測量血壓前老人有激烈活動、情緒激動、進食等，應(yīng)休息20-3。分鐘再行測量。當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常時，應(yīng)重復(fù)測量。先將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，使汞柱降至“0”點，稍等片刻再行第二次測量，一般連續(xù)測2~3次，取其最低值。測量時應(yīng)使水銀柱“0”刻度與心臟處于同一水平線。若手臂高于心臟，測得的血壓值偏低，反之則偏高。充氣、放氣應(yīng)緩慢平穩(wěn)，不可過快、過猛，防止水銀外溢或讀數(shù)誤差。注意袖帶的清潔衛(wèi)生，傳染病患者的血壓計、聽診器專人固定使用，防止交叉感染。任務(wù)二

老年人一般狀況評估一、一般情況一般情況是對老年人全身狀態(tài)的概括性評估，包括年齡、性別、身高、體重、體重指數(shù)（BMI）等。2.通過測量得到身高、體重的準確數(shù)值，再由身高體重計算得出BMI。BMI=體重(kg)/身高2(m2)。二、意識狀態(tài)嗜睡意識模糊昏睡意識狀態(tài)昏迷譫妄1、輕度昏迷2、中度昏迷3、深度昏迷三、體位體位是指身體在臥位時所處的狀態(tài)。被動體位強迫體位自主體位身體活動自如，不受限制。自己不能隨意調(diào)整或變換體位。見于意識喪失或極度衰竭者。為了減輕疾病痛苦被迫采取的體位。四、步態(tài)五、皮膚步態(tài)是指走動時表現(xiàn)的姿態(tài)。健康人步態(tài)穩(wěn)健，某些疾病可以使步態(tài)異常。如，帕金森病者表現(xiàn)為慌張步態(tài)，起步慢，起步后小步擦地而行，呈前沖狀，身體前傾，難以止步，上肢協(xié)同擺動消失，容易發(fā)生跌倒。對皮膚的評估主要包括顏色、溫濕度、彈性、完整性、毛發(fā)及指（趾）甲等。六、尿液尿量是反應(yīng)腎臟功能的重要標志之一。正常成人每晝夜尿量約為1000～2000ml之間，平均在1500ml左右。每次尿量約200～400ml，日間排尿3～5次，夜間0～1次。老年人由于腎臟的退行性改變可出現(xiàn)夜尿增多。

（一）尿液觀察與評估1、尿量與次數(shù)多尿少尿無尿尿量異常24小時尿量超過2500ml。24小時尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml。24小時尿量少于100ml或12h內(nèi)無尿。血尿血紅蛋白尿膽紅素尿乳糜尿2、顏色3、透明度4、氣味6、比重5、酸堿度新鮮尿液有特殊氣味，來源于尿內(nèi)的揮發(fā)性酸;當(dāng)尿液靜置一段時間后，有氨臭味成人正常情況下，1.015～1.025。正常新鮮尿液呈淡黃色、澄清、透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物。弱酸性，pH4.5～7.5，平均值為6。

（二）尿液標本采集

采集尿常規(guī)標本的目的是檢查尿液的顏色、比重、蛋白、糖定性、細胞和管型等。七、糞便便秘時糞便堅硬、呈栗子樣，消化不良或急性腸炎時可見稀便或水樣便，腸道部分梗阻或直腸狹窄者，其糞便多呈扁條形或帶狀。柏油樣便多見于上消化道出血，白陶土色便常提示膽道梗阻，暗紅色血便多見于消化道出血，果醬樣便見于腸套疊、阿米巴痢疾，糞便表面粘有鮮紅色血液常見于痔瘡或肛裂，白色“米泔水”樣便多見于霍亂、副霍亂。若糞便中混入或糞便表面附有血液、膿液或肉眼可見的粘液，常提示消化道感染或出血。腸道寄生蟲感染者的糞便可見蛔蟲、蟯蟲等。嚴重腹瀉者的糞便因未消化的蛋白質(zhì)與腐敗菌作用而呈惡臭味，下消化道潰瘍、惡性腫瘤者的糞便多呈腐敗臭，上消化道出血者的糞便呈腥臭味，消化不良者，其糞便多有酸敗臭。異常糞便的觀察與評估

（一）糞便觀察與評估形狀顏色內(nèi)容物氣味

（二）糞便標本采集

糞便標本采集包括采集便常規(guī)標本和培養(yǎng)標本。采集便常規(guī)標本的目的為檢查糞便的顏色、性狀、細胞、有無膿血或寄生蟲等。采集糞便培養(yǎng)標本的目的為檢查糞便中的致病菌。任務(wù)三

老年人生活自理能力評估一、評估方法對老年人生活自理能力的評估主要是評估其基本的日常生活活動能力，常用Barthel指數(shù)評定表（見表1-5），Barthel指數(shù)評定簡單，是應(yīng)用最廣的一種ADL評定方法。Barthel指數(shù)評定表評分標準如下：20分以下：生活完全依賴他人；20-40分：生活需要很大幫助，依賴明顯；40-60分：生活需要幫助；60分以上：生活基本自理；100分：正常。二、評估注意事項評估前應(yīng)征得老人同意配合，并了解老年人的基本情況，如肌力、關(guān)節(jié)活動范圍、平衡性、協(xié)調(diào)性、感覺等，以確定其身體功能及是否需要輔助設(shè)備。評估可在實際生活環(huán)境中進行，觀察老年人完成實際生活中的動作情況，以評估其能力。評估時給予老年人的指令應(yīng)詳細、具體，不要讓老年人無所適從。除非評定表中有特別說明，否則使用輔具或采取替代的方法，均認為是獨立完成活動，但應(yīng)注明。如評估過程中，老年人不能順利完成某一項活動，可給予一定的協(xié)助，然后繼續(xù)評估下一個項目。如果某項活動完成較困難，可以暫停，或換下一項活動。如果發(fā)現(xiàn)受檢者有疲勞的表現(xiàn)，出現(xiàn)不安全因素或明顯不能完成，應(yīng)停止評估，并做好記錄，等體力恢復(fù)后再進行評定。評估可分期進行，對于不能一次性完成評估的日常生活活動，應(yīng)在評估前確定好要評估的項目、所需用品和時間安排等。應(yīng)首選較簡單和安全的項目進行，然后是較困難和復(fù)雜的項目。任務(wù)四

老年人認知功能評估一、項目及評定標準19項為圖形描畫。被測者回答或操作正確記“1”分，錯誤記“5”分，拒絕或說不會，記9分或7分。1~5項是時間定向；6~10項為地點定向；11項分為3小項，為語言即刻記憶；12項為5小項，檢查注意和計算；13項分3小項，檢查短程記憶；14項為2小項，為物體命名；15項為語言復(fù)述；16項為閱讀理解；17項為語言理解，分3小項；18項為說一個句子，檢測語言表達；1235411896107

MMSE共19項，30小項。二、結(jié)果分析MMSE的主要統(tǒng)計指標為總分，為所有標記“1”的項目（小項）的總和，即回答（操作）正確的項目（小項）數(shù)，范圍為0~30。根據(jù)國內(nèi)對5055例社區(qū)老人的檢測結(jié)果證明，MMSE總分和教育程度密切相關(guān)，提出教育程度的分界值：文盲組（未受教育）17分，小學(xué)組（教育年限≤6年)20分，中學(xué)或以上組（教育年限>6年）24分。三、評定注意事項第11項只允許評估人員講一遍，不要求老年人按物品次序回答。如第一遍有錯誤，先記分；然后再告訴被測試的老年人錯在哪里，并再讓他回憶，直到正確。但最多只能“學(xué)習(xí)”5次。第12項為“連續(xù)減7”測驗，同時檢查被試者的注意力，故不要重復(fù)被試的答案，也不能夠用筆算。第17項的操作要求次序準確。任務(wù)五

跌倒、壓瘡風(fēng)險評估一、跌倒風(fēng)險評估測試項目描述得分雙腳并攏站立雙腳同一水平并列靠攏站立，雙手自然下垂，保持姿勢盡可能超過10秒鐘

雙腳前后位站立雙腳成直線一前一后站立，前腳的后跟緊貼后腳的腳尖，雙手自然下垂，保持姿勢盡可能超過10秒鐘

閉眼雙腳并攏站立閉上雙眼，雙腳同一水平并列靠攏站立，雙手自然下垂，保持姿勢盡可能超過10秒鐘

不閉眼單腿站立雙手叉腰，單腿站立，抬起腳離地5厘米以上，保持姿勢盡可能超過10秒鐘

表1-6靜態(tài)平衡能力測試表小提示：在做閉眼站立時應(yīng)確保周圍環(huán)境的安全，最好旁邊有人保護，以免不慎跌倒。

（一）靜態(tài)平衡能力說明：原地站立，按描述內(nèi)容做動作，盡可能保持姿勢，根據(jù)保持姿勢的時間長短評分，將得分填寫在得分欄內(nèi)）評分標準：0分：≥10秒；1分：5～9秒；2分：0～4秒表1-7姿勢控制能力測試表一測試項目描述得分由站立位坐下站在椅子前面，彎曲膝蓋和大腿，輕輕坐下

由坐姿到站立坐在椅子上，靠腿部力量站起

評分標準：0分：能夠輕松坐下起立而不需要扶手；

1分：能夠自己坐下起立，但略感吃力，需嘗試數(shù)次或扶住扶手才能完成；

2分：不能獨立完成動作。

（二）姿勢控制能力

說明：選擇一把帶扶手的椅子，站在椅子前，坐下后起立，按動作完成質(zhì)量和難度評分，將得分填寫在得分欄姿勢控制能力測試一表1-8姿勢控制能力測試表二測試項目描述得分由站立位蹲下雙腳分開站立與肩同寬，彎曲膝蓋下蹲

由下蹲姿勢到站立由下蹲姿勢靠腿部力量站起

評分標準：

0分：能夠輕松坐下、蹲下、起立而不需要扶手；

1分：能夠自己蹲下、起立，但略感吃力，需嘗試數(shù)次或扶住旁邊的

固定物

體才能完成；

2分：不能獨立完成動作。姿勢控制能力測試二說明：找一處空地，完成下蹲和起立的動作表1-9動態(tài)平衡能力測試表測試項目描述

評分得分起步①能立即邁步出發(fā)不猶豫

=0②需要想一想或嘗試幾次才能邁步

=1

步高①腳抬離地面，干凈利落

=0②腳拖著地面走路

=1

步長①每步跨度長于腳長

=0②不敢大步走，走小碎步

=1

腳步的勻稱性①步子均勻，每步的長度和高度一致

=0②步子不勻稱，時長時短，一腳深一腳淺

=1

步行的連續(xù)性①連續(xù)邁步，中間沒有停頓

=0②步子不連貫，有時需要停頓

=1

步行的直線性①能沿直線行走

=0②不能走直線，偏向一邊

=1

走動時軀干平穩(wěn)性①軀干平穩(wěn)不左右搖晃

=0②搖晃或手需向兩邊伸開來保持平衡

=1

走動時轉(zhuǎn)身①軀干平穩(wěn)，轉(zhuǎn)身連續(xù)，轉(zhuǎn)身時步行連續(xù)

=0②搖晃，轉(zhuǎn)身前需停步或轉(zhuǎn)身時腳步有停頓

=1

（三）動態(tài)平衡能力

說明：設(shè)定一個起點，往前直線行走10步左右轉(zhuǎn)身再走回到起點，根據(jù)動作完成的質(zhì)量評分，將得分填寫在得分欄）評分標準：

0分：平衡能力很好，建議做稍微復(fù)雜的全身練習(xí)并增加一些力量性練習(xí)，增強體力，提高身體綜合素質(zhì)。

1～4分：平衡能力尚可，但已經(jīng)開始降低，跌倒風(fēng)險增大。建議在日常鍛煉的基礎(chǔ)上增加一些提高平衡能力的練習(xí)，如單腿跳躍、倒走、太極拳和太極劍等。5～16分：平衡能力受到較大削弱，跌倒風(fēng)險較大，高于一般老年人群。建議開始針對平衡能力做一些專門的練習(xí)，如單足站立練習(xí)、“不倒翁”練習(xí)、沿直線行走、側(cè)身行走等，適當(dāng)增加一些力量性練習(xí)。17～24：平衡能力較差，很容易跌倒造成傷害。建議不要因為平衡能力的降低就刻意限制自己的活動?？桃庾鲆恍┝λ芗暗暮唵芜\動如走樓梯、散步、坐立練習(xí)、沿直線行走等，有意識地提高自己的平衡能力，也可以在指導(dǎo)下做一些康復(fù)鍛煉。運動時最好有照護人員在旁邊監(jiān)護以確保安全。同時還應(yīng)該補充鈣質(zhì)，選擇合適的拐杖。運動應(yīng)從簡單的開始，循序漸進，持之以恒。綜合鍛煉的效果（如太極拳）往往好于單一練習(xí)。

老年人跌倒風(fēng)險評估表用于評估老年人的跌倒風(fēng)險，包括運動、跌倒史、用藥、精神、睡眠、感覺等八個部分，評定后將各個測試項目的得分相加得到總分，根據(jù)總分來判斷跌倒的風(fēng)險大小。結(jié)果評定：最終得分1～2分為低危；3～9分為中危；10分及以上為高危。二、壓瘡風(fēng)險評估壓瘡是臥床老年人極易發(fā)生的并發(fā)癥之一。對壓瘡進行風(fēng)險評估最常用的工具為Braden壓瘡危險因素評估表，可對老人發(fā)生壓瘡的危險程度進行評估，具體內(nèi)容見表1-11。Braden壓瘡危險因素評估表得分：最高23分，最低6分，≤18分提示有發(fā)生壓瘡的危險，建議采取預(yù)防措施，15~18分低級危險，13~14分中度危險，10~12分高度危險，﹤9分非常危險。壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到阻礙，局部持續(xù)性缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致局部軟組織的潰爛和壞死。壓瘡也稱壓力性潰瘍。老年人照護需求評估的內(nèi)容主要包括一般資料、健康史、功能評估、精神狀況評估、社會功能評估、風(fēng)險評估等內(nèi)容。為提高照護服務(wù)質(zhì)量，保障老年照護對象的合法權(quán)益，照護人員應(yīng)對老年照護對象進行健康狀況的評估，進而及時發(fā)現(xiàn)老年人存在的護理問題，確定其生活照料和基礎(chǔ)護理等健康照護服務(wù)需求，照護服務(wù)人員據(jù)此提供針對性的照護服務(wù)，滿足老年人需求，提高其生活質(zhì)量。知識小結(jié)項目二軀體移動障礙老年人照護▲知識目標：能夠了解常見手杖、助行器和輪椅的分型及適用范圍能夠簡述老年人在各種輔具幫助下的步行方式能夠簡述使用輪椅老年人的安全移動方法及注意事項能夠簡述利用平車老年人安全移動方法能夠簡述老年人各種臥位的擺放方式及注意事項能夠熟悉老年人體位轉(zhuǎn)移中人體力學(xué)的應(yīng)用學(xué)習(xí)目標▲能力目標：能夠根據(jù)老年人身體狀況選擇合適輔具（手杖、腋杖、輪椅等）及步行方式；能夠根據(jù)老年人不同體位進行安全移動。任務(wù)一使用助行器老年人安全移動照護一、手杖1.手杖的種類及適用對象1234普通手杖支架式手杖T字形手杖四腳式手杖普通手杖整體呈f形，輕便簡單、攜帶方便，適用于握力好、上肢支撐力強的患者，如一般行動不便的老年人。支架式手杖的特點是上端有支撐手腕的裝置，可固定腕部和前臂。適用于腕部支撐力弱或腕關(guān)節(jié)強直的老人。T字形手杖的特點是上端呈T字形。有些T字形手杖帶軟環(huán)，加大了手杖與手的接觸面積，從而加強了行走時的穩(wěn)定性。手杖下端有四個支點，進一步增加了穩(wěn)定性。適用于穩(wěn)定性和平衡能力差的老人，如臂力較弱或上肢患有震顫麻痹者。但此種手杖攜帶不便，且在不平坦的道路上難以使用。（a）普通手杖（b）支架式手杖（c）T字形手杖（d）四腳式手杖圖2-1手杖的種類2.手杖的使用（1）準備工作選擇合適老人的手杖類型。調(diào)節(jié)手掌高度，應(yīng)是手臂下垂時從地面到手腕的高度。使用手杖時，肘彎曲角度以150°為宜。手杖下端著力點在同側(cè)腳旁15cm處。如圖2-2。為老人選擇質(zhì)地柔軟的服裝和舒適防滑的鞋，便于老人行走。協(xié)助老人活動肢體，尤其是下肢，做好站立和行走的準備。向老人說明，行走時步調(diào)與手杖配合，協(xié)助聯(lián)系步態(tài)協(xié)調(diào)性及膝部抬起的高度。圖2-2手杖長度的確定（2）操作程序指導(dǎo)老人使用手杖自行行走（三點步行）雙腳并攏，中心移到健側(cè)腳上，把手杖向前拄出一步遠。手杖的下端著力點在同側(cè)腳旁15cm處。向前邁出患側(cè)腳，放在平地上。身體重心緩慢移到手杖和患側(cè)腳上，健側(cè)腳前移，兩腳平齊后開始下一個循環(huán)。指導(dǎo)老人使用手杖自行行走（兩點步行）同時伸出手杖和患側(cè)腳并支撐體重，再邁出健足，手杖與患側(cè)腳作為一點，健側(cè)腳作為一點，交替支撐體重的步行方式。伸出手杖→邁出患足→邁出健足上、下臺階的方法上臺階時，首先把手杖放在上一個臺階上，然后上健側(cè)腳，移動重心在健側(cè)腳上，再跟上患側(cè)腳。下臺階時，手杖先放在下一個臺階上，先下患側(cè)腳，再跟下健側(cè)腳。過障礙物盡可能靠近障礙物后，將手杖拄到障礙物的前方，先邁出患側(cè)腳，調(diào)整重心后，再跟進健側(cè)腳。協(xié)助使用手杖老人行走老人健側(cè)拄手杖，照護員從后方將手伸入老人腋下，拇指放在腋窩后，用手支托老人腋下，手背按住胸廓起到固定作用。協(xié)助偏癱老人從椅子上坐起時，常應(yīng)用此法。一般扶住老人的患側(cè)上肢，防止老人像患側(cè)或后方跌倒。老人健側(cè)拄手杖，照護員一手扶住老人肩部，另一手提拉褲帶，防止老人身體導(dǎo)向前側(cè)或兩側(cè)。（3）注意事項手杖的底端應(yīng)加橡皮底墊，以增強手杖或拐杖的摩擦力和穩(wěn)定性來預(yù)防老人跌倒，橡膠底墊應(yīng)有吸力、彈性好、寬面、有凹槽。手杖的底端應(yīng)經(jīng)常檢查，確定橡皮底墊的凹槽能產(chǎn)生足夠的吸力與摩擦力，而且緊栓于手杖的底端。無論向哪一個方向移動，都要先移動手杖，調(diào)整好重心后再移動腳步。手杖與步調(diào)要協(xié)調(diào)，老人沒有完全適應(yīng)使用手杖前，照護員要協(xié)助。道路不平整或移動距離較長時，不宜使用手杖。拐杖是用于下肢殘疾及下肢疾患老人長距離行走的輔助用具。其作用是支撐體重、保持平衡、鍛煉肌力、輔助行走。適用于下肢骨折、下肢無力、平衡障礙等老人，見圖2-3。二、拐杖/腋杖圖2-3拐杖1.準備工作根據(jù)老人的具體情況選擇使用單側(cè)或雙側(cè)拐杖。檢查拐杖，確保其性能良好。調(diào)節(jié)拐杖高度，以老人身高的77%協(xié)為宜，下端著地點為同側(cè)足前外方10cm處。拐杖上端接觸腋窩處要有軟墊，下端要有防滑橡膠帽。為老人選擇質(zhì)地柔軟的服裝和舒適防滑的鞋，便于老人行走。協(xié)助老人活動肢體，尤其是下肢，做好站立和行走的準備。2.操作程序握住拐杖.將上端放于腋下，支撐上身。拄拐杖時，肘部適宜的彎曲角度為150°。（1）4點步行法先伸出左側(cè)拐杖，邁出右腳，再伸出右側(cè)拐杖，最后邁出左腳。（2）3點步行法先將兩側(cè)拐杖同時伸出，雙側(cè)拐杖先落地，后邁出患側(cè)腳，最后再將健側(cè)腳伸出。（3）2點步行法一側(cè)拐杖和對側(cè)腳作為第一著地點同時移向前方，另一側(cè)拐杖和另一側(cè)腳再向前伸出作為第二著地點。（4）擺過步兩側(cè)拐杖同時伸向前方，身體重心移向前方。用拐杖支撐，懸空身體，借助人體重力，兩腿向前甩動約30cm，下能向前甩動過遠，否則會失去重心、跌倒。著地平穩(wěn)后，再同時移動拐杖到身體兩側(cè)，使用者沒有達到熟練之前，應(yīng)有人看護，以免跌倒受傷。3.注意事項使月拐杖時，老人意識必頂清醒，一般情況良好、穩(wěn)定。老人宜穿平底鞋，衣服要寬松合身。老人的手臂、肩部或背部應(yīng)無傷痛，以免影響手臂的支撐力。老人在沒有達到熟練使用前.照護員要陪伴在旁，以免老人跌倒受傷。三、步行器步行器適用于肌張力弱、行走時穩(wěn)定性差的老人。步行器與手杖相比穩(wěn)定性強，更為安全。見圖2-4。圖2-4常見步行器類型

（a）四輪式步行器（b）提抬式步行器（c）兩輪式步行器1.步行器的種類及適應(yīng)對象四輪式步行器提抬式步行器兩輪式步行器適用于邁步有困難的老人。因有輪子，可隨時拉動到床旁，讓老人緩慢移至步行器。但由于輪子容易滑動，用力方向不對時，老人有可能撲出而發(fā)生危險，要特別注意。與四輪式步行器相比，提抬式步行器穩(wěn)定性強，行走時老人要提起步行器放到自己正前方的適宜位置，再向前移動身體。站立時具有穩(wěn)定性的老人才可應(yīng)用此種步行器。介于以上兩種步行器之間取以上兩種步行器的優(yōu)點，行走時先使用輪子部分將步行器前移，身體移動時用步行器的支點著地，既具有穩(wěn)定性，也方便推移。2.步行器的使用（1）準備工作①根據(jù)老人的身高和需要調(diào)節(jié)步行器的高度，一般以老人上臂彎曲90°為宜。②檢查步行器是否完好，連接處有無松動。確保性能良好后才可使用。（2）操作程序老人平穩(wěn)站立后，讓老人前臂放在步行器扶手上支撐部分體重，身體略向前傾，以減少下肢承重。老人身體平衡后再緩慢小幅度步行。使用兩輪式步行器時提起助行器后部向前推進，雙下肢交替邁步;使用四輪式步行器時，雙手握持扶手，雙下肢交替邁步，老人應(yīng)具有控制手閘的能力。①3②提起助行架放在前方。向前邁一步，落在助行架兩后足連線水平附近，如一側(cè)下肢肌力較弱則先邁弱側(cè)下肢。邁另一側(cè)下肢。（3）注意事項使用步行器要循序漸進，逐步適應(yīng)。不要在地面不平整的場所使用，以免發(fā)生危險。使用有輪步行器時，如果身體重量過度向前推，步行器會向前滑動，失去平衡，使老人跌倒，使用時要特別注意。開始使用時，應(yīng)有照護員指導(dǎo)幫助，指導(dǎo)者應(yīng)站在老人身側(cè)，幫助其掌握平衡，一旦老人身體失衡，要馬上攙扶。任務(wù)二

使用輪椅老年人安全移動照護一、輪椅輪椅主要是一種代步工具或步行器，用于使用各種助行器仍不能步行或者步行困難者。1.輪椅的種類圖2-5輪椅的種類（a）普通型（b）可調(diào)型（c）照護型普通型可調(diào)型照護型驅(qū)動輪在后，小輪在前，移動方便，老人坐在輪椅上可用上臂轉(zhuǎn)動手輪圈自己控制行走。室內(nèi)外均可使用。輪椅的背部有固定頭頸部的軟槽，輪椅靠背能抬起和放平。適用于身體虛弱無力，難于支撐身體的老人。簡單輕便，造價低。照護員運送老人時使用。2.輪椅的使用（1）準備工作①確認老人身體狀況，是否可以使用輪椅。②檢查輪椅是否完好，車胎是否充氣。③如外出注意保暖，帶好必須物品。（2）操作程序扶助老人坐輪椅放置輪椅使椅背與床尾平齊，椅面朝向床頭，將車閘制動，防止輪椅滑動，翻起腳踏板。扶老人坐在床沿上，雙腿著地，協(xié)助老人平穩(wěn)坐到輪椅上，叮囑其盡量往后坐，勿向前傾或自行下輪椅，將老人雙腳放在腳踏板上。推輪椅上臺階推輪椅上臺階時，要提前告知老人。然后腳踩踏輪椅后側(cè)的杠桿，抬起前輪，以兩后輪為支點，使前輪平穩(wěn)地移上臺階，再以兩個前輪為支點，雙手抬高車把，抬起后輪，平穩(wěn)移上臺階。推輪椅下臺階推輪椅下臺階時，要提前告知老人。老人和照護員均背向前進方向，照護員在前，輪椅在后，叮囑老人抓好扶手。提起車把，將后輪輕穩(wěn)地移到臺階下，然后以兩后輪為支點。緩慢抬起前輪，將前輪輕輕地移到臺階下。推輪椅下坡推輪椅下坡時，要提前告知老人。老人和照護員均背向前進方向，照護員在前，輪椅在后，叮囑老人抓好扶手，緩慢下坡。推輪椅上下電梯推輪椅上下電梯時，要提前告知老人。老人和照護員均背向前進方向，照護員在前，輪椅在后。進人電梯后，要及時拉緊車閘。（3）注意事項推輪椅行進過程中注意老人表現(xiàn)，要注意觀察道路情況，隨時詢問老人有無不適。使用輪椅時，要平穩(wěn)移動，避免突然加速、減速和改變方向，避免車體較大的震蕩，防止老人發(fā)生意外。使川輪椅過程中，注意與老人交流，說明前進方向。隨時扶助老人身體向后移動，盡量坐滿輪椅，避免僅坐在前端，導(dǎo)致意外。3.協(xié)助老人進行床→輪椅移動（1）準備工作①評估:觀察并詢問一老人身體狀況，確定能否順利移動。③環(huán)境準備:周圍環(huán)境寬敞、無障礙物。②自身準備:著裝整齊，洗凈并溫暖雙手。④物品準備:輪椅完好處于備用狀態(tài)，必要時備毛毯及外出物品。（2）操作程序為老人穿好衣服和鞋襪，向老人做好解釋，征得同意及配合。將輪椅靠近老人身體健側(cè)，輪椅與床呈30°~45°角，踩下輪椅車閘，固定輪椅。需用毛毯保暖時，將毛毯平鋪在輪椅上，毛毯上端高過老人頸部15cm左右。扶老人坐穩(wěn)在床沿上，照護員使用“協(xié)助老人站立”的方法，使老人站起并身體前傾靠在照護員肩部。照護員以自己的身體為軸轉(zhuǎn)動，順勢將老人穩(wěn)妥地移至輪椅或椅子上，如果老人健側(cè)上肢有力，可囑老人用靠近輪椅健側(cè)之手，扶住輪椅外側(cè)把手，照護員用腿抵住老人患側(cè)膝部，協(xié)助其轉(zhuǎn)身坐入輪椅中。見圖2-7。圖2-6輪椅擺放位置圖2-7協(xié)助老人坐入輪椅囑老人扶好輪椅扶手，照護員繞到輪椅后方，兩臂從老人背后兩肋下插入，將老人身體向后移動，使身體坐滿輪椅座位，頭及背應(yīng)向后靠，并抓緊扶手，以免發(fā)生意外。翻下腳踏板，雙腳踏于腳踏板上。如外出寒冷，需包裹毛毯時，將毛毯上端邊向外翻折10cm，圍在老人頸部，用別針固定，將毛毯圍裹雙臂做成兩個袖筒，并用別針固定在腕部，再用毛毯圍好上身，用毛毯將雙下肢和雙腿包裹。整理床單位后即可推輪椅外出。外出歸來后，推輪椅至床邊，使椅背與床尾平齊，老人面向床頭制動車閘，翻起腳踏板，去別針，協(xié)助老人站起、轉(zhuǎn)身、坐于床緣。協(xié)助老人脫去鞋子及外套等。協(xié)助老人取舒適臥位，蓋好蓋被，⑩協(xié)助老人取舒適臥位，蓋好蓋被，推輪椅回原處放置，需要時記錄。圖2-8毛毯包裹任務(wù)三

使用平車老年人安全移動照護平車上置被單和橡膠單包好的墊子與枕頭、毛毯或棉被。著裝整潔，洗凈并溫暖雙手。寬敞，便于操作。自身準備環(huán)境準備用物準備（1）準備工作（2）操作程序檢查平車是否完好，向老人做好解釋并征得同意，安置好老人身上的導(dǎo)管，移開床旁桌椅。搬運老人，根據(jù)老人的體重及病情選擇適當(dāng)?shù)陌徇\法?！づ矂臃?，適用于病情許可、能在床上配合活動的老人（見圖2-9），松開蓋被，將平車緊靠床邊，大輪朝向床頭，將閘制動，調(diào)整床或平車的高度，使兩者平齊。照護員抵住平車，協(xié)助老人采用分段移位法，將上半身、臀部、下肢依次向平車挪動，讓老人頭部臥于大輪端。協(xié)助老人躺好，用被單或蓋被包裹，先包裹足部，后包裹兩側(cè)，露出頭部。圖2-8挪動法上平車圖2-9一人搬運·一人搬運法，適用于上肢活動自如,體重較輕者（見圖2-9）。將平車推到老人床旁，使平車頭端與床呈鈍角，閘制動，松開蓋被。照護員兩腿分開，屈膝使重心放低，一手臂自老人腋下插人抱緊其遠側(cè)肩部，另一手臂自大腿下伸出抱緊其兩腿，叮囑老人雙臂在照護員頸后交叉。抱起老人，移步輕輕放在平車上，使之臥于平車中央，蓋好蓋被?！ざ税徇\法，適用于不能自行活動，體重較重者（見圖2-10）。將平車推至床旁，平車頭端靠近床尾，與床尾成鈍角，用制動閘止動。松開蓋被，照護員甲、乙二人站在床同側(cè)，協(xié)助老人上肢交叉于胸前。甲兩手臂分別托住老人頸肩部和腰部，乙兩手臂分別托住老人的臀部和雙腿，兩人同時抬起老人至近側(cè)床緣，再同時抬起老人，兩人步調(diào)協(xié)調(diào)一致，呈扇面打開狀移動，將老人平穩(wěn)移到平車上，使之臥于平車中央，蓋好蓋被。圖2-10二人搬運圖2-11三人搬運·三人搬運法，適用于不能自行活動，體重超重者（見圖2-10）。將平車推至床旁，平車頭端靠近床尾，與床尾成鈍角，用制動閘止動。松開蓋被，照護員甲、乙、丙三人站在床同側(cè)，協(xié)助老人上肢交叉于胸前。甲托住老人的頭、頸、肩部，乙托住老人的背、腰、臀部，丙托住老人的膝部及雙足。由甲發(fā)令，三人同時抬起老人至近側(cè)床緣，使老人身體稍向照護員傾斜，兩人步調(diào)協(xié)調(diào)一致，呈扇面打開狀移動，使老人平穩(wěn)移到平車上，臥于平車中央，蓋好蓋被。·四人搬運法，適用于病情危重或頸椎、腰椎骨折者（見圖2一12）。移開床頭桌椅，將結(jié)實的中單平鋪在老人身下腰、臀的部位，平車與床并排靠緊，平車頭端靠近床頭，將閘制動。照護員甲站于床頭，托住老人的頭、頸、肩部；照護員乙站在床尾托住老人的兩腿；丙、丁分別站于床側(cè)及平車側(cè)，將中單卷至老人身旁，雙手緊緊抓住中單四角，由甲發(fā)出口令，四人同時將老人抬起，平穩(wěn)地移到平車中央，蓋好蓋被。圖2-12四人搬運③用毛毯或蓋被包裹老人（見圖2-13

），整理床單位，松閘，推老人至指定地點。推送老人時。小輪在前，便于轉(zhuǎn)彎。推車行走時不可過快，上下坡時老人的頭部應(yīng)在高處一端，以減少不適。進出門時，應(yīng)將門打開，避免碰撞引起振動造成老人不適或損壞車物。圖2-13包裹老人（3）注意事項搬運時，照護員兩腳前后分開，擴人支撐面，兩腿屈膝，降低重心，便于轉(zhuǎn)身。③推車時，照護員應(yīng)站在老人頭側(cè)，便于觀察老人情況。②多人搬運時，照護員由床頭按身高順序排列，高者站在病人頭端，使病人處于頭高位，以減輕不適。老人應(yīng)盡量靠近搬運者，以減輕身體重力線的偏移程度，減少阻力。任務(wù)四

臥床老年人床上安全移動照護一、協(xié)助老人翻身側(cè)臥（1）準備工作室內(nèi)整潔、溫暖、無對流風(fēng)。衣帽整潔.洗凈井溫暖雙手，戴口罩。3個軟枕、爭身記錄卡、筆等。自身準備環(huán)境準備用物準備（2）操作程序向老人解釋操作日的、過程及配合注意事項，取得合作。拉上對側(cè)床擋后.松開被尾.妥當(dāng)安置各種導(dǎo)管，必要時將蓋被折疊放在床尾或床的一側(cè)。照護員協(xié)助老人擺放姿勢。非偏癱老人。照護員站在老人一側(cè)，協(xié)助老人仰臥，老人環(huán)抱雙臂并放于胸前，向右翻身時.右臂在下左臂在上。向左翻身時與之相反。偏癱老人。協(xié)助老人頭偏向健側(cè)，健側(cè)手拉住患側(cè)手，兩臂交叉環(huán)抱放于胸前。將枕頭移到近側(cè)，慢慢將老人頭部移到枕上。③照護員一手放在一老人腰下.另一手放在老人臀部下，將老人身體移向近側(cè)。圖2-14協(xié)助老人翻身側(cè)臥（a）非偏癱老人（b）偏癱老人照護員轉(zhuǎn)到對側(cè)，協(xié)助老人雙腿屈膝(如是偏癱老人，用健側(cè)足壓住患側(cè)足以助側(cè)臥)，兩腿立于床面。照護員一手扶住老人肩部，另一手扶住膝部(如是偏癱老人，另一手扶住髖部，同時用肘部固定患側(cè)膝部)，借助身體重心和膝蓋、肩部兩個支點的作用，協(xié)助老人面向自己翻身側(cè)臥。翻身側(cè)臥后，按照側(cè)臥位要求，協(xié)助老人兩臂屈肘一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿彎曲。在老人兩膝間、背后、胸前放置軟枕，以擴大支撐面。拉上床擋，增進老人的舒適和安全。記錄翻身時間和皮膚情況，做好交班。（3）注意事項幫助老人翻身時，切忌拖、拉、推等動作，應(yīng)將老人身體梢抬起來后再移動，以免擦傷皮膚，翻身后幫助老人調(diào)整好臥位，用軟枕墊好背部及膝下，以維持舒適位。兩人協(xié)助翻身時，動作協(xié)調(diào)、輕穩(wěn)。注意節(jié)力原則，操作時照護員應(yīng)兩腳分開以擴大支撐面，屈膝保持身體穩(wěn)定性，翻身時盡量讓老人靠近照護員，以減小阻力臂。根據(jù)病情及皮膚受壓情況確定翻身間隔時間，一般情況每2小時至少翻身一次，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅或破損，應(yīng)及時處理并增加翻身次數(shù)，同時做好交接工作。對于有引流管、輸液裝置等特殊情況老人，翻身時應(yīng)妥當(dāng)安置，翻身后仔細檢查管道是否脫落或受壓阻塞。二、協(xié)助老人床上移動1.協(xié)助臥床老人移向床頭（1）準備工作123自身準備環(huán)境準備物品準備衣帽整潔，洗手，戴口罩。室內(nèi)溫暖，無對流風(fēng)。軟枕。向老人解釋操作目的、過程從配合注意事項，取得合作。松開被尾.使老人呈去枕仰臥位。枕頭橫立于床頭，避免老人頭部受傷。使老人環(huán)抱雙臂并放于胸前，協(xié)助老人雙膝屈曲，兩小腿立于床上。協(xié)助移動一人法，適用于體重較輕或恢復(fù)期老人。照護員站在老人上半身對角線的延長線上，雙腳分開，一腳在前一腳在后。一手經(jīng)老人頸后伸到對側(cè)腋下，另一手托住老人的臀部，囑老人雙腳用力蹬床面，同時照護員用力將老人身體抬起向床頭移動。見圖2-15。二人法，適用于體重較重或病情較重的老人。兩名照護員分別站在床的兩側(cè)，對稱地托住老人頸肩部和臀部，或一人拖肩、腰部，另一人托臀部和腘窩，兩人配合抬起老人移向床頭，老人的頭部應(yīng)予以托扶。放回枕頭，老人頭部移回枕頭上，取舒適臥位，整理床單位。（2）操作程序（3）注意事項協(xié)助老人移向床頭避免撞傷老人頭部，不可拖拉，以免擦傷皮膚，老人頭部應(yīng)予以托扶。操作時，照護員注意節(jié)力原則。圖2-15協(xié)助老人翻身側(cè)臥（a）照護員站立位置（b）協(xié)助老人移向床頭2.協(xié)助臥床老人移向床邊（1）準備工作12自身準備環(huán)境準備衣帽整潔，洗手，戴口罩。室內(nèi)溫暖，無對流風(fēng)。向老人解釋操作目的、過程及配合注意事項，取得合作。協(xié)助移向床邊。一人協(xié)助，采用分段移位法，如圖7-27所示。照護員站在老人身體一側(cè)，協(xié)助老人環(huán)抱雙臂并放于胸前(向右翻身時，右臂在下，左臂在上;向左翻身時相反)。

a、將枕頭移到近側(cè)，慢慢將老人頭部移到枕上。

b、照護員兩腿分開10-15cm，屈膝以降低重心，保持平衡。

c、一手經(jīng)老人頸下抱住對側(cè)肩部，另一手經(jīng)臀下抱住對側(cè)髓部，將老人上半身移向近側(cè)。

d、一手經(jīng)臀下抱住對側(cè)髓部，另一手抱住胭窩部位，將老人下半身移向近側(cè)。（2）操作程序圖2-16一人協(xié)助老人移向床邊二人協(xié)助。兩名照護員站在床的同側(cè)，協(xié)助老人環(huán)抱雙臂放于胸前。將枕頭移至近側(cè)，將老人頭部移至枕頭上。一人托住老人頸肩部和腰部，另一人托住臀部和胭窩部，兩人同時抬起老人移向近側(cè)。協(xié)助老人取舒適臥位，整理床單位。（3）注意事項注意事項同協(xié)助老人翻身側(cè)臥。3.協(xié)助老人坐起（1）準備工作23自身準備物品準備著裝整齊，洗凈并溫暖雙手。如果外出，備好外衣、鞋、助行器等必要物品。1評估觀察并詢問老人身體狀況，確定能否順利坐起。（2）操作程序為老人穿好衣服向老人做好解釋，征得其同意及配合。協(xié)助老人坐起扶助老人從床上坐起。抬高床頭600，如果是坐移到床邊，先按照“移向床邊”的方法將老人身體移向一側(cè)床邊。

a、照護員站在老人右側(cè)，雙腿分開、屈膝(重心放低)。

b、一手經(jīng)頸下抱住老人對側(cè)肩，另一手扶住老人對側(cè)髓關(guān)節(jié)部位，使老人身體翻動略側(cè)向自己，用手壓住老人右側(cè)肘關(guān)節(jié)做支撐點，沿自然坐起的運動曲線協(xié)助老人坐起，如圖2-17。協(xié)助偏癱老人借助床擋坐起。抬高床頭60°，如果是坐移到床邊，先按照“移向床邊”的方法將老人身體移向一側(cè)床邊。協(xié)助老人將患側(cè)手置于胸前，健側(cè)下肢略屈曲，頭偏向?qū)⒁淼姆较?，健?cè)手抓住床擋，身體翻向健側(cè)，健側(cè)肘部支撐體重腹部、臀部、下肢順應(yīng)翻轉(zhuǎn)方向，沿頭部運動曲線坐起，兩腳放在床下，上身坐起，雙腳穩(wěn)妥地踏在地上。借助繩子坐起。拴繩子于床的適當(dāng)位置，為了老人雙腿能用上力，腳底墊上木板或其他硬物，方法同“借助床擋坐起”，用力拉繩坐起。圖2-17協(xié)助老人坐起4.協(xié)助老人站立（1）準備工作23自身準備物品準備著裝整齊，洗凈并溫暖雙手。如果移動到椅子或輪椅車上，備好必要物品。1評估觀察并詢問老人身體狀況，確定能否順利站起。（2）操作程序為老人穿好衣服和鞋襪，向老人做好解釋，征得同意及配合。協(xié)助老人坐穩(wěn)的基礎(chǔ)上，使老人兩腳向后回收并略分開，老人手臂扶在照護員肩上或在照護員頸后交叉相握。照護員屈膝，右腿伸到老人兩腿間，抵住老人患側(cè)膝部，形成良好固定，兩手臂環(huán)抱老人腰部并夾緊，兩人身體靠近，老人身體前傾靠在照護員肩部，向上用力協(xié)助老人站起。輕輕向前扶正老人腰部，保持穩(wěn)定姿態(tài)。謝謝！項目三有感染的危險老年人照護學(xué)習(xí)目標▲知識目標：能夠正確說明老年人常見感染類型及易發(fā)因素能夠正確說明感染發(fā)生的條件及阻斷感染發(fā)生的措施能夠描述并解釋清潔、消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離的概念▲能力目標：能夠有效采取老年人感染的預(yù)防措施控制老年人感染的發(fā)生能夠正確選擇和使用消毒、滅菌的方法進行老年人的消毒滅菌工作能夠按要求規(guī)范完成洗手技術(shù)、無菌技術(shù)基本操作和隔離技術(shù)基本操作

任務(wù)一

清潔、消毒、滅菌一、物理消毒滅菌法12自然凈化法機械除菌法污染于大氣、地表、物體表面和水中的病原微生物，常無須經(jīng)過人工消毒而達到無害的結(jié)果，這是大自然凈化的作用?？諝獗旧砣狈毦S持生活所需的營養(yǎng)物，再加上日光對細菌的影響，故空氣中細菌很少。如日曬、風(fēng)吹、干燥、溫度、濕度、空氣中的化合物稀釋等均可成為消毒因素。機械除菌是利用機械的方法從物體表面、空氣、水等介質(zhì)中除去病原體微生物。如空氣和水過濾除菌。水和空氣的除菌方法，通過水流阻擋、重力沉降、靜電吸附等作用達到過濾除菌的目的。3.熱力消毒滅菌法煮沸方法：將水煮沸至100℃，保持5~10分鐘，可殺滅繁殖體、病毒、真菌、結(jié)核桿菌;煮沸15分鐘可將多數(shù)細菌芽抱殺滅，而達到消毒效果。但對于某些熱抗力極強的細菌芽抱需煮沸更長時間，如破傷風(fēng)桿菌芽抱需煮沸1小時方可殺滅·肉毒桿菌芽抱則需煮}3小時才可將其殺滅?？稍谒屑尤嗽鲂┮蕴岣呦拘Ч?如在水中加一人碳酸氫鈉.配制成1%~2%溶液，沸點可達105℃，對金屬器皿既能增強殺菌作用.還有去污和防銹作用。（1）濕熱法①煮沸消毒法

注意事項：消毒前，須將物品徹底清洗干凈；帶有軸竹的器械或帶蓋的容器應(yīng)將軸節(jié)或蓋子打開，空腔導(dǎo)管需先在腔內(nèi)灌水；大小相同的碗、盆等容器均不能重疊，以確保物品各面均與水接觸；物品放置一般不超過鍋具容量的3/4，將物品全部浸人水中；刀、剪、針頭、縫針等銳利、細小、易損物品應(yīng)用紗布包裹，以免銳器在水中相互碰撞而變鈍或散落，并便于放、取;根據(jù)物品性質(zhì)決定放人水中的時間及消毒時間，如玻璃器皿、金屬及搪瓷類物品通常放人冷水或溫水中煮，消毒時間10-15分鐘；橡膠類物品則用紗布包好，待水沸后放人，消毒時間為5~10分鐘；消毒時間均從水沸后開始計時，若中途再加人物品，則在第二次水沸后重新計時；水的沸點受氣壓影響，在高原地區(qū)水的沸點低，需延長消毒時間，海拔每增高300m，消毒時間要延長5分鐘;消毒后的物品應(yīng)及時取出，置于無菌容器內(nèi)，保持其無菌狀態(tài)。經(jīng)煮沸滅菌的物品，“無菌”有效期不超過6小時。①煮沸消毒法

②壓力蒸汽滅菌法壓力蒸汽滅菌法，是指利用高壓及飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱進行滅菌，是目前最為可靠、使用最廣泛的滅菌方法。適用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕物品的滅菌如金屬、玻璃、搪瓷、橡膠、布類、敷料、手術(shù)器械、藥品、細菌培養(yǎng)基及溶液等，不能用于凡士林等油類和粉劑的滅菌方法。壓力蒸汽滅菌器裝置嚴密，蒸汽處于高壓下.其溫度更高，穿透力更強，并且溫度隨蒸汽壓力增高而增高，溫度可達121.3~132℃，經(jīng)過20~30分鐘后，可殺滅包括芽孢在內(nèi)的一切微生物。根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同，壓力蒸汽滅菌器可分為下排氣式壓力蒸汽滅菌器和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器兩大類。燒灼法，是一種簡單、迅速、徹底的滅菌方法，一些耐高溫的器械(金屬、搪瓷類).在緊急情況下或無條件用其他方法消毒時可采用此法。此法對物品的破壞性大，銳利金屬器械不可用此法滅菌，以免鋒刃變鈍?？蓪⑵餍捣旁诨鹧嫔蠠?~2分鐘。若為搪瓷容器.可倒少許95%乙醇，慢慢轉(zhuǎn)動容器，使乙醇分布均勻，點火燃燒至1~2分鐘。采集作細菌培養(yǎng)的標本時，在留取標本前后(即啟蓋后，閉蓋前)都應(yīng)將試管(瓶)口和蓋子置于火焰上燒灼,來回旋轉(zhuǎn)2~3次。某些特殊感染，如破傷風(fēng)、氣性壞疽、銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)等感染的敷料，以及其他已污染且無保留價值的物品，如污紙、垃圾等，應(yīng)放人焚燒爐內(nèi)焚燒準之炭化。（2）干熱法①燒灼法②焚燒②干烤法？？？？？？干烤滅菌法，是指利用電熱烤箱的熱空氣消毒滅菌的方法。烤箱通電加熱后的空氣在一定空間不斷對流，產(chǎn)生均一效應(yīng)的熱空氣直接穿透物體，滅菌效果可靠。適用于耐熱不耐濕、蒸汽或氣體不能穿透的物品滅菌，如玻璃器皿、石蠟油、各種粉劑、軟膏等;

4、紫外線消毒

（1）日光曝曬法日光由于其熱、干燥和紫外線作用，具有一定的殺菌力，將物品放在直射日光下，曝曬6小時，定時翻動，使物體各面均受日光照射。此法多用于被褥、床墊、毛毯、、書籍等物品的消毒。（2）紫外線燈管消毒法紫外線波長在210~328nm之間，具有最大殺菌作用的波長為253.7nm。紫外線燈可采用懸吊式、移動式燈架照射，或紫外線消毒箱內(nèi)照射。用于物品消毒時，如選用30W紫外線燈管，有效照射距離為25~60cm，時間為25~30分鐘(物品要攤開或掛起，擴大照射面)?？諝庀緯r，室內(nèi)每10㎡安裝30W紫外線燈管1支，有效距離≤2m，照射時間為30~60分鐘，照射前清掃塵埃，照射時關(guān)閉門窗，停止人員走動。紫外線的殺菌效果容易受到穿透力、溫濕度等因素的影響。紫外線穿透性極差，不能透過玻璃、塵埃、紙張和固體物質(zhì)，只能殺滅直接照射的微生物，透過空氣能力較強，透過液體能力很弱。使用時.減少空氣中的塵埃，直接照射物品，室溫保持在10~25℃，相對濕度40%~60%，可提高消毒效果。注意事項保持消毒房間清潔、干燥，空氣中不應(yīng)有過多灰塵或水霧.以減少對紫外線的影響.紫外線燈管經(jīng)常用無水乙醇棉球擦拭，以免影響照射效果。紫外線對人的眼睛、皮膚均有強烈刺激，直接照射J。秒可引起眼炎和皮炎·故照射時人應(yīng)離開房間，勿直視紫外線光源，可戴墨鏡，或用紗布遮蓋雙眼，用被單遮蓋肢體，以免引起眼炎或皮膚紅斑。消毒時間應(yīng)從燈亮5~7分鐘后開始計時.照射后應(yīng)通風(fēng)換氣。關(guān)燈后，應(yīng)待燈管冷卻3~4分鐘才能再次開啟，以免損壞，一次可連續(xù)使用4小時。定期監(jiān)測紫外線燈管消毒效果，累計使用時間超過100。小時，需更換燈管。5.臭氧滅菌燈（電子滅菌燈）消毒法臭氧在常溫下為強氧化氣體，穩(wěn)定性極差，易爆炸。臭氧主要依靠其強大的氧化作用而廣譜殺菌，可殺滅細菌繁殖體、病毒、芽飽、真菌，并可破壞肉毒桿菌毒素等。主要適用于空氣、污水及物品表面等的消毒。注意：用滅菌燈時，關(guān)閉門窗，確保消毒效果。用于空氣消毒時，人員須離開現(xiàn)場，消毒結(jié)束后20---30分鐘方可進入。6、微波消毒法微波消毒滅菌法，是指利用微波達到消毒滅菌作用的方法。微波消毒具有節(jié)能、無污染、作用快速、作用溫度低等特點，可以殺滅各種微生物，包括細菌繁殖體、病毒、真菌、細菌芽泡和真菌抱子等。目前已廣泛應(yīng)用于食品及餐具消毒，醫(yī)療藥品及耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌。使用時注意：微波對人體有一定的危害性，應(yīng)避免長時間小劑量接觸或大劑量照射，使用時必須關(guān)好微波器具的門后才能開始操作。二、化學(xué)消毒滅菌法1、常用化學(xué)消毒滅菌劑種類可殺滅一切細菌繁殖體(包括分枝桿菌)、病毒、真菌及其飽子等，對細菌芽孢也有顯著殺滅作用，達到高水平消毒要求的制劑。包括氯消毒劑、臭氧等。可殺滅一切微生物(包括細菌芽抱)，達到滅菌要求的制劑，包括甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫、二氧化氯等。僅可殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等除細菌芽孢外的微生物，達到消毒要求的制劑它包括含碘消毒劑、醇類消毒劑、酚類消毒劑等。滅菌劑高效消毒劑中效消毒劑僅可殺滅細菌繁殖體、親酚病毒和某些真菌，達到消毒要求的制劑。它包括苯扎溴氨、氯己定、中草藥消毒劑等。低效消毒劑12、化學(xué)消毒滅菌劑的使用原則根據(jù)物品性能及病原微生物的特性，選擇合適的消毒劑，能用物理消毒法的盡量不用化學(xué)消毒法；234嚴格掌握化學(xué)消毒滅菌劑的有效濃度、消毒時間和使用方法;需要消毒的物品必須先洗凈、擦干，去除油脂及血液、膿液等有機物，以免影響有效濃度，降低滅菌效果;化學(xué)消毒劑應(yīng)定期更換，最好使用新鮮配制的消毒滅菌液，以免由于貯存過程中濃度降低影響消毒效果；5浸泡物品時應(yīng)打開軸節(jié)，管腔內(nèi)要灌滿藥液，應(yīng)將物品全部浸沒于溶液中，并注意加蓋以保持其密封性;6消毒滅菌浸泡過的物品，須用無菌生理鹽水沖洗干凈后方可使用，以免消毒劑刺激人體組織;789浸泡中途如另加人新的消毒物品，則應(yīng)重新計算消毒時間;消毒液應(yīng)貯存于無菌容器中，易揮發(fā)的消毒液應(yīng)加蓋封存，并定期測定比重，及時調(diào)整濃度;消毒液中不能放置可吸附消毒劑的紗布、棉花等，以免降低消毒液的效力；10定期檢查消毒滅菌劑在使用過程中的效價，熟悉副作用，做好工作人員的防護工作。3、常用化學(xué)消毒滅菌方法（1）浸泡法浸泡法是指選用浸泡法殺菌譜廣、腐蝕性弱、水溶性消毒劑，將需消毒的物品洗凈、擦干后浸沒于消毒劑內(nèi)，在標準的濃度和時間內(nèi)，達到消毒滅菌目的。浸泡時間由被浸泡的物品及消毒劑性質(zhì)、濃度等因素決定。（2）擦拭法擦拭法是指選用易溶于水、穿透性強、無顯著刺激性的消毒劑，擦拭被污染的物品表面或皮膚、豁膜，在標準的濃度和時間里達到消毒滅菌目的。如用含氯消毒劑擦拭墻壁、地面，用0.5%~1%碘伏消毒皮膚等。（3）薰蒸法熏蒸法是指將消毒劑加熱或加入氧化劑，使消毒劑產(chǎn)生氣體，在標準的濃度和時間里達到消毒滅菌目的的方法。適用于室內(nèi)物品及空氣消毒或精密貴重儀器和不能蒸、煮、浸泡的物品，如血壓計、聽診器以及傳染病患者用過的票證等，均可用此法消毒。因食醋含約5%醋酸可改變細菌酸堿環(huán)境而有抑菌作用，對流感、流腦病室的空氣可進行消毒。操作方法一般為：取食醋5～10mL/m3并加熱水1～2mL/m3，閉門加熱熏蒸到食醋蒸發(fā)完為止。

（4）噴霧法噴霧法是指借助噴霧器，使化學(xué)滅菌消毒劑產(chǎn)生微粒氣霧，均勻地噴灑于空氣和物品表面進行消毒的方法。常用于地面、空氣、墻壁等的消毒。如用1%漂白粉澄清液或2%過氧乙酸溶液作空氣噴霧，對于被細菌芽孢污染的表面，每立方米噴8mL2%過氧乙酸溶液，經(jīng)30分鐘(18℃以上室溫)后，可達99.9%殺滅率。（5）環(huán)氧乙烷氣體密閉消毒法將環(huán)氧乙烷氣體置于密閉容器內(nèi)，在標準的濃度、濕度和時間內(nèi)達到消毒滅菌目的。環(huán)氧乙烷是廣譜氣體殺菌劑，能殺滅細菌繁殖體及芽飽，以及真菌和病毒等。穿透力強，對大多數(shù)物品無損害，消毒后可迅速揮發(fā)，特別適用于不耐高熱和溫?zé)岬奈锲?，如精密器械、電子儀器、光學(xué)儀器、心肺機、起搏器、書籍文件等，無損害和腐蝕等副作用。4、常用化學(xué)消毒滅菌劑（1）碘伏作用原理：碘伏是碘與表面活性劑結(jié)合物；破壞細菌胞膜的通透性屏