胸廓畸形患者課件

嚴重胸廓畸形的股骨頸骨折患者病例討論晏毅四十三醫(yī)院現(xiàn)病史患者，女性，于2011年6月29日11時因不慎摔跤致右髖部疼痛、腫脹伴活動受限受傷時未出現(xiàn)昏迷、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。X線檢查示：右股骨頭粉碎性骨折，骨盆恥骨左上支骨折。B超示：膽囊切除術后，為求進一步治療，遂到我院既往史及個人史既往史：患有慢性支氣管炎10余年，曾因慢支炎多次入院治療，一個月前在工人醫(yī)院治療了近一個月慢支炎。高血壓病兩年，治療藥物：貝那普利、洛和喜，血壓控制良好。1987年因“胃潰瘍”行胃大部切除術，1996年“膽囊炎”行膽囊切除術。否認慢性腎病冠心病，糖尿病等病史，無食物藥物過敏史。個人史：無特殊婚育史：結婚50年，配偶健在，絕經(jīng)15年，育有1子1女否認家族性遺傳病史體格檢查T36.6℃P74次/分R20次/分BP126/66mmHg體重：28kg?一般情況欠佳，身材矮?。?28cm）神清合作，胸廓外形畸形（自述胸廓外形改變8年左右），無壓痛，無皮下捻發(fā)感。雙肺呼吸音清，無啰音，HR74次/分，率齊，無雜音，脊柱側(cè)彎胸段較為嚴重（患者弟弟也患脊柱側(cè)彎），腹軟，無壓痛，右髖部畸形，右下肢活動受限，生理反射存在，病理反射未引出術前檢查術前血常規(guī)術前生化術前凝血常規(guī)術前胸片檢查術前肺功能術前心電圖術前血常規(guī)▲術前胸片檢查▲

印象：1不除外兩側(cè)少量胸腔積液2主動脈鈣化3雙側(cè)多發(fā)肋骨骨質(zhì)損傷可疑，建議進一步檢查

術前肺功能FVC=680mlFEV1=680mlMVV=31.39L

結論：肺通氣功能正常，F(xiàn)-V曲線基本符合正常圖形。通氣儲備63.7％,第一秒680ml，最大通氣量64％。全麻下手術肺功能風險極大。建議請呼吸內(nèi)科會診。術前心電圖術前評估1、患者高齡，嚴重漏斗胸2、高血壓3級，心功能II~III級3、慢性支氣管炎（目前有胸悶，咳嗽，咳痰，氣喘等癥狀）4、ASA分級III級全麻誘導患者入室HR：76次/分，BP：130/70mmHg，R:20次/分，SPO2：92％全麻誘導藥物：阿托品0.3mg，咪噠唑侖：1mg芬太尼0.05mg，維庫溴銨：3mg異丙酚TCI：0.5ug/ml（持續(xù)30－45秒后血壓下降至78/46mmHg,但患者呼之睜眼，予去氧腎上腺素0.05mg靜滴，待收縮壓回升至90mmHg時加大TCI為1ug/ml，30秒后血壓下降至65/40mmHg,繼續(xù)予靜滴去氧腎上腺素，血壓未回升，改用去甲腎上腺素，血壓仍無明顯升高，立即行氣管插管術（困難氣道，但插管順利），此期間心率最快至150次/分，血壓最低38/31mmHg。血氣血氣▲手術即刻改用腎上腺素負荷劑量0.2mg，1mg/h輸注泵泵入，血壓回升至110/55mmHg，心率105次/分。生命體征平穩(wěn)后，開始手術，術中全程七氟烷麻醉維持（手術開始后，逐漸減少腎上腺素的泵入量，最低至術畢的0.5mg/h），手術失血量小于100ml,手術時間40分鐘，總液體量800ml，尿量600ml。手術順利。術后患者帶氣管導管送ICU，途中呼之睜眼。手術當天ICU情況

ICU－－BP：156/88mmHg,HR:90次/分，輔助通氣術后當天血氣術后當天生化術后當天血常規(guī)下午17時左右，由ICU醫(yī)生拔除氣管導管術后當天血氣▲術后當天下午17時左右，由ICU醫(yī)生拔除氣管導管術后當天生化▲術后當天血常規(guī)▲手術當天ICU情況

ICU－－BP：156/88mmHg,HR:90次/分，輔助通氣術后當天血氣術后當天生化術后當天血常規(guī)下午17時左右，由ICU醫(yī)生拔除氣管導管術后第二天血氣術后第二天胸片胸片示：兩肺肺紋理模糊，可見斑片狀模糊影，兩肺門顯示不清兩側(cè)膈面及肋膈角顯示不清。印象：1、兩側(cè)胸廓畸形2、考慮兩肺感染并兩側(cè)胸腔積液可能

術后第二天血氣術后第三天血氣討論1、術前檢查、術前評估與術前討論是否完善？2、麻醉誘導用藥、術中血管活性藥物以及麻醉方法的的選擇是否恰當？3、患者術后出現(xiàn)嚴重肺部感染呼吸衰竭導致患者死亡，為預防術后肺部感染我們還能作些