急診護理風險課件

急診護理風險與防范寶雞市人民醫(yī)院急診科閆亮急診護理風險護理風險是指病人在接受護理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件。常常直接體現(xiàn)在護理糾紛和投訴上。什么事護理風險？概述

急診科作為醫(yī)院工作的最前沿是醫(yī)院的窗口，24h對外開放，與患者接觸的每一過程直接關(guān)系到醫(yī)院的聲譽和形象以對急診護理工作的要求越來越高，面對的病人具有突發(fā)性、危急性、復雜性、數(shù)量不定性等，是對病情緊急的患者及時診治、處置的場所，也是患者和醫(yī)護人員之間最容易產(chǎn)生矛盾、醫(yī)療糾紛和患者投訴的場所。護理風險是指病人在接受護理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件。常常直接體現(xiàn)在護理糾紛和投訴上。急診科其工作任務重、應急性強，要求醫(yī)護人員應具有很高的醫(yī)療水平、敏捷的思維、快節(jié)奏的工作效率，同時又承工作任務重、壓力大，擔較高的風險。1急診護理中常見的風險1.1護理行為方面因素

1.1

1.服務意識不強、責任心不足急診護理既是一項醫(yī)療活動，同時也是一個服務性窗口，急診科病人發(fā)病急、病情重，病人和家屬通常會感到恐懼和緊張，如果護士服務意識不強，不熱愛自己的專業(yè)，缺乏足夠的責任心和同情心，服務不主動、不熱情，不能耐心聽取和回答病人及家屬的疑問，不能設身處地地為病人考慮，常常會導致病人的不信任和家屬的不滿而引發(fā)護理糾紛。院前急救疏忽大意:①接聽呼救電話不詳或出診不及時；未詳細詢問患者病情、居住地址，導致?lián)尵任锲窚蕚洳积R，救護車空跑；或由于醫(yī)護人員時間觀念不強，未及時趕到醫(yī)院出診，延誤搶救時機。②到達現(xiàn)場后護理體檢不認真，造成對病情評估不準確；③在院外急救，執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑用藥后未將空安瓶保留，隨意丟棄；④途中轉(zhuǎn)運交待不詳，未簽定轉(zhuǎn)運同意書，未向患者或家屬交待途中出現(xiàn)的危險，如窒息、休克、血壓下降、呼吸心跳驟停等情況，轉(zhuǎn)運過程中護理人員責任心不強，未及時觀察搶救措施進展情況及患者病情變化，以致患者液體外滲造成肢體腫脹，導管扭曲、脫落，甚至有的病人呼吸心跳何時停止均不知道，使病人失去搶救機會。1.1.2法制觀念淡薄，自我保護意識不強.近年來，醫(yī)療糾紛日益增多，既嚴重影響正常醫(yī)療秩序及社會的穩(wěn)定，又使醫(yī)患雙方的權(quán)益兩敗俱傷。急診科是對急危重癥患者進行緊急診治和護理的場所，較其他醫(yī)療場所具有更多潛在的法律問題，更容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。很多護士不注重法律知識的學習，尤其是與醫(yī)療活動相關(guān)的法律，導致在醫(yī)療糾紛中因無法提供對自己有利的證據(jù)而處于被動地位，成為潛在的風險因素。在急診搶救病人時，口頭醫(yī)囑多，很多記錄是事后補記，有的護士認為某些口頭醫(yī)囑不很重要，可記可不記，或記錄不完整，不知護理記錄在法律上是有力的證據(jù)資料，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，會因無法提供相應證據(jù)而可能承擔相應的責任。1.1.5未嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、違反操作規(guī)程

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患者在急診科就醫(yī)過程中，護理人員不認真履行職責，不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和護理常規(guī)，違反操作規(guī)程，擅離職守，急救設備管理制度等落實不到位，都會給病人造成不良后果，形成安全隱患。帶來傷害或者造成嚴重后果。如：①不執(zhí)行查對制度：給患者打錯針、加錯液②違反操作規(guī)程：操作時不戴口罩，不按時給昏迷患者翻身造成皮膚壓瘡；③不認真履行職責，不及時巡視病房，患者病情變化未及時發(fā)現(xiàn)；④值班人員擅自離崗，造成急救電話不能及時接聽、急危重患者搶救不及時死亡。⑤預檢分診對患者病情詢問不仔細，造成分診不準確等。2．護理操作過程中的風險

2．1感染風險：急診科處于醫(yī)院工作的前沿，不斷接觸各種急危重患者，醫(yī)療護理人員不斷近距離接觸各種血液。體液。分泌物排泄物等其中有些患者具有接觸性傳染病若緊急救治時來不及詢問病史，在不知情況下徒手進行操作，極易發(fā)生感染2．2治療場所消毒風險：使用化學消毒劑，紫外線等是急診常用的消毒方法，化學消毒劑如含氯制劑洗手消毒液對人體的皮膚。黏膜呼吸道均有一定程度的影響。空氣消毒的紫外線，臭氧也對人體有害，可引起紫外線眼炎，皮炎。高濃度臭氧吸入后還可引起胸悶氣急肺水腫等。3.病人因素所致3.1急診病人病情的復雜、危重突發(fā)不可預見，患者和家屬的相關(guān)醫(yī)學知識缺乏，對搶救和治療效果期望值過高，再加上社會一些不良因素，造成對醫(yī)務人員的不信任，稍有不慎可能造成醫(yī)療事故的發(fā)生增加了護理的困難性，從而使護理風險增加3.2另一方面，病人可能出現(xiàn)一些意外事件，如躁動不安的病人可能發(fā)生墜床、撞傷等，有喉頭痙攣、大量咯血、嘔吐的病人可能出現(xiàn)窒息，而急癥、重癥病人在診查、運送途中可能突然出現(xiàn)呼吸、心搏驟停等;再者，部分病人與護士不合作，甚至有的病人還有違規(guī)、冒險行為，如自殺、自殘等，這些都大大增加了護理的風險性。

4.藥物因素所致風險

4.1藥物配伍不當，藥物本身的不良反應等引起的風險5其他因素所致的風險4.藥物因素所致風險5.1設備設施:急診科設施設備的配備標志著醫(yī)院救治水平的高低，但醫(yī)院設施設備不健全老化、使用不當、故障，尤其在轉(zhuǎn)運病人途中，醫(yī)院設施不健全儀器顯示結(jié)果誤導工作人員，給正確評估病情帶來隱患。

5.2醫(yī)院、科室規(guī)章制度不健全護理操作程序不完善、風險管理的機制不健全、醫(yī)院的規(guī)章制度不健全，業(yè)務培訓不到位、職業(yè)道德教育薄弱。5.3地面滑，病床設施不良等因素均是導致風險發(fā)生的隱患護